A sürgősségi fogamzásgátlás egy lehetőség a nem kívánt terhesség megelőzésére olyan esetekben, amikor védekezés nem történt, vagy nem sikerült. Ilyen helyzet lehet például nemi erőszak, elfelejtett, vagy nem megfelelően alkalmazott védekezés, vagy ha az alkalmazott fogamzásgátló módszer nem elég biztonságos (pl. megszakításos közösülés, lecsúszó, elszakadó óvszer). A sürgősségi fogamzásgátlásnak nevezzük a védekezés nélküli, vagy nem megfelelő védekezés melletti közösülést követően a terhesség megelőzése céljából alkalmazott fogamzásgátló módszert. Erre a célra az ún. esemény utáni fogamzásgátló tabletta használható, mely a peteérés (ovuláció) megelőzése vagy késleltetése révén hat.
Hogyan működik az esemény utáni tabletta?
Ennek a lehetőségnek az élettani alapja az, hogy néhány napot igénybe vesz, míg a petefészekből kilökődött petesejt a méhkürtön átvándorolva eljut a méh üregébe. Attól függően, hogy a sürgősségi fogamzásgátlást a menstruációs ciklus során mikor alkalmazzák, befolyásolja a tüszőrepedést, megakadályozza a fogamzást és a beágyazódást. A beágyazódott megtermékenyített petesejtre, tehát a méhben fejlődő terhességre már nincs hatással. Ez azt jelenti, hogy a sürgősségi fogamzásgátló módszer - megfelelő időben alkalmazva - jelentősen csökkenti a teherbeesés lehetőségét, de már létrejött terhesség esetébe nem eredményez terhességmegszakítást! A levonorgestrel elsősorban az ovuláció vagy a megtermékenyítés megakadályozása révén fejti ki a hatását, ezenkívül gátolhatja a beágyazódást az endometrium megváltoztatásával.
A menstruációs ciklus és a fogamzás
A menstruáció első napjától a következő vérzés első napjáig tartó menstruációs ciklus természetes élettani folyamat, amelyet a nemi hormonok szabályoznak, felkészítve a szervezetet a megtermékenyülésre. A női nemi működés ciklikus jellegű, mely két részre osztható: a peteérés folyamatára, valamint a menstruációs vérzésre, amely általában 28 naponként ismétlődik. A ciklus első napjától (ez a menstruáció első napja) kezdődően az ösztrogén szintje folyamatosan növekszik, melynek hatására megvastagszik a méh nyálkahártyája, hogy az embrió számára befogadó környezetet hozzon létre. A tüszőérlelő hormon (follikuluszstimuláló hormon, FSH) hatására keletkezik a domináns tüsző, mely a későbbiekben alkalmas lesz a megtermékenyítésre. Az ovulációhoz közeledve az ösztrogén mennyisége eléri a megfelelő szintet, az agyalapi mirigy pedig nagy mennyiségű sárgatestserkentő hormont (luteális hormon, LH) juttat a szervezetbe. A legnagyobb mennyiség (úgynevezett LH csúcs) elérését követő 24-48 órán belül bekövetkezik a tüszőrepedés: az érett petesejt a petevezetékbe vándorol, a tüszőből pedig sárgatest képződik. Ez a folyamat az ovuláció. Megtermékenyítés esetén a 24 óráig életképes érett petesejt rövid idővel az ovuláció után a petevezetékben egyesül a hímivarsejttel, majd az embrió „elindul” a méh üregébe, ahol beágyazódik, és megkezdődik a fejlődése.
A sárgatest elkezdi termelni a sárgatest hormont (progeszteron), mely a méh nyálkahártyájának felkészülését segíti a megtermékenyített petesejt befogadására. Amennyiben nem történik meg a megtermékenyítés, az érett petesejt felszívódik, a sárgatest elsorvad, a méhnyálkahártya pedig a menstruációs vérzés kíséretében leválik, mely egyben az újabb ciklus kezdetét is jelenti.
