A Debreceni Egyetem Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2020-ban induló projektje jelentős áttörést hozott az intézmény működésében. Ennek hatására nagyjából 10 százalékponttal csökkent a császármetszések aránya, amely 2018-ban még 40,84 százalék volt, 2020 második fele óta viszont tartósan 30 százalék körül maradt. Ez nemcsak azért nagy eredmény, mert ezzel bőven az országos átlag alatt vannak, hanem azért is, mert a legmagasabb készültségű intézmények közé tartoznak, vagyis nagyon nagy számban látnak el valamilyen súlyos problémával - akár anyai, akár magzati oldalról - érkező várandósokat.
A Siker Titka: Partnerség és Együttműködés
Dr. Lampé Rudolf, aki a projekt indításakor az egyetemi klinika szülészeti-nőgyógyászati igazgatója volt, most pedig igazgatóhelyettes, kiemeli a partnerség és együttműködés fontosságát. A projektet vezető orvosok - dr. Krasznai Zoárd, dr. Lampé Rudolf és dr. Deli Tamás, valamint dr. Török Olga részlegvezető tanárnő - egy csapatként dolgoztak, egymás gondolatait továbbfűzve, egyenrangú félként.
Lampé Rudolf azt mesélte, hogy ők és a korábbi vezetés is éveken át végeztek különböző számításokat: szerették volna tudni, hogy miért olyan magas a császármetszések aránya és rájönni, hogyan tudják csökkenteni. Ám nem voltak elégedettek az adatok minőségével, és a császármetszések száma is tovább növekedett.
Protokollal a Változásért
A megoldás egy minden szakemberre érvényes protokoll bevezetése volt, amely felváltotta az addig szokásalapú, régen berögzött és alapvetően orvosfüggő attitűdöt. Ez a protokoll tartalmazza többek között, hogy mikor lehet legkorábban burkot repeszteni, az oxitocint hogyan kell használni úgy, hogy ne legyen túladagolva, milyen cseppszámban, mekkora zsákban.
Kiemelt Várandós Csoportok Kezelése
Dr. Deli Tamás, a szülészeti-perinatológiai részleg vezetője szerint a folyamat másik nagyon fontos része volt, hogy azonosították azt a két nagy várandós csoportot, amelynek szülése nagyobb eséllyel végződhet császármetszéssel: az előzetes császármetszés utáni szülésekben (náluk ez az elmúlt két és fél év 12 900 szüléséből minden hatodik szülés), és a szülésindításokban (minden ötödik szülés) érintett édesanyák csoportját.
Indított Szülések Szerepe
Érdekes eredmény, hogy míg a beavatkozásokat általában késleltették vagy csökkentették (például a gátmetszések aránya 60-ról 30 százalékra csökkent), addig az indított szülések arányát megnövelték, a korábbi 10 százalék alattiról 18-20 százalékra. A várandósoknak felajánlják a szülésindukció lehetőségét a betöltött 40. hét után, de ez senkinek nem kötelező, és a várandós dönthet úgy is, hogy vár a 41. hétig.
Ez a változtatás a szülésindukcióban szakmai véleménykülönbségekkel is járt az újszülöttgyógyászokkal és más szülészetek szakembereivel, ugyanis a jelenleg érvényes nemzetközi és hazai ajánlásokban (a WHO és az országos családbarát szülészeti irányelv) az szerepel, hogy várjuk meg a 41. hetet. Deli Tamás elmondása szerint ők mindkét úthoz megteremtették az infrastruktúrát, a logisztikát, a személyzetet és a protokollt, sosem kényszerítve a kismamákat, ha problémamentes a várandósság.
