Csecsemő evés utáni gyomorfájás: átfogó útmutató szülőknek

A pocakfájás, vagy más néven csecsemő kólika, újszülött- és csecsemőkorban az egyik leggyakoribb panasz. A szülők általában úgy veszik észre, hogy a pici sír, és gyakran hallható, hogy ez a sírás másabb, mint például az éhség miatt produkált hang. Érdemes ezeknek a viszonylag gyakori problémáknak a tüneteit már babavárás idején megismerni, így azonnal felismerhetjük a gondot, és tudni fogjuk, hogy milyen tüneteket kell figyelnünk.

Mikor gondoljunk hasfájásra?

Ha étkezés után fél-egy óra múlva ébred a baba sírva, esetleg a lábait is fel-felrántja, kezeit ökölbe szorítja, megfeszül, akkor már jó eséllyel gondolhatunk a hasfájásra. Tovább igazolhatja gyanúnkat az, ha ölbe vesszük őt és ennek ellenére sem tud tartósan megnyugodni, feltűnően fészkelődik. Vizsgáljuk meg a pocakját! Vannak elcsendesedő időszakok, de a nyugtalanság alapvetően megmarad. A csecsemőkori hasfájás a gyermekek 10-30%-át érinti.

A kólika jellemző tünetei:

• A panaszok 2-3 hetes korban kezdődnek, 6-8 hetes korban a legkifejezettebbek, majd 3-4 hónapos korra fokozatosan enyhülnek és megszűnnek.
• A fájdalmas sírás délután és az esti órákban jelentkezik, 15 és 23 óra közötti intervallumban.
• A csecsemő keservesen sír, lábait húzogatja, kezeit ökölbe szorítja, hasa elődomborodó, puffadt, feszes.
• A vigasztalás ellen tiltakozik, feszíti magát.
• A sírás villámcsapásszerűen, hirtelen kezdődik, rohamokban jön: a baba alszik, eszik vagy mosolyog, majd hirtelen jön a hasfájás és kólikás sírás.
• A sírás hangja más a szokásoshoz képest: hangosabb, magasabb, szinte sikításszerű, mintha a babának tényleg fájna valami.
• Sírás közben gyakran vörös a fejük, száj körül sápadtság lehet.

A csecsemőkori hasfájás lehetséges okai

A csecsemőkorban olyan gyakran tapasztalt hasfájás nem szervi okokra vezethető vissza, hanem működésbeli problémák okozzák. A pontos okot a mai napig nem sikerült azonosítani, csak feltételezések vannak a lehetséges, háttérben húzódó problémákra.

Emésztőrendszeri éretlenség

Az élet első évében a csecsemők minden szerve éretlen, teljesen másképp működik, mint a felnőtteké. A gyomor és a bélrendszer legfőbb feladatai (az emésztés, a táplálék felszívása, a salakanyag kiválasztása) is éretlenek, éppen úgy, mint a bélrendszerben található immunrendszer, és a normál bélflóra kialakulása is várat magára. Az éretlen bélrendszer gyorsult perisztaltikája okozhat hasfájást, ami fájdalmat okoz.

Tejcukor-érzékenység (laktóz intolerancia)

Körülbelül 3 hónapos korig előfordulhat a tejcukor bontásának zavara a laktáz enzim mennyiségének hiánya miatt. Ilyenkor a baba hasa puffadt, széklete híg, habos, vagy zöldes. A probléma magától megoldódik, amikor az enzim működése egyensúlyba kerül, vagy addig a laktáz enzim pótlása segíthet.

Tehéntejfehérje allergia

Nem csak a tehéntej alapú tápszerek, de az anyatej esetében is lehet gond a tejfehérje. A tejfehérje molekulák és tejallergia nem csak a tejalapú tápszereket fogyasztó csecsemőknél, hanem az anyatejes babáknál is lehetnek a probléma forrásai. Társuló tünetként akár bőrtünetek, ekcéma, visszatérő hörghurutok vagy véres széklet is lehet.

Bélflóra egyensúlyának zavara

A bélrendszer a születéskor steril, majd idővel megtörténik a környező baktériumok kolonizációja, beépítése a szervezet normál baktériumtörzsei közé, mely időt vesz igénybe. Ez idő alatt jelentkezhet a hasfájás az arra hajlamos csecsemőknél. A kólikás gyerekek bélrendszerében kevesebb a „jó” (Lactobacillus) baktérium, mint azoknál, akik kevesebbet sírnak. A megfelelő bélflóra kialakulásában nagy szerepe van a hüvelyi szülésnek, korai mellre tételnek és az anyatejes táplálásnak.

