Az a bizonyos kiírt nap…nem kőbe vésett, de mégis sokan riogatnak vele. A szülés várható időpontját az utolsó menzesz első napjától számítják. A 280. napra, tehát a betöltött 40. hét végére teszik, azzal a feltételezéssel, hogy a ciklus 28 napos, és a tüszőrepedés, valamint a megtermékenyítés a ciklus 14. napján történik. A szülés várható időpontjának kiszámítása ugyanakkor nem veszi figyelembe az egyéni eltéréseket: a ciklus hosszát, a tüszőrepedés időpontját, így a megtermékenyülés a valóságban máskor lehet, mint azt a számítások feltételezik.
A terhesség várható hossza 40 hét, de igen kevés szülés következik be az előre meghatározott napon. A szülések közel 10 százaléka koraszülés, amikor is a 37. terhességi hét előtt jön világra a baba. Terminustúllépésről akkor beszélünk, ha a terhesség meghaladja a betöltött 40 hetet, túlhordásról pedig akkor, ha eléri vagy meghaladja a betöltött 42 hetet. A betöltött 40. hét ettől függetlenül még mindig vízválasztó, ezért sok kismama megpróbálja előcsalogatni a babát, hátha így nem orvosi rásegítéssel indul meg a szülés.
Ahogy telnek a hetek egyre fáradtabbnak és nehezebbnek érzik magukat a várandósok. A kismamák körében állandó beszédtéma, hogy milyen technikával-praktikával indítható be a szülés.
A szülés megindulásának jelei
A szülés megindulásának okai teljes mértékben még napjainkban sem tisztázottak, a folyamatban mind anyai, mind magzati tényezők szerepet játszanak. A szülés megindulásának jelei lehetnek a rendszeres 5-8 perces fájások, a magzatvízszivárgás, illetve a tágulási vérzés.
Jósló fájások és valódi vajúdás
Már hetekkel a szülés megindulása előtt rendszertelen méhösszehúzódások (jósló fájások) jelentkezhetnek. Ezek lehetnek kis intenzitásúak, fájdalmatlanok, úgynevezett Alvarez-hullámok, amikor nem az egész méh, csak kis körülírt területei húzódnak össze. A másik típusa a nagyobb intenzitású (10-40 Hgmm), Braxton-Hicks-féle kontrakciók: ezeket jól lehet tapintani, a 30. héttől sűrűsödnek, akár óránként 2-3szor jelentkezhet.
A jósló összehúzódások hatására a koponya vagy az elölfekvő rész rögzül a medencebemenetben. A rendszerint fájdalomérzés nélküli jósló fájásokat a terhesség 36. hete körül el kell különíteni a valódi fájástevékenységtől, ami koraszülést okozhat. A 37. és 39. hét között viszont azért fontos a differenciálás, mert a jósló fájások összetévesztése tényleges vajúdással idő előtti előkészítést és a szülés mesterséges megindítását eredményezheti, annak minden káros következményével.
Magzatvízszivárgás
A magzatvíz átlátszó, a magzatot méhen belül körülvevő, enyhén édeskés illatú, vízszerű folyadék. A magzatburok élettani körülmények között a tágulási szak végén, tehát a méhszáj teljes kitágulásakor (méhszáj eltűnése) reped meg. A tágulási szak vége előtt burokrepedést idő előtti, vagy korai burokrepedésnek tartjuk.
Az esetek nagy részében a kórisme felállítása egyszerű feladat, hiszen hüvelyi feltárás mellett szemmel látható a magzatvíz szivárgása. Ennek ellenére vannak olyan esetek, amelyekben egyértelmű magzatvízcsorgás nem látható, ilyenkor a magzatvízszivárgás gyanúja merül fel, ennek bizonyítása vagy elvetése viszont számos esetben nem egyszerű. A diagnózis felállításában segít a gondos kórelőzmény-felvétel és fizikális vizsgálat, nem egyértelmű helyzetekben műfogások alkalmazásával (a méh fundusára gyakorolt enyhe nyomás, köhögés) magzatvízszivárgást lehet provokálni. Ezen felül hüvelyi pH méréssel, illetve ultrahangvizsgálattal lehet alátámasztani a magzatvízszivárgás gyanúját.
Mi a teendő a szülés megindulásakor?
