A szülés, születés egy teljesen természetes folyamat, amely mind a babának, mind a mamának a javát szolgálja. Egy olyan folyamat, melyen, ha átesnek mindketten, az nem csak lelki szinten hoz fejlődést, de fizikai szinten egyaránt. Az ő érzelmi kötődésüket is erősíti, és mindketten szó szerint erősebbek lesznek általa, igaz lelkileg és szellemileg inkább, mint fizikailag. A későbbiekben, az életben való beválásban, a megküzdésekben való helytállásban - ha a gyermek oldaláról nézzük - rendkívüli szerepe lesz annak, hogy egy baba természetes úton született. A csecsemő fejlődése szempontjából a születés hat az idegrendszerre, a mozgásfejlődésre, és befolyással van agy fejlődésére egyaránt. Az édesanya szempontjából is sokat ad maga a szülés, még akkor is, ha fáj, vagy ha a vajúdás elhúzódik.
Bár a baba és a mama egészsége a legfontosabb, mégis sokan kudarcként élik meg a császármetszést, s továbbra sem adják fel álmukat: következő babájukat szeretnék természetes úton megszülni, annak minden fájdalmával és nehézségével.
Lehetőségek a császármetszés utáni hüvelyi szülésre (VBAC)
A nyolcvanas években még tartotta magát az a nézet, hogy „egyszer császár, mindig császár”. Ekkor ugyanis még a műtéti szülést tényleg csak komoly, valós indok esetén vették számításba megoldásként, és más volt a műtéti technológia is. A nyolcvanas évek végéig a császáros szülések nyomát egy hosszanti vágás jelezte, szemben a mai bikinivágással. Ha még korábban visszamegyünk az időben, a hatvanas-hetvenes években Európában és Észak-Amerikában a műtéti szülés leggyakoribb oka a D-vitamin hiány miatt kialakult medence deformitás volt, és ez az ok természetesen fennállt a következő szülésnél is, ezért egyértelmű volt az ismételt császár szükségessége.
Manapság azonban Magyarországon a babák több mint 40%-a műtéti úton jön világra, ami arra utal, hogy olyankor is műtéti megoldáshoz folyamodnak a szakemberek, amikor még nem merítették ki az élettani megoldások tárházát a hüvelyi szülés érdekében, tehát az esetek jelentős részében elkerülhető lett volna a császármetszés.
Ezek miatt a drasztikus változások miatt 2010-ben az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma úgy fogalmazott, hogy a „hüvelyi szülés császármetszés után a legtöbb nő számára biztonságos és megfelelő választás”, és a legtöbb európai iránymutatás is hasonló véleményt fogalmaz meg.
Szerencsére nem feltétlenül igaz, hogy „ha egyszer császár, mindig császár”! Számít, hogy az előzetes császármetszés milyen indokkal történt. Ha ez az ok nem ismétlődik, akkor nagy esély van a természetes szülésre. Ha a korábbi császármetszés során a méhen vízszintes irányú metszést ejtettek, valamint a heg vastagsága az ultrahang szerint megnyugtató, akkor nincs akadálya a természetes szülésnek. Természetesen abban az esetben, ha ezt a kismama is teljes mértékben elfogadja és kéri.
VBAC or Elective C-Section: Doctor Explains The Risks
A császármetszés okai és a VBAC statisztikák
Az édesanya és a baba állapota egyaránt indokolhatja a császármetszést. Előfordul, hogy az anya egészségügyi állapota nem teszi lehetővé a vajúdást és a hüvelyi szülést (pl. súlyos szívbetegség, aktív genitális herpesz, vagy súlyos toxémia esetén). Máskor a kisbaba szempontjából döntenek a műtéti szülés mellett már a várandósság vagy a vajúdás alatt (pl. a méhszájon tapadó lepény, előreesett köldökzsinór vagy akutan romló szívhangok esetén).
