A pajzsmirigy az egész szervezet működésére ható szervünk, így a teherbeesésre is komoly befolyást gyakorol. A meddőséggel küzdő nők nagy részénél ugyanis gyakran kiderül, hogy pajzsmirigy alulműködés az oka annak, hogy nem pozitív a terhességi teszt. A pajzsmirigyhormonok nélkülözhetetlen szerepet töltenek be a humán reprodukcióban és a magzati agy korai fejlődésében is. A terhesség alatt előforduló hypo- és hyperthyreosis gyakorisága 1-2% közötti. A kóros anyai pajzsmirigyműködésnek anyai és magzati káros hatásai egyaránt lehetnek. Mivel Magyarország erősen jódhiányos területnek számít, ezért hazánkban a probléma átlag feletti előfordulású, hiszen a jód alacsony szintje gyakran a pajzsmirigy hormonjainak csökkenésével jár együtt. Ezért fontos a pajzsmirigy működésének megfelelő monitorozása már a terhesség tervezése fázisában, különösen autoimmun pajzsmirigybetegség fennállása esetén.
A Pajzsmirigyfunkció Változásai Terhesség Alatt
A pajzsmirigyfunkciók normális terhesség alatt két fő hormon: az emberi koriongonadotropin (hCG) és az ösztrogén hatására változnak. Mivel a hCG gyengén stimulálja a pajzsmirigyet, az első trimeszterben a magas keringő hCG-szint alacsony TSH-t eredményezhet, amely a terhesség teljes időtartama alatt normalizálódik. Az ösztrogén növeli a pajzsmirigyhormon-kötő fehérjék mennyiségét, és ez növeli a pajzsmirigyhormon teljes szintjét, de a „szabad” hormon (az a mennyiség, amely nem kötődik és aktív lehet a használatra) általában normális marad. A terhesség első 18-20 hetében a baba teljes mértékben az anyától függ a pajzsmirigyhormon termelésében. A terhesség közepére a csecsemő pajzsmirigye önmagában kezdi el termelni a pajzsmirigyhormont. A csecsemő azonban továbbra is az anyától függ, hogy elegendő mennyiségű jódot kapjon, ami elengedhetetlen a pajzsmirigyhormonok előállításához. Fontos megjegyezni, hogy a magzat szervezete kb. a 16. hétig nem képes a pajzsmirigyhormonok kellő mennyiségben történő előállítására, ezért ebben az időszakban az anyai hormonokra van utalva. Ezt követően azonban a baba is termel elegendő hormont, így az anya esetleges hormonszint-eltérései már nem jelentenek rá közvetlen veszélyt. A TSH csak kismértékben jut át a placentán, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet. Ez különösen fontos a veleszületett hypothyreosisban, ahol a vizsgálatok azt mutatták, hogy a köldökzsinór T4 szintje a veleszületett hypothyreosisban szenvedő újszülötteknél a normálérték 50% -áig terjedhet. Ez az átvitt T4 kulcsfontosságú szerepet játszhat a közel normális magzati kognitív fejlődésben veleszületett hypothyreosisban.
Pajzsmirigy Alulműködés (Hypothyreosis) Terhesség Alatt és a Teherbeesés Nehézségei
Pajzsmirigy alulműködésről, vagyis hypothyreosis-ról akkor beszélünk, amikor a vérben lévő TSH szintje megnő, ami a pajzsmirigy hormonok csökkenését jelzi. Mivel az egész szervezet működését befolyásolja, így igen változatos tüneteket produkál, melyek leginkább a megváltozott anyagcserének tudhatóak be. A hypothyreosis / hipotireózis prevalenciája a terhesség alatt 0,3-0,5% és 2-3% a szubklinikus hypothyreosis esetében. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto thyreoditis) a csökkent pajzsmirigy funkció leggyakoribb oka a terhesség alatt.
