Csecsemő és kisgyermek kiszáradás: okai, tünetei és megelőzése

A hányás és a hasmenés gyermekkorban, főleg a közösségbe járó gyermekek körében a legtöbb fertőzéshez hasonlóan többnyire vírusos eredetű. Jelentkezhetnek külön-külön, együtt vagy akár egymás után. A szülők számára a gasztroenteritisz (gyomorbélhurut) az egyik legtöbb aggodalomra okot adó, de általában könnyen kezelhető gyermekbetegség. A csecsemők és gyermekek szervezete érzékenyebben reagál a folyadékvesztésre, mint a felnőtteké, ezért náluk különösen fontos a megfelelő folyadékháztartás fenntartása. A kiszáradás, orvosi nevén dehidratáció, akkor alakul ki, amikor a szervezet több folyadékot veszít, mint amennyit pótolni tud. Ez a folyadékvesztés súlyos következményekkel járhat, mivel a víz létfontosságú szerepet játszik a test normális működésében. Mindenki számára veszélyes, de különösen veszélyeztetettek a csecsemők, a kisgyermekek és az idősebbek - náluk megfelelő kezelés nélkül a veszélyes állapot nagyon rövid idő alatt akár életveszélyessé is alakulhat.

Hányás vagy bukás? Hasmenés vagy híg széklet?

A legkisebbeknél néha elég nehéz eldönteni, hogy hányásról vagy bukásról, hasmenésről, vagy egy hígabb babakakiról van-e szó. Fontos a szakszerű megkülönböztetés.

Bukás

• A bukás azt jelenti, amikor a kis csecsemők szájából visszacsorog a tej vagy tápszer evést követően.
• A bukás akár rendszeres is lehet, szinte minden szoptatás után. Addig nem jelent egészségi problémát, amíg szépen gyarapszik a baba rendszeres bukás mellett is.
• Ha a baba bukik, egyszerűen böffen egyet, és kiadja magából a „fölösleget”.
• Oka a gyomor záróizmának gyengesége. Fontos a csecsemők etetése utáni függőleges pozíció biztosítása (büfiztetés), mely során a levegő probléma nélkül távozhat és nem „tolja ki” a gyomorba került táplálékot.
• 1 éves korra többnyire szűnik.

Hányás

• A hányás a táplálék gyomorból történő hirtelen, heves visszaöklendezése, nem összetévesztendő a bukással.
• Hányás esetén látszik, hogy a babát igénybe veszi a dolog, öklendezik, és sugárban távozik belőle nagy mennyiségű tej vagy tápszer.
• Fél éves kor előtt, ha a baba sugárban hány, mindenképpen fel kell venni a kapcsolatot orvossal.

Híg széklet csecsemőknél

• A babák széklete az első félévben biztosan hígabb, mint a nagyoké.
• Az anyatejes babák általában sárgás széklete mustár állagú, vagy kicsit hígabb, és fehér rizsszemnyi kis „darabkák” vannak benne.
• Anyatejes babánál könnyen előfordulhat, hogy szinte minden pelusban van kaki, de hat hetes kortól az is lehetséges, hogy akár egy hét-tíz nap is eltelik kakilás nélkül.
• A tápszeres vagy vegyesen táplált babák általában naponta egyszer kakilnak, kicsit szilárdabb a székletük, és barnás.

Hasmenés

• Hasmenésről akkor beszélünk, ha a kaki nagyon híg, szinte beissza a pelus, és egy nap alatt három-négy, vagy több alkalommal is találunk ilyen székletet.
• Kis csecsemők esetében normál esetben akár 3-10 széklet is lehet naponta.

Mi okozhatja a hányást és hasmenést gyermekkorban?

A hányást nyáron többnyire bakteriális, télen általában vírusfertőzés okozza. A gyomor-bélrendszer heveny fertőzései miatt alakul ki leggyakrabban. Leggyakoribb kórokozók vírusok, például Rotavírus, Calicivírus, Adenovírus stb. Ritkábban baktériumok is okozhatják (pl. Campylobacter, Salmonella, E. coli).

