Dr. Lövei Péter szülészet: szülészeti és nőgyógyászati ellátás

A szülészet és nőgyógyászat területe kiemelt fontosságú a nők egészségének megőrzésében, különösen a várandósság, a szülés és a női szervek betegségeinek kezelése során. Dr. Lövei Péter, mint szülész-nőgyógyász szakorvos, ezen a területen nyújt szaktudást és ellátást.

Az alábbiakban részletesen bemutatjuk a szülészeti és nőgyógyászati osztály tevékenységét, szolgáltatásait, valamint kitérünk a szakorvosok szerepére és a betegek számára elérhető lehetőségekre.

Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály bemutatása

Az osztály alapvetően két fő részre tagolódik: Nőgyógyászati és Szülészeti részleg. Ez a kettős struktúra lehetővé teszi a komplex ellátást, a nőgyógyászati problémák kezelésétől a szüléssel kapcsolatos minden folyamat támogatásáig.

Nőgyógyászati ellátás

A nőgyógyászati ellátás keretein belül fekvőbeteg ellátás folyik 14 ágyon, beleértve az egynapos sebészeti műtéteket is. Az osztály bejáratánál felújított látogatói helyiség található. Az emeleten helyezkedik el a kisműtő, ehhez legközelebb felújított kórtermeinkben fektetik az egynapos sebészeti betegeket. A nővérpulthoz legközelebb a nagyműtét utáni őrző kórterem van 4 ággyal, monitorokkal. Minden kórterem komfortosított, WC-vel, mosdóval, zuhanyzóval ellátott.

Tevékenységek a nőgyógyászati ellátásban:

• Meddőségi kivizsgálás: ennek részeként az osztályon végzik a petevezetők átjárhatóságának ultrahangos vizsgálatát.
• Különböző diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozások (HSK, LSK, Chromohydrotubatio, endometriosis, myoma enucleatio és fejlődési rendellenességek diagnózisa).
• Egynapos sebészeti tevékenység: szülészeti és nőgyógyászati kisműtéteket végeznek, melyek közül kiemelendő az elvégzett évi több mint 200 műtétes méhtükrözéses beavatkozás, mellyel a különböző méhüregen belüli elváltozások diagnózisát és kezelését tudják elvégezni.
• Onkológiai profil révén nagy számban végzik a méhnyak megbetegedéseinek diagnózisát és műtéteit (punch biopsia, loop conisatio, LEEP, LLETZ).
• Nagyműtétek esetében operálnak jóindulatú és onkológiai betegségeket. Fő profiljuk az endoscopia. Évente több mint 500 nagyműtéti beavatkozást végeznek, ezek 75-80 %-a minimál invazív beavatkozás, 1-2 napos ápolási idővel. Műszerezettségük megfelel a 21. század követelményeinek, a műtétben résztvevő orvosok és szakdolgozói személyzet nagy tapasztalattal rendelkezik ezek használatában.
• Onkológiai műtétekben az osztály specialitása a sentinel (őrszem) nyirokcsomó eltávolítás méhtest daganatok esetén. Ezek túlnyomó részét is laparoscopos technikával végzik, megfelelve ezzel a nemzetközi ajánlásoknak. Ilyen műtéteket végeznek a nagyon korai méhnyakrákok előfordulása esetén is.
• Petefészek daganatok esetén szövettani mintavételt végeznek, megítélik a folyamat operálhatóságát, és ha szükséges, megfelelő centrumba irányítják a beteget.

Onkológiai ellátás folyamata:

1. Diagnózis - szövettani mintavétel
2. ONKOTEAM (4-5 fős konzílium, onkológus, patológus, nőgyógyász szakorvos és daganatsebész szakorvos bevonásával)
3. Műtét
4. ONKOTEAM a kész szövettannal

Ezek után a beteget telefonon értesítik és konzíliumra hívják, ahol utógondozási javaslatot tesznek.