Az anya kezeletlen súlyos hypothyreosisa károsíthatja az agy fejlődését a csecsemőben. A legújabb tanulmányok szerint enyhe központi idegrendszeri fejlődési rendellenességek lehetnek olyan nőknél született gyermekekben is, akik terhesség alatt enyhe, kezeletlen hypothyreosisban szenvedtek. Nem megfelelően kezelt anyai hypothyreosis vagy hypothyroxinaemia kapcsán csökken az utódok intelligenciahányadosa (IQ), romlik a motoros teljesítmény, és megnyúlik a reakcióidő. A hypothyroxinaemia emellett a kifejező nyelvi készségek és a kognitív képességek megkésett fejlődését is maga után vonja. Egyes szerzők azt is felvetették, hogy a nem kezelt anyai hypothyreosis a figyelem késésével társul a gyermek 7−9 éves korában, és az anyai szérumban a TSH és thyreoidea-peroxidáz antitest (TPO-Ab) szintjének emelkedése kapcsán fokozódik az externalizációs tünetek kockázata kora gyermekkorban. Az összefüggés azonban laza, és nem rendelkezünk adatokkal arra vonatkozóan, hogy a magas TSH-szintet mutató nők kezelésével megelőzhető-e az ADHD kialakulása a gyermekeknél. Ezen túlmenően, az anyai pajzsmirigyfunkció szűrése nem nyújt segítséget az ADHD kockázatának felméréséhez.
A Hypothyreosis hatása a Termékenységre és a Terhesség Kimenetelére
Fontos tisztában lenni azzal, hogy terhesség során nem csak az anya, de a magzat egészségére is negatív hatást gyakorol az alacsony T3, T4 szint. (Már amennyibe teherbe tud esni a nő, ugyanis a betegség akadályozza a normál peteérést, tüszőrepedést és beágyazódást). A pajzsmirigy alapvető szerepet kap a női hormonháztartás fenntartásában, többek között az ösztrogén és a progeszteron megfelelő mennyiségben történő termelődéséért is felel. Pajzsmirigy-alulműködésben előfordul, hogy a megtermékenyült petesejt az elégtelen progeszteron hormon szint miatt nem tud beágyazódni. Szintén gondot jelenthet a teherbeesés szempontjából az emelkedett prolaktin hormonszint, mely a sárgatesthormon (progeszteron) hatást gyengítheti. Emellett zavart szenvedhet a szénhidrát-anyagcsere, aminek következtében inzulinrezisztencia léphet fel, ez szintén akadályozó tényező.
A kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt hypothyreosis növeli a vetélés kockázatát, és anyai vérszegénységgel, myopathiával (izomfájdalom, gyengeség), pangásos szívelégtelenséggel, preeklampsziával, placenta rendellenességekkel és szülés utáni vérzéssel (vérzéssel) társulhat. Ezek a szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő súlyos hypothyreosisban szenvedő nőknél. Néhány kockázat magasabbnak tűnik a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) elleni antitestekkel rendelkező nőknél is.
Autoimmun Pajzsmirigybetegség és az Anti-TPO Teszt
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a csökkent pajzsmirigy funkció leggyakoribb oka a terhesség alatt. Hashimoto thyreoditisben - különösen kórosan alacsony Ft3 és fT4 esetén - vérzészavarok fordulhatnak elő. Több vizsgálatban is fennáll a vetélés kockázata autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedő betegeknél. Az in vitro megtermékenyítéssel járó, pozitív pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) antitestekkel rendelkező euthyroidos nőkről szintén beszámoltak arról, hogy magasabb a vetélés. Mannisto és munkatársai egy másik tanulmánya szerint a pajzsmirigy diszfunkció és a terhesség alatt az antitestek később pajzsmirigybetegségre utalnak.
