Az asszisztált reprodukciós technikák, köztük a lombikbébi program (IVF) évtizedek óta sikeresen segítenek azoknak a pároknak, akik természetes úton nem tudnak teherbe esni. A világ első lombikbébije 1978-ban született, és azóta a technológia sokat fejlődött, lehetővé téve a párok számára, hogy a vágyott gyermekáldás megvalósuljon.
Az IVF eljárás során a fogantatáshoz szükséges ivarsejtek (petesejt és spermium) találkozása a testen kívül történik, majd a megtermékenyült és osztódásnak induló embriót visszaültetik a méhüregbe. Ez az eljárás hivatalosan in vitro fertilizáció (IVF) néven ismert, ami szó szerint "üvegben történő megtermékenyítést" jelent.
Milyen esetekben ajánlott a lombikprogram?
A lombikprogram megoldást jelenthet a termékenységi problémákkal küzdő párok számára, különösen, ha egy év (35 év felett fél év) próbálkozás után sem sikerül a teherbeesés. A lombikprogram szóba jöhet, ha:
- a nő petevezetékei nem átjárhatóak
- súlyos endometriózis áll fenn
- jelentős hormonális problémák merülnek fel
- az anya 35 év feletti
- a férfi spermalelete nem megfelelő
Az embrió visszaültetésének folyamata és fajtái
Az embriók visszaültetése a petesejt leszívást követő 3-5. napon történik, de akár a 6. nap reggelén is sor kerülhet rá. Az orvos és a pár közösen dönt a beültetendő embriók számáról, figyelembe véve az egyéni tényezőket és a nemzetközi ajánlásokat.
A hagyományos IVF-ET eljárás
A leggyakrabban alkalmazott asszisztált reprodukciós eljárás a hagyományos in vitro fertilizáció és embrió transzfer (IVF-ET). Ilyenkor az érett petesejteket leszívják, megtermékenyítik a férfi spermiumával, majd 2-5 nap elteltével visszaültetik a méhüregbe. Az embriológusok figyelemmel követik a sejtosztódás folyamatát, és kiválasztják a legjobb tulajdonságokkal rendelkező embriókat. Az Unica klinikán általában az 5. napon történő embrióátültetést részesítik előnyben, mivel ekkor az embriók már elérték a blasztociszta stádiumot, ami növeli a sikeres beültetés esélyét.
Fagyasztott Embrió Transzfer (FET)
Amennyiben a lombik eljárás során egészséges "felesleges" embriók maradnak, azokat le lehet fagyasztani (általában 5-6 napos állapotban) és -196 fokon károsodás nélkül lehet tárolni, a jelenlegi ismereteink szerint korlátlan ideig. Ha egy pár úgy dönt, hogy szeretne vállalni egy újabb beültetést, esetleg az első embrió transzfer sikertelen volt, akkor következik a FET (fagyasztott embrió transzfer). Fagyasztásból felengedve, újabb stimuláció és műtét nélkül lehetséges az embriók visszaültetése.
A FET lombik kíméletesebb az anya szervezetével, mert nem kell ismételten gyógyszeres kezeléssel stimulálni a peteérést, így kisebb a hormonok okozta megterhelés, és a petesejt-leszívással sem kell terhelni újra az anyukát. Kutatások szerint a FET lombikkal születő babák egészségesebbek, egyes teóriák szerint éppen azért, mert ez a fajta program nem jár együtt a hormonszintek jelentős változásával.
Embriótenyésztés és szelekció
A meghosszabbított embriótenyésztés a legalapvetőbb módja annak, hogy elkülönítsünk egy egészséges embriót egy tökéletlen embriótól. A teljesen hibás embriók fejlődése a laboratóriumban az első öt napon belül leáll. Azok az embriók, amelyek az 5. napon még fejlődnek, jónak tekinthetők, mivel nagyobb valószínűséggel tudnak beágyazódni a méhnyálkahártyába. Természetes körülmények között is ilyenkor érkezik meg az embrió a méhbe, a nyálkahártya ekkor befogadó.
A korszerű embrióosztályozási rendszer alapján megállapítható, mennyire életképesek az embriók, így kiválaszthatók a legjobb eséllyel indulók. A nemzetközi ajánlások szerint ma már akkor is érdemes csak egy embriót visszaültetni, ha több jó minőségű ötödik napos embrió is van.
Az embrió visszaültetésének időzítése: 3. vagy 5. nap?
Az embrióátültetés a 3. és az 5. napon is lehetséges, és mindkét lehetőséget világszerte alkalmazzák. Az Unicánál általában az 5. napon történő embrióátültetést részesítik előnyben. Ennek oka, hogy a fejlődés első 3 napja alatt az embrió a korai sejtosztódás folyamatán megy keresztül, és ekkor az embrió alkalmassága elsősorban a petesejtek minőségétől függ. Még túl korai lenne mindkét ivarsejt genompotenciáljának valódi megvalósulása. Nagyobb számú embrió esetén sok embrió 3 napos tenyésztés után nagyon hasonló, így nehéz meghatározni, melyik a valóban legígéretesebb.
Az 5. napi beültetés lehetőséget ad arra is, hogy az embriót genetikai vizsgálatnak vessék alá (PGT-A teszt), amelyet a jelenlegi technikákkal csak a fejlődés egy bizonyos szakaszában (expandált blasztociszta, kinyúló blasztociszta), azaz legkorábban az 5. napon lehet elvégezni. Fontos megjegyezni, hogy Magyarországon a rutin PGT-A vizsgálat nem engedélyezett.