A protokoll bevezetését megelőző időszakban (2019. januártól decemberig) a császármetszéssel végződő szülésindítások aránya 52,8 százalék volt, addig az implementációt követően (2020. áprilistól 2021. szeptemberig) ez az arány 38,5 százalékra csökkent.
| Időszak | Császármetszési Arány (%) |
|---|---|
| 2019. január - december | 52,8 |
| 2020. április - 2021. szeptember | 38,5 |
Kommunikáció és Szülési Terv
A klinika nagy hangsúlyt fektet a kommunikációs és konzultációs tevékenységre. Részletesen számolnak be a kommunikációs és konzultációs tevékenységről, amelyet minden egyes várandóssal, aki hozzájuk fordul, egyénenként folytatnak, ugyanis nagyon fontosnak tartják a beszélgetést és a tájékozott beleegyezést. Náluk az is bekerült a protokollba, hogy melyek azok a pontok, amelyeket kötelező egyeztetni a várandóssal az évi kb. ötezer-négyszáz szülés mindegyikénél százalékokkal, pontos információkkal arról, hogy mikor mi várható és meddig legyen türelemmel.
A konzultációjellegű szemlélet számukra nagyon távol áll attól, hogy megmondó szerepkörben legyenek. Informálnak és segíteni szeretnének. Ha a szülő nő menet közben megváltoztatja szándékát, megteremtik a feltételeket a másik úthoz is, mindaddig, amíg biztonságos az anyára és a magzatra nézve.
Tíz évvel ezelőtt, ha valaki egy szülési tervvel jött szülni, az még furcsának tűnt, de legalábbis nem volt mindennapos. Ma már természetesnek veszik a szülési tervet és annak rugalmas kezelését.
Személyközpontú Ellátás és Oktatás
A várandós és kisbabája nem csak a konzultációk során van a középpontban. Az édesanyák a választott kísérővel együtt dúlát is vihetnek magukkal, hiszen tudják, hogy ez is kedvezően hat a szülés kimenetelére. Ha mégis császármetszésre kerül sor, az az alapvető, hogy a kisbabát és az édesanyát közösen helyezik el az első perctől kezdve, és nem választják el őket egymástól.
A változások bevezetése és fenntartása érdekében egy az egyben oktatás folyt egy éven keresztül minden egyes kollégával. Ez az elején kicsit macerás, nem könnyű, és valójában semmikor nincs rá idő. Deli Tamás felidézi, hogy néha hajnali kettőkor az ügyeleti időben, ha éppen nem volt műtét, még megnézte, mi történt aznap. Másfél év után a rendszer önjáróvá vált, ekkor tudta elengedni a napi szintű szülési naplók figyelését. Az eredményeket mindig megbeszélték a kollégákkal és a vezetőséggel, hogy eldöntsék, milyen irányban haladjanak tovább.
Nyitott Kollektíva és Személyre Szabott Visszajelzés
Lampé Rudolf kiemeli, hogy szerencsések, mert alapvetően egy nyitott és az újdonságokat elfogadó kollektívával dolgozhatnak együtt, de arra is nagyon figyeltek, hogy senkivel ne tegyenek kivételt. Ha az előző napi naplóban bárkinél látták, hogy nem követte a protokollt, azt kivétel nélkül mindenkivel leültek külön megbeszélni. A nyomon követéshez persze arra is szükség volt, hogy a naplókba reális adatok kerüljenek be, és így lássák, hogy pontosan mikor, mi és mennyi idő után történt.
Specializáció a Nőgyógyászatban
A változás nemcsak a szüléseket érintette, hanem azt is átszervezték, ki mit operálhat az egyéb nőgyógyászati területeken. Krasznai Zoárd hangsúlyozza, hogy míg a kilencvenes évek végén és a kétezres években a vezető volt az, aki mindenhez a legjobban értett, azóta nagyon sokat fejlődött és egyben specializálódott is az orvoslás és a technika, ezért már nem életszerű, hogy valakinek minden szakterületet érintő kiemelkedő tudása és gyakorlata legyen. A klinikán az a szemlélet, hogy a nőgyógyászati területeken mindenki azt csinálja, amiben a legjobb, és a szülészetben emellett mindenki egyformán magas szintű szakmai igényességgel dolgozzon.
A most már tartósan 30 százalék körüli eredményt a császármetszések arányában úgy érték el, hogy közben a születés után az intenzív osztályra kerülők aránya egyáltalán nem nőtt, ami nagyon fontos mutatószám. Úgy vélik, hogy a személyi feltételek megteremtése és ezen belül az, hogy legyen elegendő szülésznő, nélkülözhetetlen volt ehhez a folyamathoz.
tags: #debreceni #klinika #szuleszet #nogyogyaszat #dr #torok