Az Anti-TPO teszt vagy az Antithyroid Peroxidase Antibody Test egy vérvizsgálat, amelyet a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO), a pajzsmirigyhormonok termeléséhez nélkülözhetetlen enzim elleni antitestek kimutatására használnak. Ez a teszt segít diagnosztizálni az autoimmun pajzsmirigy-rendellenességeket, például a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladást és a Graves-kórt, és felmérni a pajzsmirigy működését. Az Anti-TPO teszt méri a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek jelenlétét és szintjét a vérben. Ezek az antitestek megtámadják a TPO enzimet, megzavarják a pajzsmirigyhormonok szintézisét és pajzsmirigy diszfunkcióhoz vezetnek. Az Anti-TPO teszt eredményeit az antitestek koncentrációjaként adják meg nemzetközi egységben milliliterenként (NE/ml). Az Anti-TPO teszt normál tartománya általában kevesebb, mint 35 NE/ml. A referenciatartományok azonban laboratóriumonként kissé eltérhetnek. Az Anti-TPO tesztre való felkészülés egyszerű: az Anti-TPO teszt normál vérvételt foglal magában. Nincs szükség böjtölésre, hacsak nem végeznek további vizsgálatokat, amelyek szükségessé teszik a böjtöt. Igen, a terhesség alatti hormonális változások befolyásolhatják az antitestek szintjét. Míg a kezelés kezeli a tüneteket, autoimmun pajzsmirigy-betegségekben az antitestszintek megemelkedhetnek. Az eredmények általában 1-2 napon belül elérhetők.
Pajzsmirigy Túlműködés (Hyperthyreosis) Terhesség Alatt
A hyperthyreosis leggyakoribb oka terhességben az átmeneti gestatatiós hyperthyreosis (2-3 %), amely az esetek többségében nem igényel kezelést. Az átmeneti gestatios hyperthyreosis kialakulása a hCG és a TSH nagyfokú struktúrális azonosságával magyarázható. Az átmeneti gestatiós hyperthyreosis kezelése, amennyiben a betegség súlyossága indokolja, béta-receptor-blokkoló (3×20-40 mg propanolol) adásából áll. Thyreostaticus hatású gyógyszerek adása nem indokolt.
A kórkép az anyai szérumban mérhetô szupprimált TSH-szintek és emelkedett FT4-értékek alapján állítható fel. Tekintettel kell lenni arra is, hogy az elsô trimeszterben a terhesek 3%-ában mérhetô szupprimált TSH-érték. Terhesség alatt a kórkép kezelése elsôsorban thyreostaticus hatású készítménnyel történik. A propylthiouracilnak a methimazollal szemben több elônyös tulajdonsága ismert: A methimazol négyszer nagyobb mennyiségben jut át a méhlepényen, mint a propylthiouracil. Továbbá az utóbbi vegyület szöveti szinten gátolja a T4-T3 átalakulást. A propylthiouracil legnagyobb kezdô adagja 200 mg/nap, fenntartó dózisa napi 25-100 mg. A propylthiouracil-kezelés nem növeli a thyreostaticus szerekkel korábban összefüggésbe hozott aplasia cutis elôfordulásának a gyakoriságát. Mûtét (szubtotális thyreoidectomia) csak gyógyszer-intolerancia, illetve elégtelen kooperációs készség esetén jön szóba. Béta-blokkolók adása súlyos sinustachycardia (>120/min), illetve tachyarrythmia esetén javasolt. Indokolt esetben a thyreostaticus kezelés szoptatás alatt is adható. A választandó szer a propylthyouracil, mivel kevésbé jut át az anyatejbe, mint a methothyrin.
