Bromocriptin és Prolaktin a Terhesség Alatt: Amit Tudni Érdemes

A terhesség egy különleges időszak egy nő életében, amikor számos hormonális változás megy végbe a szervezetben. Ezek közül az egyik legfontosabb a prolaktin, amelynek szintje terhesség alatt normálisan is emelkedik. Azonban vannak esetek, amikor a prolaktinszint kórosan magas (hyperprolaktinémia), ami meddőséghez vezethet, és ilyenkor gyakran bromocriptin nevű gyógyszert írnak fel. De mi történik, ha a bromocriptin kezelés alatt álló nő teherbe esik? Mik a kockázatok, és hogyan kell eljárni?

Mi az a prolaktin és miért fontos?

A prolaktin egy fehérjehormon, amelyet főleg az agyalapi mirigy (hipofízis) termel. Legfontosabb feladata szülés után az emlők tejtermelésének elősegítése. Kisebb mértékben más szövetekben, például a mellekben, férfiakban a prosztatában, a bőrben és a méhlepényben is termelődik. Termelődését a hipotalamusz neuroendokrin sejtjei szabályozzák. A prolaktin szintje normális esetben terhesség alatt és szoptatás idején emelkedett, de emelkedik stressz, trauma, sport, alvás és szex közben is.

A prolaktin mindkét nemben csökkenti a nemi hormonok (ösztrogén és tesztoszteron) szintjét. A normálisnál magasabb prolaktin és következményesen alacsonyabb ösztrogén és tesztoszteron szint szexuális és menstruációs működési zavarhoz vezethetnek.

A magas prolaktinszint (hyperprolaktinémia) okai

• Terhesség: Ez a leggyakoribb oka, ezért fogamzóképes nőnél ki kell zárni a terhesség fennállását.
• Gyógyszerek: Bizonyos gyógyszerek is emelhetik a vér prolaktinszintjét, például ösztrogén tartalmú szerek (köztük a legtöbb fogamzásgátló), hányinger elleni készítmények (pl. metoclopramid), gyomor-nyombél fekély elleni szerek, pszichiátriai gyógyszerek, bizonyos vérnyomáscsökkentők (pl. kalcium receptor blokkolók) és opiát tartalmú fájdalomcsillapítók.
• Betegségek: Alulműködő pajzsmirigy (hipotireózis), máj- és vesebetegség, illetve mellkasfali sérülések (pl. övsömör).
• Prolactinoma: Ez az agyalapi mirigy prolaktin termelő, szinte minden esetben jóindulatú tumora. Gyakoribb nőkben, mint férfiakban. Nagyméretű prolactinoma fejfájást és/vagy látászavart okozhat, mivel nyomhatja a látóidegeket.
• Idiopátiás hyperprolactinaemia: Ismeretlen eredetű magas prolaktinszint, amely néha magától normalizálódik.

A magas prolaktinszint következményei

• Nők esetében: Terméketlenség, a szexuális késztetés csökkenése, a menstruáció szabálytalanná válása vagy elmaradása, hüvelyszárazság, tejcsorgás terhesség és szoptatás nélkül is, csontsűrűség csökkenése.
• Férfiak esetében: Merevedési zavar, az emlők megnagyobbodása (gynecomastia), a testszőrzet megritkulása, izomzat sorvadása, terméketlenség, csontsűrűség csökkenése, a szexuális késztetés csökkenése. Fiúk esetében késhet a pubertás.

Bromocriptin: Mire használják és hogyan hat?

A bromocriptin egy dopamin agonista gyógyszer, amelyet az emelkedett prolaktin- és/vagy növekedési hormonszint kezelésére használnak. Az agyalapi mirigy prolaktin termelő tumorának (prolactinoma) kezelésében az első lépés a prolaktin termelését és a tumor méretét csökkentő gyógyszer adása, leggyakrabban bromocriptin. Éveken át folytatott kezelést követően a tumor mérete csökkenhet, akár el is tűnhet.

A bromokriptin a Parkinson-kór kezelésére is alkalmazható, mivel fokozza az agyban a dopamin termelődését, ezáltal javítja a tüneteket. Ezenkívül a tejelválasztás megszüntetésére is használható, de kizárólag orvosi indokok alapján (pl. szülés után az anya betegsége miatt; az anya HIV-fertőzése, halvaszületés, vagy közvetlen a szülést követően történt csecsemőhalál esetén stb.). A rutinszerű adása nem ajánlott a már megindult tejelválasztás visszaszorítására.

A bromocriptin adagolása és szedése

A gyógyszert mindig a kezelőorvos utasításai szerint kell szedni. A legtöbb esetben a kezelőorvos kis adaggal kezdi, majd fokozatosan növeli azt. Nők kezelésekor, ha a betegség nem társul túl magas prolaktinszinttel, a gyógyszert a legkisebb hatásos adagban kell alkalmazni.

Példa adagolási rend a magas prolaktinszint kezelésére nők esetében:

• Kezdő adag: Fél tabletta (1,25 mg) lefekvés előtt.
• Növelés: 2-3 nap után lefekvéskor 2,5 mg-ra kell emelni. Ezután az adagot fél-egy tablettával növelheti (1,25-2,5 mg) 2-3 napos időközönként, amíg el nem éri a napi 5-10 mg-os adagot.
• A magas prolaktinszintű betegek többségének napi 7,5 mg-ra (több adagra elosztva a nap során) volt szüksége.