A szülés megindulásakor el kell indulni a kórházba, a szülőszobára. Ott meg kell nyomni a csengőt, el kell mondani a panaszt, az ügyeletes orvos meg fogja vizsgálni. A várandós anya tele van izgalommal, az orvosnak pedig a lehető legtöbb információhoz kell hozzájutnia, adott esetben a lehető legrövidebb idő alatt. A helyzet sürgősségétől függően az anamnézis felvétele, a fizikális és egyéb vizsgálatok gyakran párhuzamosan történnek.
A szülőszobára való belépés első lépéseként ellenőrizzük a magzat szívműködését, az eredményt szabályszerűen dokumentáljuk. Ezt követi az anya előzményeinek kikérdezése, az úgynevezett anamnézisfelvétel, illetve vizsgálat történik. A vizsgálatokhoz tartozik a CTG, méhszájvizsgálat, álló burok esetén magzatvíz színének ellenőrzése (amnioscopia), illetve ultrahangvizsgálat. Amennyiben a vizsgálatok alapján a vajúdás aktív szakaszában járunk a továbbiakban a vajúdó kismamát a szülőszobán helyezzük el.
Természetes szülésbeindító praktikák
Már nagyanyáink történeteiből is ismerhetjük azokat a praktikákat, amelyek segíthetnek a szülés megindulásában, persze, semmi garancia sincs arra, hogy ezek bármelyike is meghozza majd a várt sikert. Mindenesetre, ha már meg is fordult a gondolataidban, hogy bevetsz valamilyen otthoni szülésindító trükköt, mindenképpen beszélj erről az orvosoddal! És legfőképpen: légy türelmes!
1. Szexuális együttlét
A mindenórás kismamák egyik talán leggyakrabban alkalmazott praktikája a szex, sőt, nemritkán még az orvos is „felírhatja receptre”. A szeretkezés valóban rásegíthet a szülés megindulására, hiszen egyrészt az ondóban található prosztagladin hormon segíti a méhszáj érését, másrészt, orgazmus közben méhösszehúzódásokért felelős oxitocin szabadul fel. A tudományos háttere a dolognak az ondóban lévő prosztagladin hormonban, valamint az orgazmus során meginduló oxitocinelválasztásban rejlik. E két hormon segíti a méhszáj érését, illetve méhizom-összehúzódásokat okoz. Az aktív házasélet segíthet a szülés beindulásában, hiszen hozzájárulhat a méhizom összehúzódásaihoz, segítheti a méhszáj érését, és oxitocin felszabadulásával jár, mely a szülési fájdalmak megindításáért felel. Bár az alkoholfogyasztás várandósan nem ajánlott, azért a pároddal egy kis pohár vörösborral oldani a feszültséget nagyon jól eshet a nap végén.
2. Mellbimbók ingerlése
Akár a szex részeként, akár önmagában, a mellbimbók ingerlése is hatásos lehet. Ugyan, a többi fortélyhoz hasonlóan, ez sem ad 100 százalékos eredményt, annyi biztos: a bimbók stimulálása során is oxitocin szabadul fel. Ez a módszer a mellstimuláció, vagyis a mellbimbó ritmikus ingerlése. A melleknek valóban nincs feladata a szülésnél, de biológiai kapocsként összeköti őket a szülés során főszerepet játszó hormon, az oxitocin.
Amikor majd szoptatod a kisbabádat, a ritmusos szopó mozgás a szájacskájával egy olyan ingert képez, aminek hatására az agyalapi mirigy azonnal oxitocin hormon termelésébe kezd. A szoptatás során az oxitocin hormon húzza össze a mellben lévő tejhólyagokat (tejleadó reflex) és emiatt fogja tudni kiszopizni a tejet a kisbabád a melledből. A mellstimuláció legnagyobb előnye, hogy olcsó, kéznél van és nincs annyira beavatkozás-jellege, mint az orvosi szülésbeindítási módszereknek, ráadásul ezzel egy kicsit azt is érezheted, hogy a Te kezedben van az eszköz a szülés időpontjának az előrehozatalához - ráadásul kutatások igazolják, hogy ez a módszer működik!
2005-ben jelent meg egy összefoglaló tanulmány ebben a témában, ami több kutatás eredményét foglalta össze. Ezekben több mint 700 szülés előtt álló nőt vizsgáltak: a nők felét véletlenszerűen két csoportba sorolták és az egyik csoportnak azt mondták, hogy 3 napon át végezzenek mellstimulációt naponta 1 órán keresztül, 15 percenként váltogatva a melleket. A másik csoporttól viszont azt kérték, hogy ne csináljanak semmit. A két csoportot vizsgálva azt tapasztalták, hogy akiknek már érettebb volt a méhszája, azok közül sokkal több nőnél indult be a vajúdás 72 órán belül a mellstimuláló csoportból, mint abból a csoportból, akiknek ugyanolyan érett volt a méhszájuk, de nem végeztek mellstimulációt. Érdekes különbség volt még a kutatásban, hogy a szülések során kevesebb nőnél tapasztaltak kóros mértékű szülés utáni vérveszteséget a mellstimuláló csoportból.
