A csecsemőkor az intenzív fejlődés időszaka, amikor számos, születéssel járó vagy később kialakuló probléma még tünetmentes lehet. A csecsemők komplex ultrahangszűrése kulcsfontosságú szerepet játszik ezeknek a rejtett rendellenességeknek a korai felismerésében, lehetővé téve a gyors és hatékony beavatkozást, mielőtt komolyabb panaszokat okoznának.
Miért létfontosságú a csecsemők komplex ultrahangszűrése?
A szülést követő 6-8 hétben végzett csípő, hasi és koponya ultrahang vizsgálattal olyan születési és fejlődési problémákra derülhet fény, amik még nem okoznak látható bajt, de korai felismerésük a baba egészséges fejlődése érdekében nagyon fontos. Az ultrahang szűrővizsgálat segítségével időben felfedezett problémák könnyebben és hatékonyabban gyógyíthatók.
Sok esetben megelőzhető a később már csak műtéttel, vagy hosszantartó kezeléssel korrigálható problémák kialakulása. A koponya, hasi és csípő ultrahangszűrések segítségével felfedezhetők az egyébként panaszt és tünetet egyelőre nem okozó veleszületett fejlődési rendellenességek, valamint a szülés körüli időszakban kialakult elváltozások.
A csecsemőultrahang-szűrés egyrészt a különböző fejlődési és veleszületett rendellenességek minél korábbi felismerésére, másrészt a születés közben esetlegesen bekövetkező sérülések - mint pl. agyvérzés - kizárására szolgál. Ezer csecsemő közül 30 születik valamilyen súlyos betegséggel, míg 4 százalékuknál adódik valamilyen rendellenesség. A magzati időszakban végzett ultrahang vizsgálatokkal sok probléma feltárható, ezek követése újszülött- és csecsemőkorban is folytatódik. Emellett lehetnek olyan szervi rendellenességek, melyek csak a születés után diagnosztizálhatók a különböző baba ultrahang vizsgálatokkal. Az elváltozások egy része sürgős beavatkozást igényel akár a szülés beindításával vagy rögtön a megszületést követően. Ilyenek például egyes szívfejlődési rendellenességek.
A csecsemők ultrahangos szűrővizsgálata részben a terhesség alatt feltárt, de sürgős ellátást nem igénylő elváltozások, mint például egy enyhe fokú vesemedence tágulat, másrészt a terhesség alatt nem diagnosztizált elváltozások felismerésére szolgál. Mivel ezen szervek fejlődési rendellenességei időben felfedezve (pl. rejtett heréjűség) és kezelve megakadályozhatja későbbi szövődmények kialakulását. Nem kezelt vesetágulat miatt a vese tönkre mehet, nem kezelt rejtett heréjűség pedig meddőséget okozhat. Ezen elváltozások korai felismerése és időben megkezdett kezelése nagy jelentőségű a csecsemő testi-szellemi fejlődése szempontjából. A rendellenesség megjelenése előtt szűrhetővé válnak a csecsemő fejlődési területek, ami preventív kezelések alkalmazását teszi lehetővé a legkorábbi fázisban.
Mikor ideális az ultrahang szűrővizsgálat?
A szűrő jellegű ultrahang vizsgálat elvégzésének ideális időpontja 6-8 hetes kor körül van. A babák 6 hetes és 6 hónapos kora között végzik az ultrahang szűrővizsgálatot, azonban a 6-8 hetes kor a legoptimálisabb időpont erre. A komplex csecsemő ultrahangos vizsgálatának javasolt ideje is a 6-8 hetes kor. Ekkorra a csecsemőnél már lezajlottak az adaptációs folyamatok, és elég érett lesz a szűrővizsgálatok elvégzéséhez.
Későbbi életkorban néhány vizsgálat viszont már korlátozott értékű lehet, például a koponya vizsgálatakor a kutacs csontosodásával egyre kevesebb területet látunk az agyállományból. A csípő ultrahangos vizsgálata 6 hetes kortól 5-6 hónapos korig lehetséges, amíg a combcsont feje porcos. A hasi ultrahangvizsgálat bármely korban elvégezhető. A koponya és csípő vizsgálatát 5-6 hónapos korig javasolt elvégeztetni. A baba 6 hónapos koráig, azaz a koponya csontosodásáig van lehetőség ultrahangvizsgálatra. Azonban semmiképpen sem érdemes 5-6 hónapos kornál tovább várni.