Etetési problémák

• Levegőnyelés: Ha a baba nem megfelelően kapja be a mellbimbót, vagy mohón eszik, akkor sok levegőt nyelhet. Ez fokozottabb, ha cumisüveges táplálásra van csak lehetőség. A levegő feszíti a beleket, és ez indítja el a görcsös hasi fájdalmat.
• Túl erős tejleadó reflex: A túl erős tejleadó reflex miatt túl sok tej kerül a szájába.
• Gyakori mellcsere szoptatáskor: Ha az anyuka gyakran cserélgeti a melleit szoptatáskor, akkor a baba mindig csak az anyatej hígabb, cukorban gazdagabb részét szívja ki, ami elindít egy erjedéses folyamatot, mely erős hasfájást és híg székletürítést eredményez.
• Túletetés: Ha gyakrabban etetjük a babát, mint 2,5-3 óránként, akkor a gyomrába kerülő tej nem üres gyomorba, hanem a korábban elfogyasztott anyatejre kerül. Ezzel a baba gyomra folyamatosan munkába van fogva, és a sorozatos egymásra etetések következtében egy idő után hányás, hasmenés alakulhat ki.

Anyai étrend

Az anyuka által elfogyasztott ételekből származó anyagok bekerülnek az anyatejbe. Ezért pocakfájós baba esetében a legtöbben azonnal elkezdik kiiktatni a puffasztó ételeket étrendjükből: hüvelyeseket, káposztát, karfiolt, brokkolit, tejtermékeket, fűszeres ételeket, vagy allergén élelmiszereket (tojás, búza).

Egyéb lehetséges okok

• Gyomor-bélrendszeri hormonális problémák.
• Anya dohányzása: napi 15 szál cigarettát elszívó anyák gyermekeinél kétszeres a rizikó a hasfájás kialakulására.
• Szociális problémák, pszichológiai faktorok.
• Csecsemőkori reflux betegség.
• 5%-ban húgyúti fertőzés okozza a panaszokat, így gyanú esetén ennek kizárása különösen fontos!

Diagnózis

A csecsemőkori kólikát a tünetek alapján diagnosztizálják. A Római III diagnosztikai kritériumokat tekintjük helytállónak:

• Hirtelen, minden nyilvánvaló ok nélkül kezdődő, heves, rendre vigasztalhatatlan sírás, mely végül ugyanilyen hirtelen és látszólag ok nélkül marad abba.
• A sírás legalább egy hete fennáll, hetente legalább háromszor jelentkezik és naponta legalább három órán keresztül tart.
• Mindeközben a csecsemő szomatikus fejlődése normális.

Mivel a csecsemők nem tudják elmondani, hogy hol fáj, milyen tüneteik vannak, miért sírnak, ezért minden tünetet vegyünk komolyan és beszéljük meg a gyermek orvosával. A diagnózis megállapításában sokat segíthet, ha a vizsgálat során a következő kérdésekre tudjuk a pontos választ:

• Melyik napszakban, mennyi ideig sír?
• Milyen a sírása? Olyan, mint máskor, vagy hangosabb, élesebb?
• Mi nyugtatja meg?

Kezelési és megnyugtatási technikák

A hasfájós csecsemő kezelése, megnyugtatása nagyon sok kitartást és türelmet igényel. Sokszor a problémát az idő oldja meg, de számos lehetőség van a tünetek mérséklésére, melyet egyénileg, nagy türelemmel kell kitapasztalni.

Táplálási és szoptatási tanácsok

• Helyes etetési technika: Nem megfelelő technikájú szoptatás, akár a mellbimbó rossz bevétele vagy mellette túl sok levegő nyelése problémához vezethet. Ha cumisüvegből eszik, ne fekvő helyzetben egyen, hanem függőleges helyzetben, ülve, evés közben gyakran álljunk meg büfiztetni, ez jelentősen csökkenti a lenyelt levegő mennyiségét. Szintén csökkenti a lenyelt levegő mennyiségét az összeeső falú cumisüveg (vagy esetleg valamilyen speciális szelepes).
• Egy mellből szoptatás: Érdemes egy mellből szoptatni 3 órán belül - ha van elegendő anyatej.
• Gyakori etetés: Érdemes a csecsemőt gyakrabban mellre tenni, igény szerint szoptatni és nem megvárni, hogy az éhségtől sírni kezdjen.
• Büfiztetés: Érdemes a babát etetés után minimum 20 percet függőlegesen tartva büfiztetni.
• Szoptatási tanácsadó: Ha szoptatási probléma adódik, amin nem sikerül javítani, akkor érdemes szoptatási tanácsadó segítségét kérni.

