Minden szülő külön figyeli, vajon jól fejlődik-e a gyermeke, egészséges-e. A csecsemőkori csípőszűrés az egyik legfontosabb gyermekgyógyászati szűrővizsgálat, amely a csípőízületi fejlődési rendellenességek korai felismerését és kezelését szolgálja. Ezen szűrések célja, hogy az esetleges rendellenességek még a tünetmentes szakaszban felismerésre kerüljenek, így a gyermek normális fejlődése és mozgása biztosítható legyen. A téma jelentőségét az is mutatja, hogy a csípőficam a leggyakoribb mozgásszervi fejlődési rendellenességek közé tartozik.
Magyarországon az újszülöttek 0,2-0,5%-ánál fordul elő különböző mértékű dysplasia, mely a lányoknál 4-6x gyakoribb. Ezer születésből 2-5 esetben szokott előfordulni. Ha a csípő fejlődési rendellenessége időben felismerésre kerül, akkor a megfelelő kezelés gyógyulást fog eredményezni, ha viszont a problémát későn diagnosztizálják, akkor komoly, az életminőséget jelentősen befolyásoló, maradandó mozgásszervi problémák jöhetnek létre.
A csípőízület anatómiája és fejlődése
Testünk csontos központja a medence, melynek alkotó csontjai az alsó ágyéki csigolyák, a keresztcsont, a farokcsont és a két medencecsont. A csípőízületet a combcsont gömb alakú feje (ízületi fej) és a medencecsont kimélyülése (ízületi árok, vápa) alkotja. Fontos alkotóelem továbbá még az ízületi porc, az ízületi folyadék, az ízületi tok, és az ízületet stabilizáló szalag és izomrendszer.
A csípőízület kialakulásának jelei már a 6. magzati héten észrevehetők, a 10. héten pedig egyértelműen láthatóak az ízület alkotóelemei. Ezek után csak formai és nagyságbeli változások mennek végbe a magzat megszületéséig. Normál, egészséges esetben a combcsont feje tökéletesen illeszkedik a medencecsont árkába, és a fej nem képes elhagyni a vápát. Az ízület formájából adódóan gömbízület, így bármilyen irányú mozgásra képes.
Csecsemőkorban nagyon fontos a csípőízület vizsgálata, hisz így tudunk tájékozódni, hogy a csontosodás rendben zajlik-e, illetve hogy nincs-e valamilyen rendellenesség.
Mikor és miért fontos a csecsemő csípőszűrés?
Magyarországon hivatalosan három szűrővizsgálat ajánlott a gyermekeknek:
- Először az újszülött csecsemőt nézik meg 3-4 naposan még a hazaengedés előtt.
- A következő vizsgálat 4-6 hetes korban ajánlott.
- Harmadjára pedig 3 hónapos korban vizsgálják meg a csecsemőket.
A szülést követő 6-8 hétben végzett csípő, hasi és koponya ultrahang vizsgálattal olyan születési és fejlődési problémákra derülhet fény, amik még nem okoznak látható bajt, de korai felismerésük a baba egészséges fejlődése érdekében nagyon fontos. Az ultrahang szűrővizsgálat segítségével időben felfedezett problémák könnyebben és hatékonyabban gyógyíthatók. Sok esetben megelőzhető a később már csak műtéttel, vagy hosszantartó kezeléssel korrigálható problémák kialakulása. A szűrő jellegű ultrahang vizsgálat elvégzésének ideális időpontja 6-8 hetes kor körül van.
What happens when my child has an Ultrasound?
A csecsemőkori csípőszűrés részei
Egy komplett csecsemőkori csípőszűrés fizikális és ultrahangos vizsgálatból tevődik össze, melyet ortopéd szakorvos végez. Ezekkel a vizsgálatokkal tájékozódhatunk arról, hogy:
- csípőízület ficamodott-e
- csípőízület porcos és csontos részeinek érettsége megfelelő-e
Fizikális vizsgálat
A csecsemőkori csípőszűrések mindig a fizikális vizsgálatokkal kezdődnek, melyek fájdalommentesek. Ezeket a vizsgálatokat ortopéd szakorvos vagy csecsemő- és gyermekgyógyász végzi. A fizikális vizsgálat során az ortopéd szakorvos átmozgatja a csípőt, megnézi, hogy:
- minden irányba „jól mozog-e” (teljes-e a csípő mozgástartománya)
- feszes-e a csípő
- laza-e a csípő
- van-e ízületi kontraktúra
- valamilyen egyéb rendellenesség tapasztalható-e
A hivatalos ajánlás szerint ezt a vizsgálatot háziorvos is elvégezheti, viszont amennyiben kóros eltérést észlel, tovább küldi a csecsemőt az ortopéd szakorvoshoz.
