Abortusz: fájdalom és tudományos megközelítés

Az abortusz témája világszerte számos etikai, társadalmi és orvosi kérdést vet fel. A terhesség-megszakítással kapcsolatos fájdalom, mind a magzat, mind az anya szempontjából, gyakran áll a vita középpontjában. Egy frissen közzétett tudományos kutatás azonban rávilágít arra, hogy a magzatok a 24. hét előtt nem éreznek fájdalmat.

Magzati fájdalomérzet: tudományos álláspont

A nagy-britanniai Királyi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (Royal College) tanulmánya, amelyet az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériumának megbízásából készítettek, alátámasztja, hogy a fájdalomérző idegvégződések a 24. hét előtt nem fejlődnek ki annyira, hogy a magzat bármiféle fájdalmat érezzen. Allan Templeton professzor, a Royal College elnöke a The Times magazinnak elmondta, hogy ez a kutatás válasz azoknak az abortusz ellenes csoportoknak, akik szerint az emberi magzat igenis érez fájdalmat a 24. hét előtt. Az állítás azonban nem igaz a méhben lévő magzatra.

A kutatás egy másik felfedezése, hogy a méhben a magzat nyugodt és öntudatlan, így a terhesség-megszakítás során nem szükséges a magzat érzéstelenítése. "Az eredmények semmivel sem támasztják alá, hogy szükséges lenne az abortusz utolsó időpontjának a 20. terhességi hétre való korlátozása" - jegyezte meg a professzor a magazinnak.

Két éve a brit parlamenti képviselőknek konzervatív indítványra arról kellett szavazniuk, hogy a magzatelhajtás legkésőbbi időpontja a terhesség 20. hetére csökkenjen-e. Az indítványt akkor nagy többséggel leszavazták. A Downing Street szóvivője a médiának úgy nyilatkozott, hogy a miniszterelnök "továbbra is a tudomány álláspontját tartja mérvadónak e témában".

Abortusz Magyarországon: jogi és orvosi keretek

Magyarországon a terhesség megszakítását jogilag az 1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről szabályozza. A törvény leszögezi, hogy a terhességmegszakítás nem a családtervezés és a születésszabályozás eszköze, a fogantatással induló magzati élet tiszteletet és védelmet érdemel.

Orvosi megközelítésben a megtermékenyítéstől a terhesség 12. hetéig embrióról, ezt követően magzatról beszélhetünk. Jogi értelemben az embrió még nem minősül emberi lénynek, a magzat már igen. A terhességmegszakítás szabályai Magyarországon lekövetik ezeket a fejlődéstani és jogi kategóriákat.

Mikor szakítható meg a terhesség?

• 12. hétig: A hatályos jogszabályok alapján a terhesség a 12. hétig megszakítható, ha: a várandós nő egészségét a terhesség súlyosan veszélyezteti; az embrió orvosilag valószínűsíthetően súlyosan fogyatékos vagy károsodott; a terhesség bűncselekmény (különösen nemi erőszak) következménye; az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van. Tekintve, hogy a súlyos válsághelyzet egyénenként változó egyéni és társadalmi körülményeket jelent, a terhes nő a 12. hétig maga dönthet a terhesség megszakításáról.
• 18. hétig: Az alábbi esetekben a határidő a 18. hétig terjed ki: korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen nő esetén; ha a terhes nő neki fel nem róható egészségügyi okból vagy orvosi tévedés miatt korábban nem ismerte fel a terhességet; a kérelmező hatóság mulasztása miatt lépte túl a 12 hetes határidőt.
• 20. hétig (diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig): ha a magzat súlyos genetikai károsodásának valószínűsége eléri az 50%-ot.
• Bármikor: A terhesség bármikor megszakítható az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve ha a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenességre derül fény.

A beavatkozáshoz szükséges engedélyek, iratok beszerzése a nőgyógyászati vizsgálatot követően a Családvédelmi Szolgálatnál történik. Magyarországon a beavatkozás térítésköteles és a kérelem benyújtását követő 3 napos várakozási idő után végezhető el.

Az abortusz módszerei

A beavatkozás lényege a terhes méh tartalmának kiürítése, a beágyazódott terhesség magzati elemeinek, járulékos részeinek eltávolítása. A beavatkozást valamennyi esetben egyéni elbírálás szerint (a terhesség nagysága, korábbi terhességek és szülések) a legkíméletesebb, legkevesebb késői szövődményt eredményező módszerrel igyekszünk elvégezni.

