A Humán Immundeficiencia Vírus (HIV) az immunrendszert támadja meg. Az AIDS (Acquired ImmunoDeficiency Syndrome - szerzett immunhiányos szindróma) a HIV-fertőzés késői szakasza, amikor az immunrendszer már súlyos mértékben károsodott.
Ebben a fázisban a szervezet már nem tud megküzdeni olyan mikrobákkal, melyek egészséges emberekben nem okoznak fertőzést; továbbá daganatok is nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki. Nem minden HIV-fertőzöttnél alakul ki AIDS. A fertőzés korai szakaszában elkezdett megfelelő kezeléssel a HIV-fertőzöttek életminősége és várható élettartama nem csökken számottevően.
A HIV/AIDS terjedése
A HIV-fertőzést a HIV-1 és HIV-2 családba tartozó retrovírusok okozzák. A vírus elpusztítja az immunrendszer T-sejtjeit. Minél kevesebb van ebből a sejtből, annál gyengébb az immunrendszer. A fertőzés kezdeti szakaszában az immunrendszer képes még újratermelni az elpusztult sejteket, de ez az egyensúly idővel felborul, ekkor alakul ki az AIDS. A vírus megtalálható a vérben, spermában, hüvelyváladékban, anyatejben.
A vírus ezekkel a testváladékokkal terjed az alábbi módokon:
- Védekezés (óvszer) nélküli szexuális érintkezés.
- Intravénás droghasználóknál gyakori a közös tű, fecskendő használata, melyen keresztül szintén terjedhet a vírus.
- Ha tetováláshoz, piercinghez sterilizálatlan, fertőzött eszközöket használnak.
- HIV-fertőzött anya várandósság alatt, szülés közben, szoptatás alatt is átadhatja a vírust gyermekének.
- Régen vérátömlesztés kapcsán is terjedhetett a vírus, de ma már HIV-vírusra is szűrik a vérkészítményeket.
- Az egészségügyi dolgozók tűszúrásos incidensek kapcsán kaphatják el a fertőzést.
A HIV-fertőzött személyek vére (menstruációs vér is), ondója és hüvelyváladéka, valamint az anyatej tartalmaz a fertőzéshez szükséges mennyiségű viriont.
Vertikális transzmisszió: anyáról gyermekre
Ha terhes vagy és van HIV/AIDS, fennáll annak a veszélye, hogy a HIV-t átadja a babának. Szülés közben, főleg ha hüvelyi szülésről van szó. Ezt a kockázatot jelentősen csökkentheti, ha vállalja HIV/AIDS gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek az Ön egészségének védelmében is segítenek. A legtöbb HIV-gyógyszer biztonságosan használható terhesség alatt. Általában nem növelik annak kockázatát születési rendellenességek. De fontos, hogy beszéljen egészségügyi szolgáltatójával a különböző gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről. Közösen eldöntheti, hogy mely gyógyszerek megfelelőek az Ön számára.
Gyermeke születése után a lehető leghamarabb HIV/AIDS-gyógyszert kap. A gyógyszerek megvédik a babát a szülés során Öntől átadott HIV-fertőzéstől. Az, hogy a baba milyen gyógyszert kap, számos tényezőtől függ. Ide tartozik, hogy mennyi vírus van a vérében (úgynevezett vírusterhelés). A babának 4-6 hétig kell gyógyszert szednie. Az anyatejben HIV lehet. Az Egyesült Államokban az anyatej-helyettesítő tápszer biztonságos és könnyen hozzáférhető.
Egy AIDS-mentes generáció arcai... Az anyáról gyermekre történő átvitel megelőzése
Tévhitek a HIV terjedéséről
A betegség nem terjed kézfogással, átöleléssel, "száraz" csókkal (amikor a testnedvek nem érintkeznek), köhögéssel, tüsszentéssel, uszodában, fürdőkben, közös evőeszköz használatával, közös WC, fürdőszoba vagy konyha használatával. Nem terjed a HIV puszival, csókolózással, öleléssel, simogatással, kézfogással, érintéssel, köhögéssel, tüsszentéssel, izzadtságcseppel, egyéb olyan váladékokkal, amik nem tartalmaznak vért. Közös edény - és evőeszközzel vagy bármilyen más nem éles használati eszközzel való érintés során sincs veszély. Állatról, szúnyogról, rovarcsípéssel sem terjed. HIV-fertőzött által elkészített étel, ital sem jelent veszélyt.
