Combfájdalom terhesség alatt: okok és hatékony kezelési módszerek

Bár köztudott, hogy a terhesség nem betegség, vannak olyan kivételes helyzetek, amikor a kismamáknak feltétlenül ajánlott a soron kívüli szakorvosi vizsgálat, szükség esetén kezelés. A babavárás időszakát sajnos időnként valóban terhessé teszi a fájdalom. A terhesség alatt fellépő combfájdalom, bár kismértékben normálisnak mondható, súlyosabb esetben a mindennapi életvitelt is megnehezítheti.

Amikor kismamaként erről ismerősökkel vagy akár a nőgyógyászoddal beszélsz, gyakran hallhatod azt a választ, hogy „ja kérem, ez a várandóssággal jár”. Azonban fontos megérteni, hogy annak ellenére, hogy a fájdalom gyakori jelenség a várandósság alatt, még egyáltalán nem jelenti azt, hogy ez normális lenne. A fájdalom tulajdonképpen a testünk üzenete, hogy valami nincs rendben. Ha például megégeted a kezed, akkor a fájdalom által üzen az agyunk a kezünknek, hogy sürgősen vigyük el a kezünket, mert nagyon nem jó ötlet megsütni! Ugyanígy a fájdalom a várandósság alatt is a testünk üzen, hogy valami nem okés…

A terhesség alatti combfájdalom lehetséges okai

A belső combfájdalom a tompa fájdalomtól egészen az égető érzésig vagy éles szúró fájdalomig terjedhet. Ezt kísérő egyéb tünetek lehetnek a nehéz sétálás, kattogás vagy súrlódás mozgás közben, duzzanat, merevség és izomgörcsök. A belső combfájdalom általában valamilyen háttérben meghúzódó állapot következménye, melyek közül az alábbiak a leggyakoribbak:

1. Symphysis pubis diszfunkció (SPD)

Bár kismértékű belső combfájdalom normális a terhesség alatt, létezik egy olyan állapot - a szimfízis pubisz diszfunkció (SPD) -, ami súlyos fájdalmat okoz. Általában a második trimeszter elején kezdődik, amikor a medence szalagjai túlságosan ellazulnak, ami fájdalomhoz és gyulladáshoz vezet. A szeméremcsont fájdalom sok esetben a várandós nőket érintő, de akár férfiak körében is előforduló mozgásszervi betegség. A tompa, éles vagy mozgásra fokozódó tünetek szó szerint tönkretehetik a mindennapokat, a fájdalom pedig a járást és az alvást is megnehezítheti.

A szeméremcsont (os pubis) a medence elülső részén található, és a medencecsont három részének egyike, amely a csípőcsonttal (os ilium) és az ülőcsonttal (os ischium) együtt alkotja a csontos medencét. Két szeméremcsont találkozik elöl a szeméremízületnél (symphysis pubis), amely egy rostporcos lemezből áll, és kis mértékű mozgásra ad lehetőséget. A terhesség során a relaxin nevű hormon szintje megnő, ami elősegíti a szüléshez szükséges medencei tágulást. Az így kialakuló ízületi lazaság és instabilitás sok nőnél okoz fájdalmat a szeméremcsont tájékán, leginkább járás, lépcsőzés vagy oldalra fordulás közben.

Az SPD tünetei a következők:

• égető fájdalom, amely a belső combba sugárzik
• kattogás vagy súrlódás mozgás közben
• nehézség a sétálás közben, az ágyban való megfordulásnál vagy lépcsőzésnél

2. Mélyvénás trombózis (MVT)

Noha a legtöbb vérrög nem ártalmas, amikor az mélyen az egyik fő vénában alakul ki, súlyos állapotot, mélyvénás trombózist okoz. Bár a mélyvénás vérrögök gyakrabban jelentkeznek az alsó lábszárakban, az egyik vagy mindkét combban is kialakulhatnak. Bizonyos esetekben ennek nincsenek tünetei. Egyéb esetekben a tünetek az alábbiak lehetnek:

• duzzanat
• fájdalom
• érzékenység
• melegérzet
• halvány vagy kékes elszíneződés

A terhesség önmagában megnöveli a vérrög kialakulásának kockázatát, és a rizikó a szülés után is megmarad egy ideig. Szerencsére a trombózis mind a várandósság alatt, mind a szülést követően ritka, a kismamáknak azonban, különösen a kockázati csoportba tartozóknak érdemes körültekintőnek lenniük. A terhesség és a szülést követő hetek tehát magas kockázatú időszaknak számítanak a vérrögök kialakulása és így a trombózis, valamint akár a tüdőembólia szempontjából.

