Terhesség és Szülés a Debreceni Egyetemen: Átfogó Kézikönyv Kismamáknak

A Debreceni Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája évtizedek óta a régió, sőt az ország egyik vezető szülészeti intézménye. Ez a cikk részletesen bemutatja a Klinika által nyújtott szolgáltatásokat, különös tekintettel a terhesség alatti gondozásra, a szülésre és a gyermekágyas időszakra, valamint az intézmény modern felszereltségét és szakértelmét.

A Klinika története és fejlesztése

A debreceni Szülészeti Klinika volt az országban az első szülészeti intézmény, mely megnyitotta kapuit a papák számára is, ezzel úttörő szerepet vállalva az "együttszülés" meghonosításában, mely már közel három évtizedes múltra tekint vissza. Az akkori erőfeszítéseket a WHO is elismerte, és 1992-ben Európában és hazánkban is először „Baby-friendly Hospital”, azaz „bababarát kórház” címet adott intézetünknek.

Intézményünkben a Szülőszoba az 1982-ben átadott toldalékszárnyban, annak második emeletén helyezkedik el. Az első emeleten a koraszülött intenzív osztály, a földszinten pedig a szülészeti járóbeteg szakrendelések (ultrahang vizsgálók, genetikai tanácsadó illetve terhesambulancia) kaptak helyet. Mivel mind komfortjában, mind szerkezetileg eljárt felette az idő, így 2011-2013 között két lépcsőben - részben Európai Uniós, részben központi költségvetési forrásokból - teljes felújításon esett át az épületrész, melynek keretében korszerű hőszigetelést és nyeregtetőt kapott az épület, minden nyílászárót kicseréltek és teljesen megújult a klímaberendezés is.

Felkészülés a szülésre és a Klinika szolgáltatásai

A Debreceni Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája széles körű szolgáltatásokat kínál a várandós anyáknak és családjaiknak, hogy a terhesség és a szülés időszaka a lehető legzökkenőmentesebb legyen.

Szülésre felkészítő találkozók

A felkészítő találkozók megfelelő számú jelentkező pár esetében indulnak (általában min. 5 pár), ezekre jelentkezni a Klinika portáján lehet. A 4 alkalomból álló találkozók során a párok osztályvezető szülésznők kalauzolásával megnézik a szülőszobát, illetve a gyermekágyas osztályt, és információt gyűjthetnek a benttartózkodás során felmerülő kérdésekkel kapcsolatban.

A szülőszobai felvétel folyamata

A szülőszobára munkaidőben a terhesambulancia érintésével, ügyeleti időben pedig vagy mentővel, vagy önállóan érkeznek meg a kismamák. Mindkét esetben a felvételi helyiségben fogadja Önöket a három, műszakban dolgozó szülésznő egyike. A baba szívhangjának ellenőrzése és adategyeztetés után történik meg a felvételi vizsgálat, melyet a szülőszobán tartózkodó ügyeletes orvosok egyike végez el. Ide tartozik a méh nagyságának és a baba fekvésének ellenőrzése, szükség esetén ultrahang vizsgálat, és a méhszáj állapotának ellenőrzése. Ezek után vérnyomásmérés, vizeletvizsgálat és testsúlymérés történik, majd a kismamát bekísérik az egyik vajúdóba.

Előfordulhat, hogy a fájások leállnak, vagy a feltételezett magzatvízcsorgás valójában bővebb hüvelyváladék volt, és a szülés nem indul meg. Ilyen esetekben is néhány órás szülőszobai megfigyelés történik, majd amennyiben a baba és a mama is jól van, a kismamát a főépület 1. emeletén lévő terhesosztályra helyezzük le.

Vajúdás és szülés

A Debreceni Egyetem Klinikája támogatja a kismamák egyéni igényeit a vajúdás és szülés során, hogy a lehető legotthonosabb és legkényelmesebb környezetet biztosítsa számukra.

