Fájdalomcsillapítás szoptatás alatt: biztonságos megoldások anyáknak

A szoptatást számos tévhit övezi, melyek közül az egyik leggyakoribb - és olykor legkárosabb is - a szoptatás alatti gyógyszerszedés mikéntje. Habár nem cél az állandó hatóanyag-bevitelre buzdítás, azonban vannak helyzetek, amikor az anyai életminőség biztonsággal javítható kellő mértékű információk birtokában. Pontosan ilyen szituáció egy nagy hasi műtét utáni fájdalom is, vagy akut derékfájdalom. A fájdalom mértéke mindenkinél különböző, de fontos, hogy a biztonságos, tájékozott döntés mindenki számára elérhető legyen. Szögezzük le az elején: a fájdalomcsillapítás már a kórházban sem kegy, élhetünk vele, jár, nem kell a fájdalomtól szenvedni.

Sok szoptató édesanya a tévhitektől vagy az információhiánytól félve inkább eltűri a fájdalmat, és nem fordul orvoshoz, vagy a túlzott óvatosság miatt rossz döntés születik, és a csecsemő vélt biztonsága érdekében abbahagyják a szoptatást. A hirtelen elválasztás az anyának és a csecsemőnek egyaránt nagy lelki traumát okoz és testi következményei is lehetnek, például elmarad az az immunvédelem, amelyet az anyatej nyújthat a csecsemőnek a fertőző betegségek ellen. A gyors elválasztás miatt, a mell túltelítődésének és a mellgyulladásnak is sokszorosára nő az esélye. Fontos tudni, hogy egy gyógyszer megítélése nagyon különböző lehet a várandósság és a szoptatás alatt! Bármilyen gyógyszerválasztási bizonytalanság esetén érdemes laktációs szaktanácsadó orvos segítségét kérni.

Hogyan jutnak át a gyógyszerek az anyatejbe?

A gyógyszerek fizikokémiai jellemzők alapján jutnak át az anyatejbe. Számít a zsíroldékonyságuk, a molekulasúlyuk, a fehérjékhez való kötődésük és hogy milyen az orális hasznosulásuk. Az átvitel módja, az úgynevezett passzív diffúzió, tehát a magasabb koncentrációjú helyek felől vándorolnak az alacsonyabb koncentráció felé.

Kockázatok és előnyök mérlegelése gyógyszerszedés esetén

A baba szempontjai

Fontos szempont a kockázat-haszon mérlegelése során, hogy mennyi idős és mennyire érett a csecsemő, milyen az egészségi állapota, és mindezektől függetlenül mennyi az általa fogyasztott tejmennyiség. Esetleges gyógyszer-kölcsönhatások figyelembe vétele is elengedhetetlen, illetve annak vizsgálata, hogy az adott készítmény kockázata a tejtermelésre gyakorol hatást elsősorban, vagy a gyermekre jelenthet relatíve veszélyt.

Az anya szempontjai

Anyai szempontok alapján számít az adott hatóanyag dózisa, a bevitel módja, a felszívódása, adagolás, és a gyógyszer felezési ideje - azaz, hogy hány óra hossza kell ahhoz, hogy a gyógyszer fele kiürüljön a bevételtől számítva.

Általánosságban tehát elmondható, hogy a legtöbb gyógyszer átjut az anyatejbe, de javarészt csak kis mennyiségben és kevés olyan hatóanyag van, amely abszolút ellenjavallt lenne szoptatás alatt, vagy legalábbis ne lenne biztonságos alternatívája. Csakis tudományosan megalapozott bizonyítékok alapján javasolható az elválasztás gyógyszerszedés miatt!

Hol és hogyan érdemes tájékozódni?

A megfelelő tájékozódási felületek ma már mindenki számára elérhetőek, olykor az értelmezés igényelhet szaksegítséget, kiegészítést, de a hétköznapokon igen nagy segítség az alábbi felületek használata:

• e-lactancia.org (hatóanyag-kereső)
• drugs.com
• LactMed adatbázis (havonta frissítik a legújabb klinikai vizsgálatok alapján)

Hogy igazodjunk el az e-lactancia oldalán?