50 FELLETT idd ezt a TEÁT minden nap – és akár 100 ÉVIG is élhetsz
A többes terhesség kockázatai és az embriók számának csökkentése
Az IVF kezelések során megszületett babák közel 25%-a iker. Ennek oka, hogy a párok nagy többsége legalább két embrió visszaültetését kéri, hogy maximalizálja a teherbe esés esélyét. Azonban a többes terhesség számos szövődménnyel jár együtt mind az anya, mind a gyermekek számára.
Anyai és magzati kockázatok
A többes terhességek fokozott kockázatot jelentenek:
- Vetélés: Gyakrabban következik be koraterhességben.
- Koraszülés és kis születési súly: Az ikrek vagy a hármas ikrek nagyobb valószínűséggel születnek idő előtt, illetve kis születési súllyal.
- Anyai szövődmények: Magasabb a vérzéses szövődmények kialakulása, a császármetszés aránya, a magas vérnyomás, a pre-eclampsia, és a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség.
- Gyermekkori problémák: A koraszülött csecsemőknél gyakoribb a respirációs distressz-szindróma, a bélgyulladás, idegrendszeri, mozgásszervi és érzékszervi károsodás, emellett gyakrabban fordulnak elő később a gyermekeknél tanulási nehézségek, viselkedészavarok.
Nemzeti irányelvek és a tendencia
A többes terhességek egészségügyi és gazdasági következményei miatt már a 2000-es évek elejétől megfigyelhető a tendencia a visszaültetésre kerülő embriók számának csökkentésére. A legtöbb ország nemzeti irányelveket adott a méhbe ültetett embriók számának meghatározására. Ebben élen jártak az észak-európai nemzetek: Svédországban, Norvégiában, Belgiumban a kettő vagy három embrió beültetésének aránya jóval 10% alá csökkent.
Nagy-Britanniában a szigorú szabályozás következtében 2010-ben az összes lombikbébi-eljárás közül csak 4%-ban ültettek be három embriót, 65%-ban kettőt, 31%-ban pedig egyetlen embriót ültettek be. A tanulmányok azt mutatják, hogy a 40 évnél fiatalabb nőknél, akiknek két embriót ültettek be, a szülési arány átlagosan 33% volt, míg három embrióval ez az arány 25%-ra csökkent.
Cél: az egy embrió visszaültetése
A hosszútávú cél Európa és az egész világ szerte, hogy minimalizálják a többes terhesség esélyét, és lehetőleg egy, a legéletképesebb embrió kerüljön visszaültetésre. Jelenleg kutatócsoportok dolgoznak azon, hogy a legújabb géntechnikák segítségével meghatározzák azokat a géncsoportokat, amelyek az embriók vitalitását biztosítják, hogy segítségükkel kiválasztható legyen az az embrió, amelyikből a legnagyobb valószínűséggel születik egészséges utód.
Magyarországon a jogszabályok bizonyos esetekben 3 vagy akár 4 embrió beültetését is lehetővé teszik, azonban a szakemberek egyre inkább az egy embriós transzfert javasolják, különösen, ha több jó minőségű embrió áll rendelkezésre.
Az embrió beágyazódásának segítése
Az embrió beágyazódása a méhnyálkahártyába a transzfer után 5 napon belül megtörténik. Ez kicsit több idő, mint friss embrió esetén (ezt késői vagy késleltetett beágyazódásnak nevezik), de teljesen normális jelenség.
A megtermékenyített petesejtek beültetéséhez az EmbryoGlue® készítményt használják, amely bizonyítottan növeli a terhességek és a megszületett babák számát. Az EmbryoGlue egy olyan szövetragasztó, amely természetes módon utánozza a méhben lévő környezetet az embrió természetes beágyazódása során. Magas hialuronsav-tartalmának köszönhetően "odaragasztja" az embriót a méhfalhoz, és besűríti az oldatot, ami így a méhfolyadékhoz hasonló állagú lesz. Egy 2008-ban közzétett vizsgálat szerint az EmbryoGlue® használatával a terhességi arány 48%-ról 54,6%-ra nőtt.
A szakemberek a könnyebb, gyorsabb beágyazódás érdekében általában burokvékonyítással is segítik az embriók megtapadását.
Az embrió visszaültetésének technikai részletei
Maga a beültetés műtőben, de nem altatásban történik, és kicsit olyan, mint egy nőgyógyászati vizsgálat. Az embriót egy puha katéterbe helyezik, amellyel felvezetik a méh üregébe. Ha végeztek, az embriológus átmossa a katétert és megnézi, nem maradt-e véletlenül benne az embrió.
Ultrahang vezérelt transzfer
Az embriók kétféle módszerrel ültethetők vissza. Az első az ultrahang vezérelt transzfer. Ennek során hasi ultrahanggal figyelik a beültetést. Ez azért jó, mert kisebb eséllyel karcolja meg a katéter a méhnyálkahártyát.
Nem ultrahang vezérelt beültetés
A második a nem ultrahang vezérelt beültetés. Ennek során előre lemérik a méhet és kiszámítják, hogy meddig kell feltolni a katétert, vagyis hova kell tenni az embriót.