A mélyvénás trombózis kockázati tényezői terhesség alatt:

• a vénákat károsító sérülés
• túlsúly, ami nagyobb nyomást gyakorol a láb és a medence vénáira
• a családban korábban előforduló mélyvénás trombózis
• vénába helyezett katéter
• fogamzásgátló tabletta szedése vagy hormonterápia (különösen az erős)
• dohányzás
• hosszabb ideig tartó ülés, pl. autóban vagy repülőgépen, különösen akkor, ha már van legalább még egy kockázati tényező
• terhesség
• most történt műtét
• ikerterhesség
• cukorbetegség
• terhességi toxémia (magas vérnyomás és a vizelet magas fehérjeszintje)
• császármetszéses szülés
• a koraszülés elkerülése vagy a méhlepény leválása érdekében elrendelt fekvés
• 35 éves kor fölött vállal gyermekvállalás

3. Combsérv

Ha úgy érzi, hogy a fájdalom mellett duzzanat vagy csomó is van a combban, az sérvre utalhat. Bár a leggyakoribb a hasi sérv, az a combban is kialakulhat, különösen ott, ahol az ágyék és a comb találkozik.

4. L2 gyök nyomása

Az L2 gyök akár spondylosis, akár porckorongsérv általi nyomása is állhat belső combfájdalom hátterében.

5. Csípővel kapcsolatos problémák (pl. osteoarthrosis)

A combba sugárzó csípőfájdalom gyakori oka az osteoarthrosis, amely a csontok ízületeit borító porc kopása. Az arthrosisos csont gyakran arthritises (ízületi gyulladás). Az osteoarthrosis leggyakoribb tünete a csípőízület fájdalma és mozgáskorlátozottsága.

6. Izomhúzódás vagy -szakadás

Noha izomhúzódás a test bármely területén jelentkezhet, az ágyéki izomhúzódás belső combfájdalmat okozhat. Ennek tünetei a hirtelen jelentkező fájdalom, érzékenység, korlátozott mozgástartomány, zúzódás vagy elszíneződés, duzzanat, csomóérzés, izomgörcsök, merevség és gyengeség. Jellemzően az izomhúzódás oka a bemelegítés hiánya testedzés előtt vagy az izom túlerőltetése ismétlődő, megterhelő mozgás által.

7. Csípő ütközéses szindróma (femoroacetabularis impingement)

A csípő ütközéses szindróma akkor fordul elő, amikor a csípő csontjai rendellenesen alakulnak ki, a csontok mozgás során dörzsölődnek egymáshoz, ami idővel károsíthatja az ízületeket. Bár egyeseknél soha nem okoz problémát a betegség, másoknál fájdalmat és merevséget okozhat a belső combban.

8. Vesekő

A vesekövek akkor alakulnak ki, mikor a vizeletben megtalálható anyagok túl koncentrálttá válnak. Míg egyes vesekövek nem okoznak tüneteket, mások nagy fájdalommal járnak, mialatt áthaladnak a húgyutakon. A vesekő- vagy veseeredetű fájdalom, ha kisugárzik, akkor inkább az ágyék felé. De ritkán a belső comb felé is kisugározhat a fájdalom.

9. Ízületi fájdalom általában

Az ízületi fájdalom terhesség alatt az ízületekben és környékükön jelentkező fájdalomérzeteket írja le, amelyek a terhesség időszakában alakulhatnak ki. Az ízületi fájdalmak terhesség alatt elég gyakoriak lehetnek, és különböző okokra vezethetők vissza. A hormonális változások (különösen a relaxin hormon), a súlygyarapodás és a testtartás változásai mind hozzájárulhatnak ezek kialakulásához.