A HIV-fertőzés stádiumai és tünetei
A HIV-fertőzés rendkívül alattomos, mert sok esetben hosszú évekig (akár 10 évig) teljesen tünetmentes maradhat.
Heveny fertőzés (Primer vagy akut HIV tünetegyüttes)
A fertőzést követő fél-másfél hónapban gyakran influenzaszerű tünetek jelentkeznek, amik legtöbbször egy-két hétig tartanak. Előfordulhat az is, hogy a beteg semmilyen tünetet nem tapasztal magán. Fontos tudni, hogy ilyenkor kifejezetten nagy a vírus kópiaszáma a vérben, ezért nagyon magas a fertőzésveszély. A leggyakoribb tünetek a következők:
- Láz
- Torokfájdalom
- Köhögés
- Éjszakai izzadás
- Fáradékonyság
- Rossz közérzet
- A nyirokcsomók megduzzadása
- Izom-, illetve ízületi fájdalmak
- Hasmenés
- Fogyás
- Kiütések
- Fekélyek a száj nyálkahártyáján
A tünetek lehetnek annyira enyhék, hogy akár nem is érzi magát betegnek a fertőzött személy. A vírus szintje ilyenkor azonban nagyon magas a vérben, így ebben a szakaszban a HIV-fertőzött személy rendkívül fertőzőképes. Mivel a tünetek nagyon hasonlíthatnak egy influenzás megfertőződéshez, ezért sokakban fel sem merül a HIV fertőződés ténye.
Tünetmentes HIV-fertőzés (Krónikus tünetmentes HIV fertőzés)
A heveny fertőzés elmúltával egy hosszabb tünetmentes időszak következik, amely a beteg egészségügyi állapotának függvényében háromtól akár több mint tíz évig is tarthat. Ez a szakasz akár évekig (3-7 év) is eltarthat. Sok emberben egyáltalán nem jelennek meg tünetek, azonban a vírus továbbra is szaporodik a szervezetben, és a beteg fertőzőképes. Ebben az időszakban folyamatosan szaporodnak a vírusok és gyengül az immunrendszer, azonban még így is elég erős ahhoz, hogy ne jelentkezzenek szokatlan tünetek. Az immunrendszer funkciója kielégítő, azonban a HIV replikáció (önmegsokszorozódás, másolat készítés) változatlan mértékben folyik, az immunrendszerre jellemző CD4+ limfociták száma fokozatosan csökken.
Tünetes HIV-fertőzés
Tünetes (szimptomatikus) HIV-fertőzés akkor alakul ki, amikor a vírus már annyira elszaporodott a szervezetben, és olyan sok immunsejtet ölt meg, hogy az immunrendszer már nem tud megfelelően működni. Ez enyhébb fertőző betegségek megjelenésében és krónikus tünetekben nyilvánul meg, mint például:
- Láz
- Általános fáradtság
- Duzzadt nyirokcsomók
- Hasmenés
- Fogyás
- Arcbőr gyulladása
- Övsömör
- Vírusos szemölcsök
- Tüdőgyulladás
- A hüvely és a száj gombás fertőzése (kandidiázis)
Erre a szakaszra jellemző, hogy a funkciózavarok még nagy eséllyel visszafordíthatóak.
AIDS betegség (Kifejlett, AIDS stádium)
A kezeletlen HIV-fertőzésnél 8-10 éven belül megjelennek az AIDS jelei, amikor az immunrendszer már súlyosan sérült. Ilyenkor olyan kórokozók okozta fertőzések és daganatok alakulnak ki a fertőzöttekben, amik egészséges immunrendszerű emberekben nem jelennének meg. Általában ezek okozzák a beteg halálát. A HIV-fertőzés utolsó stádiuma az AIDS betegség stádiuma. Átlag 10 év után alakul ki. Ebben a szakaszban már visszafordíthatatlan az immunrendszer károsodása.
