Az alacsony anti-Müller hormon (AMH) szint és a magas follikulusz stimuláló hormon (FSH) szint gyakran okoz aggodalmat a gyermekvállalás előtt álló nők körében, különösen, ha lombik (IVF) kezelésen gondolkodnak. Fontos megérteni ezeknek a hormonoknak a szerepét, és hogy milyen hatással vannak a termékenységre és a lombik sikerességére.
Mi az AMH és miért fontos?
Az AMH (anti-Müller hormon) jelenleg a legfontosabb marker a petefészek reprodukciós kapacitásának megítélésében. A petefészekben lévő tüszőket alkotó granulosa sejtek termelik, és mennyisége a petefészkek "petesejt-tartalmára" utal, ami egy mennyiségi, nem egy minőségi paraméter. Arányos a petefészek hormonkezelésre adott válaszával, és így például lombik (IVF) kezelés esetén előrevetíti a várható kinyerhető petesejt számot.
Az AMH az egyik legpontosabb marker a petesejt tartalékok monitorozására. Nem jelzi, hogy egy nő képes-e teherbe esni, mivel ezt más tényezők (hímivarsejtek minősége, genitáliák állapota, gyulladás, életkor stb.) is befolyásolják, de a legjobb eszköz a potenciális nemzőképesség megállapítására.
Az AMH szint értelmezése
- Az AMH vizsgálata 2002-ben került a gyakorlatba.
- Szintje nem változik a ciklus során, bármikor levehető.
- 0,7 és 3 ng/ml között normálisnak tekinthető.
- A menopauza előtt kb. 5 évvel rohamosan csökken. Ezt a csökkenést okozhatja az életkor, korai petefészek kimerülés, bármilyen petefészket érő hatás, pl. petefészek műtét.
- Alacsonyabb AMH szint kevesebb tüszőt, kevesebb működő petesejtet, következményesen alacsonyabb megtermékenyítési rátát jelent.
- Csökkenő AMH szint alacsonyabb spontán megtermékenyülést, de emellett alacsonyabb számú eredményes lombik terhességet is előre jelezhet.
Anti-Mullerian Hormone (AMH) and Fertility
Magas FSH és a petefészek kimerülés
Az alacsony AMH szint gyakran párosul magas FSH-val (follikulusz stimuláló hormon). Az FSH-t a menstruációs ciklus 2-4. napján vett vérből határozhatjuk meg az ösztradiol ciklus eleji koncentrációjával együtt, csak így értékelhető az eredmény.
A 10 IU/l feletti FSH-szint a csökkent ovariális rezervet, azaz petefészek tartalékot és a nehezebb stimulálhatóságot jelzi. Ez azt jelenti, hogy a kezelést követően az átlagostól (ami kb. 10-15 petesejt) eltérően kevesebb petesejtet tudunk leszívni. Ha kevesebb a petesejt, kevesebb lesz a kezelés végén a visszaültethető embriók száma is, tehát csökken az esély a teherbe esésre, azaz csökken a kezelés hatékonysága.
A korai petefészek kimerülés kockázatai
Nem a többszöri stimuláció, hanem önmagában az életkor szerint elvárhatónál lényegesen alacsonyabb AMH és/vagy magas FSH hordozza magában a kockázatot a menopauzának megfelelő korai petefészek kimerülés irányában. Ez a tudat, hogy meg vagyok fosztva a döntéstől, és attól, hogy valaha is legyen saját gyerekem, teljesen megváltoztat mindent.
Például, egy 38 éves nő esetében az orvosok az alacsony AMH (0,3) és magas FSH (18) értékek miatt meddőségi diagnózist állítottak fel, és közölték, hogy "Ezzel nem tudunk elindulni". Az ilyen helyzetek érzelmileg megterhelőek, de fontos tudni, hogy vannak remények és lehetőségek.
Lombik (IVF) kezelési protokollok alacsony AMH és magas FSH mellett
Az alacsony AMH és magas FSH értékek ellenére is lehet sikeres a lombik, de a protokollokat gyakran egyénre szabva, fokozott figyelemmel kell összeállítani. Fontos a minél alaposabb kivizsgálás, beleértve a cukorterhelést és pajzsmirigy vizsgálatot is, mivel ezek is befolyásolhatják a hormonális egyensúlyt.
Sikertelen lombik kísérletek és a tanulságok
Egy eset, amikor egy 28 éves nőnek 0.26-os AMH és 12 körüli FSH értékkel indultak a lombik kezelések. Az antagonista protokollal, "lórúgásnyi" hormonokkal 6 tüsző indult, de csak 2 petesejt volt bennük, amelyek nem termékenyültek meg. A hosszú protokollban még több hormon mellett ismét 6 tüsző, de egy petesejt sem lett. Ez a tapasztalat azt mutatja, hogy a petesejt minőségének javítása kiemelten fontos, és nem minden esetben elegendő a stimuláció növelése.
Speciális vizsgálatok és kiegészítő terápiák
Többszöri, más okkal nem magyarázható sikertelen beültetés esetén olyan, az alap kivizsgáláshoz nem tartozó speciális vizsgálatok kerülnek előtérbe, melyek ritkán találnak eltérést, költségesek is, de az esetek egy részében olyan eredményt adhatnak, ami megadja az esélyt a sikeres folytatásra.
Az úgynevezett DHEA (dehidroepiandroszteron) kiegészítő néhány vitamin kíséretében elméletileg orvosolhatja az alacsony AMH problémáját. Emellett a maca por és méhpempő is népszerű kiegészítők a petesejt minőség javítására. A vitaminok, mint a Q10, Bio-melatonin, D-vitamin és E-vitamin nagy dózisban is javasoltak lehetnek.
A méhnyálkahártya fogékonysági vizsgálat - Endometrium Receptivity Assay, ERA-teszt - olyan ígéretes vizsgálati módszer, melynek eredményét figyelembe véve javulhat a beültetett embrió megtapadási esélye.
Egyéb hormonális tényezők
A ciklus 21. napi hormon értékeinél a DHEA és a tesztoszteron magasabb értékei PCOS gyanút vethetnek fel, még akkor is, ha az ultrahang nem igazolja a policisztás petefészek szindrómát. Az SHBG (szexhormon-kötő globulin) alacsony szintje szintén PCOS esetén szokott előfordulni.
A prolaktin szint is fontos, mivel a magas prolaktin szint Bromocriptin gyógyszerrel jól kezelhető, és normalizálódhat.