Abortusz vákuumos kiszívás: Részletes információk és eljárások

Ez a cikk a vákuumos terhességmegszakításról nyújt részletes tájékoztatást, célja nem a terhességmegszakítás népszerűsítése, hanem az elkerülésére ösztönöz mindenkit, kiemelve a felelősségteljes fogamzásgátlás fontosságát. A terhesség megszakadását a betöltött 24. terhességi hét előtt vetélésnek nevezzük. Ennek egyik formája a művi vetélés (terhességmegszakítás vagy abortusz), mely külső, orvosi beavatkozás hatására valósul meg.

Magyarországon évente körülbelül 23 000 (2020, KSH) megszakítás történik. Ez az 1990-es 90 ezres számhoz képest lényeges csökkenés, de a legjobb az lenne, ha a gyermek nem vállalásának módszere az elkerülés lenne, és nem a már megfogant gyermek elpusztítása, hanem a felelősségteljes előre gondolkodás, a fogamzásgátlás.

Abortusz: Fogalom és szabályozás

Az abortusz a vetélés szó latin, orvosi megfelelője. A köznyelv az abortusz kifejezés alatt a terhesség művi megszakítását érti, ez az azonosítás valójában helytelen. Az abortusz lehet természetes (spontán) is. A terhesség megszakítása lehet elektív (választott időpontban történő, tervezett) vagy terápiás (amennyiben a terhes nő egészségének megóvása, vagy életének megmentése miatt történik a beavatkozás).

Jogi keretek Magyarországon

Magyarországon a terhesség megszakítását jogilag az 1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről szabályozza. A törvény leszögezi, hogy a terhességmegszakítás nem a családtervezés és a születésszabályozás eszköze, a fogantatással induló magzati élet tiszteletet és védelmet érdemel. A terhességmegszakítás feltételeit a magzati élet védelméről szóló 1992. évi LXXIX. törvény és annak végrehajtási rendelete, a 32/1992 (XII. 23.) NM rendelet szabályozza.

Orvosi megközelítésben a megtermékenyítéstől a terhesség 12. hetéig embrióról, ezt követően magzatról beszélhetünk. Jogi értelemben az embrió még nem minősül emberi lénynek, a magzat már igen. A terhességmegszakítás szabályai Magyarországon lekövetik ezeket a fejlődéstani és jogi kategóriákat.

Mikor lehet megszakítani a terhességet?

A hatályos jogszabályok alapján a terhesség a 12. hétig megszakítható, ha:

• a várandós nő egészségét a terhesség súlyosan veszélyezteti;
• az embrió orvosilag valószínűsíthetően súlyosan fogyatékos vagy károsodott;
• a terhesség bűncselekmény (különösen nemi erőszak) következménye;
• az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van.

Tekintve, hogy a súlyos válsághelyzet egyénenként változó egyéni és társadalmi körülményeket jelent, a terhes nő a 12. hétig maga dönthet a terhesség megszakításáról. Így biztosított az Alaptörvény által is védett önrendelkezéshez való jog érvényesítésének lehetősége.

Meghosszabbított határidők:

Az alábbi esetekben a határidő a 18. hétig terjed ki:

• korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen nő esetén;
• ha a terhes nő neki fel nem róható egészségügyi okból vagy orvosi tévedés miatt korábban nem ismerte fel a terhességet;
• a kérelmező hatóság mulasztása miatt lépte túl a 12 hetes határidőt.

A terhesség a 20. hétig (diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig) megszakítható, ha a magzat súlyos genetikai károsodásának valószínűsége eléri az 50%-ot. A terhesség bármikor megszakítható az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve ha a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenességre derül fény.

Az, hogy a terhesség a 12. vagy a 24. hétig szakítható meg, azt jelenti, hogy az adott terhességi hétig az abortusznak meg kell történnie. Tehát nem elegendő ebben az időszakban időpontot kérni, magát a beavatkozást is el kell végezni. Annak megállapítása, hogy hányadik terhességi hétben jársz, az orvos feladata. A terhesség kezdetét általában az utolsó menstruáció első napjához igazítják.

