Bipoláris zavar felismerése és kezelése gyermekeknél és serdülőknél

A bipoláris zavar, melyet korábban elsősorban felnőtt mentális egészségi állapotnak tekintettek, egyre inkább felismerhető a gyermekek és serdülők körében. Bár a betegség általában 15-30 éves kor között jelentkezik, az első tünetek már fiatalabb korban is megjelenhetnek. Fontos megjegyezni, hogy nem minden bipoláris zavarban szenvedő gyermeknél jelentkeznek ugyanazok a tünetek, és a tünetek súlyossága, valamint gyakorisága egyénenként nagyon eltérő lehet.

A 2000-es évek környékéig a bipoláris zavar diagnózisát döntően felnőtt pszichiátriai esetekben alkalmazták, így gyermek- és serdülőkorúak esetén viszonylag újonnan vizsgált problémáról van szó. Komoly differenciáldiagnosztikai kérdések merülnek fel körülötte, amikre a gyermek- és serdülőkor gyors változásokat hozó, sérülékeny éveiben szinte lehetetlen biztos választ adni. A legfontosabb, hogy hol kezdődik az egészségesen élénk gyerek és a terápiát igénylő, kóros állapot közötti határ. Kórosnak nem egy-egy pillanatnyi állapotot nevezünk, hanem stabilan megfigyelhető tendenciák esetén kell szaksegítséghez fordulni.

Mi a bipoláris zavar?

A bipoláris zavar vagy gyakori nevén mániás depresszió a hangulatszabályozás gyakori zavara, amelyben hullámvasútszerű, szélsőséges ingadozások jellemzik a beteget. Az egyik véglet a depressziós mélypont, a másik pedig a hipomániás vagy mániás állapot. A bipoláris zavar egy krónikus betegség, amit gyógyítani nem lehet, a megfelelő kezeléssel azonban elérhető a tünetmentesség. A bipoláris zavar kétpólusú, hangulati betegséget jelent. Lehangolt (depressziós) és felhangolt (hipomániás, azaz enyhén mániás, és akár súlyosan mániás) epizódok váltják egymást. Gyakran évekig csak depressziós időszakokat észlelnek, míg egyszer csak megjelenik a felhangolt, mániás periódus.

A bipoláris zavar okai gyermekeknél

A betegség kialakulásának pontos oka nem ismert. Szerepe van benne a genetikai hajlamnak, illetve a környezeti tényezőknek is. A témában végzett vizsgálatok kimutatták, hogy kialakulása során fontos szerepet játszik a szervezet neurotranszmitter-egyensúlyának felborulása is. Dr. Boris Birmaher, a Pittsburghi Egyetem Egészségügyi Központ Western Pszichiátriai Intézet és Klinika kutatója és munkatársai 388 6-18 éves gyermeket vizsgáltak, akiknek szülei bipoláris betegségben szenvedtek, a kontrollcsoportot egészséges szülők gyerekei alkották. A terhelt szülők utódai közül 11 százaléknál alakult ki valamilyen bipoláris rendellenesség, míg a kontrollcsoportban ez 1 százalék volt, előbbiek körében a hangulati zavarok és a szorongás is gyakrabban fordultak elő. A betegség konkrét megjelenésének idejét, súlyosságát, tünetei kialakulását azonban a környezeti tényezők nagyban befolyásolják pro és kontra. A megfelelően stabil és nyugodt családi környezet igen fontos a gyermek egészséges fejlődéséhez. Különösen fontos ez a bipoláris zavar mögött meghúzódó genetikai hajlamot hordozóknál, akik jóval sérülékenyebbek, lelkileg érzékenyebbek társaiknál.

A betegség sok esetben az alábbi hatások és triggerek nyomán alakul ki:

• Trauma
• Az évszakok váltakozása (különösen a tavaszi/őszi átmeneti időszakokban fordul elő gyakrabban a depresszió, míg a mániás epizódokat sok beteg nyáron éli meg)
• Alváshiány, krónikus alvásproblémák
• A napirend felborulása
• Munkahelyi vagy egyéb stressz, stresszt okozó életesemények
• Droghasználat
• Hormonális változások, például szülés utáni posztpartum állapot

A bipoláris zavar típusai

A bipoláris zavar során a depressziós és a mániás vagy hipomániás szakaszok váltakozása figyelhető meg.

