A Progeszteron - a terhesség támogatója
A progeszteron egy szteroid hormon, amelyet kezdetben a corpus luteum (sárgatest) termel körülbelül a 12. hétig, amíg a kialakuló méhlepény fokozatosan át nem veszi ezt a szerepet. Normál értéke a luteális fázisban (ovulációtól a vérzés első napjáig): 5,3-86 nmol/l.
Hatására a méhnyálkahártya mirigyesen átalakul, secretiós fázisba kerül, és alkalmassá válik az embrió befogadására, a beágyazódásra. Simaizom-relaxációs hatásával csökkenti a méh kontrakciós képességét, és ezzel segíti a beágyazódott embrió további fejlődését, a terhesség megmaradását, melyet feltételezett immunoszupresszív (immunvisszaszorító) hatása is támogathat.
Dr. Csapó Árpád szülész-nőgyógyász a 60-as években kimutatta, hogy a progeszteron rendkívül fontos szerepet játszik a várandósság alatt (Csapó-féle libikóka-elmélet). A progeszteron megfelelő koncentrációja a méhizomzatban képes ellensúlyozni a prosztaglandinok és az oxytocin méhizom-stimuláló tulajdonságait: képes csökkenteni a méhizomzatban az oxytocin-receptorok számát, valamint a magzati elemek által termelt prosztaglandinok mennyiségét.
A progeszteron, vagy más nevén sárgatesthormon, rendkívül lényeges a női szervezet számára, hiszen az ösztrogénnel együtt tulajdonképpen ők teremtik meg annak egyensúlyát. Szerepe pedig még inkább jelentőséget kap a terhességet megelőzően, illetve a várandósság alatt.
Progeszteronhiány okai és tünetei
A progeszteronhiány lehet szisztémás és helyi is, azaz előfordulhat, hogy az összkeringésben normális a progeszteronszint, de helyileg - ahol a terhesség szempontjából a leginkább szükség lenne rá - ott kevés.
Amikor progeszteronhiány alakul ki, akkor a petefészekben az a tüsző, ami sárgatestté alakul át, nem termel elég progeszteront. Ennek pontos oka sajnos tisztázatlan.
Progeszteronhiány tünetei:
- Menstruációs rendellenességek: rendszertelen ciklus, kimaradó menstruáció, barnás folyás a menstruáció első napjaiban.
- Teherbeesési nehézségek, meddőség, vetélés: sokszor több vetélés után vagy hosszú ideig tartó terméketlenség miatt derül fény az alacsony sárgatesthormonszintre.
- Pattanások, töredező körmök, száraz, kirepedezett bőr: a hormonális egyensúly felborulása az egész testet érintő tüneteket okozhat.
- Depresszió, szorongás, hangulatingadozás: a psziché működése szorosan összefügg a hormonrendszer egyensúlyával.
Progeszteronhiány okai:
- Krónikus stressz: a stressz hatására a szervezet kortizol hormont állít elő, ehhez a sárgatesthormont használja fel.
- Környezeti ösztrogének, helytelen táplálkozás: a hormonális egyensúlyt a táplálkozás és a külső környezeti tényezők is befolyásolják.
- Túl kevés vagy túl sok testmozgás: mindkét véglet emeli a kortizol hormon szintjét.
- Policisztás ovárium szindróma (PCOS): a petefészek rendellenes működése miatt nem képes megfelelő mennyiségű sárgatesthormon termelésére.
Progeszteron pótlás
A progeszteronpótlás történhet szájon át, hüvelyi úton vagy injekció formájában.
- Szájon át történő alkalmazás: nagyfokú együttműködést kíván a betegek részéről és viszonylag több hátránya van. Szélsőséges értékeket mutat a vérben mérve, mely függ az egyéni gyomortelődési sebességtől és a lebontási sebességtől, mely mind egyedi. Ráadásul először a májba jut, ott pedig csökken a hatóanyag mennyisége.
- Hüvelyi úton történő alkalmazás (pl. hüvelykapszula): lényegesen magasabb koncentráció érhető el a méhizomzatban, de vérszintje még mindig nem állandó, azonban sokkal jobban hasznosul, mint szájon át történő szedése esetén. Esetenként hüvelyi folyást és viszketést okozhat, valamint hüvelyi vérzés jelenlétekor nem alkalmazható. Ebből a szempontból hatékonyabb a hüvelyi pótlás, hiszen ha a hüvelyből szívódik fel a progeszteron, akkor elvileg több kerül a szervezetbe.
- Intramuscularis (izomba adott) injekció: biztosítja a legoptimálisabb vérszintet, azonban Magyarországon egyelőre nem áll rendelkezésre csak egyedi import beszerzéssel.
A mai gyakorlatban a progeszteron készítményeket fenyegető vetélés, habituális vetélés és koraszülés megelőzésére a 12. terhességi hétig alkalmazzuk. A 12. hét betöltése után fokozatosan csökkentjük és elhagyjuk, majd 20. héttől a 36. hétig újra alkalmazható.
