Az antidepresszánsok szedése kulcsfontosságú kezelési lehetőség a depresszió legtöbb típusában, azonban terhesség szempontjából ezeknek a gyógyszereknek előnyeik mellett kockázataik is vannak, amit az orvosnak mérlegelnie kell a gyógyszerfelírásnál. Sokan aggódnak a depresszió elleni gyógyszerekkel összefüggésbe hozott születési rendellenességek lehetősége miatt, de fontos tudni, hogy a kezeletlen depresszió is súlyos kockázatokat rejt magában az anya és a magzat számára egyaránt.
Miért fontos a terhesség alatti depresszió kezelése?
Kezeletlen depresszió esetén előfordulhat, hogy a kismama számára gondot okozhat önmaga és családja ellátása, ami terhesség idején kiemelkedően fontos lenne. Egy nagyon egyszerű példa, hogy nem vesz részt a terhesgondozás keretében biztosított vizsgálatokon, vagy nem fordít elég figyelmet a terhesség esetén ajánlott táplálkozásra. De a terhesség alatti depresszió súlyos mértéket is ölthet: akár direkt, vagy indirekt öngyilkossági gondolatok is megjelenhetnek, ami életet veszélyeztető állapotnak minősül.
A terhesség alatti depresszió kockázatokat jelent a magzat fejlődése szempontjából is. Magasabb a koraszülés és az alacsony születési súly kockázata, továbbá a szülés után növeli a babával való kötődési problémák rizikóját is. A depressziós betegek sokkal hajlamosabbak az olyan kockázatos viselkedésekre (dohányzás, alkohol- és egyéb szerfogyasztás), melyek kifejezetten káros hatással vannak a magzatra.
A kezeletlen depresszió kihat az édesanya testi-lelki állapotára, ami a magzat egészségére is negatív hatást gyakorol: nő a vetélés, a koraszülés és a szülés utáni depresszió esélye.
Szedhetők antidepresszánsok a terhesség alatt?
Az antidepresszánsok terhesség idején történő alkalmazása a várható előnyök és a lehetséges kockázatok mérlegelésén alapul. Általánosságban nem ellenjavallt az antidepresszánsok szedése terhesség alatt, összességében ugyanis nagyon alacsony a születési rendellenességek kockázata az antidepresszánsokat szedő nők csecsemőinél. Mint minden gyógyszer esetében, lehetségesek mellékhatások, ezért kezelőorvosa megpróbálhatja minimalizálni a gyógyszerhatóanyag mennyiségét, különösen az első trimeszterben. Ezt általánosságban egyetlen gyógyszer felírásával lehet elérni, a legalacsonyabb hatásos dózisban.
A gyógyszerszedés abbahagyása is kockázatokkal jár. A negatív hatások egy része az antidepresszánsok alkalmazásának abbahagyásával hozható összefüggésbe. A terhesség utolsó trimeszterében szedett antidepresszáns esetén a kezelés leállítása az újszülöttek esetében egy-két héten fennálló ingerlékenységet, táplálkozási nehézségeket, légzészavart okozhat.
Semmiképpen sem szabad a kezelőorvos (pszichiáter) nélkül dönteni a dózismódosításról, vagy saját hatáskörben a gyógyszer elhagyásáról. A kezelés hirtelen megszakítása veszélyes lehet, és a terhesség alatt nem hagyhatók el az antidepresszáns szerek orvosi konzultáció nélkül.
A gyógyszeres kezelés mérlegelése
Általában az alábbi irányelvek alapján mérlegelhető a gyógyszeres kezelés:
- Azok a terhesek, vagy terhességet tervezők, akik súlyos depresszióban vagy bipoláris zavarban szenvednek, súlyosan pszichotikusak vagy öngyilkosságra hajlamosak, a gyógyszeres kezelését nem hagyhatják abba.
- Az enyhén depressziós, vagy az elmúlt 6 hónapban csak néhány tünetet mutató kismamáknál csökkenthető, vagy abbahagyható az antidepresszáns szedése, ám a szoros orvosi ellenőrzés továbbra is ajánlott.