• Személyes tárgyak: Kismamáink nyugodtan behozhatnak minden személyes tárgyat a szülőszobára, így mobiltelefont, laptopot, rádiót stb. Ezek használatát nem korlátozzuk. Célunk az, hogy a szülőszobán eltöltött idő a lehetőségekhez képest a legotthonosabb környezetben történhessen. Ugyancsak bátorítjuk kismamáinkat arra, hogy étel-ital utánpótlással készüljenek.
• Vajúdási testhelyzetek: Abban az esetben, ha a szülés élettani körülmények között zajlik, a magzatvíz tiszta, és a baba szívműködése is rendben van, nincs ágyhoz kötve a kismama. Sétálhat, guggolhat, ülhet, állhat, ahogy az a legkényelmesebb számára. A kitolási szakban, ha az anya és a baba állapota megengedi, a kismama választhat számára kényelmes testhelyzetet a szülés alatt, de biztonsági okokból a szülőszék kivételével nem javaslunk más alternatív módot a szülés legvégén. Ennek az az oka, hogy a kitolási szak során bármikor állhat elő olyan magzati vészhelyzet, ami a szülés azonnali befejezését teszi szükségessé. Ehhez a legideálisabb testhelyzet pedig az un. kőmetsző helyzet, amikor a kismama a szülőasztalon fekszik.
• Fájdalomcsillapítás: A szülés fájdalmainak csillapítására több lehetőség is rendelkezésre áll. Először az epidurális érzéstelenítést (EDA) emelnénk ki, 2013-ban szüléseink csaknem fele EDA-ban zajlott le. Szakképzett és jól felkészült altatóorvosi gárdánk a nap 24 órájában tudja biztosítani az EDA lehetőségét. Természetesen semmi akadálya annak, hogy homeopátiás készítményeket is alkalmazzon a kismama a vajúdás során, a masszázs illetve olajak használata kifejezetten ajánlott, mert lazítják a gát izmait és kötőszöveteit. Ugyancsak jótékony hatású a vajúdás alatt vett langyos zuhany.
• Kísérők: A szülésre csak egy kísérő/kisegítő mehet be.

Bababarát gyakorlatok és szoptatás támogatása

Klinikánk maximálisan érvényesíti a „rooming-in” rendszerét, azaz a babák közvetlenül a megszületés után édesanyjuk mellé kerülnek. Törekszünk a háborítatlan bőrkontaktus megvalósítására. Élettani szülések esetén már a köldökzsinór ellátása előtt az anyuka hasára helyezzük az újszülöttet, és ott is maradhat az első ellátás idejéig. Abban az esetben, ha az újszülött közvetlenül a hüvelyi szülés után ellátást igényel (pl. vákuumos szülés, meconiumos magzatvízzel szövődött szülés), az újszülött ellátó helyiségben kapja meg a baba az ellátást az ilyen esetben mindig jelen lévő gyermekorvos által. Császármetszés esetén értelemszerűen nincs mód arra, hogy a babát az édesanya hasára tegyük, de ilyen esetekben is mindig törekszünk arra, hogy egy puszi erejéig a bőrkontaktus megvalósuljon.

Intézményünk maximálisan „kizárólagos szoptatás” párti. Ez azt jelenti, hogy nem engedünk be tápszeres promóciókat a klinikára, nem javasoljuk a cumi és a cumisüveg használatát. A szoptatási irányelveknek megfelelően az igény szerinti szoptatást részesítjük előnyben, azaz akkor szopjon a baba, amikor ő akar, nem pedig akkor, amikor az óra egészet üt. Természetesen bizonyos esetekben elkerülhetetlen az, hogy az újszülött pótlásra szorul, ilyenkor elsősorban anyatejet kap pótlásként, vagy tápszert.

Gyermekágyas osztály és ellátás

A szülés utáni időszak is kiemelt figyelmet kap a Debreceni Egyetemen, ahol a kismamák és újszülötteik a lehető legjobb ellátásban részesülnek.