Anyai étrendi megfontolások

Amit az édesanya elfogyaszt, az az anyatejben is megjelenik. Érdemes kerülni a puffasztó ételeket (hüvelyesek: bab, borsó, lencse, káposzta vagy vastag héjas gyümölcsök: pl. szőlő), illetve mértéket tartani ezek fogyasztása során. A magas allergén aktivitású fehérjék (tej, tojás, hal) mennyiségének korlátozása vagy elhagyása is szükséges lehet. Ha a szoptató édesanya tejmentes diétát kezd, 2 héten keresztül érdemes folytatni. Kevés klinikai evidencia van az édesanya tejmentes diétájának hatásosságáról kólikázó csecsemők esetén, azonban az „élet” gyakran rácáfol erre és a csecsemők panaszai szignifikánsan enyhülnek.

Gyógyszeres terápiák

• Szimetikon: Élettanilag és kémiailag teljesen közömbös anyag, hatását közvetlenül a bélcsatornában fejti ki, onnan nem szívódik fel, a szervezetből változatlan formában ürül. Hatását oly módon fejti ki, hogy a bélcsatornában felhalmozódott levegő, légbuborékok felületi feszültségét csökkenti, lehetőséget adva a bélgázok felszívódására, illetve ürülésére. Fontos, hogy a megfelelő dózist kapja meg a csecsemő a szerből, különben hatástalan lesz.
• Probiotikumok: Több munkacsoport igazolta a Lactobacillus reuteri adagolásának fájdalomcsökkentő, valamint sírási időt rövidítő hatását. A Lactobacillus reuteri DSM 17938 tartalmú probiotikumok lehetnek hatásosak a csecsemőkori kólika kezelésében. (adagja napi 1×5 csepp).
• Görcsoldók, nyugtatók: Ezek a szerek simaizom relaxációt idéznek elő, azonban fokozott körültekintést igényel alkalmazásuk. Nagyon erős fájdalmak esetén lehetőség van simaizom görcs oldására is, ha a gyermekorvos javasolja.
• Édeskömény teák és teakeverékek: Szignifikánsan nem csökkentik a hasfájást, azonban a mellékhatásokra érdemes figyelni: hányinger, hányás, álmatlanság, székrekedés, étvágycsökkenés.

Megnyugtatási technikák

• Meleg: A meleg mindig jótékony hatású a fájó pocakra. Egy meleg fürdő a maga megszokott, kellemes rutinjával nem csak nyugtató, de oldja a görcsöket is.
• Babamasszázs: A hasfájás, puffadás enyhíthető, ha az óramutató járásával megegyezően gyengéden simogatjuk a hasát. A hasmasszázzsal, a láb tornáztatásával, esetleg a ma már sok helyen elérhető biztonságos szélcsövek használatával, szélhajtó teával és egyéb szélhajtó készítmények segítségével bírhatjuk távozásra a levegőt.
• Testkontaktus: A babákra nyugtató hatással van, ha édesanyjuk hordozóban a saját testén tartja őket. Nagyon sokat jelenthet az is, hogyha a sírás közben, a testedhez minél közelebb tartod a kisbabád - például babahordozó-kendőbe teszed.
• Babakocsi, autózás: Vannak babák, akiket a babakocsiban tett séta, a szabad levegő nyugtat meg, vagy az autóban ülve, a hordozóban csendesednek el.
• Bepólyálás: A speciális bepólyálás is segíthet - az utóbbi módszerhez bátran kérj tippeket a védőnőtől vagy a gyermekorvostól!
• Nyugodt környezet és pihentető alvás: A nyugodt környezettel és a pihentető alvással segíthetünk gyermekünknek ellazulni. A LiaaBébé baba hálózsákok és rugdalózók rendkívül kényelmesek a picik számára. Extra puha anyaguk és hőszabályozó képességük segítenek abban, hogy semmi se zavarja meg a csöppség álmát.
• Pozícióváltás: Egy jól eltalált pozícióval is lecsendesíthetjük: üljünk le, fektessük a karunkra, vagy a lábunkra a hátára, vagy hasra.

