A császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC) egyre inkább előtérbe kerül a modern szülészeti gyakorlatban, számos előnnyel jár mind az anya, mind a baba számára. Magyarországon a hatályos protokollok támogatják a VBAC lehetőségét, amennyiben az előző szülés és a következő várandósság körülményei ezt lehetővé teszik. Ez a cikk a Szent Imre Kórház szülészeti és nőgyógyászati osztályának szolgáltatásait, a várandósgondozás menetét, valamint a VBAC-re vonatkozó általános információkat és konkrét tapasztalatokat mutatja be, hogy segítsen a felkészülésben.
Szülészet - Nőgyógyászat a Szent Imre Kórházban
Ambulancia és Nőgyógyászati UH
A Szent Imre Kórház szülészeti és nőgyógyászati ambulanciája az „R” épület 1. emeletén, a 108-109-es szobákban található, ahol hétfőtől péntekig 8:00 és 14:00 óra között fogadják a pácienseket. Itt osztályos orvosok és szülésznők váltva látnak el szolgálatot. Telefonos előjegyzés és beutaló szükséges, kivéve akut esetekben. Ugyanebben az épületben, a 111-es szobában működik a nőgyógyászati UH rendelés is, hasonló nyitvatartással és előjegyzési feltételekkel.
Várandósgondozás menete
A várandósság megállapítása után a nőgyógyászati vizsgálatot követően a kismamák gondozásba kerülnek. Ebben a folyamatban a területileg illetékes védőnő, a háziorvos és egy szülész-nőgyógyász szakorvos vesz részt. A szülészorvosnál 4-6 hetenként, a védőnőnél körülbelül 3 alkalommal, a háziorvosnál pedig minimum 1 alkalommal javasolt megjelenni.
Fontos vizsgálatok a várandósság során:
- AFP (alfafoetoprotein) vizsgálat: Vérvétel, mely a várandósság 16-17. hetében javasolt.
- HBsAg szűrés: Ugyanezen vérmintából végzik a hepatitis B vírus hordozásának szűrését.
- Cukorterheléses vizsgálat (75g OGTT): A terhességi cukorbetegség kiszűrésére szolgál a 24-28. héten.
- Hüvelyváladék tenyésztés: A 36. héten vagy azt követően, de még a szülés előtt végzett baktérium tenyésztéses vizsgálat, mely a Streptococcus B csoportba tartozó baktériumok kimutatására szolgál. Pozitivitás esetén antibiotikum adására kerül sor a vajúdás során.
- NST (non stressz teszt): A 38. héttől végzett vizsgálat a magzat állapotának ellenőrzésére.
- OTT (Oxytocin terheléses teszt): Terminusban vagy azon túl lévő időben oxytocin infúzióval méhösszehúzódásokat váltanak ki, és figyelik a magzati szívhangokat.
Mi a terhesgondozás?
Felvétel a szülészeti és nőgyógyászati osztályra
A várandósok felvétele a szülőszobai vizsgálóban történik, ahol a szülés megindulására, illetve a felvétel okára vonatkozó kérdéseket tesznek fel. Fontos, hogy a kismamák magukkal hozzák kiskönyvüket és leleteiket. A kórtermi elhelyezés a bábák segítségével történik. Az egyágyas (fizetős) szobát a felvételkor kell jelezni.
A nőgyógyászati páciensek felvétele az osztály felvételi irodáján, az „A” épület II. emeletén történik. Itt a nővérek és orvosok végzik a felvételt, mely során a páciens előzményeire és jelen panaszaira vonatkozó kérdéseket tesznek fel, valamint elvégeznek néhány fontos vizsgálatot (vérnyomásmérés, pulzusszámlálás, nőgyógyászati vizsgálat, ultrahang). A kórtermi elhelyezés is eközben zajlik.
Látogatási rend
A szülészeten a gyermekágyas asszonyok szobai látogatására nincs lehetőség, a személyes találkozás egy kijelölt társalgóban történik. Itt a kismamák a vizitek időpontján kívül bármikor fogadhatnak látogatót.
VBAC: Császármetszés utáni hüvelyi szülés
Mi is az a VBAC?
A VBAC, azaz Vaginal Birth After Caesarean (császármetszés utáni hüvelyi szülés) azt jelenti, hogy egy korábban császármetszéssel szült nő hüvelyi úton hozza világra következő gyermekét. A nemzetközi kutatások igazolják, hogy a VBAC mind az anyára, mind a babára nézve kedvezőbb rövid- és hosszú távú következményekkel jár, mint az ismételt császármetszés.
Ki szülhet VBAC-kel?
Nagy valószínűséggel igen, de ehhez fontos tisztázni az előzetes császármetszés okát. Ha olyan tényezők álltak a döntés hátterében, amelyek jelenleg is fennállnak (pl. medence elváltozásai, szemészeti indok), akkor a természetes szülésre nincs esély. Egyéb esetekben azonban általában lehetséges. Az előzőleg elhúzódó vajúdás vagy „fájásgyengeség” nem feltétlenül ismétlődik meg. A nemzetközi szakirodalom szerint a VBAC-k több mint 70%-a sikeres.
Miért jobb a természetes szülés?
A természetes szülés számos előnnyel jár:
- Gyorsabb felépülés, kevesebb fájdalom.
- Nincs szükség műtéti szülés kockázataival és szövődményeivel számolni (pl. belső szervek sérülései, vérzés, mélyvénás trombózis).