A komplex szűrővizsgálat részei és céljaik
A csecsemők komplex ultrahangszűrése alapvetően három vizsgálatból áll: magába foglalja az agykoponya, a hasi szervek és a csípők vizsgálatát.
Koponya ultrahang vizsgálat
A csecsemők koponya ultrahang vizsgálata a nagykutacs bezáródása előtt végezhető. A koponya vizsgálata során a nagykutacson keresztül vizsgálható az agy állománya és áttekinthető a normál agyállomány. A csecsemő koponya ultrahang az agy állapotát vizsgálja. Felismerhetők az agyállomány és az agykamrák fejlődési rendellenességei, az agyvérzés, valamint a terhesség során létrejött fertőzés okozta agyállományi meszesedés.
Bár a tünetmentes babáknál talált elváltozások többnyire veleszületett variációk, amelyek nem jelentenek betegségkockázatot, a szűrés fényt deríthet egyéb rendellenességekre, például a terhesség alatti fertőzések és az oxigénhiányos állapotok okozta károsodásokra is. Ultrahanggal tudjuk vizsgálni a csecsemő agyát a fejtetőn lévő kutacson keresztül, így bizonyos fejlődési rendellenességek, vagy a születés során keletkezett koponyán belüli vérzések egy része és egyéb eltérések - például agykamrai tágulatok - kimutathatóak, nyomon követhetőek. Az agyban apró ciszták, kamratágulatok jelenlétére is derülhet fény.
Hasi ultrahang vizsgálat
A csecsemők hasi ultrahangos szűrővizsgálata a hasüregi szervek meglétét, hiányát vagy azok fejlődési rendellenességeit vizsgálja. A hasi ultrahangvizsgálat során a hasi szervek - a máj, az epehólyag, a lép, a hasnyálmirigy, a vesék, a húgyhólyag és a kismedencei szervek - fejlődési rendellenességeit szűrjük. Vizsgálható a máj, epe, vesék, hasnyálmirigy, a belek, nyirokcsomók, nagyerek, a húgy-ivarszervek állapota. A baba hasi ultrahang vizsgálata a máj, lép, hasnyálmirigy, epehólyag, húgyhólyag, vesék, mellékvesék, illetve a belső ivarszervek problémáinak feltárását szolgálja.
A korai stádiumban felfedezett elváltozások könnyebben és hatékonyabban gyógyíthatók. Felismerhetők olyan veleszületett fejlődési rendellenességek és betegségek, melyek kezelést, vagy rendszeres ellenőrzést igényelnek. Különösen fontos egy kezdődő bélszűkület, vesetágulat felismerése, a húgyhólyag, herék, méh, petefészkek állapotának vizsgálata. Alkalmas a ciszták, korai daganatok (elsősorban mellékvese és vese daganatok) felismerésére is. A hasban veseüregrendszeri tágulatok, májban előforduló jóindulatú érdaganatok (haemangiomák), esetleg mellékvese eltérések kerülhetnek felfedezésre.
Vese rendellenességek
A leggyakrabban előforduló veleszületett fejlődési rendellenességek a vese elváltozásai. A veleszületett vese rendellenességek közül az úgynevezett obstruktív uropátiák, azaz a vizeletelvezető rendszer elzáródásos, vizeletpangással járó elváltozásai a leggyakoribbak. A terhességi ultrahangvizsgálatok során 1:100-1:500 gyakorisággal találnak veseüregrendszeri tágulatot (hydronephrosist). A születést követő első néhány hétben a vesék működése még csökkentebb, a normális vizelet-kiválasztás 6 hetes kor körül kezdődik el. A terhesség alatt észlelt tágulatok nagy része magától elmúlik.
A csecsemőkben gyakori vizelet visszafolyására (VUR= vesicoureteralis reflux) utalhat a veseüregrendszer vagy a húgyvezeték váltakozó mértékű tágulata, a vesemedence falának megvastagodása. A cisztás vesebetegségek közül a multicisztás vese már újszülött korban is diagnosztizálható. Ilyen például a vesék üregrendszerének és a húgyvezetéknek a tágulata, vagy a vesék cisztás megbetegedése. Leggyakoribb eltérésként a vese üregrendszeri tágulatával találkozunk, melynek egy része csak követést igényel és a csecsemő “kinövi” azt.