Fontos, hogy ez egy hatóanyag-kereső, nincs magyar verziója, de angolra állítható például. Hasznos, hiteles, de nem jogforrás és nem egyforma minden ország gyógyszerelési irányelveivel, elsősorban laikusoknak szól. Az oldalon az általunk használni kívánt terméknek NEM a nevét kell beírni. Hétköznapi példával élve, vegyük az Algopyrint. Ennek hatóanyaga a metamizole, ezt kell beírni és elolvasni a szín szerinti kockázati besorolást és az alatta lévő kiegészítő információkat.

• zöld jelzés esetén nyugodtan szedhető
• sárga jel esetén a gyógyszer viszonylag biztonságos, enyhe kockázat lehetséges
• narancssárga vagy piros esetén viszont adott gyógyszer nem javasolt szoptatás alatt.

Fontos, hogy a folyamatos kutatások, vizsgálatok alapján idővel változhat egy-egy hatóanyag kockázati besorolása, mint az említett népszerű fájdalomcsillapító esetén is.

Császárvonal-tipp: Mit tegyünk, ha orvosunk nem akar felírni egy adott gyógyszert a szoptatás miatt? Érdemes udvariasan felhívni a szakember figyelmét ezekre az adatbázisokra, ahol együtt is ellenőrizhetjük az adott szert.

Gyógyszerész javaslatai szoptatás alatt szedhető fájdalomcsillapítókra

Dr. Mikó-Séra Bernadett szakgyógyszerész segítségével egy csokorban összegyűjtve álljon itt a leggyakrabban elérhető gyógyszeres fájdalomcsillapítók listája, melyek hazánkban elérhetőek (külföldön pedig hatóanyag alapján az alternatívák fellelhetőek) - és mindemellett alacsony kockázati besorolásúak laktációs vonatkozásban hasi szülést követően is, akár a heg miatti fájdalom tekintetében, akár a hasogató posztspinális fejfájásra.

"Szoptatás miatt elsősorban az ibuprofent ajánljuk, ha valami miatt nem szedhető, akkor a paracetamol a másodlagosan választandó szer" - mondja a szakember.

Mely termékek tartalmazzák ezeket a hatóanyagokat?

Mit ne szedjünk?

• Az aszpirin-származékok semmiképp sem szedhetőek, véralvadást gátló hatásuk miatt.
• A diklofenac, noha az e-lactancia alacsony rizikójú szernek jelzi, nem elsősorban javasolt szer a vérzés kockázatát növelő és az újszülött sárgaságát fokozó hatása miatt, közvetlenül a szülés után.
• Kombinált fájdalomcsillapítók, pl. Panadol extra, Algoflex duo.

Derékfájdalom szoptatás alatt: okok és kezelési lehetőségek

Gerincgyógyászati rendeléseinket gyakran keresik fel szoptatós kismamák akut derékfájdalom miatt. A szülés során fokozott megterhelés éri a gerinc ágyéki, keresztcsonti és farokcsonti régióját, ami forrása lehet az akut derékfájdalomnak, a gerincsérvnek, a farokcsont és a keresztcsont stressztörésének is, akár mozgásképtelen állapotot is eredményezve. A terhesség alatt gerincünk fokozott terhelésnek van kitéve. A terhes anyák akár 60%-ának fájhat a gerince a terhesség alatt. Ennek oka az, hogy a has növekedésével a súlypontunk még inkább előre húzza a gerinc alsó görbületét, ezáltal a gerinc ágyéki, keresztcsonti és farokcsonti régiója fokozott terhelésnek van kitéve.