• I. típus: Legalább egy legalább hétig tartó, klinikailag jelentős mániás epizód.
• II. típus: Legalább egy major depressziós epizód, legalább egy hipomániás epizóddal.

Bár a hipománia sokkal enyhébb, mint a mánia, fontos megemlíteni, hogy a II-es típus nem az I-es típus enyhébb változata. Bár a hipomániás epizódok nem olyan veszélyesek, mint a mániás epizódok, a depressziós epizódok hosszabbak és súlyosabbak lehetnek. A bipoláris zavar enyhébb formájának tartott ciklotímiára jellemző, hogy hipomániás és enyhe depressziós tünetek váltakoznak legalább két éven át (gyermekeknél egy évig), de egyik epizód sem éri el a súlyos depresszió vagy mániás/hipomániás epizód diagnosztikai küszöbét.

Jellemző tünetek gyermekeknél

Melyek a legjellemzőbb tünetek? Szülőként időben észre kell venni a gyerek érzelmi túlreagálásait, hangulati ingadozásait, indulatkitöréseit, vagy akár az öngyilkossági gondolatokig mélyülő elkeseredését. Tizenévesek között a szexuális túlfűtöttség, droghasználat komplikálja a képet. A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek gyakran krónikus ingerlékenységet mutatnak, ami gyakori dühkitörésekben, dühkitörésekben vagy agresszióban nyilvánulhat meg. Az energiaszint ingadozása szintén gyakori bipoláris zavar tünete a gyermekeknél.

Depressziós epizódok

A bipoláris zavar egyik jellemző tünete a gyermekeknél a szélsőséges hangulatingadozás. Ezek az ingadozások az intenzív örömteli és boldogságtól (mánia) a mély szomorúságig és reménytelenségig (depresszió) terjedhetnek. A depressziós fázisban a szomorúság, a nyugtalanság, a fáradság és a dühös kedélyállapot mellé sokszor elhagyatottság- és magányosságérzet, valamint alvási és evési zavarok társulnak.

A gyermekeknél a depresszió tünetei eltérőek lehetnek a felnőttekétől. A gyermek nem tudja kifejezni vagy megérteni ezeket a szempontokat, és ez játék hiányában, ingerlékenységben, idegességben stb. nyilvánul meg. Noha a 12 év alatti fiataloknál viszonylag ritka az öngyilkosság megkísérlése, ha kifejezetten feszültek, vagy mérgesek, akkor előfordulhat, hogy megpróbálják. A bipoláris zavar súlyos eseteiben, különösen a depressziós epizódok során a gyermekek öngyilkossági gondolatokat élhetnek át, vagy önkárosító magatartást tanúsíthatnak.

A leggyakoribb depressziós tünetek:

• Tartós levertség, lehangoltság
• Enerváltság, motivációhiány, az érdeklődés elvesztése
• Aggódás
• Önbizalomhiány, az értéktelenség érzése
• Alvászavarok
• Irreális bűntudat
• Öngyilkossági gondolatok
• Az étvágy és az étkezés zavarai

Hipomániás és mániás epizódok

A bipoláris zavar periódusokban zajlik, a lehangolt, depressziós állapotok mellett a következő képek állhatnak a „problémás”, "pörgő gyerek" állapotok mögött:

Hipomán állapot:

Bőbeszédű, túl aktív, „feldobott” a gyerek. Reakciói túlzottak, bizalmaskodó, tolakodó, szóban nehezen leszerelhető. Figyelme szórtabb, elkalandozik, kitartása csökken, iskolai teljesítménye romlik, a fegyelme és türelme is romlik, melyet a tanárai akár visszajeleznek a szülőknek. Otthoni alvásminősége romlik, nem piheni ki magát, ami a tüneteket tovább rontó spirál kezdetét is jelentheti. Nagyobb gyerekeknél, tizenéveseknél sajnos a tünetek mögött fel kell vetni a diagnózisalkotás során a droghasználat lehetőségét, ha a fenti tüneteket valamilyen szerhasználat okozza, a diagnózis nem bipoláris zavar. A szerhasználat kapcsán figyeljünk a fiatalok körében népszerű, magas koffeintartalmú energiaitalok szerepére is, melyek (főként túlzott) használata önmagában tudja hozni a hipomániás-mániás tüneteket. Szintén fontos életvezetési kérdés a rendszeres napi rutin, ugyanis az alvászavar nemcsak tünet, hanem ok is lehet! Például ha a gyerek éjszakábamenően számítógépezik, „játszik a neten”, és ettől tartósan kialvatlanná válik, az is okozhatja a fenti hangulati-figyelmi tüneteket, ám ez eleinte még csak rossz életforma következménye.

Mániás tünetek:

A mániás epizódok alatt a gyermekek fokozott energiaszintet, fokozott beszédkészséget és impulzivitást mutathatnak. Az alvászavar súlyosbodik, ez gyakran konkrét problémajelző. A hangulat még emelkedettebb, pörgőbb, a magatartás akár teljesen kontrollvesztetté válhat. A gyerek megállás nélkül beszél, kapkod, nem irányítható. Figyelme nem tud rögzülni feladatokra, sok mindenbe belekezd, de semmit se fejez be, ám ez nem zavarja, határtalan önbizalma minden kritikát visszautasít. A mániás tünetek indulatosság, agresszivitás mértékéig romolhatnak. Súlyos esetekben a beteg pszichotikus állapotba kerülhet (pl. téveszmék, hallucinációk jelentkezhetnek), ami sürgős kórházi ellátást igényel.

A bipoláris zavarban szenvedő gyermekek körében gyakoriak az alvási szokások zavarai. A mániás epizódok a bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknél ítélőképesség-zavarhoz és kockázatos viselkedéshez vezethetnek. A bipoláris zavar jelentősen befolyásolhatja a gyermek iskolai teljesítményét és szociális interakcióit. Néhány bipoláris zavarban szenvedő gyermeknél fizikai bipoláris zavar tünetei is jelentkezhetnek, például fejfájás, gyomorfájás vagy más megmagyarázhatatlan panaszok.

Ciklotímia

Jobbára serdülőkori és a 20-as életévekre jellemző a mérsékelten emelkedett és az enyhe depressziós tünetek időszakos váltakozásai, melyek mellett, illetve ennek részeként a beteg folyamatosan enyhén labilis, különösebben látható élethelyzeti ok nélkül.

Mentális zavarok diagnosztizálása gyermekeknél és serdülőknél

Ha azt gyanítja, hogy gyermeke bipoláris zavar tüneteit tapasztalja, feltétlenül forduljon képzett mentálhigiénés szakemberhez. Egy átfogó értékelés, beleértve egy alapos orvosi és pszichiátriai felmérést, segíthet a pontos diagnózis felállításában és a megfelelő kezelési terv kidolgozásában. A kóros pszichés állapotok időben történő pontos felismerése és időben kezdett terápiája (gyógyszeres és/vagy pszichoterápiás) jelentősen javítja a későbbi kilátásokat. Jelenleg nincsen olyan önkitöltős bipoláris zavar teszt, ami alapján biztonsággal azonosítható a betegség, a diagnózis felállítása mindig szakember dolga.

A gyermek- és serdülőpszichiátria számos sajátosságot is magában foglal:

• A gyermek normális neuropszichikus fejlődésével összefüggő mentális zavarok (nyelvi, tanulási zavarok, mentális retardáció)
• Néhány mentális zavar diagnózisa gyermekkorban specifikus (Autizmus spektrumzavarok, ADHD)
• A család bevonása a diagnózisba és a kezelésbe nagyon fontos. Sok jel és tünet eltér a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.