Kezelés és Monitorozás a Terhesség Előtt és Alatt
Mielőtt egy pár eldönti, hogy kisbabát szeretnének, fontos a pajzsmirigy működésének kivizsgálása. Mégis, több szakember azt javasolja, hogy a leendő kismamák a pajzsmirigy működésüket már a tervezés fázisában vizsgáltassák meg, hiszen sok csalódástól kímélhetik meg magukat a nők, ha már az elején tisztában vannak állapotukkal. A pajzsmirigy-alulműködés csak kisebb részben jár jól felismerhető tünetekkel, többnyire nehezen észrevehető, de laborvizsgálatokkal diagnosztizálható. Gyermekvállalás szempontjából különös figyelmet érdemel, ha a családban volt már pajzsmirigybetegség, vagy meddőséget állapítottak meg, esetleg ismételt - látszólag ok nélküli - vetélés következett be. Jelenleg az endokrin és a szülészeti szervezetek nem javasolják az univerzális szűrést. A terhesség alatti szűrés általában pozitív családi anamnézis esetén javasolt.
TSH Célértékek és Vizsgálatok
A jelenlegi általános javaslat szerint, ha valaki teherbe szeretne esni - különösen asszisztált reprodukciós technikákkal (IVF-ET, ICSI) -, akkor 0,2-3 mIU/l közé célszerű levinni a TSH szintjét, de van, aki max. 1,5-2 mIU/l körüli értéknél magasabbat nem javasol. Amennyiben valaki teherbe szeretne esni, úgy a legtöbb szakember a 2 mIU/l alatti értéket javasolja, annak ellenére, hogy ennél némileg magasabb szint még nem tekinthető pajzsmirigy alulműködésnek. A pajzsmirigyfunkciós tesztek eredményét a thyroxin-kötő globulin (TBG, thyroxine binding globulin) szintjének ösztrogénfüggő emelkedése is befolyásolja. Az első és legmegbízhatóbb paraméter ennek megítélésére a szérum TSH-szintje, melynek meghatározása viszonylag olcsó, könnyen hozzáférhető és jó pontosságú abban az esetben, ha az értékeléskor a trimeszterspecifikus referenciaértékeket veszik tekintetbe. A TSH-szint első trimeszterben megfigyelhető csökkenése a hCG-szint emelkedésével függ össze, mely enyhe serkentő hatást fejt ki a TSH-receptorokra.
A terhesség első időszakában sokszor normális, ha alacsonyabb TSH-t mérünk, de ki kell zárni egy valós pajzsmirigy túlműködést. Ezért, ha a TSH 0,4 alatt van, további laborvizsgálatok javasoltak: T3, T4, aTPO, aTG és TRAK meghatározása. Amennyiben a T3 és T4 értékek rendben vannak, nincs teendőnk, de egy hónap múlva javasolt egy kontroll labor: TSH, T3, T4. Amennyiben a T3 és T4 értékek a normál tartomány felett vannak, akkor mindenképpen javasolt egy endokrinológus felkeresése. (Itt a terhességi korra vonatkozó normál tartományt kell érteni, ami nem az, ami a laborleleten „normál tartományként” szerepel, hiszen az nem terhesekre vonatkozik.)
A TSH csak kismértékben jut át a placentán, de a T3 és T4 transzport jelentős lehet. Éppen ezért célszerű a laborvizsgálat során a TSH mellett a T4, T3, rT3 és az ATPO mennyiségét is ellenőriztetni.
Kezelés Levotiroxinnal
Amennyiben a vérvétel után bebizonyosodik az alulműködés, úgy legtöbbször a gyógyszeres kezelés gyors javulást hozhat. Ha a TSH-koncentráció meghaladja a nem terhes laboratóriumi referencia tartományt (tipikusan> 4 mIU / L), a betegeket levotiroxinnal kell kezelni, hogy fenntartsák a 2,5 mIU / L alatti szintet. Ha a terhesség előtti TSH szint 2,5 és 4 mIU / l között van, terhesség során folyamatos monitorozás szükséges és ha a TSH> 4 mIU / L levothyroxin kezelés javasolt. Célérték: TSH <2,5 mIU / L. A terhesség első trimeszterében célszerű a kezelés elkezdése, ha a TSH> 2,5 mIU / l. Míg a pajzsmirigy-antitestek tesztelése nem ajánlott rutinszerűen, megfontolandó, hogy a thyroperoxidáz (TPO) antitestek meghatározása, amennyiben a TSH ismételten > 2,5 mIU / L-nél vagy más pajzsmirigybetegség rizikója áll fent. Ha anti-TPO emelkedése igazolható, ellenőrizni kell a TSH szinteket, és a kezelést akkor kell mérlegelni, ha a TSH szintje meghaladja a 2,5 mIU / L értéket.