A hányás lehetséges okai gyermekkorban:

• Bélrendszert érintő fertőzések: Leggyakrabban vírusok, de néhány baktérium is okozhatja.
• Gyulladásos megbetegedések: Vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, tályog, bélelzáródás, de akár agyhártyagyulladás tünete is lehet, sőt gyermekkorban minden fertőzés (pl. középfülgyulladás) okozhat hányást.
• Köhögés, hátracsorgó váladék, azaz hurut.
• Túletetés: Az étkezés után közvetlen jelentkező, kisebb volumenű bukás, hányás formájában jelentkezhet.
• „Gyomorrontás”, ételmérgezés: A gyanított étel fogyasztását követő 1-6 órában jelentkeznek a tünetek.
• Mérgezések: Egyes növények elfogyasztása (gyöngyvirág, fikusz, gomba...stb.), szén-monoxid mérgezés, gyógyszermérgezések. Amennyiben a gyermek fogyaszthatott bármilyen toxikus folyadékot/ételt, haladéktalanul fel kell keresni a legközelebbi toxikológia osztályt, SOHA ne próbáljuk meg otthon hánytatni őket.
• Migrén, napszúrás: Jellemzően fejfájás, fénykerülés is társul.
• Agyi térfoglaló folyamat (agyadaganat, agyduzzadás): Fejfájás, fénykerülés, rossz közérzet, jellemzően reggeli hányás visszatérően.
• Pszichés megterhelés, stressz, bulimia, anorexia.
• Kinetózis - utazási betegség: Járműben jelentkező hányinger, hányás, az egyensúly-érzékelés zavara miatt alakul ki. Tünetei: sápadtság, émelygés, hányinger, gyomorgörcs.
• Reflux betegség: Amikor a gyomortartalom visszacsorgása a nyelőcsőbe vagy a szájüregbe kóros méretet ölt, és kínzó tünetei lehetnek, befolyásolhatja a súlygyarapodást, alvást, fejlődést.

A hasmenés lehetséges okai:

• Fertőzések: Vírusos vagy bakteriális eredetű.
• Laktózintolerancia vagy táplálékallergia.
• Rotavírus elleni oltás: A csecsemők 10%-ánál hasmenést, hányást, étvágytalanságot okozhat.

A kiszáradás (dehidratáció)

Kiszáradásról akkor beszélünk, ha a bevitt és az ürített folyadék mennyisége az utóbbi irányába billen el. A folyadékveszteség és az ennek eredményeképp kialakuló dehidratáltság igen veszélyes állapot. A gyermekek folyadékháztartása sokkal könnyebben és hamarabb felborul, mint a felnőtteké, ezért különösen veszélyeztetettek ebből a szempontból.

Mi okozhat súlyosabb folyadékvesztést?

• Hasmenés és hányás: A leggyakoribb ok, amelyet leggyakrabban vírusos vagy bakteriális fertőzések okoznak. Ha hányás és hasmenés is fennáll, akkor a folyadékvesztés sokkal gyorsabb, ennek következményeként pedig a gyerek is hamarabb kiszáradhat. Ez pedig annál hamarabb következik be, minél kisebb a testsúlya.
• Láz: A láz, különösen ha tartós vagy magas, növeli a szervezet folyadékszükségletét. A test hűtése érdekében a gyermek izzad, párolgás segítségével próbál megszabadulni a hőtöbblettől, így további folyadékot és sókat veszít. Fontos, hogy a szülők tisztában legyenek vele: ha a tünetekhez láz is társul, a folyadékvesztés üteme sokkal gyorsabb, mint ha csak a hányással és a hasmenéssel kell megküzdenie a szervezetnek.
• Túlzott izzadás: A nagy hőség, illetve intenzív fizikai aktivitás következtében a gyermekek sok folyadékot veszíthetnek izzadással.
• Egyéb betegségek: Bizonyos krónikus betegségek, például a cukorbetegség, a vesebetegségek vagy a hormonális betegségek. Légúti betegségekben a nehézlégzés, szapora légzés révén, lázas állapotban az anyagcsere fokozódása miatt is jelentős a folyadékvesztés.
• Csökkent folyadékbevitel: Újszülöttkorban valamilyen szoptatással kapcsolatos probléma. Ha a kisbaba kevesebbet eszik, elindul a kiszáradás felé, egyre bágyadtabb és gyengébb lesz, így még nehezebb lesz később megetetni, beindul egy ördögi kör. Ritkább esetekben valamilyen fájdalom (pl. torokgyulladás, hólyagos szájnyálkahártya-gyulladás) miatt nem tud eleget enni a kisbaba. Bármilyen légúti vagy lázas megbetegedés okozhat gyengeséget, kimerültséget, és ennek következtében etetési nehézséget.