• Kórtermek: Amennyiben a hüvelyi szülés komplikációmentesen lezajlik, úgy 2 órát kell még a szülőszobán eltöltenie a kismamának, majd ha sikerült felkelnie és zuhanyoznia, akkor a főépület 1. emeletére, a gyermekágyas osztályra szállítják. Az egyágyas kórtermek (4 db) térítés ellenében vehetőek igénybe, jelenleg 15.000 Ft/éj áron. Lehetőség van arra is, hogy az egyik alapítványi szobát a papával együtt vegye igénybe a kismama, ebben az esetben a térítési díj 20.000 Ft/éj. Mivel a 4 alapítványi szoba kihasználtsága magas, kérjük, ilyen irányú igényét már a szülőszobai felvételkor jelezze. A 2 ágyas kórtermek a hosszú folyosón helyezkednek el, szintén külön fürdőszobásak. A 3-4 ágyas kórtermek párban rendelkeznek külön vizesblokkal. Frissen felújított egy- és kétágyas fürdőszobás kórtermeinkben nyugodt körülmények között gyógyulhatnak betegeink. Igyekszünk a lehető legrövidebb bentfekvéssel és rugalmas elbocsájtással szolgálni a lábadozókat.
• Alapvető felszerelések: A baba érkezése természetesen egy teljesen új élethelyzetet teremt minden kismama számára. Intézetünk igyekszik ennek megfelelni, és alapszinten hozzájárulni az újszülött ellátásához szükséges felszerelések biztosításához. A kismama kap hálóinget, betétet, illetve a baba is kap kórházi rugdalózót illetve limitált mennyiségben pelenkát. Egy promóció keretében pedig ajándékcsomag is jár a kismamáknak, mely fürdetőt, popsikrémet, termékmintákat tartalmaz.
• Látogatási rend: Természetesen látogatási rend a klinikán is van, mely a folyosókon több helyen is kifüggesztésre került.
• Hazabocsátás: A gyermekágyasok és újszülöttjeik hazabocsátása általában a 4.-5. napon történik.

Komplikált esetek kezelése

Sajnos nem minden szülés zajlik le problémamentesen. Ma hazánkban minden 10. baba idő előtt jön világra, minden harmadik gyermek pedig császármetszéssel születik. Mivel klinikánk un. harmadik szintű ellátó centrum, ezek a számok még magasabbak. 2013-ban intézetünkben 38% volt a császármetszés frekvenciája és 18% körüli volt a koraszülés aránya. A Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Kenézy Gyula Campuson működő részlegén évente több mint 2200 szülés zajlik le. Saját ellátási területünk terhesein kívül sokan választanak minket Debrecenből, és a szomszéd megyékből is. A császármetszés gyakorisága alacsonyabb az országos átlagnál, és kedvező a koraszülés előfordulása is.

Koraszülés

Amennyiben a kismama fenyegető koraszülés tüneteivel kerül be a szülőszobára, akkor az érvényben lévő szakmai irányelvek alapján mindent elkövetünk a koraszülés késleltetésére, ennek szerves részét képezi a méhtevékenység gyógyszeres leállítása, antibiotikum kezelés indítása és szteroid profilaxis alkalmazása. A koraszülöttek megszületés után Magyarország legjobban felszerelt és nemzetközi szinten is kimagasló eredményeket felmutató koraszülött intenzív osztályára kerülnek, ahol a 21. században jelenleg elérhető legmagasabb színvonalú ellátásban részesülnek. Ennek köszönhetően ma már nem számít ritkaságnak, hogy a 24. héten 500 grammal született koraszülött is egészségesen kerül hazaadásra. Amennyiben koraszülés történik, igyekszünk minden lehetőséget biztosítani a kismamák számára, hogy minél több időt tölthessenek el az intenzív osztályon lévő újszülöttjük mellett.

Császármetszés

Amennyiben császármetszésre kerül sor, a műtétet a szülőszoba szerves részét képező „császáros” műtőben végezzük el. Műtét után a kismamák a szülőszobán kialakított 5 ágyas őrzőben maradnak 8-12 óra hosszat, ezt követően kerülnek leszállításra a gyermekágyas osztályra. A császármetszések 99,5% gerincközeli (spinális vagy epidurális) érzéstelenítésben történik, és szinte minden esetben bikinimetszést végzünk. A műtét során általában haránt bőrmetszést és kíméletes, tompa szövetszétválasztásos technikát alkalmazunk. A magzat kiemelését követően a sebzéseket tovafutó varratokkal egyesítjük. A műtétek legnagyobb részét gerinc közeli (spinális vagy epidurális) érzéstelenítésben végezzük.

