A csecsemő légútjának legszűkebb része és a légzési vészhelyzetek

Az újszülöttek és csecsemők légzése számos szempontból eltér a felnőttekétől, és a légúti vészhelyzetek is más megközelítést igényelnek. Fontos megérteni a csecsemő légútjainak sajátosságait, a normális légzési mintázatot, valamint azokat a jeleket és teendőket, amelyek légzési nehézség vagy légúti elzáródás esetén életet menthetnek.

A csecsemő légútjának anatómiai sajátosságai

Az újszülöttek mellkasa és tüdeje jóval kisebb, légútjaik szűkebbek és légzőizmaik is fejletlenebbek a felnőttekéhez képest. A légutak és a tápcsatorna kereszteződési pontja a garat. A légutak lezárását a gégefedő végzi, ennek zavart működése során légúti akadály alakulhat ki. A felső légút legszűkebb része a hangrés, az esetek döntő többségében itt akad meg az idegentest.

Normális légzés csecsemőkorban

Az újszülöttek sokkal gyorsabban lélegeznek, mint az idősebb gyermekek és felnőttek. Míg a felnőttek esetében 14-18/perc a normális légzésszám, addig egy egészséges, fejlett újszülötté 40-60/perc közötti (ez alvás közben lelassulhat a percenkénti 30-40 légzésre), egy csecsemőé 30-50, a kisdedeké pedig 25-32 percenként. Két hónapos kor alatt a percenként 60 alatti, 2-12 hónapos kor között pedig a percenként 50 alatti légzésszámot tekintjük normálisnak.

A periodikus légzés és a légzésszámot befolyásoló tényezők

Az újszülöttek gyors, időnként szabálytalannak tűnő légzése gyakran megijeszti az újdonsült szülőket. A békésen szunyókáló babáknál feltűnhet, hogy időnként gyorsabban és mélyebben, majd lassabban és felszínesebben veszik a levegőt. Az pedig különösen nagy riadalmat okoz, amikor a szülők azt észlelik, hogy a picik időnként rövidebb (akár 10 másodpercnyi) szünetet is tartanak a légvételek között, majd külső stimuláció nélkül folytatják a légzést egyre mélyebb lélegzetvételekkel. Nem kell megijedni, ez kezdetben teljesen normális jelenség is lehet, amit periodikus légzésnek nevezünk, és a légzésellenőrző központ éretlenségével magyarázható.

A légzést számtalan tényező befolyásolja a baba esetében is. Újszülötteknél megfigyelhető, hogy a korai, az élet első órájában biztosított bőrkontaktus esetén a baba kisebb stresszt él át, a légzése és szívverése is stabilabb. Ha azonban stressz éri vagy sír, a légzésszáma is megemelkedik (akár 60 légzés/percet is elérhet). Fontos, hogy amint megnyugszik a baba, a légzésszámnak is normalizálódnia kell.

Légúti vészhelyzetek csecsemőkorban

Csecsemő- és kisgyermekkorban a légúti akadály kialakulása nem ritka jelenség. Az esetek egy részében étkezés közbeni félrenyelés, míg a másikban valamilyen tárgy (pl. játék) okozza a légút részleges vagy teljes elzáródását. A csecsemőkori légúti elzáródás kockázatát növeli, hogy légútjuk szűk, az könnyen elzáródhat, időbe telik, míg megtanulják a megfelelő rágást és nyelést, továbbá köhögésük kisebb intenzitású. A környezetük felfedezése közben gyakran vesznek valamilyen tárgyat a szájukba.

Figyelmeztető jelek és tünetek

Ha a csecsemő nyugodt, és továbbra is azt tapasztaljuk, hogy folyamatosan gyorsan lélegzik, ez problémát jelezhet. Lényeges, hogy a szülő észrevegye a baba légzésében megfigyelhető egyéb szokatlan jeleket is. Ilyen például az orrszárnyi légzés, a belégzéssel egy időben megfigyelhető mellkasi behúzódás, a hasi légzés fokozódása vagy a be- és kilégzést kísérő szokatlan hangok (hangos belégzés, préselő, sípoló hangok vagy nyögések kilégzéskor).

Amennyiben a baba ajkai és bőre szederjessé válik, vagy egyéb riasztó tünetek (bágyadtság, eszméletvesztés, hányás, láz, mellkasi fájdalom) is társulnak a nehezített légzéshez, azonnali orvosi segítséget, mentőt kell hívni a gyermekhez.

A pseudocroup betegség kisded, csecsemő, max. 13 éves nagylánynál vírusos fertőzés laryngitist, laryngotracheitist, vagy érintheti a gyulladás a gége, a főhörgő területét. A kórképek elkülönítésében fontos, hogy a kóros légzési hang ki- vagy belégzésben hallható.