Az abortusz menete Magyarországon

Magyarországon csak műtéti abortusz érhető el. A terhességmegszakítás folyamatát a családvédelmi szolgálatnál kell elindítanod. Részt kell venned két kötelező tanácsadáson a családvédelmi szolgálatnál, és kétszer meg kell jelenned egy egészségügyi szolgáltatónál (orvos, kórház).

Ügyintézés lépésről lépésre

1. Nőgyógyászati vizsgálat: Az orvosi vizsgálaton dokumentálni kell a magzati életjelenségeket, amelyeket a pácienssel is ismertetni kell. Ide tartozik a szívhang meghallgatása is. Fontos, hogy a terhesség korának pontos megállapításához a kikérdezésen túl vizsgálatot is végeznek. 2022 szeptembere óta az orvosnak a magzat életfunkcióit is be kell mutatnia. Ha a szívhang már észlelhető, akkor sem kötelezhetnek arra, hogy meghallgasd. Jogodban áll kérni az orvostól, hogy tekintsen el a szívhang bemutatásától.
2. Első tanácsadás a családvédelmi szolgálatnál: A páciens a kapott lelettel a családvédelmi szolgálathoz fordul, ahol két alkalommal kötelező megjelennie konzultáción. Az első tanácsadás célja kifejezetten az, hogy megtartsd a magzatot. A családvédelmi szolgálat munkatársa ezért arról tájékoztat, hogy milyen támogatásokat kaphatsz, ha vállalod a terhességet és/vagy a gyereket. Az első tanácsadásról a családvédelmi szolgálat igazolást ad.
3. Várakozási idő: A két találkozó között legalább három napnak kell eltelnie.
4. Második tanácsadás a családvédelmi szolgálatnál: Ha a második tanácsadáson is fenntartod a kérelmed, akkor hivatalosan is elindítják a folyamatot, és kiválaszthatod, hogy hol végezzék el a beavatkozást. Ekkor tudod kiválasztani azt is, hogy hol végezzék el a beavatkozást. A családvédelmi szolgálat ezután ellenjegyzi a kérelmet, és 24 órán belül elküldik a választott egészségügyi intézménynek.
5. Bejelentkezés a kiválasztott intézetbe: A második tanácsadás után nyolc napon belül jelentkezned kell a választott rendelőben vagy kórházban. Ekkor még nem végzik el a beavatkozást, csak megvizsgálnak, és ha orvosilag is engedélyezik a terhességmegszakítást, időpontot egyeztetnek veled a beavatkozásra. A terhességmegszakítás napján a kérelmet aláírásoddal ismét meg kell erősítened.

Költségek és kedvezmények

A terhességmegszakítás térítési díja 2024-ben 45 312 forint. Ahhoz, hogy elvégezzék a beavatkozást, be kell mutatnod egy igazolást arról, hogy befizetted ezt az összeget. Kedvezmény igénybevétele esetén be kell mutatni a pénzbeni ellátást megállapító határozatot, bizonylatot, illetve a jövedelemigazolást.

Apa beleegyezése és titoktartás

A terhességmegszakításnak nem feltétele az apa beleegyezése, és tájékoztatni sem kell őt erről. A terhességmegszakítás a terhes nő döntésén múlik. Jogod van ahhoz, hogy a terhességmegszakítás titokban maradjon, és csak azok tudjanak róla, akik az eljárásban részt vesznek, vagyis a családvédelmi szolgálat és az egészségügyi dolgozók. Ha kiskorú vagy, akkor a terhességmegszakításhoz szükséges a törvényes képviselőd (általában az egyik szülő) hozzájárulása.

Terhességmegszakítási módszerek

Gyógyszeres terhességmegszakítás

A gyógyszeres terhességmegszakítás elvileg Magyarországon is engedélyezett, készült protokoll, pontos szakmai előírás is a használatával kapcsolatban, de a gyógyszert forgalmazó cég mégsem hozta be az országba, így valójában nálunk nem elérhető ez a lehetőség. Ezért a magyar hölgyek egy része Ausztriába jár terhességmegszakító gyógyszerért.