Vákuum extrakció

Amennyiben azt a magzat állapota indokolja, vagy a szülési fájások lerenyhülése áll fenn, a hüvelyi szülés gyors befejezésére alkalmazott eljárás, melynek során a magzati koponyára tölcsér alakú, puha műanyagból készült eszközt helyezünk, melyet vákuum segítségével rögzítünk. Ezt követően, a szülőfájásokkal egy időben - fájáserősítő gyógyszerek alkalmazása mellett - a magzati koponyát óvatos húzással előemeljük, majd a szívóhatást megszüntetve az eszközt levesszük.

Terhességmegszakítás

Érvényes jegyzőkönyv birtokában, előzetes előjegyzés szerint, műtéti előkészítés után, altatásban a terhességet vákuum szívóval távolítjuk el. Nem szült nők esetén előzetes, kíméletes méhszáj tágítást alkalmazunk nedvszívó pálcák használatával. Ebben az esetben a vákuum szívás 2-3 órával a pálca felhelyezése után végezhető el.

Terhességi cukorbetegség kutatás a Debreceni Egyetemen

A Semmelweis Egyetem és a Debreceni Egyetem munkatársainak 2022. augusztus 4-én a világon először sikerült olyan paramétereket beazonosítaniuk, melyek segítségével már az első trimeszter alatt megállapítható csaknem 100 százalékos pontossággal, hogy kinél alakul ki a várandósság során terhességi cukorbetegség. Eredményeikről a kutatók a közelmúltban tudományos publikációban is beszámoltak egy rangos szaklapban.

Bár az egyik leggyakoribb kórkép a várandósság alatt, a terhességi cukorbetegség korai előrejelzésére eddig nem létezett megfelelően hatékony módszer. A terhességi cukorbetegség a várandósok több mint 10 százalékát érinti Magyarországon (világszinten ez az arány körülbelül 17 százalék). A kutatók a Debreceni Egyetem 2500 terhes nő adatait, vér- és vizeletmintáit tartalmazó biobankjából származó mintákon végeztek méréseket. A biobank 2010-2012 között épült, így ismert volt a várandósságok kimenetele, a gyermek és az édesanya későbbi egészségi állapota, betegségei.

Kutatási eredmények és jelentőségük

A vizsgált markerek közül végül öt bizonyult alkalmasnak arra, hogy a terhesség kezdetén alig érzékelhető különbségeket megbízhatóan jelezze. Az öt laborparaméter az előző 2-3 hét vércukorszintjének átlagát mutató fruktózamin, egy gyulladásos folyamatokban résztvevő fehérje, a suPAR, melynek szintje az 1-es és 2-es típusú cukorbetegeknél magas, és három szteroid hormon, a kortizol, a kortizon és a 11-deoxikortikoszteron. A korai felismerés azért különösen fontos, mert a terhességi cukorbetegség két ember életét befolyásolja.

A hagyományos laborvizsgálatokat/kockázati tényezőket (életkor, testsúly) a fenti, speciális paraméterekkel kiegészítve az iparági sztenderdhez képest kisebb eltéréseket is követni tudtak. A kettő kiértékelésével az eddigi legprecízebb előrejelzést tudták adni - hasonlót, mint a terhességi magas vérnyomás kockázatbecslésére jelenleg forgalomban lévő módszer. Ugyanakkor a módszer nem igényel olyan műszert, amivel egy átlagos felszereltségű labor ne rendelkezne.

Az alábbi táblázat összefoglalja a terhességi cukorbetegség előrejelzésében vizsgált paramétereket:

Egyéb nőgyógyászati szakrendelések

Osztályunk a koraszülésen kívül teljes szülészeti ellátást biztosít. A 240 ezret meghaladó lélekszámú megyén kívül sok debreceni szülő nő választ bennünket. A családias hangulatú szülészet folyamatos fájdalomcsillapítási szolgálattal és neonatológus jelenléttel szolgálja a várandósokat. Évi 2400-as szülés számmal és 30% alatti császármetszési frekvenciával hazánk legjobb intézetei közé tartozunk.

