A hálapénz jelensége hosszú évtizedek óta jelen van a magyar egészségügyben, különösen a szülészet területén. A 2021. január 1-jén életbe lépett törvénymódosítás célja a korrupció visszaszorítása és az ellátórendszer átláthatóságának növelése volt, azonban a gyakorlatban számos kihívással szembesül a rendszer.
A hálapénz jogi megítélése és a törvényi változások
2021. január 1-jétől a törvény szigorúan fellép a hálapénz minden formája ellen. A Büntetőtörvénykönyv (Btk.) szankcionálja az egészségügyi szolgáltatás nyújtásával kapcsolatos jogtalan előny adását, ígérését és elfogadását. Fontos leszögezni, hogy a 2021-es jogszabályi változások értelmében az egészségügyi dolgozó nem fogadhat el hálapénzt az általa állami egészségügyi jogviszonyban nyújtott ellátásáért.
Elfogadhat azonban ajándékot a mindenkori minimálbér 5%-ának értékéig. Ez az összeg 2025-ben körülbelül 13 340 forint, és fontos, hogy az ajándék ne legyen pénzben kifejezhető előny, és ne utaljon semmilyen ellenszolgáltatásra. Ez a szabály betegenként értendő, egy betegre vagy hozzátartozójára vonatkozik.
Miért fizetnek mégis? A hálapénz okai a szülészetben
A hálapénz fizetésének oka a szülészetben az, hogy a kismama jobb ellátást kapjon, és hogy a választott, fogadott orvos és szülésznő rendelkezésre álljon akkor, amikor a szülés beindul. Az évtizedek alatt megrögzült hagyományok miatt sokan még mindig azt feltételezik, hogy a hálapénz fejében magasabb minőségben és gyorsabban látják el őket az orvosok. A felmérések szerint a hálapénzt fizetők 55%-a a saját orvossal/szülésznővel való szülést, 45,5%-a pedig a hálát jelölte meg fő okként. A válaszadók 38%-a azért fizetett, hogy a szülésznő vagy az orvos a várandósság alatt is elérhető legyen.
„Nem veszteséges a hálapénz”
A Nemzeti Védelmi Szolgálat (NVSZ) és a hálapénz elleni küzdelem
A 2021-es reformot követően a Nemzeti Védelmi Szolgálat (NVSZ) létrehozott egy új, kifejezetten az egészségügyi szektorral foglalkozó főosztályt, amelynek célja a hálapénz visszaszorítása és megszüntetése. A MOK és az NVSZ is egyetért abban, hogy a leghatékonyabb megoldás a szankció helyett a prevencióra helyezi a hangsúlyt.
Az NVSZ megbízhatósági vizsgálatokat végez, melynek során fedett nyomozók mesterséges helyzeteket teremtenek, például pénzt ajánlanak fel egy egészségügyi dolgozónak. Ha az orvos elfogadja az ajánlatot, az bűncselekménynek minősül, és az NVSZ feljelentést tesz a nyomozóhatóságnál vagy ügyészségnél. Fontos tudni, hogy az NVSZ nem folytat nyomozást, mivel nem rendelkezik nyomozóhatósági jogkörrel, hanem a bűncselekmény gyanúja esetén az eljárást a rendőrség vagy az ügyészség folytatja le.
Fedett nyomozók és leplezett eszközök
A nyomozóhatóság leplezett eszközöket alkalmazhat a korrupciós jellegű bűncselekmények felderítése érdekében. A leggyakrabban alkalmazott módszer a fedett nyomozó bevetése, aki páciensnek álcázva magát jogellenes előnyt, például pénzt ajánl fel az orvosnak. E titkos kapcsolatfelvétel során gyakran alkalmaznak technikai eszközöket, például hangrögzítést vagy képfelvételt, amelyek a későbbi eljárás során bizonyítékként is felhasználhatók. A fedett nyomozó alkalmazása szigorú szabályok szerint történik, és bírói engedélyhez kötött.