A harmadikként azok az okok említhetőek, amelyek nem indokolják feltétlenül a császármetszés elvégzését, de az orvos mérlegelését követően mégis császármetszésre kerül sor. Ilyenek pl. hosszú, elhúzódó vajúdáskor, előzetes császármetszésnél, farvégű fekvésben elhelyezkedő magzat vagy ikrek esetében, vagy először szülő 40 évesnél idősebb anya esetében. Fontos kiemelni, hogy egy gerincferdülés, vagy még egy gerincsérv sem ok arra önmagában, hogy császármetszéssel szüljünk.
VBAC sikerességi arányok és befolyásoló tényezők
2010-ben az amerikai Agency for Healthcare Research and Quality intézet publikációja szerint az USA-ban a VBAC sikerességének aránya 60% és 94% között mozog, tehát a siker tekintetében hatalmas az eltérés kórház és kórház között! Az interneten elérhető VBAC esély kalkulátorok általában figyelembe veszik az életkort, a testsúlyt, a magasságot és az előző szülési előzményeket, de én azt mondom Neked, hogy óvatosan bánj ezekkel a VBAC kalkulátorokkal és egyáltalán ne vedd készpénznek az eredményét, és még ha esetleg alacsony százalékot is dobna ki, ne add fel a hüvelyi szülést!
Mégpedig azért ne, mert ezek a kalkulátorok a legfontosabb tényezőt nem veszik figyelembe, ami az orvos hozzáállása a VBAC-hez! Ugyanis ez az a tényező, amiért például az USA-ban is ilyen nagy a szórás a VBAC sikeressége tekintetében, és minden bizonnyal ugyanez a helyzet nálunk is és minden más országban is! Tehát a legfontosabb szempont az, hogy az orvosod mennyire támogat, mennyire VBAC párti és mennyire nyitott a császár utáni hüvelyi szülés lehetőségére.
Azokon a szülészeteken, ahol ilyen a hozzáállás, a korábbi császármetszés után akár a kismamák 60-70 százalékának is sikerülhet a természetes szülés.
A VBAC kockázatai
Természetesen mind az ismételt császármetszésnek, mind pedig a hüvelyi szülésnek van kockázata egy műtéti szülés után! Ha a következő baba is műtéti úton születik, akkor az anyai halálozás kockázata magasabb (16/100 ezer szülés), mint a hüvelyi szülés esetén (4/100 ezer szülés), vagyis az anya számára kockázatosabb az újbóli műtéti szülés. VBAC esetén viszont megnő a méhrepedés kockázata, ami akár a baba halálát is okozhatja. A méhrepedés esélye VBAC esetén 325/100 ezer, ismételt császár esetén pedig 26/100 ezer, tehát elmondhatjuk, hogy a VBAC a baba számára kockázatosabb.
Mielőtt azonban ezek miatt a kockázatok miatt álmatlan éjszakáid lennének, hadd emeljem ki, hogy mind az anyai halálozás, mind pedig a méhrepedés kockázata rendkívül alacsony mindkét esetben!
A méhrepedés kockázatát befolyásoló tényezők
Ha korábban csak egy műtéti szülésed volt, a műtéti seb gond nélkül gyógyult és ha ez egy alsó bikinivágás volt, ahol a méhet két rétegben varrták és több mint 18 hónap eltelt az előző császáros szülés óta és a mostani szülésed spontán indul be, akkor a rendkívül alacsony a méhrepedés kockázata. Ez a kockázat valamennyire megemelkedik, ha egynél több császármetszésed volt, vagy ha a műtét után elfertőződött a műtéti terület, vagy ha most beindítják a szülésedet.
A hegszövetet ultrahanggal is ellenőrizhetjük a szüléshez közeli időpontban, a 37. héttől. Egyes tanulmányok szerint ha a hegszövet 2,3 milliméternél vékonyabb, akkor nő a hegszétválás veszélye.
Közvetlenül egy császármetszés után szülést vállalni 1 éven belül, magas rizikónak számít.