A szülés után azonban új probléma merül fel: a törzsközéppont izmai rendkívül erőtlenek, a medence és a gerincoszlop ízületei támasz nélkül maradnak, a hátizomzatban pedig ott a hónapokig tartó túlmunka okozta merevség. Ráadásképp a friss anyukák elkezdenek cipekedni, a baba súlya pedig hónapról-hónapra gyarapszik. A szülést követő hónapokban, években emiatt emelkedik meg ismét a hátfájást, derékfájást tapasztalók aránya. A hát- és derékfájás egyéb okai lehetnek: laza kötőszövetek, hasi túlsúly, tartáshiba, ülőmunka, rendszeres túlterhelés, vagy baleset következtében kialakult sérülés.

Mozgásterápia és megelőzés

Azok a nők viszont, akik rendszeresen tornáznak, jó eséllyel kerülik el, vagy csak jóval enyhébb mértékű fájdalmat tapasztalnak a várandósság idején. Nincs veszve azonban semmi sem, ha a fogantatás ideje előtt nem mozogtunk rendszeresen. Már egyszerű gyakorlatokkal megelőzhető a gerincfájdalom. A cél, hogy megerősítsük a has- és hátizmokat. Például domborítsuk és homorítsuk gerincünket a földön térdelve, mint a macskák, vagy álljunk háttal a falnak, lassan guggoljunk le úgy, hogy közben gerincünket egyenes tartjuk. A séta, az úszás, a kerékpározás és az alacsony intenzitású aerobic ugyancsak biztonságosan végezhető a terhesség alatt.

Láthatjuk tehát, hogy a kismamák körében gyakori hát- és derékfájás okai a test izomzatának legmélyebb rétegeiben keresendők. Néhány közismert erősítő és nyújtó tornagyakorlat ilyenkor nem hoz sikert, sőt, olykor sajnos fokozhatja a derékfájásra való hajlamot. Lényeges, hogy a már említett, legmélyebb izomréteg regenerálásával induljunk el, és ne feledkezzünk meg a rekeszizomról és a gát izomzatáról sem. Egy megfelelően összeállított gerinctréning vagy derékfájást enyhítő torna kiegyensúlyozott arányban tartalmaz nyújtó gyakorlatokat, hasizomzat-regeneráló tornagyakorlatokat és bizony gátizomtornát, valamint légzőgyakorlatokat is.

Dr. Ferenc Mária osztályvezető főorvos, reumatológus-fizioterápiás és mozgásszervi rehabilitációs szakorvos elmondta, hogy a derékfájdalomra, ha lehetséges, legjobb a mozgásterápia, tehát gyógytornázzon inkább, de 1-1 fájdalomcsillapító a közérzetére jó hatással lesz. Ha van, derék tartó öve, annak viselése segíthet a gyógyulásban, kárt nem fog okozni. A gyermek emelgetését nagyon körültekintően végezze, egyenes derékkal, hogy ne sérüljön tovább és a napi feladatok mennyiségén amennyire teheti, csökkentsen. Napközbeni pihenés erősebb panaszok esetén szintén a hasznára válhat.