A progeszteron szerepe a terhességben | Dr. Ekawali Gupta nőgyógyász
Progeszteronszint a terhesség alatt
A progeszteronszint terhesség alatt épp úgy változik, mint a menstruációs ciklus során. Ha sikerül a megtermékenyített petesejt megtapadása, a progeszteronszint nem indul csökkenésnek, hiszen a terhesség első trimeszterében különösen fontos feladata van: segíti a várandósság fennmaradásában, a korai vetélés elkerülésében. Emellett a mellszövetet is stimulálja arra, hogy felkészüljön a tejtermelésre, valamint a szoptatásra, miközben gátolja a várandósság alatti tejtermelődést.
A progeszteronszint a terhesség alatti három trimeszterben nem azonos:
| Trimeszter | Progeszteronszint (ng/ml) |
|---|---|
| Első trimeszter | 10-44 |
| Második trimeszter | 19.5-82.5 |
| Harmadik trimeszter | 65-290 |
Bromocriptin és Prolaktin
A bromocriptin egy dopamin agonista gyógyszer, amelyet elsősorban a magas prolaktinszint csökkentésére alkalmaznak. A magas prolaktinszint meddőséget okozhat, mivel gátolja az ovulációt.
A bromocriptin alkalmazása a terhesség előtt és alatt
A bromocriptin szedését általában a termékenység helyreállítására javasolják magas prolaktinszint esetén. Úgy tűnik, hogy sem a cabergolin, sem a bromocriptin nem növeli a vetélés vagy a születési rendellenességek kockázatát, ha a termékenység helyreállítására szedik, és a terhesség korai szakaszában abbahagyják. A dopamin agonista kezelést azonnal abba kell hagyni, amint a terhesség megállapításra kerül.
Azonban Dr. [Név] válasza szerint a bromokriptint a 16-18. hétig feltétlen szedni kell, mert elhagyása esetleg vetélést okoz. Ez ellentmond a fenti állításnak, ezért rendkívül fontos a kezelőorvossal való konzultáció és az egyéni protokoll szigorú betartása.
Többek tapasztalata szerint a bromocriptin segít a magas prolaktinszint normalizálásában és a teherbeesésben, de fontos a folyamatos szedés a terhesség 12. hetéig, különben a prolaktinszint újra megemelkedhet, vagy vetélést okozhat.
Prolaktinoma és terhesség
A terhesség alatt előfordulhat, hogy a prolaktinoma mérete megnő. Ebben az esetben elkezdheti nyomni a környező agyi struktúrákat és tüneteket okoz, ezek a tartós fejfájás vagy a látásromlás. Ha az MR az adenoma méretének érdemi növekedését mutatja, a gyógyszeres kezelés a terhesség alatt is javasolt. Kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy bármelyik gyógyszer milyen hatással van a magzatra a második és harmadik trimeszterben; a rendelkezésre álló információk azonban arra utalnak, hogy nagy valószínűséggel egyik sem károsítja a magzatot.
A bromocriptin és a szoptatás
Amennyiben szülés után szoptatni szeretne, ne kezdje újra a dopamin agonista kezelést a szoptatás befejezéséig, mert a prolaktin csökkentése csökkentheti a tejtermelést.
Az Európai Gyógyszerügyi Hivatal (EMA) Farmakovigilanciai Kockázatértékelő Bizottsága (PRAC) egyhangúlag foglalt állást a bromokriptin laktációhoz kapcsolódó alkalmazásának szigorú korlátozása mellett. A bizottság a jövőben csak a legindokoltabb esetekben engedélyezné a bromokriptin felírását a tejelválasztás megelőzésére vagy a laktáció leállítására - így a magzat vagy a megszületett gyermek elvesztése esetén vagy a HIV-fertőzött anyák kezelésére.
Nyomatékosítják, hogy nem javasolt rutinszerűen alkalmazni a tejtermelés megindulásának kivédésére vagy megszüntetésére, sem a szülés utáni emlőfájdalom és -duzzanat enyhítésére - ilyen esetekben az emlők hűtése mellett, szükség esetén, a paracetamol-tartalmú fájdalomcsillapítók a választandó szerek.
Hangsúlyozzák továbbá, hogy a kezelés ellenjavallt a súlyos nemkívánatos hatások szempontjából fokozott kockázatú nők esetében - így magas vérnyomásra hajlamosító kórállapotok vagy bármilyen pszichiátriai betegség fennállásakor. Az esetleges kardiovaszkuláris mellékhatások mielőbbi észlelése és a kezelés azonnali leállítása érdekében a bromokriptin alkalmazása során mindvégig szoros vérnyomás-ellenőrzés indokolt.
A francia hatósághoz súlyos, és több esetben halálhoz vezető kardiovaszkuláris történések (szívinfarktus, stroke) mellett neurológiai (pl. görcsrohamok) és pszichiátriai nemkívánatos hatásokról (hallucinációk, mániás epizódok) is érkeztek bejelentések.
Fontos megjegyzések
A fent leírt készítményekről olvasható információ csak tájékoztató jellegű, alkalmazását szülész-nőgyógyász orvos állítja be, ettől eltérni nem szabad! A készítményekről további információt kezelőorvosától, gyógyszerészétől kérhet!
tags: #bromocriptin #es #utrohestan #korai #terhessegnel