Ez az összegző kutatás elég régen készült, de azóta 2014-ben Indiában is készítettek egy minőségi, véletlenszerű vizsgálatot: itt 200 nőt vontak be a kutatásba: a 38. héten megvizsgálták a méhszáj érettségét, feljegyezték és a nők felének azt mondták, hogy rendszeresen végezzenek mellbimbó masszázst. Egy héttel később megint megvizsgálták a méhnyak állapotát mindkét csoportban és azt tapasztalták, hogy a méhnyak érettebb volt abban a csoportban, akik mellmasszázst végeztek, mint a másik csoportban, akik nem csináltak semmit. Ráadásul nemcsak a méhnyak volt érettebb, de a vajúdás is korábban beindult, sőt, kevesebb műtéti szülésre volt szükség a mellmasszázst végző csoportban!
Tehát a kutatások eredménye egyértelműen az, hogy bizonyos feltételek mellett a mellbimbó stimulálásának méhnyak érlelő hatása van és korábbra hozza a vajúdás beindulásának idejét! Emiatt nagyon fontos, hogy ha gondolkodsz ennek a módszernek a bevetésén, akkor erről feltétlenül beszélj az orvosoddal illetve otthonszülés esetén a bábáddal, hogy a Te egyéni esetedben mennyire biztonságos ez a módszer. Szintén fontos, hogy egyszerre csak egy mellbimbót ingerelj, két újjal, ritmikus, szopizáshoz hasonló mozdulatokkal vagy tejszívóval és 10-15 percenként váltogasd a melleidet.
A fentieket olvasva talán felmerül benned is a kérdés, hogy akkor nem veszélyes a terhesség alatt szoptatni a nagyobb testvért és hogy a szoptatás az oxitocin hormonon keresztül nem okozhat koraszülést? A válasz szerencsére teljesen megnyugtató, határozott nem! Tehát a szoptatás nem fog koraszülést okozni, ugyanis a mellstimuláció csak akkor indítja be a vajúdást, amikor már a szülésre készülődve megemelkedik a méhen található oxitocin jelfogók (receptorok) száma! Tehát amikor a baba még nem kész a megszületésre és a tested még nem kész a szülésre, akkor ezek a jelfogók még nem vagy csak olyan kicsi mértékben vannak jelen a méhen, hogy bármennyi oxitocin is termelődik a szoptatás következtében, az nem fog méhösszehúzódásokat kiváltani és nem fogja a szülést beindítani. Az viszont azért eléggé valószínű, hogy ha valaki a nagyobb testvért a várandóssága alatt végig szoptatja, akkor a vajúdás spontán beindulása inkább egy picit a terminus előtt vagy a terminus környékén fog történni de nem a 42.
Szülésbeindítás természetesen: ez a módszer tényleg működik!
3. Mozgás és fizikai aktivitás
Egyesek könnyed sétákra, mások lassú, mégis ritmusos táncra esküsznek mindenórás kismamaként. Bármit is mozogsz, fontos, hogy ne legyen túl megerőltető! A megerőltető testmozgás ellenjavallt a kismama számára, azonban az olyan könnyű, egyszerű mozgás, mint a házimunka vagy egy kis séta, nem árthat. Sokan a lépcsőzésre esküsznek, de az úszás vagy egy-egy séta is elősegítheti a kívánt eredményt. Egy héten belül háromszor mentünk kirándulni. Kétszer felcammogtam a Krisztina-kilátóba, és egyszer Felsőcsatáron sétáltunk egy nagyot a Pinka partján. Erre szoktam azt mondani, hogy már ez extrém sport kategória. A harmadik babánál bevált, még aznap éjjel futottunk a kórházba, és hajnalban elő is bújt a kisfiam. Ez nálunk mindennapos volt, ugyanis az utcánk kellően hepehupás. Elég volt a látszattakarítás az utolsó időszakban, nagytakarításba nem fogtam.
4. Ételek és italok
Ananász
Vannak ételek, amelyeknek különleges babacsalogató erőt tulajdonítanak, ilyen például az ananász, ami bromelint juttat a szervezetbe. Ez az anyag felkészíti a méhet a szülésre, ezért érdemes friss ananászt enni vagy ananászlevet inni.