Ha a tejelválasztás beindulását kell megelőzni, a szülés napján 1,25 mg (fél tabletta) étkezés közben, reggel és este. Ezt követően napi 2 × 2,5 mg (2 × 1 tabletta) 14 napon át.

Mellékhatások és ellenjavallatok

Mint minden gyógyszernek, a bromocriptinnek is vannak mellékhatásai. Ezek közé tartozhat fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, orrdugulás, alacsony vérnyomás, álmosság. Ritkán súlyosabb mellékhatások is előfordulhatnak, mint például szívinfarktus, epilepsziás görcsök, agyi érkatasztrófa vagy mentális zavarok, különösen közvetlenül a szülés/halvaszülés vagy vetélés utáni tejelválasztás megelőzésére történt adagolás során.

A gyógyszer szedése ellenjavallt, ha allergiás a bromokriptinre vagy ergot-alkaloidra, ha korábbi terhesség során vagy a gyermekágy időszakában vérnyomásproblémái voltak, vagy ha az agyalapi mirigy daganatára kapja a készítményt, és romlik a látása vagy vízszerű orrfolyása van. Szintén ellenjavallt, ha a szívét, tüdejét, veséjét vagy hasát érintő rostos szövetelfajulása (hegesedése, fibrotikus reakciója) van vagy volt.

Bromocriptin és terhesség: Mit mondanak az orvosok és a tapasztalatok?

Előfordul, hogy prolactinoma miatt kezelés alatt álló nő esik teherbe. Ilyenkor általában indokolt a bromocriptin vagy egyéb szer szedésének abbahagyása, amint a terhesség megállapításra kerül. Ez azért van, mert a bromocriptin a terhesség előmozdítására adják, és miután a terhesség létrejött, a további szedése kérdéses.

Azonban, ha a prolactinoma veszélyezteti a látást, szükséges lehet annak további szedése a terhesség alatt is. Nem szükséges prolaktin szint mérés, mert terhességben a prolactin szint normálisan is emelkedett. Amíg a prolactinoma nem nő és nem okoz látásproblémát, nem szükséges rutinszerű MR vizsgálat a terhesség alatt. Mindezt meg kell beszélni a kezelőorvossal.

Kérdések és válaszok a bromocriptin terhesség alatti szedésével kapcsolatban

Sok nő aggódik amiatt, hogy a bromocriptin szedése károsíthatja-e a magzatot vagy növelheti-e a vetélés kockázatát. Az orvosi szakirodalom és a tapasztalatok szerint:

• Úgy tűnik, hogy sem a cabergolin, sem a bromocriptin nem növeli a vetélés vagy a születési rendellenességek kockázatát, ha a termékenység helyreállítására szedik, és a terhesség korai szakaszában abbahagyják.
• A dopamin agonista kezelést azonnal abba kell hagyni, amint a terhesség megállapításra kerül.

Egy páciens esete, aki 7 éve szedett bromocriptint hypophysis microadenoma miatt, és a gyógyszer elhagyása után elvetélt, rávilágít a téma komplexitására. A nőgyógyász a vetélés okát a bromocriptin elhagyásának tulajdonította, míg a belgyógyász szerint a gyógyszer nem árt a babának, és számos más oka is lehet a vetélésnek.

Fontos: A vetélésnek számos más oka is lehet, amit az esetek többségében nem is ismerünk. A bromocriptin abbahagyása vagy folytatása mindig egyedi mérlegelést igényel, és szakorvosi konzultáció szükséges.

Prolactinoma terhesség alatt

A mikroadenómák mérete ritkán nő a terhesség alatt. Azonban a terhesség alatt előfordulhat, hogy a prolaktinoma mérete megnő. Ebben az esetben elkezdheti nyomni a környező agyi struktúrákat és tüneteket okoz, ezek a tartós fejfájás vagy a látásromlás. Ha az MR az adenóma méretének érdemi növekedését mutatja, a gyógyszeres kezelés a terhesség alatt is javasolt. Kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy bármelyik gyógyszer milyen hatással van a magzatra a második és harmadik trimeszterben; a rendelkezésre álló információk azonban arra utalnak, hogy nagy valószínűséggel egyik sem károsítja a magzatot.

Szoptatás és bromocriptin

Amennyiben szülés után szoptatni szeretne, ne kezdje újra a dopamin agonista kezelést a szoptatás befejezéséig, mert a prolaktin csökkentése csökkentheti a tejtermelést.

További tudnivalók

Az inzulinrezisztencia (IR) és a policisztás ovárium szindróma (PCOS) szintén hatással lehet a termékenységre, és gyakran társulnak hormonális problémákkal, beleértve a prolaktinszintet is. Fontos, hogy ezeket az állapotokat is kezeljék, ha fennállnak.

Egyéb tényezők, amelyek befolyásolhatják a prolaktinszintet és a termékenységet:

• Alkoholfogyasztás: Különösen a sör serkenti a prolaktin termelést.
• B6-vitamin: A dopamin neurotranszmitter növelésével csökkentheti a prolaktin szintet.
• Barátcserje gyógynövény: Csökkenti a prolaktin szintet.

tags: #bromocriptin #terhesseg #alatt #prolaktin