A látás az egyik legfontosabb érzékszervünk, és a gyermekkorban zajló fejlődése kulcsfontosságú a gyermek teljes fejlődéséhez. Különösen fontos, hogy a szülők tisztában legyenek azzal, mire kell odafigyelniük a gyermek látásának fejlődésével kapcsolatban, és mely szakaszokban érdemes szemész szakorvoshoz fordulniuk.
A szem komplex módon több szervtelepből fejlődik ki már az anyaméhben. A legkorábban felismerhető részek, mint a szemgolyó kezdeménye és a szemlencse, már a megtermékenyítés utáni 4. héten elkezdik kialakulásukat. A 6-7. hónap között történik a pupilla kialakulása, az addig összenőtt állapotú szemhéjak szétválása, illetve az éleslátás helyének elkülönülése, bár ez utóbbi teljes érése csak jóval a születés után következik be. Mint látható, a szem fejlődése már akkor elindul, amikor a legtöbb édesanya még nem is tud róla, hogy új életet hordoz a szíve alatt. Minden, a baba fejlődését negatívan befolyásoló tényező, mint a gyógyszerszedés, alkohol, dohányzás, drogok, kihatással van a látásfejlődésre is. Ugyanígy az anya fertőző betegségei (toxoplasmosis, rubeola, bárányhimlő) vagy általános betegségei (cukorbetegség) is károsíthatják a baba szemét. Ha ebben a nagyon összetett, bonyolult folyamatban zavar támad, fejlődési rendellenességek alakulnak ki.
A látásfejlődés szakaszai csecsemőkorban
Újszülött kor: az alkalmazkodás ideje
Születéskor a csecsemő még nagyon érzékeny az erős fényre, amit a kicsi pupillák is mutatnak, melyek korlátozzák a szembe jutó fény mennyiségét. Néhány héten belül azonban, ahogy a babák retinája fejlődik, úgy a pupillájuk is fokozatosan kitágul, ami lehetővé teszi számukra, hogy jobban meg tudják különböztetni egymástól a világos és sötét tartományokat. Ebben a korban a csecsemőket elkezdik vonzani az élénk színek és a különböző formák, és egyre jobban tudnak fókuszálni a közvetlen közelükben lévő tárgyakra. A gyermekkori látásfejlődés ezen időszakában gyakran előfordul a kancsalság, ami a legtöbb esetben normális, és rövid időn belül, a látóidegek erősödésével elmúlik. Abban az esetben azonban, ha ez 2 hónapos kor felett is észrevehető, fontos, hogy a komolyabb problémák elkerülése érdekében forduljunk szemorvoshoz.
2 hónapos kortól 1 éves korig
A csecsemőknek nagyjából kéthónapos korukra fejlődik ki annyira a látáskoordinációjuk, hogy képesek legyenek egy mozgó tárgyat a szemükkel követni. Ekkor már fontos, hogy a térlátás kialakulása érdekében a két szem képes legyen hatékonyan együttműködni. Az elkövetkező időszakban, nagyjából 5 hónaposan fejlődik ki az úgynevezett mélységérzékelés, azaz a baba ekkor tanulja meg felismerni azt, milyen messze van tőle egy adott tárgy. Saját szüleit már akkor is felismerheti, ha azok a szoba túlfelén vannak, és egy adott tárgyat képes lehet emlékezetéből akár egy részlet alapján is felidézni. Ezen a ponton már a színérzékelés is - habár még nem olyan kifinomult, mint felnőttkorban - jóval fejlettebb, mint pár hónappal korábban volt.
A 3 hónapos baba mozgó tárgyat követ, képes szemeivel kb. 180 fokban követni. Az 5 hónapos baba követi az elveszett játékot, érdeklődik az 1 m-nél távolabbi látnivalók iránt is. A 6. hónapban a kéz-szem mozgás koordinálttá válik, a kétszemes együttműködés kialakul. A 9. hónap a mélységlátás kezdete. 12 hónaposan a látásélesség kb 10%, kialakult az összeolvasztás képessége, egyszerű formákat képes megkülönböztetni.
Csecsemő- és kisgyermekkorban gyakoriak a szülőknek a baba szemével kapcsolatos aggodalmai. Ilyenkor sokan nehezen döntik el, mikor szükséges szakemberhez fordulni, milyen vizsgálatokat kell elvégeztetni, és milyen lehetőségek vannak a korrekcióra ilyen kis korban. Dr. S.A. válaszol a leggyakoribb kérdésekre. A tompalátás azt jelenti, hogy ha kisgyermekkorban nem biztosítjuk a látórendszer fejlődéséhez a megfelelő feltételeket, akkor később már hiába gondoskodunk róluk. V.Á.: Milyen életkorban szükséges az első szemvizsgálatot elvégezni? Ha nincsenek külső, látható jelek, akkor a gyermek viselkedése utalhat az elégtelen látásra. Feltűnő lehet az egyébként vonzó tárgyak iránti közömbösség, a kisméretű tárgyak figyelmen kívül hagyása, vagy bizonytalankodó kézbevétele. Ha nehezen követ mozgó tárgyat, képet, vagy nem is néz rá a mutatott dolgokra. Mozgása is utalhat gyengénlátásra: ha a forgás, ülés, állás, járás, lépcsőnjárásban jelentős a lemaradása kortársaihoz képest, ha bútorokba ütközik, elesik, tapogatva halad. Feltűnően fél felmászni valamire, vagy leugrani magasabbról.