Jóindulatú betegségek műtétei (megelőző műtétek):

• Petefészek cysta megoldása
• Myoma műtétek
• Endoscopos méheltávolítás
• Meddőségi műtétek (endometriosis enyhébb formái diagnózisa és kezelése, petevezető átjárhatóság stb.)
• Hüvelyi műtétek (méheltávolítás, mellső-hátsó hüvelyplasztika, TOT szalag behelyezés)

Szülészeti ellátás

A szülészeti osztály nemrég két körben felújításon esett át, hogy a szobák még komfortosabbak lehessenek, és a gyermekágyi szak támogató közegben, legkevésbé kórházi hangulatú légkörben történhessen. 4 ágyas, 2 ágyas és 1 ágyas szobákkal rendelkeznek, melyek felépítése, hangulata hasonló. Mindegyik szoba felújított fürdőszobával, távirányítóval szabályozható ágyakkal felszerelt, az alapítványi szobákban (1 és 2 ágyas szobák) mikrohullámú sütő és hűtőszekrény is található, a 4 ágyas szobák esetén ezeket a folyosón helyezték el.

Úgy gondolják, hogy a várandósság, vajúdás, szülés, szoptatás ideje alatt kiváltképp szükség van a támogatásra, megerősítésre, melyet nem lehet elégszer szóban elmondani, ezért több helyen, az osztály folyosóin ezt sugalmazó idézetek, a szobákban pedig Zágoni Bettitől kapott pozitív képek is elhelyezésre kerültek.

Az osztályon 24 órás rooming in rendszer működik, szülést követően az újszülött és az anya együtt kerül elhelyezésre. Amennyiben az újszülött vizsgálatára van szükség, az édesanya gyermekét elkísérheti, együtt lehetnek ezalatt is. Az osztály PIC II. besorolású Újszülött Ellátó részleggel is rendelkezik, így a 34-37. hét között született koraszülött kisbabák ellátását is tudják biztosítani.

Tekintettel az osztály intim jellegére, a szobákban és a folyosón látogatást nem tudnak biztosítani, emiatt az osztályok előterében egy Látogatói Helyiség került kialakításra.

Szülőszobák

A szülőszobák kialakítása során szempont volt, hogy a kórházi keretek között egy barátságos, biztonságos légkört tudjanak teremteni. Négy különböző pasztellszínű, de hasonló felépítésű egyágyas szülőszobán (Csobogó - Csendes Víz - Forrás - Csermely) zajlik a vajúdás és a szülés. Külön vajúdó helyiség nincs, ha a vajúdásnak nagyon korai szakaszát észlelik, akkor van még lehetőség hazamenni, illetve az osztályon a saját szobában tartózkodni.

A szülés egy élettani, természetes folyamat, így elsődleges céljuk ennek a támogatása. Aromaterápia alkalmazásával, szabad vajúdási és szülési póz megválasztásával, vízben vajúdással vagy esetenként szüléssel tudnak segíteni a vajúdásban illetve komfortosabbá tenni azt. Számos tanulmány alátámasztja, hogy a meleg víz kedvezően befolyásolja a méhszáj tágulását, mérsékli a fájdalmat és segíti a gátvédelmet, ezért szívesen alkalmazzák a szülés során.

A szülőszobákon lehetőség van zene hallgatására, melyhez zenelejátszót, bluetooth-os hangszórót biztosítanak. Vajúdás során étel-ital fogyasztása szintén kedvezően hat a közérzetre valamint a vajúdás folyamataira. Amennyiben van rá igény, úgy fájdalomcsillapítás céljából az említetteken túl nitrogén-oxidul gázt illetve epiduralis (ún. gerincközeli érzéstelenítést) is tudnak biztosítani. Minden szülés során gátvédelemre törekszenek, melyhez jelentősen hozzájárul a szabad vajúdási pozíció is.

Az újszülött megszületését követően késleltetett köldökzsinór ellátást biztosítanak, a köldökzsinórt csak a pulzálásának megszűnése után látják el. Az anya mellkasán megtörténik az aranyóra, majd megmérik és felöltöztetik a kisbabát, és további egy órás megfigyelés következik. A vajúdás/szülés és az aranyóra ideje alatt a kismama által megjelölt kísérő végig jelen lehet.

Szülésfelkészítés

A szülés folyamán fontos, hogy a családok biztonságban érezzék magukat, ennek lényeges pontja a bizalom és kommunikáció. Tapasztalataik szerint, a legtöbb szülési traumatikus élmény ezeknek a hiányából fakad, emiatt indították el a szülésfelkészítő programjukat, hogy nyugodt körülmények között általánosságban, több esetben egyénre szabva tájékoztatást tudjanak adni az osztály, a szülőszoba működéséről, a protokolljaikról. Ez lehetővé teszi, hogy a felmerülő kérdéseket, aggályokat is meg tudják beszélni, illetve a szülőszobán dolgozó kollégák megismerését is segíti, mely szintén növeli a komfortérzetet.