Reflux és gyomorszájszűkület
Gyakran felmerülő kérdés a „bukós” babáknál a reflux, azaz a gyomorból a nyelőcsőbe történő táplálék visszafolyásának vizsgálata. A refluxot ultrahanggal jól lehet látni. A bukás önmagában is a refluxot igazolja, legtöbbször azonban életkori adottság (fiziológiás), kezelést nem igényel. A fejlődésében elmaradó, sokat bukó, hányó csecsemő objektív vizsgálatára más módszerek alkalmasak: pH-mérés, izotópos reflux vizsgálat.
Hasi ultrahanggal többek között kizárható a bukós, hányós csecsemőknél a “gyomorszájszűkület” (pylorus stenosis), ami leggyakrabban a hat hetes kor körüli fiúcsecsemőkben alakul ki. Pontosan diagnosztizálható a pylorus stenosis, ez a gyomor kimenetének szűkülete, fali megvastagodása, melynek tünete a sugárhányás. Hányásról akkor van szó, ha a gyomortartalom sugárban, nagy erővel ürül. Ha a baba 4-6 hetes korában jelentkezik rendszeres sugárhányás, a kicsi nehezen etethető, súlyfejlődése megáll, az arca gondterhelt és sokat sír, nyűglődik, akkor gondolni kell a gyomorkimenet szűkületre (pilorus stenosis).
Gyógyszerek is okozhatnak refluxot - tv2.hu/fem3cafe
Csípő ultrahang vizsgálat
A csecsemők csípő ultrahang vizsgálata a csípőficam szűrésére alkalmazható. A fizikális vizsgálatot nem helyettesíti, de annál objektívebb, méréseken alapuló eljárás. A csípő ultrahang vizsgálattal felfedezett elváltozások pici korban könnyen orvosolhatók. Csak az esetek 1-1,5 %-ában kell kengyellel kezelni a csecsemőt, a valódi csípőficam, ami akár műtéti beavatkozást is megkövetelhet, rendkívül ritka.
A csípők időben, lehetőleg 6 hetes korban történő ultrahangszűrése kimutatja a csípők fejletlenségét, vagy ficamát és szükségtelenné teszi a hagyományos röntgenvizsgálatot. A csípő dysplasia, illetve ficam korai diagnózisa gyors és műtét nélküli gyógyítást tesz lehetővé. A kezelés hatékonysága jól nyomon követhető ultrahangvizsgálattal. A csípőszűrésnél a csípőficamot (dysplasiát) szükséges kiszűrni, hiszen akár kisfokú dysplasia esetén a nagyobb ízületi terhelés miatt korai artrózis, ízületi kopásos betegség fog kialakulni. A csípő ultrahang a baba csípőízületeit szemléli, így az esetleges alul fejlődés, a következményes ficam is láthatóvá válik. Ideális esetben a baba 6-8 hetes korában történik a nem kötelező (de szakemberek szerint ajánlott) ultrahangos csípőszűrés, amelynek elsődleges célja a csípőt érintő rendellenességek (például a csípőficam) korai felismerése.
Kinek ajánlott a szűrővizsgálat?
Minden csecsemő ultrahangos szűrése ajánlott, de kiemelten javasoljuk abban az esetben, ha a családban előfordult fejlődési rendellenesség, vesebetegség, csípőficam. Különösen fontos a korai ultrahangvizsgálat koraszülötteknél, vagy amennyiben az anyaméhen belül bármilyen rendellenesség már felmerült, vagy ha a megszületés után derült fény bármilyen egészségügyi problémára. A vizsgálat különösen javasolható olyan babáknál, akiknek a családjában csípőficam fordult elő, vagy ikerterhességből, farfekvésből születtek.
A csecsemők ultrahang szűrővizsgálata különösen fontos olyan esetben, amikor már a terhesség alatt is kóros állapot igazolódott, például koraszülés, elhúzódó vajúdás, nagy magzat, ikerterhesség, kevesebb magzatvíz okozta kényszertartás, terhesség alatti fertőzés (pl. TORCH infekciók) esetén. Még fontosabb a szűrés elvégzése, ha a szülés során probléma adódott (ilyen jellemzően farfekvés, vagy ikerterhesség esetén jön szóba), vagy a terhesség közbeni vizsgálatok jeleztek valamilyen gondot (leggyakoribb ezek körül a vesék üregrendszeri tágulata). Feltétlenül ajánlott továbbá, ha a baba császármetszéssel született, farfekvésű volt, ha a baba fejlődése elmarad, valamint “bukós” babák esetén. Az ortopéd szakorvosok is azt javasolják, hogy a babák ultrahang csípőszűrő vizsgálata hathetes kor körül történjen meg.
