Amikor babát szeretnénk vállalni, a meglévő betegségeink is górcső alá kerülnek. Annak tudata, hogy a szervezetünk önmaga ellen dolgozik, ijesztően hathat, abban az esetben, ha korábban autoimmun betegséget, például Crohn-betegséget diagnosztizáltak nálunk. A Crohn-betegséggel élő nőknek azonban sem kell lemondaniuk a babavállalásról, hiszen az adekvát, magas szintű kezeléssel elérhetjük, hogy a terhesség lefolyása zavartalan legyen.
Gyulladásos bélbetegség idegen néven IBD (angolul Inflammatory Bowel Disease), a Crohn-betegség és a colitis ulcerosa összefoglaló neve. Mivel jellemzően a 20-as éveikben járó, reproduktív életszakaszban levő személyek érintettek az IBD-ben, ezért velük kapcsolatosan a baba tervezésekor érdemes nemcsak a nőgyógyász, hanem a gasztroenterológus szakorvos véleményét is kikérni.
A tervezés fontossága és a remisszió szerepe
A terhesség előtti tervezés kulcsfontosságú a Crohn-betegséggel élő nők számára. A fogantatás szempontjából legideálisabb az az időszak, amikor a betegség legalább 3-6 hónapja remisszióban van, vagyis tartósan nem okoz tüneteket. Fel kell világosítani a beteget annak fontosságáról, hogy a teherbe esés remissziós periódusban történjen, mivel aktív betegségben a fogamzás exacerbációt válthat ki a betegek kétharmadánál, ami anyai és magzati szövődményekhez vezethet.
Miért tekintik magas kockázatúnak a terhességet?
A legtöbb Crohn-beteg nő komplikációk nélkül hozhat világra egészséges babát, de ezeket a terhességeket mégis magas kockázatúnak tekintik általában. Aktív gyulladásos bélbetegség a koraszülés, az alacsony születési súly és a magzati halálozás rizikóját fokozza. Ha a fogamzás aktív időszakban következik be, úgy a spontán abortusz kockázata is magasabb.
Gyógyszeres kezelés a várandósság alatt
A gyógyszeres kezelés félelmet válthat ki a leendő anyából, de tudni kell, hogy az IBD kezelésére alkalmazott szerek többsége biztonságos, ezért fontos a kezelés folytatása a terhesség ideje alatt is. Az IBD kordában tartására kapott gyógyszer szedését nem szabad a terhesség ideje alatt sem abbahagyni. A metotrexát és a tofacitinib kivételével a folyamatos gyógyszeres kezelés javasolt a remisszió fenntartása céljából.
Miért nem szedek gyógyszereket, holott IBD-s vagyok...? (Crohn-betegség, Colitis ulcerosa)
Férfiak esetében a Crohn-betegség kezelésére használt szulfaszalazin csökkentheti a spermiumszámot, ezzel megnehezítheti a gyermekvállalást. A methotrexát hatóanyagtartalmú gyógyszer veszélyes a magzatra és az újszülöttre nézve is. Ez a gyógyszer mind férfiak, mind nők esetében súlyosan károsíthatja a magzatot, így a terhesség előtt és alatt is tilos a szedése.
Öröklődés és gondozás
Érdemes szem előtt tartani a tényt, hogy a gyulladásos bélbetegségek (IBD) nagy valószínűséggel öröklődhetnek. Kohorszvizsgálatok eredményei azt mondják, hogy Crohn-betegségben az öröklődés kockázata nagyobb, mint colitis ulcerosában. Ha mindkét szülőnek gyulladásos bélbetegsége van, az öröklődés kockázata a 30%-ot is elérheti.
| Tényező | Hatása |
|---|---|
| Betegség aktivitása fogantatáskor | Meghatározza a terhesség kimenetelét |
| Remisszió | Optimális állapot a teherbeeséshez |
| Gyógyszeres terápia | A metotrexát kivételével általában biztonságos |
| Szülés módja | Többnyire hüvelyi, kivéve perianális érintettségnél |
Szülészeti irányelvek
A legtöbb bélbeteg kismama normál, hüvelyi szülésen eshet át. Aktív perianális betegség abszolút, az ileoanalis pouch (IPAA) relatív indikációját jelenti az elektív császármetszésnek. Rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges, legalább minden trimeszterben egyszer vizsgáljuk meg a laboratóriumi paramétereket, figyelembe véve, hogy ezek a terhesség alatt fiziológiásan is eltérnek a normál értékektől.