Emellett javasolt pszichoterápia, és/vagy relaxációs technikák elsajátítása és gyakorlása. A pszichoterápia és más alternatív gyógyszermentes terápiák egyes kismamáknál alternatívát jelenthetnek az antidepresszánsok helyett.
Depresszió és antidepresszánsok
Tudnivalók az antidepresszánsok egyes típusairól
A terhesség első három hónapja a legkritikusabb időszak, hiszen ekkor alakulnak ki a baba főbb szervei és szervrendszerei. Ha ebben az időszakban a gyógyszerek megzavarják a fejlődést, fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki.
Szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)
Az ún. szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) elsősorban enyhe és közepesen súlyos depresszió, és a szociális kapcsolatokkal összefüggő félelmek (szociális fóbia) kezelésére szolgálnak. A legtöbb SSRI terhesség alatt is a választható gyógyszerek közé tartozik. Ezek közé tartozik a citalopram, a szertralin, az eszcitalopram és a fluoxetin hatóanyag. Szedésük mellett a születési rendellenességek kockázata alacsony, és a legtöbb kismama gond nélkül hordja ki az egészséges babát.
Az ESCITIL (eszcitaloprám tartalmú) például a depresszió és a szorongásos zavarok kezelésére alkalmazott SSRI típusú antidepresszáns. Fontos megjegyezni, hogy az ESCITIL-kezelés megváltoztathatja a cukorháztartást, ami cukorbetegek esetében az inzulin és/vagy a vércukorszint-csökkentő gyógyszerek adagolásának módosítását teheti szükségessé.
A kockázatok közé tartozik a várandós személy magas vérnyomása és a koraszülés. Ezek a kockázatok kicsik. A paroxetin hatóanyagtartalmú SSRI azonban kis mértékben növelheti a csecsemők szívfejlődési rendellenességeinek kockázatát, ha az első trimeszterben alkalmazzák. Emiatt a legtöbb egészségügyi szakember nem javasolja a paroxetin szedését terhesség alatt. Dán kutatók megállapítása szerint a terhességük alatt SSRI típusú antidepresszánst szedő nők babái átlagosan öt nappal korábban születtek, mint a kontrollcsoportban.
Szerotonin és noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k)
Egyes SNRI-k is a terhesség alatti kezelési lehetőségek közé tartoznak. Ilyen a duloxetin és a venlafaxin. Ezek a gyógyszerek mellékhatásként a terhesség alatt magas vérnyomáshoz vezethetnek, ezért fontos a szoros vérnyomáskontroll. A venlafaxin bizonyos esetekben légzési problémákkal hozható összefüggésbe (a gyermekről évekkel később kiderülhet, hogy asztmás, vagy kruppos).
Bupropion
A bupropion általában nem tartozik a terhesség alatt elsőként választandó antidepresszánsok közé, de alkalmazásuk nem kizárt olyan esetekben, amikor más típusú gyógyszer nem bizonyult hatásosnak a depressziós tünetek enyhítésében. A kutatások arra utalnak, hogy a bupropion terhesség alatti szedése összefügghet a vetélés vagy a szívhibák kockázatának kisebb mértékű emelkedésével.
Triciklikus antidepresszánsok
Az ebbe a gyógyszercsoportba tartozó nortriptilin és amitriptilin szintén nem tartozik az elsőként vagy másodikként alkalmazott kezelések közé terhesség alatti depresszióban. Ha más gyógyszerek nem voltak hatékonyak, akkor azonban a legkisebb hatásos dózisban alternatívát jelenthetnek terhesség idején is. A triciklikus antidepresszáns klomipramin összefüggésbe hozható a csecsemők születési rendellenességeivel, beleértve a szívproblémákat is. Az amitriptilin, a szem, fül, arc és nyak elváltozásaival hozhatók összefüggésbe a csecsemőknél.