Félrenyelés és fulladás

Legódarab, fülbevaló, kagyló, gombostű, gémkapocs, csirkecsont, dió, mogyoró, répa, alma, borsó, rizs - ezek azok a tárgyak, amelyeket a leggyakrabban felszippantanak vagy félrenyelnek a gyerekek. A csöppségek ugyanis mindent a szájukba vesznek, ami a kezük ügyébe kerül. Ha egy kagylódarab állt be a gége alsó részébe szintén beszorulva, belégzéskor egy sípoló hangot ad ki ilyenkor egy gyermek. Ilyenkor gyanús, hogy a légutakban valamilyen szűkületet okozó dolog van.

Elsősegély légúti akadály esetén csecsemőknél

MINDEN MÁSODPERC SZÁMÍT! Az orvosok azt javasolják, hogy minden esetben azonnal tárcsázzuk a 104-es vagy a 112-es segélyhívó telefonszámot. Amíg pedig kiér a mentő, a következő lépéseket kell alkalmazni:

1. Teremtse meg a biztonságot!
2. Szólítsa meg, kíméletesen rázza meg! A csecsemők nem mindig adnak egyértelmű jelet, ezért első a reakcióképesség ellenőrzése, az általános betegvizsgálatnak megfelelően hangos megszólítás és bőringer (paskolja meg a talpát, csípje meg bőrét).
3. Ha fennáll a légúti akadály gyanúja, kiáltson segítségért!
4. Bíztassa a csecsemőt köhögésre! Amennyiben a csecsemő magánál van és köhög, biztassa köhögésre (amennyiben ez lehetséges ilyen korban).
5. Alkalmazzon háti ütéseket: Üljön le! Egyik tenyerének kéztövét helyezze a csecsemő hasára. Fordítsa a csecsemőt arccal lefelé, majd mérjen határozott ütést másik tenyerével a csecsemő hátára, a lapockái közé. A csecsemő feje alacsonyabban legyen, mint a törzse. Az ütést követően ellenőrizze, hogy felszabadult-e a légút. Amennyiben nem, ismételje meg a háti ütést. Ezt maximum ötször ismételje!
6. Alkalmazzon mellkasi lökéseket: Amennyiben a háti ütések eredménytelenek voltak, fektesse a csecsemőt a hátára, arca felfelé nézzen. Két-három ujját helyezze a szegycsontjának közepére, majd végezzen határozott mellkasi lökést. Más irodalom szerint lenyomási pont helye a mellbimbók vonala alatt kétujjnyival. A lökés mélysége a mellkas keresztmetszetének egyharmada legyen.
7. Sikertelen beavatkozás után hívjon mentőt (104)! Minden légúti elzáródás (még, ha felszabadult is) esetén indokolt a mentőhívás (104)!

Heimlich-manőver gyermekeknél

A Heimlich-manővert úgy kell kivitelezni, hogy a has felső részénél a bordakosár alatt hátulról átöleljük a gyereket és egy hátrafelé nyomással növeljük a nyomást a mellkasban és próbáljuk a rossz útra tévedt dolgot jó helyzetbe pozícionálni vagy akár ki is köhögtetni a gyerekkel. Fontos, hogy 5 év alatti gyermekeknél ezt másképp kell alkalmazni, és 1 éves kor alatt semmiképp sem szabad alkalmazni!

Csecsemő újraélesztése

A csecsemő- és gyermekkori hirtelen keringésmegállás patofiziológiája jelentősen eltér a felnőttkoriétól, és ritkábban is fordul elő. Sajnos a sikeres gyermekkori újraélesztések aránya alacsony, az idegrendszeri kimenetel pedig sokszor kedvezőtlen. Az eredmények javításához a keringésmegállás megelőzése, hatékony alap- és emelt szintű újraélesztés, valamint korai agresszív intenzív terápia, neuroprotektív posztreszuszcitációs ellátás szükséges.

A bölcsőhalál és teendők

A bölcsőhalál, vagy más néven hirtelen csecsemőhalál során látszólag ok nélkül leáll az egészséges baba légzése, ami beavatkozás nélkül halálhoz vezet. Ennek előfordulása egyéves kor előtt jellemző. Ami tény, hogy hason alvó csecsemőknél gyakrabban fordul elő: egy a bölcsőhalálban elhunyt csecsemők alvási pozícióját vizsgáló kutatás azt találta, hogy a babák 80 százaléka hason aludt. Ha kimarad 14-15 másodpercig a légzés, cselekedjünk!

Ha a légzésfigyelő jelez, és a riasztás valós, azaz a baba nem csak legurult az érzékelőről, a mellkasa tényleg nem emelkedik fel és alá, a szülőnek azonnal meg kell kezdenie az akut életveszély elhárítását, nem szabad a mentőket megvárni vele, de természetesen közben hívni kell őket is. Az újraélesztésre a szülőnek négy perce van a légzés leállta után, az agy ugyanis még négy percig életben van, így ennyi idő áll rendelkezésre a klinikai halál állapotából visszahozni a csecsemőt.