A "fogadott orvos" rendszer és annak hatásai
A fogadott orvosi rendszer a szülészetben igazi hungarikum, más országokban nem jellemző. Az orvosválasztás szorosan összefügg a hálapénz fizetésével. A felmérések szerint a magyar nők 65%-a fogadott orvossal (és/vagy szülésznővel) szül, és fogadott orvos esetén a hálapénzt fizetők aránya 90%. Ez a szám mutatja, hogy a hálapénz nem csak a háláról szól, sokkal inkább egyfajta feketén fizetett rendelkezésre állási díj.
Az Ígyszültem.hu felmérés adataiból az is kiderül, hogy a fogadott orvossal zajló szülések esetében gyakoribbak a császármetszések. Azoknál, akik fogadott orvossal szültek, 43% volt a császármetszéses szülések aránya, míg az ügyeletes orvosnál történt szüléseknél ez a szám 29%. A szülések negyedénél számoltak be a válaszadók arról, hogy a szülést meg kellett indítani. Fogadott orvos esetében 31% a megindított szülések aránya, ügyeletes orvosnál 20%.
A szülések számának eloszlása hét napjain
Az egyik gyakran idézett adat, amely jól mutatja a rendszer egyik hatását, a születésszámok megoszlása a hét napjain: hétvégén és ünnepnapokon akár harmadával is kevesebb gyerek születik. A feltételezés szerint azért, mert a fogadott orvos inkább előbbre vagy későbbre tolja a szülést, hiszen ő is szeretne pihenni.
| Szülés típusa | Fogadott orvos | Ügyeletes orvos |
|---|---|---|
| Hálapénzt fizetők aránya | 90% | Ismeretlen |
| Császármetszéses szülések aránya | 43% | 29% |
| Megindított szülések aránya | 31% | 20% |
A szabad orvosválasztás joga és korlátai a szülészetben
Az egészségügyi törvény kimondja, hogy a betegnek joga van az ellátását végző orvos megválasztásához. A szabad orvosválasztásnak azonban vannak feltételei, mint például a választott orvos egyetértése és az egészségügyi szolgáltató működési rendje. A szülészetben nehézséget okoz, hogy mind a tervezhető (várandósgondozás és utógondozás), mind a nem tervezhető ellátás (maga a szülés) jelen van benne. A szabad orvosválasztás joga alapvetően a szülészeti ellátás tervezhető részére, azaz a szülés előttre és utánra vonatkozik.
Ha az orvos vállalja, hogy elérhető lesz a nem tervezhető ellátásokra, azt rendelkezésre állásnak nevezzük. Ezért is javasoljuk a „fogadott orvos” kifejezésének elhagyását, amely nem különíti el kellőképpen a két szakaszt.
A hálapénz kivezetésének következményei és jövőbeli kilátások
A hálapénz kivezetése valódi reformok nélkül tovább mélyített olyan strukturális problémákat, amelyek miatt a hálapénzhez szorosan kötődő orvosválasztásra továbbra is jelentős igény van. A magánellátás díjai azonban megfizethetetlenek a társadalom széles rétegei számára, ami ahhoz vezethet, hogy csak azok kapnak korszerű és humánus szülészeti ellátást, akik ezt meg tudják fizetni.
A szakmai szempontok helyett jelenleg két gyakorlati szempont látszik meghatározni a reform alakulását: egyrészt a 7 milliárdos "piacból" jelentős hasznot húzó szűk orvosi réteg lobbiereje, másrészt azon választók tízezrei, akik elvesztik a jogukat, hogy olyan orvost keressenek, akiben megbíznak. Fontos lenne egy új szabályozási keret kidolgozása a szerződéses orvosfogadással kapcsolatban, hogy a rendelkezésre állás szabályozott, szerződéses viszonyban történhessen, és a várandós nők valóban megkapják azt a minőségi ellátást, amiért fizetnek.
tags: #csuszopenz #halapenz #szulesz #orvos