A vizsgálat menete és előkészületek
A csecsemő ultrahangvizsgálat teljesen biztonságos és fájdalommentes, nincs mellékhatása, és a babák békésen tűrik. A vizsgálat speciális előkészületet nem igényel. Hozzuk a babát könnyen levehető ruhában, vizsgálat előtt etessük meg, nyugtassuk meg. A kedvenc játéka se maradjon otthon. A koponya ultrahang és a másik két szűrés esetében semmilyen előkészületet nem kell tenni (az éhgyomor sem kötelező).
A baba ultrahang vizsgálatok oldal- vagy hanyatt fekvésben zajlanak és a kontakt zselé is elő van melegítve. Ennek ellenére előfordulhat, hogy a baba nyugtalanná válik az ismeretlen helyszín és körülmények miatt. Ezért vigyünk magunkkal cumit vagy teával, tápszerrel, lefejt anyatejjel töltött cumisüveget, kedvenc játékot. Szintén jó ötlet a váltóruha, és -pelenka becsomagolása. A has vizsgálata nem igényel előkészítést, de a könnyebb vizsgálhatóság érdekében jó, ha a baba a vizsgálat előtt szopott.
Az ultrahang vizsgálatra érkező babát a szülő lefekteti a vizsgáló ágyra, majd gyermek ultrahang orvosunk az ultrahang fejjel megvizsgálja a baba fejét, pocakját és csípőjét. Maga a vizsgálat, mindhárom (koponya, has és csípő) terület vizsgálata esetén körülbelül 10-15 percig tart. A vizsgálat végén orvosunk szóban értékeli az eredményt, amelyről a szülő szöveges leletet kap.
Biztonság és mellékhatások
Az ultrahanggal végzett vizsgálat a csecsemő számára sem fájdalommal, sem egészségügyi kockázattal nem jár, ha szükséges, korlátlanul ismételhető. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, a baba számára nem megterhelő. A csecsemőre nézve semmilyen veszéllyel nem jár. A baba ultrahang vizsgálatok (ideértve a csecsemő koponya ultrahangot is) semmilyen kockázattal nem járnak, így szükség esetén akár több alkalommal is elvégezhetők.
Az ultrahangos vizsgálat olyan fájdalommentes diagnosztikai vizsgálat, amely gyermekek esetében is maximális biztonsággal alkalmazható. Sugárterheléssel, káros hatással nem jár, ezért széles körben elterjedt a belső szervek áttekintésére a gyermekgyógyászatban is. A vizsgálat teljesen fájdalommentes és az ultrahangnak nincs ismert egészségkárosító hatása a fiatal, fejlődő szervezet esetén sem. A vizsgálat során a babák csak az egyéb rossz érzéseik miatt szoktak nyugtalankodni, sírni, pl. leteszik őket a vizsgálóágyra, éhesek, fáj a pocakjuk.
A komplex ultrahang szűrés finanszírozása és elérhetősége
A 6 hetes csecsemőultrahang-vizsgálatot az OEP sajnos nem támogatja, a vizsgálat önköltséges. Az OEP által finanszírozott csecsemőultrahang-szűrésre csak állami egészségügyi intézményekben és csak 6 hónapos korban van lehetőség. Ma Magyarországon a csecsemők szervezett komplex ultrahang szűrővizsgálata nem megoldott. Sokszor a hosszabb várakozási idő miatt a vizsgálatok késve történnek, nehezebben értékelhetők. A TB az ortopédiai csípőszűrést finanszírozza. Azonban nem minden ortopédiai vizsgálat alkalmával végeznek ultrahangos szűrést is. Az ultrahang pontosabban, érzékenyebben tudja kimutatni az eltéréseket.
Szakmai háttér és a vizsgálatot végző szakemberek
A gyermekek ultrahang-vizsgálata különleges radiológiai szaktudást igényel, hiszen életkoronként változik az ember anatómiai adottsága, mások lehetnek a jellemző egészségi problémák, betegségek, illetve ezek tünetei. A gyermekurológia által kezelt problémák egy része a várandósság alatt nem, csak a gyermek születését követően ismerhető fel.
A szűrővizsgálatot gyermekradiológus szakorvosok végzik.
tags: #csecsemok #komplex #ultrahangszurese