Diagnózis és kezelés

Mivel a belső combfájdalom jellemzően egy háttérben meghúzódó állapot következménye, az orvos először ezt próbálja meg diagnosztizálni az alábbi módszerekkel:

• fizikális vizsgálat
• a tünetek és kórtörténet áttekintése
• röntgen
• vérvétel
• ultrahang

Kezelési lehetőségek terhesség alatt

Terhesség során minden gyógyszerelés kerülendő, illetve ha muszáj, akkor szakorvosi indikáció és ellenőrzés mellett történjék. Ebből a megfontolásból az NSAID készítmények szedése is megfontolandó, a szteroidkezelés pedig ellenjavallt terhesség alatt. A szteroidok hatása a foetomaternális egységre (anya, magzat, méhlepény) és immunrendszereikre kiszámíthatatlan.

1. Pihenés és testmozgás

Fontos az egyensúly megtalálása a pihenés és a megfelelő testmozgás között terhesség alatt is. Az egészséges, normál terhességben kifejezetten ellenjavallt az ágynyugalom, a szülész-nőgyógyászok ajánlása szerint egészen a szülésig fontos megőrizni a kismamáknak az aktivitásukat. A babavárás alatt a testünk kompenzálhatja a korábban is létező problémákat, amelyek most, az áldott állapot terhelésével válnak nyilvánvalóvá. Azok a gyakorlatok, amik az egyensúly visszaállítását segítik és enyhítik a várandósság alatti fájdalmakat, ugyanezek gördülékenyebbé tehetik még a szülést is!

2. Fizioterápia és gyógytorna

Terhesség és szoptatás alatt is inkább a kismedence terhelésének, így az SPD tüneteinek csökkentése a fő cél, erre kiválóan alkalmas a víz alatti torna, illetve a víz alatti Pilates-gyakorlatok. A jövőbeni várandósgondozásnak és szülésre felkészítésnek nagy segítségére lehetnek a víz felhajtóerejére támaszkodó gyakorlatok.

Saját tapasztalat, hogy a legtöbb panasz deréktájon, illetve a keresztcsontnál jelentkezik. A manuális technikák, otthon végzendő feladatok, és a kinematic tape felhelyezése rengeteget tud segíteni a kismamáknak a terhesség megkönnyítésében. Christopher O. és mtsai (2013) kutatási eredményei szintén igazolják a fájdalom manuális terápiával történő kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát.

Ha szeméremcsont fájdalommal küzd, ne halogassa a vizsgálatokat és a kezelést. Tapasztalt csapatunkkal egyénre szabott mozgásterápiás tervet dolgozunk ki, a manuálterápiával kombinált gyógytorna pozitív hatásait pedig már néhány alkalom után érezheti. A kezelés lépései:

1. Egy alapos állapotfelmérés, amely során megismerjük a panaszait, majd megvizsgáljuk a mozgástartományt és az érintett területet is.
2. A diagnózis alapján egyéni terápiás tervet dolgozunk ki, amelyet azonnal be is mutatunk Önnek.
3. Fizioterapeuta csapatunkkal erősítjük a medenceizmait, és javítjuk a stabilitását. Manuálterápiával oldjuk az izomfeszültséget, és a rendszeres mozgásnak köszönhetően végül megszüntetjük a panaszait.

A derékfájáson leginkább a célzott gyógytorna segít és ha figyel a lehajlási stratégiára (csípőből és nem a hátat görbítve!) és arra, hogy semleges legyen a tartása. Mit jelent a semleges tartás? A csípőízület legyen a bokacsont felett, a szeméremcsont függőlegesen egy vonalban a csípőcsont elülső részével, a mellkas pedig a medence felett.