A tiroxin adagját titrálni kell, hogy a szérum TSH érték kevesebb legyen, mint 2,5 mIU / liter, miközben fenntartja a szabad T4 szinteket a magas normál tartományban. A nőknek 4-6 héten keresztül szabad T4 és TSH értéket kell követniük a szállításig, hogy megkönnyítsék az LT4 kiegészítés időszakos módosítását. Ezért - azoknál, akiket MÁR terhesség előtt is thyroxinnal kezeltek - terhesség alatt az sTSH mellett a fT3-t és az fT4-t ellenőrzése javasolt. A terhes nőknek nagyobb adagokra van szükségük a TBG szintjének gyors növekedése miatt, amely az ösztrogén fiziológiás emelkedése, az anyai T4 megnövekedett placenta transzmissziója és metabolizmusa, valamint a pajzsmirigyhormonok megnövekedett eloszlási térfogata miatt következik be. A terhesség alatt a teljes csere tyroxin dózisa körülbelül 2-2,4 μg / kg / nap. Súlyos hypothyreosisban az első néhány napban a tiroxin-dózis kétszeresét adja meg a becsült végső pótlási napi dózisnak megfelelően, hogy az extrathyroidalis tiroxin-pool gyorsan normalizálódjon, mielőtt csökkentené a végső pótlási dózist.
A szakértő válaszol: A pajzsmirigy és a terhesség - tv2.hu/fem3cafe
Táplálékkiegészítők és Életmód
A cink és a szelén remekül kiegészítik a gyógyszeres terápiát, hiszen elősegítik a pajzsmirigy hormonok termelődését. A cink olyan élelmiszerekben található, mint a vörös hús, a tenger gyümölcsei, a diófélék és a magok, míg a szelén legfőbb forrása a paradió (más néven brazil dió), a szardínia, a szénán nevelt marha húsa és mája, valamint a szabadtartású csirke húsa. Napi 100-200 mikrogramm szelén többnyire jótékony hatású, csakúgy, mint az omega-3 tartalmú készítmények. Emellett a barátcserje kivonatot tartalmazó készítményt is érdemes fogyasztani, hiszen igen pozitív hatással van az agyalapi mirigyre, a pajzsmirigyre, valamint a női nemi működésre is (elsősorban prolaktin szint csökkentő és progeszteron szint növelő hatása révén). Számos kutatás igazolja, hogy a D-vitamin a pajzsmirigy betegek gyógyulásának is fontos eleme, így ha lehet, akkor figyeljen a bevitelre, ne maradjon ki a napi vitaminok közül.
A helyes pajzsmirigy-diéta összeállítása során szintén létfontosságú tényező a pajzsmirigy működését megzavaró élelmiszerek elkerülése. Kerüljük a sok cukros, gyors szénhidrátot tartalmazó étkeket. Kerüljünk minden olyan élelmiszert, vagy étkezési szokást, amely a szervezetben erjedési folyamatot indíthat el. Ennek érdekében nem jó a gyümölcsöt az étkezés végén fogyasztani, ezeket mindig önállóan, például tízóraiként együk. Azonban emellett a tej fogyasztását ajánlott háttérbe szorítani! A glutamát (E620-628) nevű tartósító ízfokozószer, amely szinte minden ételízesítőben, felvágottban, készételben, tartós élelmiszerben megtalálható, szintén kerülendő.