Ausztriában a páciens felkeresi a specializált intézetet vagy kórházat, ahol egy ultrahang vizsgálattal megállapítják a terhesség korát. A megszakításhoz mindenkinek elsősorban a gyógyszeres megoldást javasolják. A páciens az orvos előtt veszi be a tablettát, aztán hazamegy, és még 2 db gyógyszert később, otthon kell beszedni. A bevett gyógyszer hatására a magzat méhen belül elhal, ezután leválik és távozik a lepény/chorion is. Ez nagyon erős görcsökkel és vérzéssel jár, ami akár pár óráig, napokig is eltarthat.

A gyakorlatban, nőgyógyászként azt tapasztaljuk, hogy a gyógyszeres megszakítások kb. 50-60%-a nem ilyen egyszerűen zajlanak le. A vetélés még ha meg is indul, nem fejeződik be. A görcsök olyan erősek, mint egy szülésnél. A méh üregében maradt, elhalt, ki nem ürült szövetrészek miatt retenció esetén műtét szükséges, melynek során nagyon kell vigyáznunk, mert a nemrég még terhes méh fala puha, és könnyen sérül.

Műtéti terhességmegszakítás: Vákuumos kiszívás

Magyarországon jelenleg kétféle módszerrel végzik a beavatkozást az első trimeszterben:

1. Vákuum-aspiráció: Ez a leggyakoribb és legbiztonságosabb eljárás. Az eljárás során az embriót és a méhlepényt leggyakrabban vákuum segítségével távolítják el (vákuum-aspiráció). A vákuum-aspiráció elvégzéséhez a méhnyakat fémpálcák segítségével fokozatosan tágítják fel altatásban. A rövid, hozzávetőleg 15 perces beavatkozás a terhesség 12. hetéig hajtható végre, melynek végeztével - néhány órás megfigyelést követően - a nő elhagyhatja a kórházat vagy klinikát.
2. Küret: Ma már csak ritkán alkalmazzák, jellemzően akkor, ha a vákuumos eljárás után még marad vissza szövet a méhben. Ez egy régebbi módszer, amelyet tompa kanállal végeznek, hogy elkerüljék a méhfal sérülését. A WHO álláspontja szerint éles küretet nem szabadna alkalmazni az első trimeszterben végzett abortuszokhoz.

A műtét egynapos sebészeti eljárásként zajlik, így a páciens aznap, a műtétet követően 5-6 óra megfigyelés után távozhat az intézményből. A beavatkozást megelőzően feltétlenül szükséges a méhszáj előkészítése, tágítása. Erre ma már gyógyszeres előtágítás is rendelkezésre áll, amelyet a beavatkozás előtt 2-3 órával kell alkalmazni. Ez csökkenti a műtéti komplikációk kockázatát és megőrzi a későbbi családtervezési lehetőségeket. A beavatkozást vénás altatásban végezzük.

Középidős terhesség megszakítása

A 12. hét után önmagában már nem alkalmazható a vákuumos eljárás. Középidős terhesség megszakítása esetén gyógyszeres vetélésindukciót végeznek, ami csak kijelölt szülészeti intézményekben végezhető. Ebben az esetben a nyakcsatorna gyógyszeres (prosztaglandin-E2) tágítását gyakran ozmotikus tágítókkal egészítik ki, és a méhtevékenységet nagy dózisú méhösszehúzó szer (oxytocin) alkalmazásával váltják ki. A vetélés lezajlása után a méhlepényt és a visszamaradó részeket műtéti úton (küret) távolítják el.

Lehetséges szövődmények és következmények

Fizikai következmények

Minden orvosi beavatkozásnak lehetnek szövődményei. A leggyakoribb kockázatok közé tartozik a vérzési rendellenesség vagy a méh sérülése. A beavatkozást követően több napig tartó vérzés jellemző. A magzati részek esetleges visszamaradása a későbbiek során gyulladást okozhat. Ha a méh falán valamely sebészi eszköz áthatol, akkor az kilyukadhat, azaz perforálódhat.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a műtéti abortusz befolyásolhatja a jövőbeni teherbeesés esélyeit, emellett néhány esetben kimutatható volt a kapcsolat a korábbi műtéti terhességmegszakítás és a koraszülés között. A több ízben végrehajtott, nem vákuumos műtéti abortusz következménye lehet a méhfal belső felületének hegesedése, mely a későbbi teherbeesést nagyban megnehezítheti.