Az AIDS tünetei a következők:
- Izzadás
- Hidegrázás
- Visszatérő láz
- Krónikus hasmenés
- Megnagyobbodott nyirokcsomók
- Krónikus, megmagyarázhatatlan fáradtság
- Bőrkiütések vagy csomók
- Fogyás
- Gyengeség
- Fehér foltok vagy szokatlan sebek a nyelven és a szájüregben
Az immunrendszer összeomlik, ami további tünetekhez és úgynevezett indikátorbetegségekhez vezet. Ezeket a betegségeket sokszor az opportunista fertőzések váltják ki: a kórokozók kihasználják, hogy a szervezet immunrendszere képtelen megbirkózni velük, így elszaporodnak. A HIV-fertőzött beteg végül pedig nem a HIV-fertőzésbe, hanem valamelyik más fertőzésbe hal bele, amit a teljesen kompromittált immunrendszer immár képtelen elhárítani.
Az AIDS lehetséges szövődményei
Az AIDS-es betegek fogékonyabbá válnak az úgynevezett opportunista kórokozókra, melyek csak károsodott immunrendszerű egyénekben okoznak betegséget. Daganatos betegségek is megjelennek ezekben a betegekben. Ezek közé a betegségek közé tartozik:
- Tuberkolózis (TBC)
- Pneumocystis tüdőgyulladás
- Cytomegalovírus (CMV)-fertőzés (szem, emésztőrendszer, tüdő stb.)
- Kandidiázis (száj, nyelv, nyelőcső, vagina)
- Cryptococcus gomba okozta agyhártyagyulladás
- Toxoplazmózis
- Kriptosporidiózis
- Daganatok, mint pl. Kaposi-szarkóma vagy limfómák
Az AIDS egyéb szövődményei:
- Idegrendszeri problémák (zavartság, memóriazavar, depresszió; szorongás, járási nehézség, viselkedésváltozás), melyek lehetnek enyhék vagy nagyon súlyosak.
- Vesebetegség.
- Sorvadásos (wasting) szindróma - a betegség jelentős súlycsökkenést okoz, melyhez gyakran társul gyengeség, láz és hasmenés.
- Májbetegség.
A HIV-fertőzés diagnosztizálása
A HIV-fertőzés vérmintából mutatható ki. A gyakorlatban többféle tesztet is alkalmaznak, azonban mindegyik csak 3-4 héttel a fertőzés után ad pozitív eredményt. A diagnózis felállításához több tesztre is szükség lehet hetekkel vagy hónapokkal később, hogy a pozitív eredményt megerősítsék.
A fertőzés igazolása után annak szakasza is meghatározható a vérből - a T-sejt száma és a vírus örökítőanyag szintje alapján. Ezeket a vizsgálatokat rendszeresen elvégzik a betegség követése céljából. Amennyiben a betegség heveny szakaszának tüneteit tapasztaljuk magunkon, illetve a magas rizikójú csoportok valamelyikébe tartozunk, érdemes elvégeztetni a szűrővizsgálatokat. Több vizsgálatra van szükség, mert a fertőzés fennállása csupán több időpontban levett és többféle módszerrel megvizsgált vér alapján jelenhető ki.
A CD4 sejtszám és a vírusterhelés a két legfontosabb mérőszám a HIV fertőzés diagnosztizálásában és kezelésének monitorozásában.
| Mutató | Leírás | Normál érték (HIV negatív) | Jelentőség HIV fertőzés esetén |
|---|---|---|---|
| CD4 sejtszám | A T-helper limfociták száma 1 mikroliter vérben. | 500-1500/mm³ | Minél alacsonyabb, annál súlyosabb az immunrendszer károsodása.
|
| Vírusterhelés (HIV-RNS kópia/ml) | A vírusok száma a vérplazmában. | Nem kimutatható | Minél magasabb, annál nagyobb az esély a betegség kitörésére és progressziójára.
|
A CD4 sejtszám változó eredményeket mutathat, a pillanatnyi eredményt olyan tényezők is befolyásolhatják, mint az évszak, a napszak, a menstruációs ciklus, a stressz, a dohányzás, a fizikai aktivitás, az általános egészségi állapot (nátha, betegség), a gyógyszerek hatása. A CD4 sejtszám csökkenésének mértéke és időbeli hosszúsága egyénenként változó, valakinél pár év, míg másoknál hosszú évtizedek is eltelhetnek.