Málnalevél tea
Bár a tudomány nem támasztja alá, mégis sokan hisznek a málnalevél tea szülésbeindító erejében. A tea fogyasztása elősegítheti a méh ellazítását, felpuhíthatja a méhnyakat. Elsősorban salaktalanító hatása miatt megmozgatja a belek simaizomzatát, így a méhizomzat is mozgásba jöhet, ez pedig az első fájásokat kialakulásához vezethet. Fontos tudni, hogy a málnalevél teát nem javasolt a 34. terhességi hét előtt fogyasztani, mert szakértők szerint akár korai méhösszehúzódást is kiválthat. Noha a málnalevéltea fogyasztása nem ajánlott a terhesség alatt, a várandósság 34. hetétől kortyolgatva állítólag segíthet a kismedencei izmok lazításában és a méhszáj puhulásában. Erről is kérd ki az orvosod véleményét! Én ugyan önállóan nem fogyasztottam, de a várandósságom alatt folyamatosan ittam a Stadelman-féle várandósteát, ami tartalmaz málnalevelet is.
Fűszeres ételek
Olyan fűszerek fogyasztása, mint a bazsalikom, rozmaring és kakukkfű vérbőséget okozhat, ezért tartják sokan, hogy segíthetik a szülés beindulását. A hatásukat csak nagy mennyiségben fejtik ki, ételízesítőként alkalmazva nem, csak ha például teát főzünk belőlük, melyet rendszeresen fogyasztunk. Talán ilyen szemmel sosem vizsgáltad a fűszereket, de jó, ha tudsz róla, hogy közülük szép számmal akadnak alhasi vérbőséget okozók. Ilyen többek között a rozmaring, a majoránna, a bazsalikom vagy éppen a kakukkfű.
Bábakoktél
Talán az egyik legismertebb praktika, az úgynevezett bábakoktél. Nagyon sok anyuka, sőt egy-kettő szülésznő is azt állítja, hogy a bábakoktél a leghatásosabb módszer. Ez az úgynevezett alkoholmentes bábakoktél, amiben egy narancs és egy grapefruit kifacsart leve, valamint egy kis darab reszelt gyömbér van. Az íze nekem nagyon bejött, úgyhogy gyakran ittam. Létezik egy alkoholos változata is ennek a koktélnak. Az előbbi gyümölcsléhez hozzá kell még önteni 20 ml ricinusolajat és 20 ml pálinkát vagy vodkát. Na, nem! Elszánt voltam, de mazochista nem. Hatásossága nem bizonyított, ennek ellenére talán nincs is olyan ember, akinek egyszer legalább ne ajánlaná valamelyik ismerőse. Fontos azonban, hogy a koktél elfogyasztása fejfájást, sőt a ricinusolaj tartalma miatt akár hasmenést is okozhat, így a vele való próbálkozást az orvosok nem ajánlják.
Tonik
A tonik a benne lévő kinin miatt szintén nem javasolt a terhesség első és második trimeszterében, hiszen a méhfal keményedését okozhatja. Természetesen egy-két pohár tonikban nincs olyan nagy mennyiség, amely árthat, a rendszeres fogyasztására vonatkozik a tiltás. A terhesség végéhez közeledve rendszeres fogyasztása sokak szerint segít a szülés beindulásában, de erre vonatkozó tudományos mérés nem született.
5. Masszázs
Keressünk fel kismamamasszőrt vagy természetgyógyászt, aki tudja, melyek azok a pontok, melyek masszírozására beindulhat a szülés. Van, aki a lábfej belső oldalán, a bokacsont alatti rész masszírozására esküszik, ha a szülés beindításáról van szó. Ehhez mindenképpen ajánlott szakértő kezeket segítségül hívni.
6. Lelki ráhangolódás és relaxáció
Az, hogy pontosan milyen folyamatok indítják be a szülést, nem tudni, de mindenesetre a félelmek (szülési fájdalmak, kórházi tartózkodás stb.) elengedését és a szülésre való lelki ráhangolódást nagyon fontosnak tartom. Mindenképp azt javasolom, hogy próbáljuk meg elengedni magunkat, és a szüléssel kapcsolatos gondolatokat, félelmeket szorítsuk háttérbe! Ne várjuk el a természettől, hogy minden akkor és úgy történjen, ahogyan mi szeretnénk.