Műtéti abortusz (Vákuum-aspiráció)

A terhesség első harmadában a műtétes abortusz biztonságos és gyors beavatkozás. Az eljárás során az embriót és a méhlepényt leggyakrabban vákuum segítségével távolítják el (vákuum-aspiráció). A vákuum-aspiráció elvégzéséhez a méhnyakat fémpálcák segítségével fokozatosan tágítják fel altatásban. A rövid, hozzávetőleg 15 perces beavatkozás a terhesség 12. hetéig hajtható végre, melynek végeztével - néhány órás megfigyelést követően - a nő elhagyhatja a kórházat vagy klinikát.

A műtét végezhető rövid altatásban vagy potencírozott helyi érzéstelenítésben. Ez utóbbi annyit jelent, hogy a beteg vénásan kábító fájdalomcsillapító, nyugtató "koktélt" kap, amely mellett a helyi érzéstelenítés fájdalmatlan beavatkozást tesz lehetővé az altatás kockázata nélkül.

A hagyományos formája, a kürettkanállal történő beavatkozás, melynek a korszerű szülészeti gyakorlatban már nincs helye, nem alkalmazzuk. Ennek során a méhszájat és a nyakcsatornát feltágították annyira, hogy az eszköz bevezethető legyen és a kanál előre-hátra mozgatásával a terhes méh nyálkahártyája leválasztásra került, a benne megtapadt magzati elemekkel együtt. Minél nagyobb volt a terhesség annál nagyobb kanalat kellett használni. Ez növelte a sérülés kockázatát, fokozta a szövődmények lehetőségét.

A méhszáj tágítása kulcsfontosságú. Korábban speciális pálcikákat, úgynevezett Lamináriákat is alkalmaztak, melyek nedvességre táguló tengeri algából készültek. Este felhelyezték, reggelre a méhszáj jelentősen tágulttá vált. Nagy hátránya a módszernek, hogy 10-12 órán át megnyitják a méhüreget a mindig fertőzőnek tekintendő hüvely előtt. Ezért a laminária alkalmazása fokozza a méhűri fertőzés, így a megszakítást követő meddőség kockázatát. A méhszáj tágítására bizonyos prosztaglandinok is az orvos segítségére vannak. Ezek zselé formájában történő felhelyezés után felpuhítják a méhszájat, veszélytelenebbé teszik a nyakcsatorna tágítását.

Gyógyszeres abortusz (Tablettás abortusz)

A gyógyszeres terhességmegszakítás a műtéti változat alternatívája, mely Magyarországon nem engedélyezett és nem alkalmazott módszer. Kétlépcsős folyamat: az első tabletta blokkolja azoknak a hormonoknak a termelését, melyek a terhesség fennmaradásához szükségesek; a 24-48 óra elteltével adandó második tabletta pedig erőteljes méhösszehúzódást, ezáltal művi vetélést idéz elő. A beavatkozást követően az orvosnak meg kell győződnie az abortusz teljességéről.

A gyógyszeres abortuszt vizsgáló tanulmányok többsége nem tudósít fertőzésekről, bár néhányban vannak ilyen esetek is. A kutatások alátámasztják, hogy a gyógyszeres abortuszt követő fertőzések valószínűtlen és ritka események, kevesebb, mint az esetek 1%-ban fordulnak elő 46400 esetet vizsgálva. Ez az arány kisebb, mint a műtéti abortusz vagy szülés után kialakuló fertőzések esetében.

A gyógyszeres terhességmegszakítás esetén előfordulhat hiányos, fizikailag nem teljes abortálás; erős vérzés; hasi, esetenként erős, hátban jelentkező fájdalom; illetve a beavatkozást követően felléphetnek bizonyos fertőzések (ennek előfordulása meglehetősen ritka).

A vizsgált készítmények közül egymagában egyik sem alkalmas a terhesség befejezésére, több készítmény kombinált alkalmazása esetén is szükség lehet műszeres beavatkozásra. Elterjedésüket jogi-vallási megfontolások is gátolják.

Az abortusz lehetséges szövődményei és utóhatásai

Mint minden műtétnek, a terhességmegszakításnak is van kockázata, és vannak szövődményei. A különböző statisztikák általában 10% körül adják meg a mellékhatások gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a terhességmegszakításra jelentkezők közül minden tizedik nő számolhat a szövődmények kockázatával. A terhességmegszakításnak lehetnek közvetlen szövődményei és később jelentkező negatív kihatásai.

