Biztosan hallottad már Te is a szállóigét: ha nő vagy, két dologért biztosan bármit megteszel. Az egyik: gyerek bármi áron. A másik: gyerek? Semmiképp. Most az első témát járjuk körbe méghozzá egy eléggé nehezített pályán, azaz, ha a nő egyedülálló. Járható-e az út egyedülálló nők számára, ha a mesterséges megtermékenyítés mellett döntenek? Mert mi van, ha nem sikerült megtalálni az álompasit és a társkeresőkön sem jött szembe olyan férfi, akivel családot lehetett volna tervezni?
Sokan bár - megannyi csalódás után - felhagytunk az ideális társ megtalálásával, mégis vágyunk gyerekre, és arra, hogy anyák lehessünk. Tehát kihez forduljunk? Jó lenne látni olyan nőtársakat, akiknek az asszisztált reprodukciós eljárásnak köszönhetően született gyerekük, és elmondhatnák a tapasztalataikat, elűznék a mesterséges megtermékenyítés félelmeit.
A jogi háttér és a hazai lehetőségek
Az egészségügyi törvény 2006 óta lehetővé teszi, hogy egyedülálló nők is részt vegyenek lombikprogramban. Akkor módosították a korábbi rendeletet, amely csakis házastársi vagy élettársi kötelékben élő személyeknek engedélyezte az eljárást, "amennyiben bármely félnél fennálló egészségi ok miatt a kapcsolatból természetes úton, nagy valószínűséggel egészséges gyermek nem származhat".
Jelenleg tizenkét meddőségi központ működik, ebből öt vidéken (Debrecen, Pécs, Kaposvár, Szeged, Tapolca), a többi pedig Budapesten. Az államilag támogatott mesterséges megtermékenyítés ellátásba beletartozik a személyre szabott kivizsgálás, laboratóriumi vizsgálatok, konzultációk, képalkotó vizsgálatok, inszeminációk és akár az IVF (in vitro fertilizáció) kezelés is. Az egyedülálló nőket tehát fogadhatják a meddőségi klinikák, de csakis anonim donortól kaphatnak spermát, ismerőstől nem.
A jogszabály hagy egy kiskaput: egészséges egyedülálló nő is részesülhet embrió-beültetésben, ha azt az életkora indokolja. A törvényalkotó nem határozta meg pontosan, hány éves kor számít már kritikusnak a teherbeesés szempontjából, tehát az orvosok prognosztizálják (két szakvélemény szükséges), hogy fenyegetően közeledik-e egy adott személynél a fogamzóképtelen kor.
Az állami támogatással, állami klinikán végzett meddőségi eljárások öt beültetésig vagy az azt igénybe vevő nő 45 éves koráig ingyenesek. Egyedülálló nők esetében az állami támogatás szintén megkapható, amennyiben bizonyított a meddőség ténye.
2020 óta állami kézbe kerültek a hazai meddőségi centrumok, és az állami finanszírozás mellett ingyenessé tették a mesterséges megtermékenyítéshez köthető kezeléseket. 2022. július 1-jétől már csak kizárólag állami klinikákon lehet beültetést végezni hazánkban, 13 ilyen van az országban, leginkább a fővárosban és a megyeszékhelyeken.
A mesterséges megtermékenyítés típusai és folyamata
Mesterséges megtermékenyítésnek a szakirodalom nagyobbik része azt nevezi, amikor orvosi beavatkozás során teszik lehetővé a terhesség létrejöttét. Más értelmezésben mesterséges megtermékenyítés az, amikor közösülés nélkül, külső segítséggel termékenyítik meg a petesejtet.
Inszemináció
A mesterséges megtermékenyítés egyik fő típusa az inszemináció, amikor a megtermékenyítés a sperma befecskendezésével történik. Az inszeminációnak egyik típusa a donor inszemináció, amikor spermabankból szerzik be a donor spermáját.
In Vitro Fertilizáció (IVF) - Lombikbébi program
A másik fő típus az in vitro fertilizáció (IVF), amit magyarul lombik bébi módszernek is nevezünk. Ekkor a szervezeten kívül történik a petesejt megtermékenyítése. Az IVF-kezelés során petefészek-stimulációt követően a tüszők leszívása útján nyert petesejtek a partner spermiumjaival egy tenyésztő csészében találkoznak. A spermiumok megtermékenyítik a petesejteket, majd az abból fejlődő embriók közül a legjobb minőségűeket a méh üregébe ültetjük, a szám feletti embriók pedig fagyasztásra kerülnek.
A kezelés lépései (például a Ferticare Klinikán)
- Előzetes tájékozódás és dokumentumok: Fontos, hogy már az első látogatás előtt megismerjék az ügyfeleket. Ehhez hasznosak a különböző dokumentumok, kérdőívek, korábbi vizsgálatok és kezelések leletei.
- Konzultáció: A sikeres regisztrációt követően a konzultációra a klinikán kerül sor. Az IVF specialistákkal folytatott beszélgetés során a kezelés minden fontos pontjáról szó esik, és minden kérdést megválaszolnak.