A gyermekek vizuális fejlődését legjobban a játékok stimulálják. A különböző szembetegségek látható külső jelei hamar megmutatkoznak, és szükségessé teszik a szemorvosi vizsgálatot. Ilyenek lehetnek pl. kötőhártyagyulladás, könnycsatorna elzáródás, kancsalítás. A Chipolino zenélő forgója, a Lorelli formabedobó nagyszerű szórakozási és tanulási lehetőség a kicsiknek.
Gyakori problémák és megelőzés
Talán legtöbbször kötőhártyagyulladás miatt keresik fel a rendelőt a babával. Ilyenkor a szem vörössé válhat, a szemhéjak duzzadtak, az esetek legnagyobb részében gennyes váladék termelődik, amely akár össze is ragaszthatja a szemhéjakat. Előfordul, hogy a születés kapcsán alakul ki a gyulladás, vagy a későbbiekben a környezetből ered a fertőzés. Kb. az újszülöttek 6%-ánál fordul elő a könnycsatorna elzáródás. Ilyenkor a könnyet az orrba vezető járat alsó része nem átjárható.
A kancsalság vagy annak gyanúja miatt is gyakran keresik fel a babával a szemorvost. Fénytörési hibák (távollátás, rövidlátás, belső tengelyferdeség, két szem dioptrája közötti eltérés) is jelentkezhetnek már csecsemőkorban. Mi az oka a babakori kancsalságnak? A kancsalság kialakulásában több tényező játszik szerepet. Leggyakoribb a befelé térő kancsalság. Ennek egyik formája a veleszületett kancsalság, amely röviddel a születés után vagy az első néhány hónapban jelentkezik. A szemizom műtéttel mechanikusan mozdítjuk ki a szemet a hibás állásból, hogy elősegítsük a helyes szemizomegyensúly létrejöttét, illetve ha ez nem érhető el, kozmetikailag elfogadható állapotot érjünk el. Természetesen a műtét a látásélességet és a fénytörési hibát nem befolyásolja, a szemüveget továbbra is hordani kell, és az elért eredményt kontrollálni szükséges.
Ha a családban kancsal, tompalátó, fiatal korban szemüveget viselő előfordult, érdemes a csecsemőt már fél éves korban vizsgálatra vinni. Otthon 3-4 havonta a gyermek korának megfelelő módon ellenőrizzék a látását. Fontos, hogy gyermekkorban odafigyeljünk az úgynevezett fejlődési mérföldkövekre, és 6 hónapos, 1 éves és 3 éves korban, majd ezt követően kétévente egyszer látogassunk el gyermekszemészeti vizsgálatra, még akkor is, ha a gyermek szeme látszólag egészséges.
A baba fejlődésének mérföldkövei az első évben
A szemproblémák nem gyakoriak csecsemőknél, de kialakulhatnak. Szerencsére ma már rendelkezésünkre állnak olyan szemészeti berendezések, melyekkel a legkisebb páciensek csökkent együttműködési készsége mellett is vizsgálhatóak a szem fénytörési hibái. A szemgolyó vizsgálatát kisebb korban csak fokális fényben, kézi nagyítók segítségével tudjuk elvégezni.
A látásstimuláció nem más, mint az agykérgi feldolgozás és a szemmozgató izmok fejlesztése, erősítése. Területei a vizuális figyelem, a vizuális megfigyelőképesség, a vizuális differenciálás, a fixálás, a tekintetváltás, a pásztázó szemmozgás, az iránykövetés, valamint a szem-kéz koordináció fejlesztése. Minél korábban kap az agy látókérge stimulációt, azaz ingerlést, annál jobb az esély a látási funkciók felélesztésére, az idegi kapcsolatok kialakulására. A látás és a mozgás szorosan összefüggő folyamatok. A látószerv a mozgás kezdeményezésének és szabályozásának fontos érzékszerve. Összefüggésben van a mozgáskoordinációval, az egyensúlyozással, továbbá a térbeli tájékozódással is.
A kontrasztos baba könyvek rendkívül jól fejlesztik a vizuális figyelmet, a fixálást, továbbá a pásztázó szemmozgást és a két szem együttmozgását. Eleinte helyezzük a könyvet a baba arcától kb. egy arasznyi távolságra, majd hónapról-hónapra növeljük ezt a távolságot. Nagyon jól használható abban az esetben is, ha például a baba csak egy irányba fordítja a fejét és a tekintetét. Ebben az esetben arra az oldalra helyezzük a könyvet, amelyik oldalra nem szívesen néz a baba, így csalogassuk a kívánt oldalra. A kontrasztos képeket bármeddig nézegetheti a baba, ezzel nem tudjuk „túlingerelni” az idegrendszerét.