- A babának könnyebb az életkezdés: a szülőcsatornán átpréselődve hormonális és fizikai hatások érik, melyek segítik a külvilághoz való alkalmazkodásban.
- Kevesebb légzési probléma és sérülés a hüvelyi úton született babáknál.
Mire számíthatunk VBAC esetén?
A legfontosabb különbség a „normál” hüvelyi szüléshez képest a méhen található heg. Az esetek csekély százalékában (kb. 1%) ez a heg megnyílhat vagy szétválhat, ami veszélyes állapot. Ezért a VBAC nagyobb figyelmet igényel:
- Folyamatos magzati szívhang ellenőrzés (állandó CTG-vizsgálat).
- Körültekintőbb bánásmód a szülésindító és fájáserősítő gyógyszerekkel a hegszétválás esélyének csökkentése érdekében.
Felkészülés a VBAC-re
- Tájékozódás: Beszéljen orvosával arról, hogy VBAC-t szeretne. Fontos felmérni az intézmények és orvosok álláspontját.
- Támogatók keresése: Keressen szülésznőt, dúlát, akik testileg és lelkileg is támogatják a vajúdás során. A partner és a család támogatása elengedhetetlen.
- Előző szülés feldolgozása: Dolgozza fel az előző császármetszés élményét. Szükség esetén kérjen szakember (dúla, szülésznő, pszichológus) segítségét.
- Felkészítő tanfolyamok és csoportok: Vegyen részt szülésfelkészítő tanfolyamon, egyéni konzultáción, vagy lépjen be császármetszéses anyákat támogató csoportokba.
A tudatos felkészülés, az elszántság és a megfelelő támogatás elengedhetetlen a sikeres VBAC-hez, bármilyen irányba is alakul a szülés története.
Szent Imre Kórház szülészeti statisztikák és tapasztalatok
A Szent Imre Kórházban szerzett tapasztalatok alapján a következők mondhatók el a szülészeti ellátásról:
Mi a terhesgondozás?
Általános adatok (2020-2023)
A beérkezett tapasztalatok alapján a hüvelyi szülések aránya 79,97%, míg a császármetszés aránya 20,03% volt. Az ambuláns szülés és az otthonszülésből érkezők fogadtatása pozitívnak mondható, nem próbáltak akadályokat gördíteni, és tisztelettel bántak a bábákkal is.
Szülészeti beavatkozások aránya a Szent Imre Kórházban (2020-2023):
| Beavatkozás | Arány (%) |
|---|---|
| Beöntés | 43,30% |
| Borotválás | 18,30% |
| Rutin vénabiztosítás | 27,81% |
| Oxitocin a vajúdás gyorsítására | 42,13% |
| Folyamatos CTG monitorozás | 94,36% |
| Méhszájvizsgálat a tágulás nyomon követésére | 89,46% |
| Burokrepesztés | 46,47% |
| Gátmetszés | 30,51% |
Tájékoztatás és beleegyezés
Az elvégzett beavatkozások 27,28%-a tájékoztatás és/vagy beleegyezés nélkül történt. Fontos tudni, hogy a kórházi tájékoztató és beleegyező nyilatkozatok közérdekű adatok, melyeket adatigényléssel be lehet szerezni a TASZ oldalán található információk szerint.
Gyógyszeres fájdalomcsillapítás és vajúdástámogatás
Epidurális érzéstelenítést az esetek 4,45%-ában, No-spa injekciót 28,01%-ban, kéjgázt 12,71%-ban alkalmaztak. A vajúdás alatti evést 88,71%-ban, ivást 95,21%-ban támogatták, a szabad mozgást pedig 74,66%-ban engedélyezték. A válaszadók 89,92%-a számára ajánlottak legalább egyféle természetes vajúdástámogatási technikát.
Kitolási szakasz és Aranyóra
A kitolási szakaszban az anyai választás volt a kitolási pozíció 42,81%-ban. Az azonnali bőrkontaktus (aranyóra) az esetek 85,34%-ában valósult meg, hüvelyi szülés esetén 98,77%-ban, császármetszés esetén 26,36%-ban. A szoptatás már a szülőszobán 91,53%-ban, a műtőben 3,52%-ban elkezdődött.
Újszülött ellátás és Szoptatástámogatás
A késleltetett köldökzsinór elvágás (1 percen túl) 88,75%-ban történt meg. Az újszülött ellátás az anyával egy szobában 69,82%-ban valósult meg. A babák éjjel-nappal az anyukájukkal lehettek 88,99%-ban. A szoptatásban 62,5%-ban segítettek, a mellrehelyezésben 64,01%-ban. A babák 79,54%-a nem kapott tápszert.
Személyes tapasztalatok a Szent Imre Kórházban
Egy édesanya elmondása szerint, miután az első babája császáros lett, a második gyermekét mindenképpen természetes úton szerette volna megszülni. Ezért választotta a Szent Imre Kórházat és Dr. Tasi Róbertet, aki szülész és sebész szakorvos is egyben. A szülés természetes úton indult el, de az anya megérzései jelezték, hogy valami nincs rendben. Kiderült, hogy a köldökzsinór a baba nyakára tekeredett, így sürgősségi császármetszésre került sor. Az orvos kiemelte, hogy mindig hallgatni kell az anya megérzéseire.
Ez a tapasztalat is alátámasztja, hogy a VBAC lehetősége mellett a szakembereknek figyelniük kell az anyai jelzésekre és a váratlan helyzetekre, biztosítva a biztonságos szülést.