Tölts egy kis időt egyedül, és beszélgess a babával. Legjobb, ha ezt hangosan teszed, megszólítod, elmondod neki, hogy nagyon várja őt az egész család, és milyen jó dolga lesz idekint. A harmadik trimeszter nem minden kismama számára stresszmentes. Az utolsó heteket sokan nehezen viselik, úgy fizikailag, mint lelkileg. Van, akin a szüléstől való félelmek lesznek úrrá, de van olyan is, aki már kényelmetlenül érzi magát a testében, és már csak arra tud gondolni, hogy túlessen a nagy eseményen. A legjobb, amit ilyenkor tehetünk, a lazítás - bár igen sok trükk létezik a szülés beindítására, a természet úgyis mindent megold - foglalja össze Dr. Vörös Anna szülész-nőgyógyász. Szervezz hát programokat, tűzz ki magadnak minden napra feladatokat, beszélgess a barátaiddal és bőven hagyj magadnak időt a pihenésre! Végül ne felejtsük, hogy mind a babának, mind pedig a mamának készen kell állnia a szülésre.
Mit tehetünk, ha a baba a vártnál tovább élvezi a bentlétet?
Terminustúllépés és túlhordás
Abban az esetben, ha a terhesség az utolsó menstruáció alapján számított 280. napot túlhaladja, terminustúllépésről beszélünk. A túlhordás megjelölést akkor használjuk, ha a terhesség a 42. terhességi hétnél, illetve 294 napnál is tovább tart.
Hajlamosító tényezők
A terminustúllépés, túlhordás rizikófaktora a téraránytalanság, 28 napnál hosszabb menstruációs ciklus, előző terhesség során túlhordás. Gyakrabban fordul elő sportolókban és atletikus alkatú nőkben. Gyakori nagy magzati becsült súly esetén is.
Mi a teendő terminustúllépés esetén?
Terminustúllépés esetén naponta kontroll javasolt a kórházi CTG ambulancián. Minden nap cardiotocográfia vagyis CTG vizsgálat történik. Minden másnap hüvelyi vizsgálatot végzünk a méhszáj állapotának ellenőrzése céljából. Nyitott méhszáj esetén amnioscopos vizsgálatra kerülhet sor, melynek során a magzati koponya előtt elhelyezkedő magzatvíz színét ellenőrzünk. Ezen felül ultrahangvizsgálat során ellenőrizzük a magzatvíz mennyiségét, illetve a magzat méhen belüli állapotát áramlási ultrahangvizsgálattal.
Szülésindítás (Indukció)
Mi történik, ha nem indul meg a szülés? Betöltött 41. héten szülésindítás javasolt, mert ezt követően jelentősen megemelkedik az anyai és magzati szövődmények aránya. A méhtevékenység megindítása hüvelyi szülés céljából az egyik leggyakoribb beavatkozássá vált a fejlett egészségügyi ellátással rendelkező országokban. A szülésmegindítás a magzati és/vagy anyai kóros állapotok terápiájának, illetve a veszélyállapotok kellő időben történő megelőzésének az eszköze. A WHO adatai szerint a várandósok 25%-ában történik szülésindukció, amikor a spontán szülés indulására várakozás kockázatosabb, mint a beavatkozás következményeként várható anyai és magzati szövődmények előfordulása.
Szülésindítás okai (Indikációk)
- Szülésindítás 80-90%-ban magzati okok, 10-20%-ban anyai okok miatt történik.
- Szülésindítás indokolt idő előtti burokrepedés esetén, mikor bizonyos idő elteltével sem indulnak fájások.
- Ebben az esetben a szülésindítás a felszálló méhűri fertőzés megelőzése céljából történik.
- Leggyakoribb javallatát a túlhordás megelőzése képezi, hiszen túlhordás esetén emelkedik az anyai és magzati szövődmények száma.
- Szintén szülésindítás javasolt magzati veszélyállapotok elkerülése céljából, súlyos magasvérnyomás, preeclampsia, illetve egyéb súlyos anyai betegségek esetén.
A szülésindítás ellenjavallatai
- Abszolút téraránytalanság
- Haránt- vagy ferdefekvés
- Előzményben egynél több császármetszés
- Méhen végzett nagyobb nőgyógyászati műtétek
- Korai lepényleválás
- A lepény tapadásának bizonyos rendellenességei
- Aktív herpes genitalis
A szülésindítás módszerei
A szülésindítás 3 leggyakoribb módszere a Prosztaglandinos méhszájérlelés, Ballonos méhszájtágítás, illetve az Oxytocinos fájáskeltés, burokrepesztés.
tags: #40 #heten #szules #beindito #pratktikak