Terhesség 40 év felett: kötelező vizsgálatok és fokozott odafigyelés

Manapság egyre több nővel fordul elő, hogy a negyedik X-et is elhagyja, mire úgy érzi, készen áll és a feltételek is adottak arra, hogy gyermeket vállaljon. Az elmúlt évtizedekben a gyermekvállalás átlagéletkora jelentősen megemelkedett, az 1990-es évek óta például Magyarországon több mint háromszorosára nőtt a 40 év felett gyermeket vállaló anyák száma. A gyermekvállalás időpontja egyre inkább kitolódik a 30-as, valamint 40-es éveink felé.

Lehetőség szerint viszont nem érdemes túl sokáig húzni családalapítást, mivel ahogy idősödik a szervezet, nemcsak a teherbeesés, hanem az egészséges gyermek világrahozatalának esélye is csökken. Bár a gyermekvállalás 40 felett rejt magában kockázatokat, mégis több érvet is fel lehet sorakoztatni, melyek abszolút mellette szólnak:

• Az anyák nem öregszenek olyan gyorsan: Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy az újszülött és később a kisgyermek körüli teendők bizony nem engedik, hogy a kornak megfelelő ritmusban éljenek a nők, ami ebben az esetben csupa pozitív hatással lesz rájuk.
• A szülés 40 felett felszabadultabb anyákat eredményezhet: Az életkorral nő az élettapasztalat, az önismeret, nem kell attól félnie a nőnek, hogy az épp alakuló karrierje miatt nem tud majd elegendő időt tölteni a gyermekével, és jó esetben az anyagi biztonság is adott.
• Boldogabb párkapcsolat: Egy gyermek születése mindig próbára teszi a kapcsolat erejét. Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy biztosabb és boldogabb kapcsolatba érkezik a kicsi. Érettebben gondolkodnak a felek, erősebb lehet köztük a kötődés.

Tudatos családtervezés 40 felett

A terhesség nem betegség, mégis gondozást igényel, hiszen az anya és a magzat egészségéről van szó. A terhesgondozás célja a terhesség és a szülés szövődményeinek megelőzése, illetve a szövődmények korai felismerése, súlyosbodásuk csökkentése. A leendő gyermek várhatóan akkor lesz egészséges, ha az anya is az, nem terhes állapotban is. A nők egészségi állapotát társadalmi, szociális és családi körülmények is befolyásolják, ezért a terhesgondozás két részből áll.

A tudatos gyerektervezésnek 40 felett még nagyobb szerepe van. Sokat számít például, ha a leendő kismama már a fogantatás előtt kivizsgáltatja magát és konzultál egy szakorvossal. Ilyen esetben arra törekszünk, hogy a lehető legideálisabb feltételekkel induljon a terhesség. Fontos tudni, hogy 40 év felett a terhesség automatikusan veszélyeztetett terhességnek minősül, mivel az életkorból fakadóan a női szervezet nehezebben viseli a terhesség közben végbemenő élettani változásokat.

A fogantatás esélyei és nehézségei

Amíg van ciklus és megtermékenyítésre alkalmas petesejt, addig lehetséges a terhesség, azonban 40 év felett van egy nagyobb ugrás, amikortól egyre kevesebb petesejt érik meg és gyakoribbak a peteérés nélküli ciklusok is. A spontán fogantatás esélye ekkorra havonta nagyjából 5 százalékra esik, a kockázatok növekedése pedig jelentősen felgyorsul. A természetes fogantatás havonkénti esélye mindössze 5 százalék körüli, a vetélések aránya pedig elérheti a 30 százalékot.

Ma már számos olyan orvosi segítség áll rendelkezésre - hormon injekciók, inszemináció, lombikprogram -, melyekkel növelhető a sikeres teherbeesés, ám a teherbeesés esélye 45 év felett nagyot csökken. Az államilag támogatott lombikprogram 45-46 éves korig vehető igénybe. Utána már annyira alacsony a sikeres megtermékenyítés esélye, hogy saját petesejttel nincsen értelme próbálkozni.

Ha a gyermekvállalás 40 felett nem csak a nő, hanem a férfi életkorát is jelenti, az apa termékenysége is nagy szerepet játszik a sikeres teherbeesésben. Ahogy telnek az évek, a férfiak szervezetében is történnek hormonális változások. 30 éves koruk felett évente körülbelül 1 százalékkal csökken a tesztoszteron szintjük, valamint a petesejtekhez hasonlóan, a hímivarsejtek minősége is romolhat, ami szintén vezethet a nagyobb fokú kromoszóma-rendellenességek kialakulásának kockázatához.