A valószínűségi jeleket keresve figyelni kell a combredők aszimmetriájára hason és hátonfekvésben. Értékelni kell a combredők számbeli és mélységbeli különbségeit. Fel kell mérni, hogy az alsó végtagok között van-e hosszkülönbség. Ilyenkor fel kell jegyezni, hogy például magasabban van-e az egyik oldalon a térdkalács. Gyanús jel lehet az is, ha a medence az egyik oldalon kiszélesedést mutat, tömegesebb megjelenésű a nagytompor tájékán. Az érintett oldal kifelé fordult, kirotációs helyzetben is lehet, erre is figyelni kell. Az is árulkodó jel, ha a csecsemő az egyik lábát kevésbé mozgatja.
Speciális fizikális tesztek:
- Instabilitási teszt vagy Barlow-teszt: A vizsgálat során a csecsemő a hátán fekszik. A szakorvos 90 fokban behajlítja a csípőt, egyik kezével átfogja középen a medencét, a combot pedig tengelyirányban az asztal felé nyomja lefelé.
- Lorenz-abdukció: A vizsgálat során a csecsemő a hátán fekszik, a csípők és a térdek 90 fokban be vannak hajlítva, a szakorvos ebben az állapotban oldalra hajlítja, abdukálja a csípőket. Egészséges csecsemőknél fél éves korig a térdeket teljesen ki lehet nyomni oldalra a vizsgálóasztalra.
- Ortolani manőver: A vizsgálat során a csecsemő a hátán fekszik. Csípőficam esetén a nagy trochantert alulról felnyomva a combfej - gyakran kattanó hang kíséretében - visszaugrik a vápába.
Csípő ultrahang vizsgálat
Fontos megemlíteni, hogy vannak olyan esetek, amikor a csecsemőkori csípőszűrés fizikális vizsgálatban jártas személyek (ortopéd szakorvos, háziorvos, gyógytornász) sem tudják biztosan kiszűrni a rendellenességet. Ezért fontos, hogy a fizikális vizsgálat mellett egy ultrahang vizsgálat is készüljön a gyermek csípőjéről, ahol negatív eredményt kapunk. Az ultrahangot radiológus végzi. Ez egy olyan képalkotó eljárás, amely fájdalommentes, megbízható és nincs kockázata.
Az ultrahangvizsgálat jelentősége abban is megmutatkozik, hogy a kezelésre szoruló esetek egyharmadában előzetesen sem a rizikófaktorok, sem a fizikális vizsgálat nem veti fel csípőízületi rendellenesség gyanúját. A combcsont feje csontosodása miatt 6-8 hónapos korig informatív. Az ultrahangvizsgálat az egyik legpontosabb és legbiztonságosabb eljárás a csecsemőkori csípőízületi rendellenességek felismerésére, ráadásul teljesen fájdalommentes. További előnye, hogy a röntgenvizsgálatokkal ellentétben nem alkalmaz ionizáló sugárzást.
Gyanújelek, mely esetén kifejezetten fontos az ultrahang elvégzése:
- intrauterin (méhen belüli) téraránytalanság
- farfekvés
- családi halmozódás (csípő diszplázia előfordult a családban)
- koraszülés
- fizikális eltérés (valószínűségi jelek) esetén kötelező
- ikerterhesség
Az ultrahang eredménye akkor jó, ha jól fejlett a vápa és a combfej a helyén van.
Csecsemőkori csípőficam és dysplasia: fokozatok és teendők
A csípő és a combcsont beízesülésénél található ízület veleszületett fejlődési rendellenessége a csecsemőkori csípőficam.
A csípő ultrahang babáknál egyrészt a csontos vápa fejlettségéről, másrészt a porcos részek (vápa pereme, labrum) állapotáról ad képet. Ezeket az információkat a leletben betű- és számkódok jelzik, amelyek közül a leggyakrabban az I/A, II/A és II/B típusokkal találkozhatunk. Dr. Kövi Rita, az Ultrahangközpont gyermek radiológusa szerint, ha a családban előfordult már csípő diszplázia, illetve a gyermek ortopédorvos úgy ítéli meg, mindenképp szükséges az elvégzése!
Az ultrahang lelet típusai:
- I/A típus: Teljesen érett, egészséges csípőt jelent. A csípővápa kellően mély, a combfej jól illeszkedik, így nincs szükség speciális kezelésre, csak a szokásos ortopédiai kontrollokra.
- II/A típus: Enyhén éretlen csípőt jelez, amely a baba életkorában legtöbbször élettani variáns. Többségében magától beérik, de fontos a kontroll csípőultrahang és a csípőbarát hordozás, pelenkázás. Az alfa szög normálisan > 60 fok, a béta szög pedig < 55 fok. Ebben az esetben a legtöbb II/A típusú csípő néhány hét-hónap alatt spontán beérik, ilyenkor általában kontrollvizsgálatot javasolnak, nem azonnali kezelést.