Mellproblémák enyhítése szoptatás alatt

Sebes mellbimbó

Kezdetben, a szoptatás elején érzékeny lehet a mellbimbó, ennek azonban a második hét vége felé már javulóban kell lennie. A hosszútávon fájdalmas szoptatás, nyílt sebek, hámhiány és súlyos sérülések nem természetes velejárói a szoptatásnak! A sebes mellbimbó leggyakoribb oka a nem teljesen megfelelő mellretétel, vagy rosszul megválasztott szoptatási testhelyzet. Ellenőrizze a mellre helyezést, a szoptatási testhelyzetet! Folytassa a szoptatást! Vérző seb jelenléte sem indokolja a gyermek elválasztását, ezt a kevés vért a csecsemő megemészti, nem okoz nála problémát. Nagy fájdalom esetén, ha nehezen tolerálható a szoptatás, az egyes szoptatások időtartamának hosszát lehet lerövidíteni. Átmenetileg fejéssel kihagyható a szoptatás a seb pihentetése érdekében, de érdemes törekedni rá, hogy minél rövidebb időszak essen ki. Pici sebek is lehetnek nagyon kellemetlenek, ilyenkor a seb vérezhet, beleragadhat a melltartó betétbe, minden súrlódás irritálhatja. Hagyja a melleket amennyire csak lehet szabadon, engedje, hogy rászáradjon egy kis kifejt anyatej! Keressük meg az okát! Hosszútávú gyógyulást az okok feltárása, és megoldása hozhat. Ne alkalmazzunk fertőtlenítést, szappanos lemosást! Ezek eltávolítják a mellbimbó Montgomery-mirigyeinek váladékát, amely gyógyító balzsamként bevonva a sebet segíti a gyógyulást. Bimbóvédő automatikus alkalmazását kerüljük! Kerüljük a hámosító kenőcsök alkalmazását! Használatukkor pörkös sebfelület képződhet, amely újra és újra berepedhet a szoptatások alkalmával. Ha a babának szájpenész fertőzése van, sebes állapotban a kórokozók könnyen behatolhatnak, ezért a mellet is kezelni kell, ilyenkor indokolt lehet a szappanos lemosás is. Nem javuló seb esetén ne várjon sokáig! A nem gyógyuló sebek behatolási kaput jelentenek a kórokozók számára, és mellgyulladás kiinduló pontjai lehetnek.

Tejcsatorna elzáródás és mellgyulladás

Egy másik nagyon gyakori probléma, amivel a szoptató édesanyák szembesülhetnek, az a tejcsatorna elzáródás. Erről az állapotról, és annak kezeléséről azért nagyon fontos beszélni, mert a kezeletlen eset további probléma (mellgyulladás, tályog, tejtermelés csökkenése) kialakulásához vezethet. Az emlőben a tejtermelésért a tejmirigyek felelősek, a tejmirigyekből a tej bonyolult csatornahálózaton keresztül vezetődik el. Ezek az apró csatornák aztán nagyobb tejcsatornákká egyesülve végül a bimbón nyílnak a külvilágba átlagosan 9 kivezető nyílással.

Tejcsatorna elzáródás tipikus tünete átmeneti csomó észlelése a mellben. A csomó, azaz a kiürülni nem tudó tejmirigy szoptatás után is tapintható. Teljes elzáródás esetén a mérete egyáltalán nem változik szoptatás vagy fejést követően. Ilyenkor ha az anya kézzel megpróbál fejni, akkor láthatja, hogy az egyik csatorna kijáraton nem ürül jól, csak szivárog vagy egyáltalán nem ürül tej. Tejcsatorna elzáródáshoz vezethet a tej elvezetődés bármilyen okú elégtelensége, így pl. a kezeletlen túltelítődés, bármilyen eredetű fizikai behatás a mellszövetre (pl. túl szoros melltartó, mellszívó). Szintén tej elvezetődési problémát okozhat erőteljes felkartorna, illetve bármilyen okból kialakult hegesedés (pl. korábbi mellműtét, sérülés), valamint a mellben előforduló térfoglalás is (ciszta, illetve igen ritkán melldaganat). Ezekre jellemző, hogy az elzáródások, illetve következményes visszatérő mellgyulladások, mindig ugyanazon a helyen alakulnak ki.