A kiszáradás súlyossága enyhe, közepes vagy súlyos lehet, attól függően, hogy a gyermek mennyi folyadékot veszített.

A kiszáradás jelei és tünetei

A kiszáradásnak vannak jól körülhatárolható és orvosi szaktudás nélkül is felismerhető tünetei, amelyek esetében már oda kell figyelnünk a folyadékveszteség mielőbbi, szakszerű pótlására. Ezért is nagyon fontos időben felismerni a kiszáradás jeleit.

A kiszáradás általános tünetei minden korosztályban:

• Karikás szemek, aláárkolt szemek.
• Száraz ajkak, cserepes ajkak, száraz nyelv.
• Ráncolható bőr, a csecsemő bőrének nedvességtartalma (turgora) csökken.
• Acetonos lehelet.
• Nem, vagy alig pisil a gyermek, kevesebb a megszokottnál, sűrűbb, sötétebb színű. Súlyos jel, ha száraz a pelenka.
• Kifejezett bágyadtság, aluszékonyság, elesett állapot.
• Nyűgösség, megnyugtathatatlanság, majd aluszékonyság, bágyadtság, nehezen ébreszthető lehet, aki elalszik etetések közben.
• Hűvös végtagok, sápadt vagy márványozott bőr.
• Légzése, szívverése szaporább lehet.
• Könnyezés hiánya.

Csecsemőknél további intő jelek:

• Beesett kutacs.
• Nincs ereje szopizni, erőtlenül, gyengén sír, sírás közben is elalszik.
• A csökkent folyadékforgalom miatt felhalmozódik a szervezetében a bilirubin (epefesték), ezért bőre, szeme fehérje sárgább lesz.
• Vércukorszintje is alacsonyabb lehet, ami hozzájárulhat az aluszékonysághoz.

Egy év alatti csecsemő esetén már 1-2 etetés kimaradása/hányás is életveszélyes folyadékveszteséget eredményezhet! Náluk különös körültekintéssel kell a kiszáradást mérlegelni, és idejekorán orvoshoz fordulni!

Melyik a veszélyesebb: a hányás vagy a hasmenés?

A hányás veszélyesebb. Miért? Mert amikor folyamatos hányingerrel küzd a gyerek, akkor sem enni, sem inni nem igazán akar. Ebben az esetben a folyadékot csak nagyon óvatosan, kortyonként adjuk neki. A kevesebb ilyenkor több. A folyadék mennyisége befolyásolja a hányingert, a nagyobb mennyiség nem jó a gyomornak, hányást válthat ki. A hasmenés ebből a szempontból jobb, különösen, ha a gyermek jól itatható. Persze minél több úton következik be folyadékvesztés, annál gyorsabban léphet fel a kiszáradás.

Kiszáradás megelőzése és kezelése

A legfontosabb feladat a kiszáradás megelőzése. Jó hír, hogy hányás, hasmenés vagy tartós láz esetén a kiszáradás és a kórházi kezelés időben megkezdett, otthoni terápiával megelőzhető!

Folyadékpótlás és ORS (Orális Rehidráló Oldat)

A folyadékpótlás a legfontosabb feladat. Hányás- és hasmenés esetén a legfontosabb teendő az elvesztett folyadék pótlása. Fontos megjegyeznünk, hogy minél kisebb a gyermek, annál veszélyeztetettebb a kiszáradásra. Ha a hányás és hasmenés is jelen van, valamint a folyadékpótlás is gátolt, még hamarabb kialakulhat a kiszárdás.