A lelki tényezők és a felkészülés jelentősége
A vajúdás során a lelki folyamatok legalább olyan hangsúlyosak, mint a testiek. Ha a szülő nő fél, esetleg nem bízik az orvosában vagy segítőiben, vagy az addigi élete súlyos és feldolgozatlan terheit magával hozza a szülőszobára, az nagyban megnehezítheti a folyamatot. A szülés az elengedésről szól, és nagyfokú bizalom, biztonságérzet és intimitás szükséges hozzá. Az olyan vajúdási környezet, amely biztonságos és szeretetteljes, megkönnyíti az édesanya számára az ellazulást, és a vajúdásnál és szülésnél alapvető oxitocin hormon termelődését. Ennek ellenkezője is igaz: a szülőszobán a feszültség, rossz hangulat vagy a bizonytalanság az adrenalin hormon termelődését fokozza, ami az oxitocin ellenében hat.
A VBAC sikerességét nagyban növelheted, ha nagyon alaposan kinyomozod, hol lenne érdemes szülnöd. Érdemes körüljárni, hogy melyik kórházban milyen a VBAC siker aránya és eszerint választani, még akkor is, ha ez esetleg 50-60 km-nyi autózással és a távolságból adódó kényelmetlenséggel jár!
A legfontosabb eszköz a szülésre való felkészülés, amibe feltétlenül vond be a leendő édesapát is! Válassz minőségi, kutatási eredményekre alapozott hiteles tanfolyamot. Az alapos felkészülés által magabiztosabb leszel, Te is és a partnered is! Jobban fogod tudni, mit is szeretnél a szüléssel kapcsolatban, lesznek módszereitek a fájdalom kezelésére és arra is, hogy a beavatkozásokat amennyire csak lehet tényleg elkerüljétek. A szükségtelen beavatkozások egy teljesen egészséges „sima” szülést is le tudnak gördíteni a vágányról, és sajnos emiatt válnak egészséges, alacsony kockázatú szülések is teljesen medikalizálttá és fejeződnek be olyan gyakran császármetszéssel!
VBAC esetén ez a vágány még keskenyebb és még könnyebben kigördül a szülés a maga természetes medréből! Viszont ha felkészülsz, akkor fogod tudni, hogy a szülés beindítását amennyire csak lehet elkerüld, vagy tudni fogod, milyen alternatív szülésbeindító módszerekkel lehetne próbálkozni, illetve tudni fogod azt is, hogy ha mégis orvosi beindításra kerül sor, akkor miért annyira fontos, hogy ne oxitocinnal és ne prosztaglandinnal, hanem inkább balonnal indítsanak! Ha felkészült vagy Te is és a párod is, akkor a fájdalom kezelésére nem csak az epidurális érzéstelenítés lesz az egyetlen megoldásotok, hanem lesz a tarsolyotokban jó néhány fájdalomkezelő technika is!
Szintén sokat segíthet, ha a szülésnél nemcsak a partnered, de egy tapasztalt dúla is Veled van. Ez sajnos eléggé függ a kórház hozzáállásától, de VBAC-nél különösen fontos, hogy egy nyugodt, támogatód legyen, aki megerősít és akivel azt érezd, hogy csak Veled, csak a Te kényelmeddel foglalkozik.
Az előző szülés feldolgozása
A VBAC sikeressége szempontjából fontos az is, hogy őszintén nézz szembe az előző szüléseddel kapcsolatos érzelmeiddel. A lelki gátak, lelki akadályok ugyanis valóban meg tudják akasztani a vajúdás és a szülés folyamatát! Gondold végig őszintén az érzelmeidet, fogalmazd meg és dolgozd fel őket, hogy tiszta lappal indulhass a mostani szülésednek! Az érzelmek, traumák feldolgozásában segíthet pszichológus, dúla de akár a párod, barátnőd vagy az édesanyád is, ha nem ítélkeznek, csak meghallgatják és elfogadják az érzelmeiddel kapcsolatos gondolataidat.
Gyakori buktatók a VBAC során
Nem elég, hogy eldöntötted, szeretnéd megpróbálni a természetes szülést előzetes császármetszésedet követően, de érdemes olyan támogatókat is keresned ehhez, akik növelhetik a VBAC sikerének esélyét. Lehet ugyanis egy orvos megengedő vagy támogató, de az, hogy milyen szemléletű intézményben dolgozik, szintén meghatározó.