3. Masszázsterápia

A masszázs egy csodálatos módja annak, hogy a várandósság alatt időt szánjon az öngondoskodásra. A különösen fárasztó napok után egy gyengéd masszázs enyhülést hoz a testnek és a léleknek. A szeretetteljes partnermasszázs gyönyörű rituálé lehet - próbálja meg otthoni rutinná tenni a hétvégén vagy egy fárasztó nap után.

A várandósság alatt megváltoznak a mellek, a combok és a fenék is. Ezen területek gyengéd ápolása és masszírozása segít ellazítani az izmokat és enyhíteni a feszülő érzést. Rendszeres masszázzsal a tigrisfű és a krókuszkivonat javítja a bőr rugalmasságát és tónusát, segít megelőzni és csökkenteni a striák megjelenését.

Masszázstechnika a várandósság alatt:

1. Körkörös mozdulatokkal masszírozza meg a pocakját az óramutató járásával megegyező irányban!
2. Ezután simítsa végig a bal combján!
3. Gyengéd, körkörös mozdulatokkal masszírozza be mindkét mellét a mellbimbó felé haladva! (A mellbimbót ne masszírozza be!)
4. Ujjbegyeivel, egészen a térdétől a felsőtestéig, simítsa végig az olajat a combjain! Majd vissza a térdei felé, úgy, hogy közben a tenyere alsó részével nyomást gyakorol rá!
5. Nyugodt, álló pozícióban helyezze a tenyereit a keresztcsont (farokcsont) közelébe! A combmasszázshoz hasonlóan a tenyere alsó részével simítsa végig az olajat a fenekén! Visszafelé masszírozza be az olajat az ujjbegyeivel, széttárt ujjakkal!

4. Akupunktúra

További szakirodalomban olvasható, hogy az éjszakai derékfájdalmat legjobban az akupunktúra csökkentette, ami stabilizáló tornagyakorlatokkal még hatékonyabbnak bizonyult. Akik medence- és derékfájdalmat is tapasztaltak, számukra egy kutatás szerint a fájdalom csökkentésében a tornánál hatékonyabbnak bizonyult az akupunktúra.

5. Medenceöv

A szeméremcsonti fájdalom enyhítésében elsősegélyként jól jöhet a terhességi öv - de a problémákat nem oldja meg! Segíthet az is, ha alváshoz a lábai közé egy hosszú párnát tesz, és megemeli a felső lábát, hogy a medencéje ne „csukódjon össze”.

Kezelési lehetőségek egyéb okok esetén

• Mélyvénás trombózis: Akut életveszélyes állapot, azonnali orvosi kezelése szükséges. Ez lehet vényköteles vérhígítók és kompressziós harisnya alkalmazása, testsúlycsökkentés. Egyes esetekben szűrő beillesztése a nagy hasi vénába.
• Sérvek: Sérvkötők alkalmazása, előrehaladott esetben műtét.
• Mozgásszervi okok (pl. osteoarthrosis): Konzervatív (gyógyszeres és fizioterápiás) és műtéti kezelés.
• Endometriosis, adenomyosis: A fájdalom csillapítása a folyamat stádiumától függő. Ciklusos fájdalom esetén NSAID készítmények ciklusos szedése, súlyosabb esetekben orális anticoncipiensek (OAC) szedése vagy a ciklusos működés tartós felfüggesztése jöhet szóba. Mindig képben lehet a műtéti megoldás is.
• Vesekő-eredetű belső combfájdalom: Itt a belső combfájdalom csak jel. Nem külön ezt a fájdalmat kell csillapítani, hanem a vesekövet. A veseeredetű fájdalomra bevett gyógyszer vagy görcsoldó szünteti a belső combfájdalmat is. Műteni a követ méreténél fogva kell vagy ha elakad, vizeletelfolyási akadályt képez, esetleg ha a húgyvezetőben van.

Megelőzés

Bár nem minden combfájdalom előzhető meg, az alábbi lépésekkel minimalizálható kialakulásának esélye:

• Egészséges testsúly fenntartása
• Rendszeres testmozgás
• Bemelegítés testmozgás előtt
• A dohányzás kerülése

tags: #combfajdalom #terhesseg #alatt #kezeles