A tejben összecsapzódott tejfehérjéből álló dugó általában a tejcsatornák legszűkebb részénél, bimbó felszínén, a fent említett kivezetőnyílásokon elakad, ezáltal okozva tejcsatorna elzáródást. Fényes, fehér grízszerű képződmény, de előfordulhat vékony spagettiszerű forma is. Blebnek nevezzük a bimbó felszínén megjelenő, kis, tiszta bennékű, hólyagszerű képletet, amely gyakran a tejkővel együtt jelentkezik. Szoptatások előtt javasolt pár perces meleg vizes borogatás az érintett területre, illetve olívaolajos húzópakolás alkalmazása. A bimbóra ilyenkor tiszta olívaolajjal átitatott vattapamacsot helyezzen, majd vízzáró réteggel (pl. nylon), vagy tiszta textil anyaggal fedje le, mint egy dunszt pakolás, erre vegye rá a melltartót. Érdemes 24 órán keresztül minden szoptatás után friss húzópakolást alkalmazni, majd 1-2 napig szüneteltetni. Ez kicsit síkosítja, oldhatja, lazítja a kialakult dugót, megkönnyítve annak eltávolítását. Szoptatás után meleg vizes zuhany alatt kézzel fejés segíthet kiüríteni a megmaradt tejet a csomóból, illetve akár ilyenkor érdemes megpróbálni steril körülmények között eltávolítani a tejkövet. A szoptatások között hideg vizes borogatással enyhíthető a csomó okozta fájdalom. Ha a fentiek nem segítenek, megkísérelhető szigorú sterilitási szabályok betartásával a bleb fedelének megnyitása, illetve a kő eltávolítása tű segítségével. Általánosságban a fentiek jól alkalmazhatók bármely okú tejcsatorna elzáródásnál, a kiváltó ok megszűntetése mellett. Kiemelten fontos ezeken túl, hogy az anya lehetőség szerint kiegyensúlyozott étrendet folytasson és bőségesen fogyasszon folyadékot. Visszatérő tejkő esetén, oxaláttartalmú ételek kerülése, bőséges folyadékfogyasztás, és telített zsírsavakban szegény étrend tartása mellett megfontolandó lecitin szedése is. Amennyiben tejcsatorna elzáródás tünetei jelentkeznek az anyánál, rendkívüli jelentőségű, hogy többet tudjon pihenni, a család erre az időre fokozottabban próbálja tehermentesíteni.

Ha a tej valamilyen oknál fogva nem tud kiürülni teljesen a mellből, tejcsatornákból, az elzáródás mögötti területen a nyomás megnövekszik, és ez a környező szövetek gyulladásához vezet. Az elzáródott tejcsatornát a mellben lévő érzékeny, fájdalmas csomó jelezheti, amelyet ha láz és influenza szerű tünetek kísérnek (izomfájdalom, fáradtság), mellgyulladásról beszélünk. Gyulladás alakulhat ki fertőzés következtében is: a mellbimbón lévő kis hámhiányok, sérülések, behatolási kaput jelentenek a kórokozók számára. Korai felismeréssel, ha időben észrevesszük a kezdeti jeleket, jó eséllyel elkerülhetjük a súlyos mellgyulladást. Elzáródott tejcsatornák által okozott, kezdődő mellgyulladásos panaszok esetén bármennyire is fájdalmas, a legjobb megoldás, ha minél többször kerül mellre a baba. Előfordulhat, hogy attól tart ilyenkor egy Édesanya, valamilyen káros anyag juthat a pici szervezetébe a gyulladás következtében, ettől azonban nem kell félnünk! Szoptatási pozíciót érdemes úgy választani, hogy a baba álla - és így a nyelve - ott legyen, ahol az esetleges feltorlódás (csomó formájában) tapasztalható. Szoptatás előtt segíthet a mellek melegítése - akár egy forró zuhany alatt, vagy melegvizes törölköző alkalmazásával. A meleg segít, hogy könnyebben megnyíljanak a tejcsatornák, és így a baba könnyebben ki tudja üríteni a mellet. Szoptatások között pedig jól eshet az óvatos (!) hűtés, amely csökkenti a gyulladást, duzzanatot. Ebben az időszakban pihenjen sokat, kerülje a fizikai munkát, kérjen segítséget a ház körüli teendőkben, ha van rá lehetősége! Ha a fent leírtak alkalmazása ellenére nem javulnak a panaszok, illetve ha több mint 24 órája lázas, forduljon orvoshoz! Kezelőorvosa ilyenkor antibiotikum terápia mellett dönthet. Az antibiotikum típusának kiválasztása során törekedni kell, hogy szoptatni lehessen mellette, amely általában meg tud valósulni. Amennyiben a mellbimbó sebesedése is társul a tünetekhez, érdemes szakemberhez, szoptatási tanácsadóhoz fordulni.

tags: #derekhuzodas #enyhitese #szoptato #anyukaknak