A sürgősségi tabletta időzítése és hatékonysága
A sürgősségi fogamzásgátlást az együttlét után minél hamarabb meg kell kezdeni. A készítmények alkalmazása általában az esemény utáni első 72 órában (Escapelle) javasolható, de a közelmúltban megjelent beszámolók szerint mérsékelt hatékonyságra számíthatunk akkor is, ha az első adag bevételére az együttlétet követő 4. vagy 5. napon kerül sor. Az új, EllaOne®-nek (ulipristal acetát) elnevezett esemény utáni tabletta 2009. október 1. óta van forgalomban, és az esemény után 5 nappal is bevehető, vagyis még 120 óra elteltével is. Megakadályozza az ovuláció bekövetkezését addig, amíg élő spermiumok vannak, vagyis 5 napig, és még az 5. napon is hatásos lehet. Bár az esemény utáni tabletták a közösülést követő 72 órán belül hatásosak, azonban minél rövidebb idő telik el a nemi érintkezés és a tabletta bevétele között, annál hatékonyabbak. Létezik 120 órás tabletta is, azonban a napok elteltével számolni kell az eredményesség csökkenésével. Fontos ugyanis, hogy az esemény utáni tabletták nem a terhességet szüntetik meg, hanem az ovulációt, avagy a peteérést gátolják a női szervezetben. Ovuláció nélkül pedig fogantatás sem történhet.
Sürgősségi fogamzásgátlás
A sürgősségi fogamzásgátlás nagy hatékonysággal nyújt segítséget „vészhelyzetben”, azonban 100%-os védelemről nem beszélhetünk, mint ahogyan a rendszeresen szedendő fogamzásgátló tabletták esetében sem. 100 nem védett szexuális életet követően a sürgősségi fogamzásgátlás megfelelő alkalmazás esetén is 1 vagy 2 esetben előfordul terhesség. Ismert továbbá, hogy a jelentős túlsúly és az elhízás gyengítheti az esemény utáni tabletta hatását, akárcsak egyes egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek és gyógynövények, mint például a nyugtató és altató hatású barbiturátok, illetve az orbáncfű. Májproblémák esetén is megfigyelték már a hatékonyság csökkenését.
Mellékhatások és kockázatok
Mint minden gyógyszernek, így az esemény utáni tablettának is lehetnek mellékhatásai. A sürgősségi fogamzásgátlás által okozott esetleges, de nem törvényszerű mellékhatások megjelenése és mértéke egyénenként különböző. Leggyakoribb a hányinger, a hányás, de előfordulhat két menstruáció közötti vérzés is a módszer alkalmazását követő napokban. Ritkábban alhasi fájdalom, fejfájás, szédülés, gyengeségérzés, fáradékonyság vagy mellfeszülés lép fel.
Gyakori mellékhatások
- Hányinger és hányás: Ha a hányás a tabletta beszedését követő 2 órán belül következik be, ajánlott egy újabb adagot bevenni, vagy más módszerről gondoskodni.
- Menstruációs zavarok: A sürgősségi fogamzásgátlás alkalmazása után a menstruáció a várt időben jelentkezhet, de előfordulhat az is, hogy néhány nappal előbb vagy később érkezik. Előfordulhat ritkán, hogy a következő menstruációig egy-egy nap barnás pecsételő folyás, kevés friss piros vérzés jelentkezhet. Ha az esemény utáni tabletta használatát követően a menstruáció több mint hét napot késik, illetve szokatlanul kis mennyiségű vagy rövid ideig tartó, mielőbb keresse fel nőgyógyászát a terhesség lehetőségének kizárására.
- Pecsételő vérzés: Ez az esetek nagy részében pecsételő jellegű és rövid időn belül megszűnik. A szabálytalan, vagy pecsételő vérzést ne tévessze össze a rendes menstruációs vérzéssel, ami bekövetkezhet egy héttel hamarabb, vagy egy héttel később is, mint ahogyan számít rá. A Clevelandi Klinika összefoglalója alapján e körbe tartozik, hogy megzavarhatja a menstruációs ciklust, késleltetve vagy előrébb hozva a havi vérzést. Gyakori mellékhatás az enyhe pecsételő vérzés is a tabletta bevételét követő napokban.
- Hangulatingadozások: Depressziós hangulat, erős félelem is előfordulhat.