Nagyon fontos, hogy autoimmun pajzsmirigybetegség esetén (ilyen pajzsmirigy alulműködéssel járó Hashimoto betegség is) nem szabad jódot tartalmazó készítményt szedni, mivel a plusz jód csak fokozná a gyulladást és az autoimmun folyamatokat! Szerencsére ma már több olyan várandós vitamin van forgalomban, melyek pont ezért nem tartalmaznak jódot, így a Hashimoto-val küzdők is nyugodt szívvel szedhetik.
A gyulladásos folyamatok összezavarhatják az egész szervezet működését - és ebbe a reproduktív rendszer is beletartozik. A gyulladás csökkentése érdekében igyunk rengeteg vizet, aludjunk eleget és bőven fogyasszunk zöldségeket és gyümölcsöt. Az akupunktúra kimutathatóan javítja a pajzsmirigy működését, valamint a méh vérellátásának támogatásával és a reproduktív hormon egyensúly javításával segíti a termékenységet és akár a sikeres megtapadáshoz is hozzájárulhat. A terápiás masszázs bizonyos formái kimutathatóan javítják a termékenységi és teherbeesési rátát.
Szülés Utáni Pajzsmirigygyulladás
Szülés után a nők 3-8%-ban kialakul autoimmun pajzsmirigygyulladás, ami sokszor később elmúlik, de az esetek 40%-ban megmarad. Kialakulásában a terhesség alatt és a szülés után végbemenő immunológiai változások játszanak meghatározó szerepet. Közismert, hogy a terhesség alatt az anyai szervezet relatív immuntolerancia állapotában van. Ez bizonyos, természetes immunszuprimált állapotot jelent. A szülést követően a terhesség alatti immunszupresszió megszűnik és a folyamat ellenkező irányba megy át (rebound effektus). Az addig nyugvó immunfolyamatok gyakran fellángolnak, vagy éppen ekkor kezdődnek el. A szülés alatt fiziológiásan kissé megnagyobbodott pajzsmirigy a szülés után nem nyeri vissza eredeti nagyságát, hanem kissé még tovább növekedik (kb. 35%).
Szülés után fellépő pajzsmirigy duzzanat, pajzsmirigy túlműködésre utaló enyhe tünetek jelentkeznek, majd jellemzően a csökkent pajzsmirigyműködés - szintén enyhe - tünetei lépnek fel. Az esetek többségében a hyperthyreosis és hypothyreosis 1 éven belül lezajlik. A betegek csaknem felében azonban, néhány, (2-4) év latencia után, manifest hypothyreosis alakul ki, jellemző klinikai tünetekkel. Nem minden esetben látjuk a pajzsmirigyfunkció ezen változásait. Jelentősen emelkedik a szérum Tg-szintje (lévén pajzsmirigyállományt destruáló folyamatról szó). Microsoma (TPO)- és Tg-ellenes antitestek enyhe vagy közepesen magas titerben, az esetek 65-96%ban kimutathatóak.
Nem a thyreoiditist, hanem a kialakuló pajzsmirigyműködés-zavart kell kezelnünk. Amennyiben súlyosabb fokú a hyperthyreosis, tireosztatikumok adása szükséges, enyhébb esetekben elegendő a béta-receptor-blokkolók alkalmazása. Ablativ kezelés kontraindikált! Egy vizsgálatban 150 anti-TPO-ra pozitivitást mutató terhes anyát két csoportra osztottak. Egyik csoport placebót, a másik csoport 12 héten át 200 mikrogramm szelénmetionint kapott. A szülést követően, 1-4 hónappal, 1-3 hónapig tartó hyperthyreoticus fázis lép fel, melyet hypothyreoticus stádium követ néhány hónapon keresztül. A két fázis általában 1 éven belül lezajlik és a beteg euthyreoiddá válik. Újabb terhesség alkalmával a relapszus rendkívül gyakori. Típusos esetben mintegy 12 hónappal a szülést követően, a hyper- és hypothyreoid fázis után, a beteg euthyreoiddá válik.
tags: #autoimmun #pajzsmirigynel #pozitiv #terhessegi #teszt