- Vizsgálatok: Vérvizsgálatok (FSH, LH, E2, prolaktin, tesztoszteron - a ciklus 2-5. napján). Még aznap elvégezhető a férfi spermavizsgálata, ha releváns. A nő termékenységének alapvizsgálata a Femme teszt, ami vérmintából határozza meg az AMH (Anti-Müller hormon) szintjét.
- Egyéni kezelési terv: Ha a nő úgy dönt, hogy a klinikán kívánja lefolytatni a kezelést, egyéni kezelési tervet készítenek számára.
- Stimuláció: A gyógyszereket a kezelési protokoll szerint kell szedni. A stimuláció 5. - 7. napja körül kerül sor az első ultrahangvizsgálatra. A stimulációs gyógyszerek az eredménytől függően kerülnek beállításra.
- Petesejt leszívás (punkció): Ha a tüszők elég nagyok, az orvos beütemezheti a petesejt leszívást. Erre általában a második ultrahangot követő 2.- 4. nap során kerül sor. A petesejt leszívás napján a hímivarsejteknek is rendelkezésre kell állniuk.
- Embriótranszfer (ET): Az embriótranszfer (az embriók a nő méhébe való beültetése) azok fejlődésétől függően történik. Általában a petesejt-punkciót követő 3-5 napon belül kerül elvégzésre. Az ET során nincs szükség érzéstelenítésre.
- Terhességi teszt: Az embriótranszfer és a terhességi teszt időpontja közötti időszak általában 14 napig tart.
Lombikprogram | A petefészek előkészítése - 1. rész
Sikeres embrióbeültetés fokozása
Az IVF folyamat részeként néhány további módszerrel fokozható az embrió sikeres beültetésének sikeressége és így a terhesség valószínűsége is. Választásuk mindig az adott pár konkrét problémájától függ. A módszerek segíthetnek például a megtermékenyítésre alkalmas spermiumok kiválasztásában, de a petesejtek érettsége is tesztelhető.
A teljes IVF kezelés képzeletbeli csúcspontja az embrió beültetése. A kezelés ezen részének kudarcát például a méhnyálkahártya nem megfelelő felkészültsége is okozhatja. A sikert növelheti többek között a méhnyálkahártya érettségi vizsgálata, amely segít megtalálni a beültetés optimális időpontját. Az embriók beültetés előtti genetikai vizsgálata kis mennyiségű embrió sejtek kinyerésére és későbbi vizsgálatára vonatkozik. Ez a vizsgálat csak az IVF-kezelés részeként végezhető el. A természetes fogantatás során az embriók sejtjeihez ugyanis nem lehet hozzájutni.
A hagyományos és alternatív módszerek is segíthetik a sikerességet. Például a fitoterápia (gyógynövényes kezelés) segít egyensúlyba hozni a hormonszinteket, míg az akupunktúra felkészíti a méhet a beültetésre. Ideális kiegészítő a reproduktív jóga is, mely segít a szükséges szervek harmonizálásában és vérellátásában. Nagyon hatékonyak a Mojžíšová szerinti gyakorlatok is, melyek rendszeres gyakorlása megoldhatja az ún. funkcionális sterilitással problémáit is.
Donor kiválasztása
A magyarországi törvények értelmében a mesterséges megtermékenyítésekhez spermát szolgáltató donorok személye titkos. A potenciális apa kiválasztása számítógépes nyilvántartásból történik külső jegyek (testalkat, szemszín, hajszín stb.) alapján. Az ivarsejtek felhasználása során figyelnek arra, hogy egy adott adományozótól származó ténylegesen megfogant és világra jött utódok száma ne haladja meg a négyet.
Ki lehet donor?
A jelölteknek többlépcsős kivizsgáláson kell keresztül esniük: spermaszűrésen, mikrobiológiai, andrológiai, szerológiai és pszichológiai vizsgálaton, vér- és vizeletteszten. A donor ivarsejtek genetikai állománya öröklődő betegségeket nem hordozhat. A nemi betegségeket is szűrik. Csak 18 és 34 év közötti egészséges fiatal nőket vesznek fel a donor rendszerbe.
Sikerességi arányok és befolyásoló tényezők
A mesterséges megtermékenyítés sikere, mint minden az orvostudományban, nagyon individuális. Ez sok tényezőtől függ - az alkalmazott módszerektől, általános egészségi és pszichológiai állapottól, életkortól és sok mástól.
A 30 évnél fiatalabb nőknek általában nagyobb az esélye a sikeres IVF-kezelésre. 35 éves kor után gyorsan csökken a sikeres természetes fogantatás esélye. Ugyanez vonatkozik a lombik-kezelésre is. Egyes párok számára a fogantatás egyetlen lehetősége az adományozott ivarsejtek, petesejtek vagy spermiumok segítségével történő kezelés. Ezt a jellegű kezelést általában a saját ivarsejtekkel történő sikertelen IVF-kísérleteket követi. Az adományozott petesejtes kezelés leggyakrabban a hölgy idősebb kora miatt történik.
