A terhesség egy csodálatos és egyben felelősségteljes időszak a nők életében. Ebben az érzékeny időszakban kiemelten fontos a kismama és a fejlődő magzat egészségének biztosítása. Ennek egyik alapvető feltétele a terhesség alatti rendszeres orvosi ellenőrzés, amely magában foglalja a speciális laboratóriumi vizsgálatokat is. Ezek közé tartoznak a vércsoport-meghatározás és az ellenanyagszűrés.
Miért van szükség a terhesség során vércsoport- és ellenanyag-vizsgálatra?
A leggyakrabban emlegetett vércsoportrendszer az AB0-rendszer, azonban ezen kívül számos más rendszer is létezik, mint például az Rh-rendszer. Az Rh-rendszer D antigénje kulcsfontosságú a terhesség alatt. Az RhD-pozitív emberek vérében megtalálható ez az antigén, míg az RhD-negatív emberek vérében nem. Az RhD-negatív édesanyáknál, ha a magzat RhD-pozitív, az anyai szervezet idegenként ismerheti fel a magzat vörösvérsejtjeit, és antitesteket termelhet ellenük. Ez az úgynevezett Rh-összeférhetetlenség, amely súlyos következményekkel járhat a magzatra nézve.
Az Rh-összeférhetetlenség és az ellenanyag-termelés
Az RhD-negatív édesanyáknál az RhD-pozitív magzat miatt antitestek képződhetnek. Ez az ellenanyag-termelés leginkább a szüléssel kapcsolatban ismert, amikor az RhD-negatív anyák szülés után anti-D injekciót kapnak. Azonban a várandósság alatt is kialakulhat ellenanyag-termelés, különösen bizonyos esetekben.
Fontos tudni, hogy nem csak az RhD vércsoport okozhat anyai-magzati vércsoport összeférhetetlenséget. Más vércsoport tulajdonságok esetén is kialakulhat anyai antitesttermelés. Az IgG osztályba tartozó antitestek lehetnek a legveszélyesebbek a magzatra nézve.
Mikor fordulhat elő ellenanyag-termelés?
Az anyai szervezetben ellenanyagok jelenhetnek meg a következő esetekben:
- Korábbi terhesség megszakadásakor (szülés, vetélés).
- A jelenlegi terhesség során történt fötomaternális transzfúzió alkalmával, amikor magzati vér kerül az anya keringésébe.
- Vetélés, fenyegető vetélés, terhesség megszakítása.
- Méhen kívüli terhesség, mola hydatidosa.
- Magzat külső fordítása.
- Amniocentézis, chorionbiopszia.
- Hasi trauma terhesség során.
- Terhesség során fellépő vérzés a betöltött 6. terhességi héttől.
- Szülés.
Amennyiben a fentiek valamelyike bekövetkezik, és magzati vörösvérsejtek kerültek az anya keringésébe, az RhD-pozitív vagy ismeretlen RhD tulajdonságú magzat esetén 72 órán belül anti-D profilaxisban (injekció) kell részesíteni a kismamát, a 6. betöltött terhességi héttől kezdve.
Az anti-D profilaxis fontossága
Az anti-D injekció célja az anyai immunválasz kialakulásának megelőzése. Az RhD-negatív anya szervezete ugyanis idegenként azonosíthatja az RhD-pozitív magzat antigénjét (D), és ellenanyagot, anti-D antitestet termelhet. Ez a folyamat már az 5-6 hetes magzatnál is megindulhat. Az anti-D antitestek átjutnak a placentán, a magzati vörösvérsejtekhez kötődnek, és súlyos károsodást okozhatnak.
A terhesség alatt beadott oltás semlegesíti az anyai keringésbe került magzati sejteket, és kivédi az elsődleges immunválasz kialakulását, ezáltal védi az aktuális magzatot. A terhesség után beadott oltás pedig a következő terhesség(ek) védelmét szolgálja.
Nagyon kevés, mindössze 0,1 ml magzati vér is elegendő az anya immunizálódásához, amely egy visszafordíthatatlan folyamat. Ezért rendkívül fontos az anti-D profilaxis elmaradása esetén is a lehető leghamarabb pótolni az injekciót, hogy csökkentsük a szervezet saját ellenanyag-termelésének esélyét.
Az anti-D oltóanyag adagolása
A betöltött 12. terhességi hétig 50 mikrogramm, azután 300 mikrogramm anti-D immunglobulin adandó. Szükség esetén, például többszöri vérzés esetén, 6 hetente ismételhető. Ikertrzhességről van szó, 600 mikrogramm szükséges, függetlenül a babák számától.
Ellenanyagszűrés a várandósság alatt
A fentiek miatt valamennyi kismamának szükséges a terhesség alatti vércsoport vizsgálatok elvégzése, optimális esetben legalább három alkalommal. Ha a kismama véréből ellenanyagot mutatnak ki, meghatározzák annak vércsoport-specifikusságát, és bizonyos antitestek esetén mennyiségi meghatározás (titrálás) is történik. Így felmérhető a kockázat, és meghatározható a kontrollvizsgálatok gyakorisága. Súlyos esetben a terhesség korábbi befejezésére vagy akár méhen belüli magzati transzfúzióra is sor kerülhet.
RhD-negativitás császármetszés és hüvelyi szülés után
A szülést vagy műtétet követően 72 órán belül szükséges beadni az anti-D injekciót az RhD-negatív anyáknak, amennyiben a baba RhD-pozitív. A születés után a köldökzsinórvérből vett mintából rövid időn belül ismertté válik az újszülött vércsoportja. Ha a gyermek is RhD-negatív, az oltás szükségtelen. Amennyiben viszont az oltásra szükség lenne, de bármilyen okból kifolyólag elmarad, 72 órán túl is fontos a lehető leghamarabb pótolni.
Az immunrendszer szerepe a terhességben és az ANA teszt
Az emberi reprodukció és a gyermekvállalás szoros kapcsolatban áll az immunológiával. A terhesség alatt az anya immunrendszere speciális állapotba kerül, hogy befogadja és megtartsa a részben idegen, apai eredetű genetikai anyaggal rendelkező magzatot. Azonban bizonyos autoimmun betegségek megnehezíthetik a fogantatást vagy a terhesség kihordását.
Az antinukleáris antitest-teszt (ANA teszt) egy vérvizsgálat, amely kimutatja a szervezetben azokat az antitesteket, amelyek a saját sejtek magja ellen irányulnak. Az ANA teszt pozitív eredménye nem feltétlenül jelent betegséget, de felhívhatja a figyelmet az immunrendszer téves működésére, és autoimmun folyamatokra utalhat. Gyakran használják olyan esetekben, amikor a tünetek nehezen magyarázhatók, és felmerül az autoimmun eredet lehetősége.
Pozitív ANA eredmény esetén az orvos további, célzott vizsgálatokat kérhet, hogy pontosabb diagnózist állítson fel. Az eredményt mindig a klinikai tünetekkel és más laboreredményekkel együtt értékelik.
A terhesség alatti vércsoport- és ellenanyag-vizsgálatok elvégzése elengedhetetlen a kismama és a magzat egészségének védelme érdekében. Az Rh-összeférhetetlenség és az esetlegesen kialakuló antitestek időben történő felismerése és kezelése jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát, és hozzájárul egy egészséges terhesség és egy egészséges újszülött világra jöttéhez.
tags: #ana #pozitivitas #terhesseg