A Covercard és a terhesség
A Covercard a magasvérnyomás-betegség (hipertónia) kezelésére és/vagy az egyensúlyban lévő szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgál. A Covercard két hatóanyag kombinációjából áll, a perindoprilból és az amlodipinből. Az amlodipinről kimutatták, hogy kis mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe.
A Covercard tabletta alkalmazása korai terhességben nem javasolt, a 3. hónap után pedig tilos szedni, mert ebben az időszakban súlyosan károsíthatja a magzatot. Amennyiben úgy gondolja, hogy terhes (vagy teherbe eshet), közölje ezt kezelőorvosával. Az orvosa valószínűleg azt fogja javasolni, hogy hagyja abba a Covercard szedését a teherbe esést megelőzően, vagy amint kiderül, hogy terhes, és azt fogja javasolni, hogy váltson más gyógyszerre a Covercard helyett. A Covercard szoptató anyák számára nem ajánlott, és orvosa valószínűleg más kezelésre fog áttérni, amikor Ön szoptatni szeretne, különösen, ha a baba újszülött, vagy koraszülött.
Egyéb kockázatok és tudnivalók
Nem egyértelmű az összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok és a csecsemők autizmus spektrumzavarának kockázata között, ezért további kutatások szükségesek. Egyes tanulmányok egyáltalán nem mutatták ki a kockázatot, a legtöbb tanulmány pedig alacsony kockázatot mutatott ki. Az autizmus aránya évtizedek óta folyamatosan emelkedik, az elmúlt 20 évben több mint 150%-kal nőtt.
Egyes kutatások összefüggésbe hozzák az antidepresszánsok terhesség alatti használatát a terhesség alatti cukorbetegség (gesztációs diabétesz) magasabb rizikójával. A magasabb kockázat kifejezetten a venlafaxin és az amitriptilin antidepresszánsokhoz kapcsolódik.
Egy tanulmány szerint az antidepresszánsokat (SSRI, SNRI és triciklikus antidepresszáns) szedő nők gyermekeinek motoros készségei az első hónapokban valamivel lassabban fejlődnek, mint a gyógyszeres kezelés alatt nem álló nők csecsemői. A terhesség alatt antidepresszánsokat szedő nők gyermekei átlagosan 16 nappal később ülnek fel, és egy hónappal később kezdenek el járni, mint azok a gyerekek, akik anyja nem szedett ilyen gyógyszereket. Fontos azonban kiemelni, hogy e késés ellenére a gyerekek még abszolút a normális fejlődésnek számító időszakon belül voltak, illetve 19 hónapos korukra eltűnt a motoros fejlődésbeli különbség a gyerekek között. A nyelvi és szociális fejlődés terén nem volt kimutatható szignifikáns eltérés.
Gyógyszermentes terápiás lehetőségek
Ha depresszióval küzd, és szeretné elkerülni az antidepresszáns gyógyszereket, tudnia kell, hogy más lehetőségek is rendelkezésre állnak:
- Optimalizálja bélrendszerének egészségét: A mikrobióta-bél-agy tengely szerepet játszik a depresszióban gyakran érintett fiziológiai és viselkedési funkciókban.
- Fogyasszon omega-3 zsírsavakat: Az omega-3 zsírsavakat kimutatták, hogy javítják a súlyos depressziós állapotokat is.
- Vegye figyelembe a magnéziumot: A szubklinikai magnéziumhiány gyakori, és számos mentális egészségügyi problémához vezethet. Egy randomizált vizsgálat szerint a szájon át történő magnéziumpótlás ugyanolyan hatékony volt a hangulat javításában, mint egy antidepresszáns.
- Testmozgás: A testmozgás természetes antidepresszánsként működik, amely segíthet megelőzni a szülés előtti depressziót. Még a kíméletes mozgásformák is hatékonyak lehetnek.
- Optimalizálja a D-vitamin szintjét: Tanulmányok kimutatták, hogy a D-vitamin hiánya hajlamosíthat a depresszióra.