Fontos: Tilos a babát rázni, vagy fejjel lefelé lógatni. Mindenképpen tartsuk stabilan a fejét és a nyakát.

Az újraélesztés lépései

1. Teremtse meg a biztonságot!
2. Szólítsa meg, kíméletesen rázza meg! A csecsemők nem mindig adnak egyértelmű jelet, ezért első a reakcióképesség ellenőrzése, az általános betegvizsgálatnak megfelelően hangos megszólítás és bőringer (paskolja meg a talpát, csípje meg bőrét).
3. Hívjon segítséget! Ha az újraélesztés megkezdésekor több személy van a helyszínen, egyikük azonnal hívja a mentőszolgálatot a 104-es telefonszámon, a másik személy pedig közben haladéktalanul kezdje meg a csecsemő újraélesztését. Ha viszont a csecsemőhalál észlelésekor egyedül vagyunk a helyszínen, az újraélesztés megkezdésével nem szabad késlekednünk, még egy telefonhívás idejéig sem. Ilyen esetben a mentőszolgálat riasztásának ideje egy perc szakszerűen végzett újraélesztés (lélegeztetés és mellkasi kompresszió) után jöhet el.
4. Ellenőrizze a légutakat és tisztítsa meg: Ha továbbra sem lélegzik, nézzünk bele a szájába, hogy nem látunk-e benne hányadékot (anyatejet vagy tápszert), vagy a szájba került idegen testet, ami a légzést akadályozná. Ha bármit látunk a szájüregben, azt vegyük ki, töröljük ki.
5. Légutak megnyitása: A légutak megnyitásához, átjárhatóvá tételéhez fordítsuk a baba fejét középre, egyenes állásba, az állát pedig emeljük fel.
6. Mesterséges lélegeztetés: Amennyiben a baba saját légzése még mindig hiányzik, mesterséges lélegeztetéssel kell levegőt (és a benne lévő oxigént) a csecsemő tüdejébe juttatni. Fújjunk levegőt a baba szájába és orrába egyszerre úgy, hogy a mellkasa emelkedjen. Egy befújás mintegy 1-1,5 másodpercig tartson, öt befúvást alkalmazzunk. Az 5 befújásos lélegeztetés elégséges a csecsemő oxigénhiányának átmenetileg enyhítésére.
7. Mellkaskompresszió (szívmasszázs): Ha a lélegeztetés nem vezet eredményre, és továbbra sem tapasztalunk semmilyen életjelenséget (mozgás, köhögés, légzés, sírás), kezdjünk szívmasszázst. A felül levetkőztetett, szabaddá tett mellkasú csecsemőn megkeressük a szegycsont alját, ahol az alsó bordaívek középen, a szegycsontnál összefutnak. Az említett helyen egyik kezünk két ujjával (mutató- és középső ujjunkkal) végezzünk 30 kompressziót egymás után, gyorsan és ritmusosan (kb. 100/perc). Hatékony kompressziók eléréséhez a mellkas benyomásának mélysége a mellkas teljes átmérőjének kb. egyharmada legyen.
8. Lélegeztetés és kompresszió váltogatása: 30 mellkaskompresszió után ismét lélegeztetnünk kell a babát a fent megbeszéltek szerint (tehát a légutak szabaddá tételét követően befújás szájból szájba és orrba), ezúttal azonban már csak két alkalommal.
9. Folytassa az újraélesztést: Az újraélesztést addig folytassuk, amíg sikeres nem lesz, vagy nem érkezik segítség.

Megelőzés

Mivel a kisgyermekek gyakran úgy ismerkednek a világgal, hogy egyes tárgyakat a szájukba vesznek, náluk a leggyakoribb a félrenyelés. Ezért lenne fontos és hatékony a megelőzés. Néhány dolog, amire érdemes odafigyelni:

• Életkornak megfelelő ételek (kemény és darabos, könnyen félrenyelhető dolgok kerülése). A puha, darabos ételeket is lehetőleg aprítsa fel!
• A gyermeket szoktassa arra, hogy evés közben ne figyeljen másra. A gyermek lehetőleg nyugodt körülmények között egyen (pl. autóban, az utcán ne).
• Életkornak megfelelő játékok (az apró részekből álló játékok - pl. lego - a kisebbekre nézve nagyon veszélyesek lehetnek).
• Otthonában az apró tárgyakat tegye olyan helyre, ahol a gyermek nem éri el.
• A jól beállított légzésfigyelő monitor nagy segítséget nyújt a légzésleállás azonnali észleléséhez, ezért a veszélyeztetett csecsemők esetén használata egyértelműen javasolt, de egészséges babáknál is indokolt lehet az alkalmazása. A baba alá tett érzékelővel összekötött monitor a baba mozgását (tehát a légzését is) figyeli, 20 másodperces mozdulatlanság esetén riaszt.

tags: #csecsemo #legut #legszukebb