Íme, néhány buktató, ami csökkenti a VBAC esélyét:
- Terminustúllépés: VBAC esetén a legtöbb kórházban a terminusig várnak a szülés megindulására, azután indítanak vagy kiírnak programozott császármetszésre.
- Szülésindítás: A szintetikus oxitocin adása önmagában növeli a méhrepedés kockázatát, előzetes császármetszés nélkül is. A beavatkozások mindig növelik az újabb műtéti befejezés kockázatát.
- Vajúdási időlimit: Manapság az a „divat”, hogy időre kell szülni, különösen igaz ez VBAC esetén. Amennyiben a baba és az anya értékei rendben vannak, az idő nem lehet akadály.
- Dúla hiánya: Bár már tanulmányok mutatták ki, hogy a dúlák jelenlétével nagymértékben csökken a császármetszések aránya, a legtöbb hazai kórház egy főben maximalizálja a kísérők számát.
- Folyamatos CTG: A folyamatos magzatmonitorozás (CTG) növeli a császármetszés esélyét.
- Kitolási időlimit: Miközben a kitolási szak akár egy óránál is tovább tarthat, vannak helyek, ahol a szülő nőknek mindössze 10-20 percet adnak rá. A siettetés sokszor vákuumos vagy fogós befejezéshez vezet.
- EDA (Epidurális érzéstelenítés): Az epidurális érzéstelenítés bekötését követően korlátozott a mozgás, így a baba nem tudja felvenni a megfelelő pozíciót, s előfordulhat, hogy az anya sem tud megfelelően nyomni, így aztán műtétre kerül a sor.
- Korai kórházba rohanás: Egy korai kórházba indulás lelassíthatja, de akár egy időre le is állíthatja a vajúdást. Minél tovább vajúdik valaki otthon, számára nyugodt, támogató közegben, annál nagyobb a VBAC sikere.
Császármetszés utáni felépülés és hegkezelés
A császármetszést követő első nap szokott a legnehezebb lenni, azután napról napra javul a helyzet. A műtét után 4-12 órával mindenkit felállítanak, amihez biztos, hogy segítségre lesz szükség. Az első napon a baba ellátása sem egyszerű - a legjobb, ha van valaki (férj, dúla), akinek a segítségére számítani lehet a mellre tételben és a baba körüli teendők ellátásában. A szoptatással kapcsolatos tévhit, hogy a császáros mamáknak nehezebben vagy csak később lesz tejük. A tejtermelést valójában a lepény leválását követő hormonális változások indítják be. A problémát sokkal inkább az okozza, hogy a műtéti úton született kisbabák általában később és ritkábban kerülnek mellre, mint hüvelyi úton érkezett társaik. Nagyon fontos, hogy a császáros kismama szakszerű szoptatási segítséget kapjon a kórházi tartózkodása alatt.
Általában a 4-7. napon szedik ki a varratokat, majd az első 2-3. hét után nagyjából megszűnnek a fájdalmak, és a 6. hét végére várható, hogy az anya élete visszatér a normál kerékvágásba. A gyermekágyas napokban tapasztalható fájdalmat szerencsére nem kell tűrni, többféle fájdalomcsillapító szer létezik, ami szoptatás mellett is szedhető. Segít a felépülésben, ha a kismama a műtét után mihamarabb felkel és mozog. A haskötő használata is segíthet járkálás és emelés közben, és ügyelni kell a megfelelő mennyiségű folyadékbevitelre, illetve a rostdús étkezésre.
A seb tisztán tartására is fontos, és amíg be nem gyógyul teljesen, nem szabad a babánál nehezebb dolgokat emelni. Hazaérkezve jó, ha van az első hetekben segítség, aki a házimunkát, a főzést elvégzi.
A császáros heg hatása a testre és a hegkezelés
Sok esetben tapasztaljuk, hogy évekkel a császáros szülés után jelentkeznek bizonyos panaszok, fájdalmak, kellemetlen húzódások a kismedence területén, vagy akár egészen máshol a testünkben. Mely fájdalmak, diszkomfort érzések nagyon sokszor a császáros heg számlájára írhatóak. Általánosságban elmondható, hogy a császármetszést követően a test lassabban regenerálódik, mint a normál szülés után. Mégis, amint úgy érezzük, hogy már nem fáj annyira, kezdjünk el mozogni. Lényeges, hogy minden esetben lassan kezdjük el a mozgást, mértékletesen végezzük, és fokozatosan terheljük a testünket.