A 12 asszisztált reprodukcióval foglalkozó klinika adataiból látható, hogy 2009-ben összesen 6721 mesterséges megtermékenyítési beavatkozást végeztek el, 2012-ben pedig 4830-at jelentettek. A sikeres terhességek aránya közel 29 százalékos. 2017 és 2019 között az évente elvégzett kezelések 19 százalékából született gyermek, 2020-ban 18 százalék, 2021-ben pedig közel 17 százalék volt ez az arány.
| Év | Elvégzett beavatkozások száma | Született gyermekek száma | Sikerességi arány (%) |
|---|---|---|---|
| 2017 | 7 473 | 1 470 | 19.67 |
| 2018 | 9 005 | 1 726 | 19.17 |
| 2019 | 10 170 | 1 948 | 19.15 |
| 2020 | 9 573 | 1 719 | 17.96 |
| 2021 | 12 237 | 2 035 | 16.63 |
Lehetséges kockázatok és figyelmeztetések
Nagyobb lehet a mellrák kockázata azoknál a nőknél, akik 40 évesnél idősebben lombikbébi-eljárással (IVF) lettek várandósak - derült ki egy nagyszabású dán tanulmányból. A Koppenhágai Egyetem kutatói 600 ezer dán nőt vontak be tanulmányukba, közülük 58 534 esett át mesterséges megtermékenyítésen. A mesterséges megtermékenyítés során a petetermeléshez a nőknek erős gyógyszereket adnak a petefészkek stimulálásához. Ez megnöveli szervezetükben az ösztrogén szintjét, ez a hormon mozdítja elő a mell sejtjeinek a növekedését, de szerepet játszhat a rákos sejtek növekedésében is. Bár általánosságban a rák aránya alacsony volt, a mesterséges megtermékenyítésen átesett összes résztvevő esetében minden ezer nőre mintegy kettővel több daganatos betegség jutott, mint a kontrollcsoportra. "Ez egy figyelmezetés a magas dózisú hormonok használatát illetően, különösen a 40 év fölötti nőknél" - mondta Geeta Nargund, a londoni Szent György Kórház professzora.
Nemzetközi lehetőségek és klinikák
A hosszú várólista vagy éppen a lehetőségek (45 éves kor betöltése, az állami támogatás hiánya) szűkülése miatt sok pár külföldi fizetős központokba vándorol: 2021-ben a cseh és szlovák klinikák pácienseinek 10-15 százaléka magyar volt, a jogszabályi változás óta pedig megsokszorozódtak a jelentkezések. Az ILGA-Europe szivárvány térképe jó áttekintést ad arról, hogy melyik országokban engedélyezett a mesterséges megtermékenyítés egyedülállóknak vagy azonos nemű kapcsolatban élőknek.
Ha valaki külföldi klinikát választ, érdemes alaposan tájékozódni. A klinikák weboldalán sok esetben közzéteszik az árlistát, szerencsés esetben részletezve, hogy milyen szolgáltatást nyújtanak. Fontos, hogy pontosan tisztában legyünk vele, mit tartalmaz az ár. Sok esetben ugyanis a gyógyszerek, a tesztek, a konzultációk külön fizetendők, mindezen felül pedig számításba kell venni az utazás és szállás költségeit. Nem elhanyagolható az sem, hogy a klinika rendelkezik-e saját spermabankkal, illetve ha nem, akkor honnan szerzik be azt. A sikeres teherbeesési statisztikákat is érdemes áttekinteni a klinika kiválasztásakor.
Példák külföldi klinikákra:
- Ausztria (Tiny Feet, Bécsújhely): Az osztrák törvények szerint a spermadonor-rendszer fél-anonim. A klinika az osztrák-magyar határtól mindössze 30 kilométerre található, magyar anyanyelvű személyzet is segíti a kommunikációt. Az inszemináció költsége spermadonor igénybevétele esetén 1350 euró, IVF pedig 3220 eurótól érhető el, ehhez adódnak a gyógyszerek költségei.
- Dánia (Create Fertility): A dán szabályozás lehetővé teszi, hogy a spermadonor szabadon döntsön arról, hogy anonim szeretne-e maradni vagy sem. A helyi szabályozás szerint 16 éves kortól kérvényezheti a gyermek, hogy felfedjék a donor kilétét, a tényleges felfedéshez azonban kell a donor beleegyezése. Az IVF kezdőcsomag alapára 3395 font (3920 euró), extra költség a tesztek, konzultációk.
- Finnország: A donációból született gyermek 18 éves korában jogában áll megtudni ki a biológiai apa, ha maga a donor is így kívánja.
- Spanyolország (Barcelona IVF, Eva Fertility Clinics): Spanyolországban a sperma donáció teljes mértékben anonim. A Barcelona IVF klinikán az IVF és a reciprocal IVF módszerrel való megtermékenyítés is 4970 euró összegért érhető el, anonim spermadonorral. A sikeres megtermékenyítési arányok 18-35 év között 79,3%. A madridi Eva Fertility Clinics hasonló kezeléseket kínál.