Egy AIDS-mentes generáció arcai... Az anyáról gyermekre történő átvitel megelőzése
A HIV-fertőzés kezelése
A HIV-fertőzés jelenleg nem gyógyítható, de a szövődmények kialakulása megelőzhető. A HIV-fertőzést vírusellenes, ún. antiretrovirális terápiával kezelik. A cél, hogy a vérből ne legyen kimutatható a vírus örökítőanyaga. Általában 3 vagy több gyógyszer kombinációját kell szedni. A kezelést a fertőződés után minél hamarabb meg kell kezdeni. Minél kisebb a vírus koncentrációja a szervezetben, annál kisebb mennyiségben számítanak fertőzöttnek az immunrendszeri sejtek, s ezzel az immunhiányos tünetek előfordulásának valószínűsége is csökken. Ezt vírusellenes szerek kombinációival próbálják elérni, mivel önmagában is hatékony készítmény - jelenleg - nem létezik.
A kombinált terápiát minél hamarabb el kell indítani a kedvezőbb kimenetel érdekében, azonban számolni kell ezen szerek jelentős mellékhatásaival. Kezelés nélkül a fertőződést követően várható átlagos túlélés 10-11 év. Az AIDS tünetegyüttes diagnózisát követően, amennyiben a terápia nem elérhető, mindössze 6-19 hónap közé tehető a beteg várható túlélése. A HIV fertőzést hordozva világra jött kisdedek túlélése 2 év körül becsülhető kezelés nélkül. Egy fiatal felnőttként diagnosztizált beteg ezáltal 20-50 éves túlélésre számíthat. Amennyiben a kezelés már az AIDS betegség kifejlődésének fázisában válik elérhetővé (késői diagnózis, késői orvoshoz fordulás), a sok éves túlélés esélye már jelentősen lecsökken.
A HIV-fertőzöttek esetében nagyon fontos a biztonságos szex szabályainak betartása, még akkor is, ha a partner is fertőzött, mivel újabb vírusadagok felgyorsíthatják a betegség folyamatát. Lényeges a rendszeres orvosi gondozás negyedévenkénti klinikai és különböző laborvizsgálatokkal.
Kimutathatatlan vírusszint
A "kimutathatatlan" kifejezésen azt értjük, hogy a HIV-fertőzött ember vírusterhelés vizsgálati eredményében detektálhatatlanok az antigének, az antiretrovirális kezelés olyan alacsony szintre csökkentette a vírusszintjét, hogy a vérvizsgálat nem képes kimutatni a vírusszámot. Az antiretrovirális kezelést körülbelül 6 hónapig kell megszakítás nélkül alkalmazni a kimutathatatlan állapot eléréséig. Nincs kockázata a HIV átterjedésének, ha az orvosod megerősítette, hogy kimutathatatlan a vírusszám. Folytatni kell a kezelést és rendszeresen részt kell venni a vírusterhelő-ellenőrző kontroll vizsgálaton. Kimutathatatlan = nem továbbítható.
Fontos megjegyezni, hogy a HIV továbbra is jelen van a szervezetben még akkor is, ha a vírusterhelés során nem észrevehető.
Mikor forduljon orvoshoz?
Amennyiben a fentebb felsorolt tüneteket észleli, keresse fel háziorvosát, aki gondoskodik a tünetek kivizsgálásáról. Ha felmerül a HIV-fertőződés gyanúja, keressen fel egy bőr- és nemibeteg gondozót vagy egy HIV/AIDS tanácsadó szolgálatot, ahol térítésmentesen elvégzik a HIV-szűrést, és lehetőség van a szűrővizsgálaton anonim módon történő részvételre is.