A progeszteron egy szteroid hormon, amely létfontosságú szerepet játszik a női szervezetben, különösen a termékenység és a terhesség szempontjából. Kezdetben a corpus luteum (sárgatest) termeli körülbelül a 12. hétig, amíg a kialakuló méhlepény fokozatosan át nem veszi tőle ezt a szerepet.
Normál értéke a luteális fázisban (ovulációtól a vérzés első napjáig) 5,3-86 nmol/l. Hatására a méhnyálkahártya mirigyesen átalakul, szekréciós fázisba kerül, és alkalmassá válik az embrió befogadására, a beágyazódásra. Simaizom-relaxációs hatásával csökkenti a méh kontrakciós képességét, és ezzel segíti a beágyazódott embrió további fejlődését, a terhesség megmaradását, melyet feltételezett immunszuppresszív (immunvisszaszorító) hatása is támogathat.
A progeszteronpótlás fontossága és alkalmazási formái
A progeszteron megfelelő koncentrációja a méhizomzatban képes ellensúlyozni a prosztaglandinok és az oxytocin méhizom-stimuláló tulajdonságait: képes csökkenteni a méhizomzatban az oxytocin-receptorok számát, valamint a magzati elemek által termelt prosztaglandinok mennyiségét. Dr. Csapó Árpád szülész-nőgyógyász a 60-as években kimutatta, hogy a progeszteron rendkívül fontos szerepet játszik a várandósság alatt (Csapó-féle libikóka-elmélet).
A spontán vetélés megelőzését és kezelését megnehezíti annak számos oka és eredete. Az egyik leggyakoribb ok a méhizomzat fokozott összehúzódási hajlama. A leggyakoribb okok között a sárgatest elégtelensége és az immunrendszer fokozott működése, trombózisra való hajlam állhat. Az anyai szervezet számára a kialakuló embrió örökítő anyagát tekintve félig idegennek számít (apai eredetű része). Normál terhességben az immunrendszer ilyenkor egyfajta blokád alá kerül, amennyiben ez a rendszer nem működik megfelelően, spontán kilökődés/vetélés következhet be.
A sárgatest elégtelenség kivédésére a lehető leghamarabb, már az ovuláció után el kell kezdeni a progeszteron pótlását, ugyanezt az eljárását alkalmazzák az asszisztált reprodukciós eljárások után.
Alkalmazási formák:
- Szájon át: Nagyfokú együttműködést kíván a betegek részéről és viszonylag több hátránya van. Szélsőséges értékeket mutat a vérben mérve, mely függ az egyéni gyomortelődési sebességtől és a lebontási sebességtől, mely mind egyedi.
- Hüvelyi úton: Lényegesen magasabb koncentráció érhető el a méhizomzatban, de vérszintje még mindig nem állandó, azonban sokkal jobban hasznosul, mint szájon át történő szedése esetén. Esetenként hüvelyi folyást és viszketést okozhat, valamint hüvelyi vérzés jelenlétekor nem alkalmazható.
- Injekció formájában (intramuscularis): Biztosítja a legoptimálisabb vérszintet, azonban Magyarországon egyelőre nem áll rendelkezésre, csak egyedi import beszerzéssel.
Természetes és szintetikus progeszteron
A progeszteron mesterséges és természetes készítményekkel egyaránt pótolható. A szintetikus progeszteron vagyis progesztin molekulaszerkezete nem egyezik meg a női szervezetben termelődő progeszteron molekulaszerkezetével. A legtöbb esetben épp ellentétes hatást érhető el vele, mint szeretnénk.
A természetes progeszteront a mexikói yam gyökérből állítják elő többlépcsős kémiai úton. Az így előállított természetes progeszteron többféle készítmény formájában áll rendelkezésre: krém, kúp, injekció, tabletta.
Clostilbegyt és progeszteron
A Clostilbegyt egy gyógyszerkészítmény, mely a peteérés kialakulását segíti, az ovulációt. Egy páciens a második Clostilbegyt kúrájában 3x1-et szedett. A 25. napon vizes folyása és feszülő melle volt. A 22. napi vérvételen a progeszteron szintje 99 nmol/l, a 24. napon pedig 101,30 nmol/liter volt. Ezek az értékek teljesen normálisak (referencia érték: 21-102 nmol/l), és azt jelzik, hogy a ciklusban volt peteérése, és a petesejt alkalmas volt a fogantatásra, terhesség kialakulására. Ebben az esetben progeszteronpótlásra nincs szükség.
Kutatási eredmények a progeszteronpótlásról
A hüvelyi progeszteron kezelés hatékonyságának vizsgálatára több kutatócsoport is figyelmét szentelte. John Wiley és munkatársai 2012-ben a 3 fő koraszülés megelőzési módot hasonlították össze: a hüvelyi pesszáriumokat (Arabin-gyűrű), a cerclage-t (méhnyakzáró műtét) és a hüvelyi progeszteron kezelést. Azokat a hölgyeket vették be vizsgálataikba, akiknél korábban spontán vetélés vagy a 34. hét előtt koraszülés zajlott le. A 16. terhességi héttől mérték a méhnyak hosszát hüvelyi ultrahang segítségével 1-4 hetente. Rövidnek tekintették a 16. héten 30 mm alatt, valamint a 23. hét környékén 24 mm alatt. Ezen várandósok csoportja 200 mg hüvelyi progeszteron kezelést kapott esténként egy alkalommal, valamint életmódi tanácsokkal látták el őket: a megerőltető testmozgást és a hosszantartó állást kellett kerülniük, egyebekben más életmódi tanácsban nem részesültek.
2008-2010 között R. Romeo és munkatársai több centrumban végeztek randomizált, kettős vak, placebo-kontroll vizsgálatot tünetmentes várandósoknál egyes (nem iker) terhességekben, akiknél az ultrahang megrövidült méhnyak-hosszt igazolt (19+0-23+6. héten: 10-20mm). A kiválasztás során a várandósok 2,3 %-ánál volt igazoltan rövidebb méhnyak, őket vonták be a vizsgálatba. A kezelt/kontroll csoport a 20-23. héttől a 36+6. hétig hüvelyi progeszteron gélt kapott (90 mg naponta). A kezelés a 36+6 hétig vagy a burokrepedésig vagy a szülésig folytatódott, attól függően, melyik következett be hamarabb. 2 hetente végeztek ultrahangos méhnyakhossz kontrollt. A vizsgálat során a mellékhatásokban nem volt különbség a két csoport között, azonban a 33. hét előtt bekövetkezett koraszülések aránya jelentősen csökkent a progeszteronnal kezelt csoportban.
Jelenlegi gyakorlat és ajánlások
A mai gyakorlatban a progeszteron készítményeket fenyegető vetélés, habituális vetélés és koraszülés megelőzésére a 12. terhességi hétig alkalmazzuk. A 12. hét betöltése után fokozatosan csökkentjük és elhagyjuk. Egyes esetekben, magas kockázatú terhességeknél a 20. héttől a 36. hétig újra el lehet kezdeni a progeszteron pótlást.
Fontos megjegyezni, hogy a fent leírt információk csak tájékoztató jellegűek, alkalmazását szülész-nőgyógyász orvos állítja be, ettől eltérni nem szabad! A készítményekről további információt kezelőorvosától, gyógyszerészétől kérhet!
tags: #clostilbegyt #progeszteron #potlas