• Itatás hányás esetén: Hányás után NE azonnal kínáljunk folyadékot. Legalább 30 percig tanácsolt várakozni, majd, ha nincs hányinger, ötpercenként kortyonként hűtött folyadékkal kisebb adagokkal itatni egy órán át. A tiszta, hideg víz kortyonkénti adagolása a legcélravezetőbb (3 korty vagy kiskanál víz után pár perc szünet!). A sok kicsi sokra megy elv követendő, egyszerre nem szabad sok folyadékot bevinni (csecsemők 2-3 teáskanál vagy gyógyszeradagoló fecskendőben 10-15 ml, gyermekeknek 2-3 evőkanál, vagy 30-40 ml)! Ha nincs hányás emelhetjük az adagot.
• Anyatejes babák: Ha a baba még szopik, a legjobb gyakran mellre tenni. Az anyatejet nem kell megvonni a beteg gyerektől, hiszen folyadék, táplálék, immunológiai védelem, és a nyugalom záloga is egyben. Ajánlott a szoptatás folytatása - 1-2 óránként kínálva, de rövidebb ideig - kisebb adagok)!
• Tápszeres vagy elválasztott babák: A már nem, vagy keveset szopizó babának adjunk kanalanként jó hideg vizet, ez valószínű, hogy megmarad benne.
• Rehidráló oldatok (ORS): Tartós folyadékvesztésnél a legjobb, ha rehidráló oldatot (is) kap, ennek alapját gyógyszertárban megvásárolhatjuk. Nem elegendő vízzel, hagyományos innivalókkal próbálkozni, mert azok nem tartalmazzák a szintén elveszített ionokat, ásványi anyagokat. Amit viszont érdemes az első tünetek megjelenésekor megkezdeni, az az ORS adagolása. Az orális rehidráló oldat (röviden ORS vagy ORF) a víz, a sók és a cukor tökéletes egyensúlyát biztosítja, ami segíti a testet a folyadék jobb felszívásában. Az ORS nem túladagolható, hányás, hasmenés, izzadással járó láz esetén a napi folyadékfogyasztás száz százalékát érdemes ebből fedezni.

Az ORS alkalmazása:

Kész italok, vagy gyógyszertárban beszerezhető, vízben oldható porok formájában:

• HIPP ORS Almás, répás - leginkább ajánlott, jó betegtolerancia: 4 hónapos kortól adható, recept nélküli.
• BioGaiai Protectis ORS: újszülött kortól, recept nélküli.
• Normolyt por: újszülött kortól, receptköteles.

Adagolás:

Folyadékhiány pótlására 5 óra alatt 50 -100 ml/kg rehidráló folyadék. Például 10 kg-os gyereknek összesen 500-1000 ml elosztva egy nap alatt, tehát kb. 5x100-200 ml naponta! Esetileg kiegészítve - nagyobb mennyiségű hasmenés vagy hányás után 20 perccel további kb. 1 dl rehidráló folyadék adása javasolt. Az a folyadékpótlás hatásos, ami a gyerekben marad. Nem elvetendő ötlet, hogy hígított almalevet, vagy nagyobb gyermek számára elfogadott „színes” izotóniás italt alkalmazzunk kontrollált mennyiségben, melyben ugyanúgy megtalálhatóak a szükséges összetevők: cukor, só és elektrolitok (+Mg, Ca). Akkor megfelelő a folyadékpótlás, ha legalább 4-6 óránként van pisis pelusa!

Diéta

Ma már nem javaslunk feltétlenül hosszú ideig tartó diétát, a baba kapjon könnyű ételekből, amit szeretne, amint szeretne. Ám, ha valamit nem szeretne, azt ne erőltessük! Ha a folyadékot biztonsággal tudjuk pótolni elkezdhetünk ropit, illetve háztartási kekszet adni fokozatos terheléssel.