A méhnyakat ért sérülések meghiúsíthatják a későbbi terhességeket, mivel a méhszáj tartóképessége meggyengül, így a következő várandósság során kinyílhat a növekvő tömegű méh és baba súlya alatt, ami pedig vetéléshez, vagy koraszüléshez vezethet. A kaparást végezhetik olyan mélyen, hogy a méhnyálkahártya nem képes, vagy elégtelenül regenerálódik újra és újra a havi ciklus során, aminek következtében nem tud megtapadni egy következő, tervezett embrió. Az eredmény vetélés lesz, és e probléma megjelenésekor a nő valószínűleg egy babát sem tud majd kihordani.

Pszichés következmények

A páciens és családja sokszor súlyos pszichés megterhelést érez, ez akár az egész jövendő életre hatással lehet. A fizikai kockázatok mellett azonban az abortusznak érzelmi és lelki következményei is vannak. Erről nagyon keveset beszélnek, mert jelenleg is folynak pszichológiai kutatások, amelyek nemrégiben derítettek fényt arra a tünet együttesre, amelyet az abortusz következményeként PAS-nak (Post Abortion Syndrome=abortusz utáni trauma) neveztek el.

Az abortusz utáni traumát a nőnek az a küzdelme okozza, hogy megbékéljen tettével, kibéküljön önmagával és elfogadja önmagát olyannak, amilyennek teremtetett. Sok nő közvetlenül az abortusz után megkönnyebbülést érez. Valamiféle érzelmi fájdalom valamennyi nőnél jelentkezik. Ennek az érzelmi fájdalomnak egy hatásos, rövidtávú kezelése: a tettének tagadása.

Az abortusz utáni fizikai következmények csak a lányokat érintik, de a lelkében minden férfi előbb vagy utóbb, de szembesül tettével. Ha a fiúk, férfiak tudnának arról, milyen következményei vannak az abortusznak, minek teszik ki szerelmüket, milyen veszélyekbe sodorhatják őket, akkor sokukban megszólalna a lelkiismeret és jobban vigyáznának.

Utókezelés és megelőzés

Műtét utáni teendők

A beavatkozást követően a vérzés mennyiségének és a vérnyomás változásának megfigyelésére van szükség. Rh negatív nők anti-D injekciót kapnak a későbbi vetélések megelőzésére. A gyakori gyulladások megelőzésére antibiotikumot kell szedni. A beavatkozás után két héttel kontrollvizsgálatra van szükség. Addig a szexuális érintkezést és az ülőfürdőt kerülni kell. Ha a kontroll során mindent rendben találnak, a páciens visszatérhet korábbi életviteléhez.

Ha terhességmegszakítást követően az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal konzultáljon orvosával:

• erős fájdalom
• 38.2°C feletti láz
• erős vérzés, amely óránként egynél több betétet áztat át
• kellemetlen szagú hüvelyi folyás
• a terhesség fennállásának további jelei

Alternatívák és prevenció

Az abortusz a teljes fizikai megsemmisülést jelenti a magzat számára. Az abortusz lehetséges szövődményeinek elkerülése, valamint a hosszútávú testi és lelki hatások minimalizálása érdekében a terhességmegszakítás alternatívája a gyermekről való lemondás, az örökbeadás lehetősége. Számos szülő szeretne gyermeket örökbefogadni, elsősorban gyermektelenség, másodsorban a segíteni vágyás miatt.

Mindkét országban (Magyarország és Ausztria) az a cél, hogy egyre kevesebb beavatkozás történjen, és nem lehet eléggé hangsúlyozni a terhességmegszakítás hosszútávú testi és lelki hatásait. Nagyon sokan nem védekeznek a szexuális aktusok során, felelőtlenül, meggondolatlanul használják a testüket a „pillanatnyi” örömszerzés érdekében, ezzel sokszor saját későbbi életüket teszik tönkre.

Legjobb lenne, ha az elkerülés lenne a gyermek nem vállalásának módszere. Ha nem a már megfogant gyermek elpusztítása lenne a megoldás, hanem a felelősségteljes előre gondolkodás, a FOGAMZÁSGÁTLÁS.

tags: #abortusz #vakuumos #kiszivas