A nőgyógyászati ellátás széles spektrumát kínálja osztályunk. A klasszikus műtéteken kívül nagy számban végzünk vizeletvesztés (inkontinencia) elleni műtéteket, laparoszkópos és hiszteroszkópos beavatkozásokat. Miómák, petefészek ciszták, méhenkívüli terhesség és méh eltávolítások megoldására kiterjedten alkalmazzuk az endoszkópiát nyílt műtétek helyett. Az intézeti ellenőrzést igénylő terheseket az osztály terhes ambulanciáján gondozzuk, belgyógyászati jellegű megbetegedések esetén a gondozást speciálisan felkészült belgyógyászunk végzi.

Speciális szakrendelések a Debreceni Egyetemen

• Menopauza Szakrendelés: A változókori hormonális változások az érintett korosztályban a nők többségének testi vagy pszichés tüneteket okoznak, melyek az életminőséget is befolyásolják. Az ösztrogénhiány hosszabb távon uroginekológiai (hüvelyi és húgyúti) panaszokat okozhat, emeli a szív- és érrendszeri kockázatot (infarktus és stroke), gyorsítja a csontritkulást, fokozza a csonttörések veszélyét. A tüneteket hagyományosan sokszor elhallgatják, pedig hatékony megoldás mindenki számára létezik.
• Menopauzális Osteoporosis Szakrendelés: A változókort követő csontritkulás az ösztrogénhiány egyik legsúlyosabb következménye, a csontritkulás leggyakoribb oka, az ebből származó csonttörés az időskori megbetegedések és halálozás gyakori oka.
• Nőgyógyászati Endokrinológiai Szakrendelés: A vérzészavar vagy a vérzések elmaradása számos endokrinológiai eltérésre hívhatja fel a figyelmet. Leggyakoribb a nők policisztás ovárium szindrómája (PCOS), mely gyakran elhízással és férfias tünetekkel társul.
• Infertilitás szakrendelés: A párok 10-15%-a azzal szembesül, hogy rendszeres együttlét ellenére sem sikerül megfogannia a várva várt terhességnek. Számukra nyújt széles körű kivizsgálási lehetőséget és szükség esetén terápiás megoldásokat a szakrendelés.
• Endometriosis Szakrendelés: Az endometriosis napjainkban emelkedő gyakorisággal előforduló nőgyógyászati kórkép, melynek legfőbb oka az első terhesség vállalásának életkori emelkedése. Egyrészt a mindennapokat megkeserítő fájdalmakkal jár, másrészt nehezen kezelhető infertilitással.
• Gyermeknőgyógyászati Szakrendelés: A gyermekek és serdülők nőgyógyászati ellátása speciális szemléletet és képzettséget, valamint értelemszerűen más műszereket igényel.
• Magzati szívultrahang rendelés: Debrecenben 2014 szeptemberétől elérhetővé vált a várandósok számára a magzati szívultrahang szűrővizsgálat.
• Genetikai tanácsadás: A genetikai tanácsadáson túl citogenetikai laboratóriumunkban végezzük a perifériás vér lymphocyta tenyészeteiből történő kromoszóma vizsgálatokat, valamint lehetőség van invazív mintavételt igénylő prenatális vizsgálatok elvégzésére is.
• Onkológiai és Szűrő Ambulancia: Az egység a Nőgyógyászati Onkológia Tanszék járóbeteg-rendelésként funkcionál és tevékenysége átfogja a nőgyógyászati onkológia minden területét.
• Urogynekológia: A szakrendelés célja a Klinika ellátási területére eső urogynekológiai betegek egy helyen történő gyógyítása és követése, a szakterület iránt érdeklődő kollégák munkájának és szakmai továbbfejlődésének biztosítása, valamint az urogynekológia graduális és postgraduális oktatása.

tags: #debreceni #egyetem #terhesseg