Veszélyeztető tényezők és kockázatok

Egy 40 éves kor feletti kismama esetén a szakmai protokoll szerint már eleve veszélyeztetett terhességről beszélnek az orvosok. Az életkorból adódóan magasabb arányban fordul elő terhességi cukorbetegség vagy magas vérnyomás, és a vérzéses kockázatok is megnövekednek. A belgyógyászati faktorok mellett a veleszületett rendellenességek kockázata is növekszik.

40 év felett szép lassan elindul a hormonváltozás, elkezdenek fogyni a petesejtek, és a megmaradók minősége sem olyan, mint addig: egyre több a hibás petesejt. Az ebből származó kromoszóma-rendellenességek különböző genetikai betegségeket okozhatnak, ezek közül a legismertebb a Down-szindróma. Míg a 25 év alatti anyák esetében ez az arány elenyésző - 1500-ból mindössze egy Down-szindrómás gyermek születik -, addig 40 év felett már minden 110. magzat érintett.

A 40 év feletti terhesség kockázatai:

• Megnő a veleszületett, kromoszóma-rendellenességből fakadó magzati betegségek kockázata: A petesejt romlása több mint százféle fejlődési rendellenességet okozhat, mint az Edwards-, a Patau-, vagy a Down-szindróma.
• Nagyobb az esély a terhességi cukorbetegség kialakulására: A 40 feletti terhesség esetén a várandós diabétesz, valamint a szülés utáni 2-es típusú cukorbetegség kialakulására is nagyobb az esély, mint fiatalabb korban.
• Nő a vetélés kockázata: Ennek egyik oka a kromoszóma-rendellenességekben rejlik, melyek olyan állapotot idézhetnek elő a magzatnál, mely összeegyeztethetetlen az élettel.
• Háromszor nagyobb valószínűséggel kerülhet sor császármetszésre: A méhszáj tágulásához is a megfelelő hormonokra van szükség, melyek szintje már 35 év felett elkezdhet eltérni az optimálistól.

Kötelező és ajánlott vizsgálatok 40 feletti terhesség esetén

A terhesgondozásba vételnek a 12. terhességi hét előtt meg kell történnie, mert a szülési segélyre csak az jogosult, aki a 12. hét előtt megjelent a gondozáson. Az idősebbnek számító várandósok mindazonáltal kicsit gyakoribb vizsgálatra, több diagnosztikai eljárásra, még nagyobb körültekintésre számíthatnak a terhesgondozás során, hogy minden tekintetben biztonságban lehessenek.

Első trimeszter (0-12. hét)

A menzesz kimaradása után két héttel, de legkésőbb a második menzesz kimaradása után érdemes orvoshoz fordulni, aki elvégzi a kötelező nőgyógyászati vizsgálatokat, citológiai és kolposzkópos szűrést, tapintással és ultrahangvizsgálattal megállapítja a terhességet. Leletet ad a terhesség tényéről és nagyságáról, mellyel a lakhely szerinti védőnőhöz kell fordulni a terheskiskönyvért.

A védőnő ekkor vérkép-, vércsoport- és lues-szerológiai vizsgálatra küldi a terhest, majd a leletek birtokában háziorvoshoz kerül a kismama, aki belgyógyászati állapotát, vérnyomását ellenőrzi. A 10. héten a nőgyógyász kiértékeli a leleteket: vérképet, a vércukorszintet (éhgyomorra), hepatitis B-szűrést és az anyai vércsoportot.

A 11-13. terhességi héten hüvelyi szűrő ultrahangvizsgálat következik. Ilyenkor ellenőrzik a terhesség pontos nagyságát, a gerinc állapotát, a magzati nyaki redő vastagságát, a végtagbimbók meglétét. A Down-szindróma szűrésére ma már az úgynevezett kombinált teszt alkalmazása a leginkább javasolt, amely az ultrahang- és a vérvizsgálat azonos időpontban történő elvégzését jelenti a tizenkettedik-tizennegyedik héten. Ezzel a vizsgálattal a Down-szindrómás magzatok körülbelül 95-97 százaléka szűrhető ki.