A gyógyulás első napjaiban a heg húzódik, viszket stb. De ahogyan mozgunk, a belső szerveink is mozognak, könnyebben visszatalálnak a helyükre a mozgás által. A kellemetlen feszülést általában az okozza, hogy mint minden heg, úgy a császáros is maga felé húzza az izmokat, sőt a belső szerveket körülvevő leheletvékony hártyát, a fasciát, mely kihat a többi izomra, szervekre, azok helyzetére egyaránt. A mozgás következtében egyre rugalmasabbakká válnak az izmok és a szövetek, így a heg maga is. A mélyebben található szövetek egymáshoz képest való elmozdulásukban is segítséget nyújt a mozgás, hiszen így kevésbé alakulnak ki összetapadások, melyek a kellemetlen feszülésekért, esetleg fájdalmakért is felelősek lehetnek a későbbiekben. Ezért is kell foglalkozni a heggel. Ma már léteznek különféle manuális technikák a hegkezelésére a mozgás mellett. Mindenképpen szakember segítsége szükséges, ezért javasoljuk, hogy kérje ki a témában jártas gyógytornász, terapeuta segítségét, aki megmutatja mit és hogyan, milyen masszázs technikákat lehet önállóan is végezni. Ez már segíthet, hogy a heg rugalmasabb legyen, és kevésbé alakuljanak ki késői következmények.
Sok esetben fordul elő, hogy a test teljesen más pontján érezzük a fájdalmat, amiért a tíz, akár tizenöt évvel azelőtti császármetszés hege lehet a felelős. Akadt olyan páciens, aki egy bokaficam kapcsán kereste fel a rendelőnket, majd kiderült, hogy a fájdalom hátterében bizony a császármetszés hege áll, mely hatással volt a sérülés gyógyulásának a mértékére. Amikor a heg körüli kötőszövet lazítása következtében normalizálódott a vérkeringés a medencénél, csípő körül, a boka mozgása is sokat javult, kisebb lett a duzzanat, és hamarabb gyógyult.
Ám a legtöbb esetben a kismedencei szervek, a méh, a hólyag körüli összetapadások, összenövések és feszülések azok, melyek gyakori kellemetlenségeket okoznak. Amikor a császármetszés hegének helyét, és annak környezetét kezeljük, sok esetben a panaszok enyhülnek, majd meg is szűnnek. Az egyik leggyakoribb eset, amikor a gyógyszeres kezelésre sem múló hólyaghurutot okoz a császáros heg. Ez azért lehetséges, mert a záróizmok nem tudnak rendesen működni a feszülések miatt, így maradhat a hólyagban egy kis mennyiségű vizelet, mely fenntarthatja a folyamatos gyulladást. A heg kezelésekor a feszülések enyhülnek, így a záróizmok tudnak működni, rendszeres tornával pedig újra megtaníthatóak a vizelet megtartására, és ennek következtében a hólyaghurut elmúlik. Olyan páciens is ellátogatott hozzánk, akinek keresztcsonti fájdalmait kezeltük elsődlegesen, de hiába tornázott, a panaszok nem múltak el teljes mértékben. A helyzet akkor változott meg végérvényesen, amikor a császármetszés hegének területét is kezeltük, így a mélyebb feszüléseket kioldottuk, mely hatással volt a keresztcsonti területre, ahol a fájdalom már nem lépett fel oly mértékben a továbbiakban.
Ami igazán számít, az az, hogy akik a császármetszés után részt vesznek a komplex manuálisterápia kezeléseken, azoknál kisebb az esélye, hogy mozgásszervi panasz, vagy a kismedence területén tapasztalható fájdalom alakuljon ki a későbbiekben, mégpedig a császáros heg miatt.
tags: #dr #mutott #gerincfeldules #csaszar #utan #termeszetes