Sokkal magabiztosabban jönnek a szülőszobára azok a párok/családok, akiknek él a képzeletükben egy reális kép arról, hogy mi fogja várni őket. Ettől még a szülőszobai kommunikáció lényeges, de sokkal stabilabb alapok biztosíthatók ily módon.

A szülésfelkészítő alkalmak heti rendszerességgel zajlanak, jellemzően 1-1,5 órás foglalkozások, melyekre előzetes regisztráció nem szükséges. Várandósság 25. hetétől javasolják a részvételt és partnerek/kísérők jelenlétére is számítanak. 8 különböző téma köré fűzték fel az alkalmakat, melyek folyamatosan ismétlődnek, így menet közben is van lehetőség csatlakozni.

Császármetszés

Császármetszések történhetnek tervezett, vagy sürgős módon. Amennyiben tervezetten kerül sor a műtétre valamilyen ismert magzati vagy anyai ok miatt, úgy azt jellemzően a várandósgondozás során, de legkésőbb a 36. heti vizsgálaton megbeszélik. Ezek a műtétek meghatározott időpontban történnek, előzetes altatóorvosi vizsgálatot követően, spinalis (ún. gerinc közeli) érzéstelenítésben. Tervezett császármetszés esetén egy kísérő jelenlétét műtőn belül tudják biztosítani. A műtőasztal mellett le tud ülni, így a műtétből látni nem lát semmit, de a baba megszületését követően az újszülött az anyai mellkasra tud kerülni és az aranyórát a műtét ideje alatt így tudják biztosítani.

Császármetszés történhet sürgős módon, amikor hüvelyi szülést terveznek, de valamilyen anyai vagy magzati ok miatt műtét mellett kell dönteni. Ilyenkor is törekszenek arra, hogy a beavatkozás spinalis érzéstelenítésben történjen, és az édesanya ébren legyen a műtét során. A sürgősség mértékétől függően azonban történhet a beavatkozás altatásban is. Ezekben az esetekben a kísérőt a műtőbe beengedni nem tudják, műtő előterében tud várakozni, ahol az újszülött ellátása is történik. Újszülött vizsgálatát követően a bőrkontaktus ilyenkor a kísérővel/apával történik meg, majd késleltetett aranyórát biztosítanak az osztályon.

Magzat külső fordítása

2023. január óta szülőszobán lehetőség van a magzat manuális külső fordítására, állami ellátás keretein belül, területileg más kórházhoz tartozó kismamák esetében is. A beavatkozás elérhető a betöltött 37. héttől egészen a szülés megindulásáig, magzatvíz elfolyásáig minden kismamának, akinek nem fejvégű fekvésben helyezkedik el a babája.

A fordítást járóbeteg ellátás keretein belül végzik a szülőszobán, kísérő jelenlétében, műtői készenlét mellett, előre egyeztetett időpontban, a reggeli órákban. A beavatkozást megelőzi egy részletes ultrahangvizsgálat, majd utána a magzati szívhangokat megfigyelik és ha mindent rendben találnak, akkor elvégzik a fordítást, majd kb. egy órás megfigyelést követően a kismamát haz engedik. Az itthoni gyakorlatnak megfelelően ezekben az esetekben először szülő kismamáknál császármetszés javasolt.

Nemzetközi javaslatok alapján azonban, körültekintő kivizsgálást követően a várandósgondozás során első lépésként a külső fordítást kellene elvégezni, és amennyiben az sikertelen vagy nem kivitelezhető, úgy hüvelyi szülés lehetőségét kell felajánlani és megpróbálni. 2023-ban két külföldi képzésen vettek részt, hogy az ottani jó gyakorlatot elsajátíthassák, majd saját protokolljukat is kidolgozták. Ennek eredményeképp szülőszobán szeretettel várják konzultációra az ország bármely részéről azokat a kismamákat, akiknek a magzata nem fejvégű fekvésű, hogy a külső fordításról vagy faros hüvelyi szülés lehetőségéről beszélhessenek. Megfelelően kivizsgált és kísért faros szülés ugyanúgy egy biztonságos verziója tud lenni a szülésnek.

Az osztály orvosai

Az osztályon dolgozó orvosok széleskörű tapasztalattal rendelkeznek a szülészet és nőgyógyászat területén. Dr. Lövei Péter osztályvezető-helyettes főorvosként, szülész-nőgyógyászként tevékenykedik.

tags: #dr #lovei #peter #szulesz