Fizikai szövődmények

• Sérülések, perforáció: Mivel a terhes méh állománya felpuhult, még a leggondosabb kezekben is átfúródhat az eszköz a méh falán, ami vérzéssel, esetleg a környező szervek sérülésével járhat. Ilyen esetekben a beavatkozás után mindenképpen hosszabb megfigyelésre van szükség, sok esetben a műtét sem kerülhető el. A méhfal kilyukasztása az orvos részéről nem műhiba, hiszen "vakon" dolgozik. A leglényegesebb, hogy a perforáció bekövetkeztét az orvos ismerje fel, és azonnali hasi műtét történjen. Normális esetben a méh és a fogamzóképesség megtartható.
• Vérzés: A műtét során vérzés léphet fel, melyet igyekszünk gyógyszeresen kezelni, de ennek sikertelensége esetén életmentő célzattal hasi műtétre is sor kerülhet. A műtét után jelentkező vérzés többnyire kevesebb, mint egy átlagos menstruáció, de szabálytalan lehet.
• Fertőzések: A műtét utáni korai szövődmények közül a fertőzést kell megemlítenünk. Ezt szinte soha nem a kívülről bevitt kórokozók, hanem a hüvelyből feljutó mikroorganizmusok váltják ki. A hüvely ugyanis nem steril szerv, mikroorganizmusok normál esetben is nagy számban mutathatók ki benne. A beavatkozás után nyitott méhszáj fertőzési kapu, rajta keresztül a kórokozók a méh üregébe, innen a hasüregbe juthatnak és gyulladás léphet fel. Ennek jelei az alhasi fájdalom, kellemetlen szagú váladékozás, láz. Az abortuszok után leggyakrabban előforduló fertőzés az endometritis, ami a méh fertőzését jelenti.
• Reziduum: A leggondosabb ellátás mellett is előfordulhat, hogy magzati szövetek, illetve magzati mellékrészek maradnak vissza. Erre tartós vérezgetés hívhatja fel a figyelmet. Ekkor szükség lehet a méhkaparás megismétlésére, lehetőleg antibiotikus védelemben.
• Meddőség és későbbi terhességi problémák: A gyulladásos összenövések lezárhatják a petevezetőket, meddőséget okozva. A késői szövődmények közül méhszájelégtelenség esetén a következő terhességben az addig zárt méhszáj nem tud ellenállni a növekvő magzat fokozódó súlyának, kinyílik, a terhesség időnek előtte vetéléssel vagy koraszüléssel fejeződik be. Számos tanulmány kimutatta, hogy a műtéti abortusz befolyásolhatja a jövőbeni teherbeesés esélyeit, emellett néhány esetben kimutatható volt a kapcsolat a korábbi műtéti terhességmegszakítás és a koraszülés között. A többször végrehajtott, nem vákuumos műtéti abortusz következménye lehet a méhfal belső felületének hegesedése, mely a későbbi teherbeesést nagyban megnehezítheti.

Pszichológiai utóhatások

Az abortusz csak kevés nőnél okoz lelki gondokat. A legtöbb nő megkönnyebbül az abortusz után. Az abortusz előtti stresszhelyzettől megszabadulva, közvetlenül a terhességmegszakítás elvégzése után megkönnyebbülést érez. Jól ismert, hogy a stressz (avagy szorongás) letilthatja a szaporodást. Vannak, akinél a stresszt a bűntudat váltja ki, mely nagyon gyakori terhesség-megszakítást követően. A bűntudat szinte pszichotikus állapotot idézhet elő, mely a fogamzást szinte kizárja. A bűntudat és bármilyen szorongásos állapot által kiváltott fogamzóképesség-zavar vérzési rendellenességekkel jár együtt.

Teendők az abortusz után

A kórházból való távozás után kímélő életmód, pihenés javasolt, ezért táppénz igényüket a kapott igazolással a háziorvosnál jelenthetik be. Csökkenő mértékű vérzés még kb. 1-2 hétig előfordulhat. Erős, darabos vérzés, erős alhasi fájdalom, láz esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Három hét múlva teljes panaszmentesség esetén is szükséges a kontroll vizsgálat, ezért kérjük felkeresni a műtétet végző orvost.

Az abortuszt követő két napban a fertőzésveszély miatt kerülje a közösülést, a tampon használatát és az ülőfürdőt. Az, hogy a fenti tevékenységek bármelyike a második nap eltelte után is növelné a fertőzés kockázatát, nem bizonyított. Négy hétbe is beletelik, mire a terhességi hormon teljesen eltűnik a szervezetből. A szokásos vizeletteszt nagyon érzékeny, így a sikeres abortusz ellenére még akár a következő menstruációig is pozitív eredményt mutathat. A sikeres abortuszt csak ultrahanggal lehet azonnal bizonyítani.

Következő peteérése körülbelül két héttel az abortusz után várható. Tehát megbízható fogamzásgátlás nélkül rövid időn belül ismét teherbe eshet. Ezért műtétes abortusz után a hormonális fogamzásgátlást azonnal meg kell kezdeni, legyen az tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, 3 havi injekció vagy implantátum. A terhességmegszakítás semmiképpen sem tekinthető a családtervezés elfogadható módszerének. Célszerű tehát mindent megtenni elkerülésére.

tags: #abortusz #mennyire #faj