Mikor forduljunk orvoshoz azonnal?

Vannak olyan ritka esetek, amelyek azonnali orvosi vizsgálatot, sürgősségi ellátást igényelnek. Ha a gyermek állapota komolyabb problémákat mutat, akkor azonnali orvosi vizsgálatra van szükség.

• Ha a hasi fájdalom miatt a gyermek vigasztalhatatlanul akár 1,5-2 órát is sír, ez ugyanis az invaginatio, más néven bélbetüremkedés jele lehet.
• Bélbetüremkedés esetén a csecsemő periodikusan sír, azaz rövid megszakított szünetek után a vigasztalhatatlan sírás újból kezdődik, sokszor a hányás is megindul. Rossz esetben véres székletet, véres nyálkát észlel a szülő a pelenkában, mely már a bélelhalás egyik jele. Az ilyen csecsemőt azonnal orvoshoz kell vinni!
• Ha a sokat síró gyermek elutasítja a táplálékot, túl éber, nyugtalan, vagy aluszékony.
• Hasmenés, véres széklet, vagy hányás jelentkezik.
• Nehezen veszi a levegőt, magas láza van.

A reflux és a hasfájás

Reflux miatt is lehet hasfájós a kicsi, erre a gyakori bukások is felhívhatják a figyelmet. A gastrooesophagealis reflux (GOR vagy reflux) és a gastrooesophagealis refluxbetegség (GORD vagy refluxbetegség) hasonló tüneteket okoz: a gyomortartalom felfelé irányuló mozgását, savas érzést a nyelőcsőben, olykor nagy mennyiségű bukást.

A különbség a tünetek súlyossága:

• GOR (reflux): A baba súlygyarapodása normális, a kicsi közérzete jó, etetés után bukik, majd boldogan, békésen elalszik.
• GORD (refluxbetegség): Megáll a súlygyarapodás. Már evés közben is nyűgös a baba. A reflux-betegséghez társuló nyelőcsőgyulladás miatt sírhat, megfeszítheti magát, miközben eszik. Evés után nagy mennyiséget bukik, súlygyarapodása nem megfelelő. Széklete lehet túl sötét, a nyelőcső vérzésből származó vérnek köszönhetően. Idegrendszeri tünetek is lehetnek.

A legtöbb csecsemőnél az emésztőrendszer, tápcsatorna fejletlensége okozza a refluxot, melyet legkésőbb egyéves korukra elhagynak. Sokan egyébként teljesen egészségesek, vannak azonban olyan kisbabák is, akiket egyéb, idegi-, agyi- vagy izombetegség is sújt a reflux mellett. A legtöbb kisbaba egyéves korára kinövi a refluxot, kevesebb, mint 5%-ra jellemző kisgyerekkorban is.

Reflux diagnózisa és kezelése

A gyermekorvos a szülő elmondása alapján állapítja meg a betegséget, aki először biztosan étrendi változásokat fog javasolni. A diagnózishoz speciális vizsgálatok is szükségesek lehetnek:

• Nyelőcső pH-impedancia vizsgálat: Egy hosszú csövet kell lenyelnie a kicsinek, ami a nyelőcsőben marad 24 óráig. A cső csúcsa méri a nyelőcső alsó részében a gyomorsav szintjét.
• Gyomorürülés vizsgálat: A gyomor lassú ürülése is hozzájárul a savasodáshoz és a refluxhoz. A vizsgálat során a gyermekeddel tejet itatnak vagy olyan ételt etetnek, ami radiojelzett kémiai anyagokkal van keverve.

A gyógyszerek alapvetően biztonságosak, csökkentik a bélgázokat, semlegesítik a gyomorsavat. Nagy dózisban mellékhatást, például hasmenést okozhatnak. Egyes gyógyszerek hosszú távú használata növelheti a csontritkulás esélyét. Nagyon ritkán avatkoznak be műtéttel reflux esetén. Ha mégis, akkor fundoplicatio műtéttel állítják helyre a záróizom működését. A műtét során elhelyezett kis eszköz összehúzza és lezárja a nyelőcsövet, amikor a gyomor összerándul, ezzel megelőzve a refluxot.

tags: #csecsemo #eves #utani #gyomorfajas