- II/B típus: Hasonló morfológiát mutathat, mint a II/A, de a baba életkorát tekintve ez már kórosnak számít. A II/B típus esetén a csípő fejlettsége elmarad az elvárttól, ezért gyakoribb kontrollra és sokszor célzott kezelésre lehet szükség. A különbség elsősorban időhöz kötött: ugyanaz a csípőforma, amely 4-6 hetes korban még elfogadható, 3 hónaposan már elmaradottnak minősül.
Példa egy leletre és annak értelmezésére:
Egy 14 hetes kisfiú csípőultrahang lelete a következő volt:
"A vápák csontos fejlettsége jó. A csontos vápasarkok kissé lekerekítettek, bal oldalt a porcos vápasarok széles alapú, a fejet átfogja. Bal oldalt az alfa szög 52, a béta szög 70, jobb oldalt az alfa szög 56, a béta szög 58 fok. Bal oldalt II/b-II/c, jobb oldalt II/a típusú csípő."
Az orvosszakértő válasza szerint vizsgálat nélkül nehéz pontos választ adni, a megfelelő kezeléshez a fizikális vizsgálat is szükséges. Az ultrahang lelet alapján elmondható, hogy a bal csípő fejletlenebb, mint a jobb. Az alfa szög normálisan > 60fok, a béta szög pedig < 55 fok. A bal csípő fejletlensége eléri azt a mértéket, hogy a Pavlik kengyel alkalmazása szóba jön (II/c), a jobb oldali csípőnél elég a tornáztatás is.
Veleszületett csecsemőkori csípőficam és dysplasia „fokozatai”:
- Laza csípő: A combcsont feje a vápából kifelé nyomható, de nem hagyja el a vápát. Mozgatásnál előfordul, hogy kattogást hallhatunk, de nagyon fontos, hogy ilyen esetben a combfej a vápában marad, nem kell megijednünk. Kezelésként ilyenkor egy egészséges babánál nem szoktak mást javasolni, mint hogy tornáztassa a gyermeket, kerülve a nagy terpesztést. Előfordul, hogy laza csípőjű csecsemőknél a mozgásfejlődés a normálhoz képest elcsúszik.
- Instabil, luxálható csípő: A combcsont feje a vápából hátrafelé vagy oldalra kinyomható, miközben zökkenést észlelünk. Ilyen esetben Pavlik-kengyel kezelés indikált gyógytornával. A kezelés időtartama 3-6 hónap a csecsemő életkorától függően.
- Luxatio coxae congenita: Nyugalmi helyzetben a combcsont fej a vápán kívül helyezkedik el. Kezelése műtéti. A műtét után a gyermek gipszet kap 4-6 hétig. A gipszlevétel után fontos az intenzív gyógytorna.
Egyéb csecsemőkori ultrahang szűrések
A csecsemőkori ultrahang-vizsgálatok kiterjedhetnek a hasi és koponya területekre is, amelyekkel további fejlődési rendellenességek szűrhetők ki.
Hasi ultrahang
A hasi ultrahang a hasi szerveket vizsgálja, beleértve a májat, epét, lépet, veséket, húgyhólyagot, beleket, hasnyálmirigyet, ivarszerveket. Gyermekeknél a legtöbb problémát a vesék szokták jelenteni, valamint fiúknál a le nem szállt herék. Fény derülhet a tüneteket nem okozó daganatokra (pl. neuroblastoma), valamint korai szakaszban a tünetmentes kórképekre (pl. húgyúti tágulatok, reflux, vese-vagy epekövek).
A veleszületett vese rendellenességek közül az úgynevezett obstruktív uropátiák, azaz a vizeletelvezető rendszer elzáródásos, vizeletpangással járó elváltozásai a leggyakoribbak. A terhességi ultrahangvizsgálatok során 1:100-1:500 gyakorisággal találnak veseüregrendszeri tágulatot (hydronephrosist). A születést követő első néhány hétben a vesék működése még csökkentebb, a normális vizelet-kiválasztás 6 hetes kor körül kezdődik el. A terhesség alatt észlelt tágulatok nagy része magától elmúlik.
Koponya ultrahang
Amíg a nagykutacs nyitva van (kb. 18 hónapos korig, de a vizsgálatot jobb 6 hónapos korig elvégezni), addig a csecsemők agyának vizsgálatára alkalmas (agykamrák tágassága, agyállomány szerkezete), így kiszűrhetően bizonyos fejlődési rendellenességek, szüléskor fellépő vérzések, eltérések, neurológiai problémák okai is. Fény derülhet agyvérzésre, agykárosodásra, agykamrai tágulatokra, agyállományi meszesedésre, daganatokra, fejlődési rendellenességekre.