Ritka, de súlyosabb mellékhatások
Néhány nő esetében a 72 órás tabletta alkalmazása súlyosabb mellékhatásokat okozhat, például allergiás reakciókat, vérrögök kialakulását vagy májproblémákat. Ritkán előfordulhatnak mellékvese problémák, magas vérnyomás, stroke, szívroham, vérzés a hasüregben vagy mélyvénás trombózis. Ha több nappal a tabletta használata után hasi fájdalmak kíséretében rendkívüli vérzést észlel, az a méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért azonnal hívja a 112-t, és kérjen mentőt!
Mikor alkalmazzuk a sürgősségi fogamzásgátlást?
A sürgősségi fogamzásgátlás nem a rendszeres fogamzásgátlás eszköze. Ha a módszert igénybe vette, az adott menstruációs ciklusban többször már nem alkalmazhatja. A ciklus végéig valamilyen fogamzásgátló eszközzel védekezni kell! Nem bizonyított, hogy a sürgősségi fogamzásgátlók alkalmazása veszélyt jelentene olyan nők esetében, akiknél a hagyományos hormonális fogamzásgátlók adása ellenjavallt. A sürgősségi fogamzásgátlók alkalmazása előtt sem klinikai vizsgálatra, sem terhességi tesztre nincs szükség. A gyógyszer bevétele akkor is ajánlott, ha az együttlét a ciklusnak abban a részében történt, amelyben a fogamzás létrejötte nem valószínű.
Javallatok a sürgősségi tabletta használatára
Bizonyos helyzetekben nehéz meghatározni a teherbeesés kockázatát, ezért annak a nőnek, aki nem kíván teherbe esni, célszerű megfontolnia az esemény utáni tabletta használatát minden olyan szexuális aktus után, amikor nem állt rendelkezésre megbízható fogamzásgátló védelem. Ilyen helyzet lehet:
- Rendszeres fogamzásgátló tabletta hibás alkalmazása: Ha a nő a menstruációs ciklusában a javasolt időpontnál később kezdte a fogamzásgátló tabletta használatát, vagy nem az előírásnak megfelelően használta azt. Előfordulhat, hogy hasmenés, hányás vagy valamilyen egyéb gyógyszer (bizonyos antibiotikumok, pl. penicillin) szedése csökkenti a fogamzásgátló hatását.
- Méhen belüli fogamzásgátló eszköz (spirál) elmozdulása: Ha az eszköz elmozdult a helyéről, vagy az eszköz által biztosított fogamzásgátló hatás már a szexuális aktus előtt megszűnt.
- Pesszárium hibás alkalmazása: Az eszköz elmozdulása, vagy a szexuális aktust megelőzően vagy közben történt elmozdítása, illetve eltávolítása teszi szükségessé a sürgősségi fogamzásgátlást.
- Gumióvszer (kondom) meghibásodása: Ha az óvszer elszakadt, elcsúszott a helyéről vagy nem helyesen használták.
- Nemi erőszak: Nem kölcsönös beleegyezésen alapuló szexuális aktus - például erőszakos közösülés - esetén is szükséges a sürgősségi fogamzásgátlás, ha a nőt nem védte hatásos fogamzásgátló módszer a teherbeeséstől.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Az esemény utáni tabletta kizárólag orvosi vényre kapható! Amennyiben nem tervez gyermekvállalást vagy a fenti esetek bármelyikének előfordulása esetén a lehető leghamarabb forduljon nőgyógyász szakorvoshoz vagy a háziorvosához, és kérje az esemény utáni tabletta felírását! Kezelőorvosa akár telefonos konzultációt követően, személyes megjelenést nem igénylő módon is felírhatja a receptet. Sürgősségi fogamzásgátló tabletta használata után javasolt áttérnie vagy visszatérnie egy megbízható, folyamatos fogamzásgátló módszer használatára, amelyre vonatkozóan nőgyógyászától kaphat útmutatást. Ha az esemény utáni tabletta használatát követően a menstruáció több mint hét napot késik, illetve szokatlanul kis mennyiségű vagy rövid ideig tartó, mielőbb keresse fel nőgyógyászát a terhesség lehetőségének kizárására. Ha több nappal a tabletta használata után hasi fájdalmak kíséretében rendkívüli vérzést észlel, az a méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért azonnal hívja a 112-t, és kérjen mentőt!