Gyógyszeres kezelés

• Ne használjunk orvosi utasítás nélkül hányáscsökkentő, vagy székletfogó szert.
• A B6 vitamin adása felesleges, nincs hatással a gyermekkori fertőzéses eredetű hányásra.
• Hányáscsillapító: Daedalonetta végbélkúp adható végső lehetőségként a rossz közérzet csillapítására, amennyiben az effektív, étel tartalmú hányások után továbbra is fennáll az öklendezés és a hányadékban csak gyomornedv, esetleg epe található. Alkalmazásáról orvos döntsön, rutinszerűen, tartósan adásuk nem ajánlott.
• Székletfogó: Székletfogó gyógyszereket rutinszerűen nem adunk, mert a káros anyagoktól a szervezetünk a hasmenés által próbál megszabadulni. Kifejezett hasmenésre opcionális gyógyszerkészítmény a Smecta (2 éves kor felett napi 4 tasak 3 napig, majd 4 napig naponta 2 tasak).
• Lázcsillapítás: Amennyiben a gyermek általános állapota indokolja, akkor lázcsillapítókkal (pl. ibuprofén vagy paracetamol) csökkenthetjük a lázat, ami segít mérsékelni a folyadékvesztést.
• Egyéb kezelések: Ha fény derült valamilyen betegségre a kiszáradás mögött, akkor természetesen ennek megfelelő kezelése fontos, ez jelenthet inhalatív kezelést, fájdalomcsillapítást, orrcsepp, antibiotikum adását.

Daedalonetta kúp és tabletta adagolása:

Bőrvédelem hasmenés esetén

Hasmenés esetén sok-sok popsikrémre lesz szükségünk, hogy megóvjuk a baba bőrét. Érdemes a már nem pelenkás gyerek végbélnyílásának környékét is bekenni, hogy ne csípje ki a kaki.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Ha bizonytalan, hívja orvosunkat. A kiszáradás kezelésének egyik fő pillére a megfelelő mennyiségű, összetételű, sebességű folyadékterápia. Ez általában infúziót jelent. Amennyiben a hányás ismétlődik, nem biztosítható a megfelelő folyadékbevitel, a kiszáradás megelőzése érdekében kórházi felvétel és vénás folyadékpótlás szükséges!

Azonnali orvosi ellátást igénylő esetek:

• Ha a baba széklete véres, vagy a hasmenés elhúzódó, napokig tart.
• Ha fejfájás, szédülés társul a hányáshoz, vagy feszes, fájdalmas a has.
• Ha rossz érzésünk van, kétségek között hányódunk, jobb, ha nem mi döntjük el, mi a következő lépés. Bízzuk ezt inkább a szakemberre! Jó tudni, hogy a hányós, hasmenéses gyerekek állapota gyorsan változhat, lehet, hogy csak az orvosi vizsgálat után egy-két órával lesz rosszabbul.
• A kiszáradás tünetei közepes vagy súlyos fokot érnek el (lásd fentebb).
• Ha a combokon, lábszáron kiütés, apró pontszerű vagy foltos bevérzés jelentkezik, ez az agyhártyagyulladás egyik tünete.

Speciális esetek, melyek hányással járnak és orvosi vizsgálatot igényelnek:

• Amennyiben a hányás több napon keresztül, reggeli, ébredés után jelentkezik, a gyermeknek nincs egyéb tünete, orvosi vizsgálat szükséges esetleges agyi térfoglaló folyamat kizárása miatt!
• Ha a hányással láz, fénykerülés, fejfájás, rossz közérzet társul, apró bevérzések, pöttyök vannak a gyermeken, ugyancsak haladéktalanul orvoshoz kell fordulni!
• A fiatal csecsemőkorban (2-8 hetes életkor), főleg fiúknál megjelenő sugárhányás oka gyakran a gyomorgyűrű elzáródása (pylorus stenosis), mely műtétet igénylő, sürgősségi kórkép!
• Fejsérülést követően kialakuló hányás életveszélyes állapotra utalhat, azonnali orvosi vizsgálat szükséges!
• A hányás kapcsán jelentős fájdalmat észlel a gyermek a hasában vagy a heretájon - herecsavarodás vagy hashártyát érintő gyulladásos megbetegedések (pl. vakbélgyulladás) merülnek fel!
• Amennyiben a kis csecsemőnek a hányás mellett láza is van, elesett, vesemedence gyulladás is felmerülhet, orvosi vizsgálat és vizelet mintavétel szükséges!
• Ha a gyermek sokat iszik, sokat pisil, fogyott az elmúlt időszakban, hányása jelentkezik, akár I-es típusú cukorbetegség is állhat a háttérben, ami sürgősségi ellátást tehet szükségessé!

tags: #csecsemo #hanyas #kiszaradas