Egyéb diagnosztikus szempontok és differenciáldiagnózis

A „problémás”, „hullámzó hangulatú” gyerekek esetén diagnosztikus irányként a bipoláris zavaron kívül az ADHD (figyelemhiányos/hiperaktivitás zavar) is felmerül, mint látjuk a hipomán tünetleírás sok pontja annak is megfeleltethető. Különbségként a hangulati hullámzás gyorsaság és jellege figyelhető meg, az igazi bipoláris zavar hosszabb időszakokban hullámzik, azok a betegek, akik napi sokszori érzelmi váltást mutatnak, stresszhelyzetekre reagálnak kitöréssel és indulattal, inkább az ADHD irányba gyanúsak, vagy valamilyen későbbi személyiségzavar első jeleit látjuk. ADHD-nál az impulzivitás is kifejezettebb.

Mentális zavarok előfordulási gyakorisága gyermekek és serdülők körében

A bipoláris megbetegedések alig 10%-a jelenik meg 12 éves kor körül, azaz a prepubertásban. Serdülőkorban azonban leginkább bipoláris érzelmi zavar jelentkezik, ami mániával vagy depresszióval kezdődhet. Jellemzője, hogy az emelkedett érzelmi állapot és a fokozott aktivitás váltakozik a búskomorsággal és az aktivitás csökkenésével. A bipoláris megbetegedéseknél előfordulhat, hogy az első, téves diagnózis az iskolafóbia, az anorexia nervosa, a viselkedészavar vagy a hiperaktivitás.

A bipoláris zavar kezelése gyermekeknél és serdülőknél

A bipoláris zavar jelenlegi ismereteink szerint krónikus, élethosszig fennálló betegség, amelyet nem lehetséges meggyógyítani, a tartós tünetmentesség azonban elérhető. A kezelés célja a beteg hangulatának stabilizációja, a mániás epizódok megelőzése és az életminőség javítása. Alapvető fontosságú a megfelelő gyógyszeres terápia, ugyanis a bipoláris zavar kezelése gyógyszer nélkül nem lehetséges!

Emellett ajánlott a pszichoterápia is, ugyanis a kiindulópontnak számító pszichoedukáció és a különféle terápiás módszerek (pl. kognitív viselkedésterápia, interperszonális és szociális ritmusterápia) segítenek abban, hogy a beteg megtanulja időben észlelni a kezdődő mánia tüneteit, illetve a megfelelő életvezetés kialakításához is támogatást kap. A kezelés elsősorban pszichoterápiás, és csak a legsúlyosabb esetekben gyógyszeres. A gyógyszeres terápia hátránya, hogy a mellékhatások (szájszárazság, fáradtság érzése, aluszékonyság) sokszor nehezebben viselhető a gyermek számára, mint maga a betegség. Ilyenkor történik a gyógyszerelhagyás, de ezt mindenképpen előzze meg az orvossal történő konzultáció - hátha tud alkalmasabb szert ajánlani. Továbbá a gyógyszer néha hetek alatt áll be, azaz idő kell, míg kifejti hatását.

A pszichiáterrel és a pszichológussal való, bizalmon alapuló kapcsolat nagyon fontos, a mániás szakaszban ugyanis a beteg sokszor nem hallgat senkire, mivel úgy érzi, minden úgy jó, ahogy van. Ez az irreálisan pozitív közérzet megnehezíti azt, hogy jelezze a változásokat és megkapja a szükséges, az állapotának megfelelő kezelést. A családtagok és szerettek szintén nagyon fontos szerepet játszanak a mániás szakaszok megfelelő kezelésében. Sokszor előbb érzékelik a jeleket, mint az érintett, és amennyiben jó a kapcsolatuk, hasznos részei lehetnek a beteg körüli védőhálónak.

A prognózis annál rosszabb, minél korábban jelentkezik a betegség. Az is fontos, hogy társul-e egyéb zavarral: drogabúzus, iskolafóbia, öngyilkossági késztetés. Ha az első epizód depresszió (és nem mánia), a bipoláris betegség esélye nagyobb. Amennyiben prepubertás korban jelenik meg a betegség, a lefolyása súlyosabb, mint ha serdülő vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik. Ha a gyermek a család támogatásával követi az orvosok, pszichológusok segítségnyújtását, nagy az esélye a gyógyulásra.

tags: #bipolaris #zavar #kisgyermekeknel