37 év feletti kismamáknak kötelező genetikai tanácsadáson kell részt venniük. Amennyiben a kombinált teszt köztes kockázati értéket ad (1:250 - 1:1000), akkor a non-invazív prenatális tesztek (NIPT) - Trisomy teszt vagy NIFTY teszt - javasoltak. Amennyiben a vizsgálaton pozitív eredmény születik, úgy a 12-16. héten méhlepény-, a 16-20. héten pedig magzatvíz biopsziát (amniocentézis) végezhetnek, ezek a has megszúrásával járó mintavételi eljárások.

A genetikai vizsgálatok lehetőségei:

Második trimeszter (13-24. hét)

Ha az első trimeszterben elvégzett vizsgálatok megtörténtek és semmi rendellenességet nem találnak, akkor legközelebb a 16. héten kell megjelenni a terhesgondozóban. Ekkor végzik el az AFP-vizsgálatot. Ez egy vérvétel, mely a magzat által termelt alfafötoprotein-mennyiséget szűri. Amennyiben az AFP értéke magasabb a megengedettnél, akkor gondolni kell velőcső-záródási rendellenességekre. Ha az érték alacsonyabb, mint az átlag, akkor a Down-szindróma gyanúja merül fel. Mindkét esetben javasolt genetikai vizsgálat elvégzése. Az AFP-vel egyszerre végzik a hepatitiszszűrést is, melynek eredménye a születendő magzat szempontjából fontos.

A rengeteg téves diagnózis miatt rosszhírűvé vált AFP-vizsgálat sem kötelező már a kismamák számára. Helyette a 18-20. héten ultrahang vizsgálattal ellenőrzik, hogy a babával minden rendben van-e. Ha itt is minden rendben van, a terhesség 19-20. hetétől havonta egyszer nőgyógyászati szűrővizsgálatra kell menni - még panaszmentes esetben is -, mivel a méhszáj néha észrevétlenül is kinyílhat. Ha az anya vércsoportja Rh-negatív, akkor havonta kell ellenanyagszűrést végezni a véréből.

A 22. héten van a második laborvizsgálat, a 23. terhességi héten szűrjük az úgynevezett gestatios diabetest, azaz a terhesség kiváltotta cukorbetegséget. Ez két vérvételt jelent: először éhgyomorra, majd 50 gramm szénhidrát elfogyasztása után egy órával ismét megnézik a vércukorértéket. Ha ennek értéke nem megfelelő, akkor javasolt a vércukorprofil vizsgálat elvégzése. A terhességi cukorbetegség kialakulásának esélye szintén nő a korral, így érdemes felkészülni arra, hogy a terhesség alatt a vércukorszint pontosabb szabályozására is szükség lehet.

Harmadik trimeszter (25-40. hét)

A panaszmentes terhesek következő vizsgálata - a nőgyógyászati vizsgálaton kívül - a 28. terhességi héten ismét egy ultrahangvizsgálat. A magzatok a 28. hétig általában egyformán fejlődnek, ilyenkor átlagosan 1 kg súlyúak. A következő ultrahangvizsgálat a 32. héten történik. A harmadik kötelező ultrahang vizsgálatot a 30-32. héten végzik el.

A 36. héten kell megjelenni a harmadik laborvizsgálatra, és a betöltött 36. hét után hetente egyszer kerül sor az úgynevezett NST (non-stressz teszt) elnevezésű vizsgálatra is. Ennek során a kismamának 20-30 percig kell nyugodtan feküdnie, miközben a hasára erősített eszköz regisztrálja a magzat szívfrekvenciáját, annak változásait és a nyugalmi méhtevékenységet. A CTG esetlegesen figyelmeztethet arra is, hogy a terhességet "be kell fejezni".

Az utolsó ultrahangvizsgálat a 38. terhességi héten történik, itt a magzat nagyságát, fekvését, a placenta állapotát, a magzatvíz mennyiségét vizsgáljuk. Farfekvéses magzatok esetében a 37-38. terhességi héten lehet megkísérelni a külső megfordítást, ez nagy százalékban sikerrel is jár. Az érett szülés a 40. terhességi héten - plusz-mínusz 2 hét - történik. Azonban ha a 40. terhességi héten a terhes túl van, túlhordásról beszélünk, és mivel ezt veszélyeztetettségi tényezőnek tekintjük, fokozottabb figyelemre van szükség. Ilyenkor kétnaponta történik CTG-vizsgálat.

Életmódbeli javaslatok a 40 feletti terhesség alatt

A 40 év feletti terhesség gondos tervezést igényel, ami magában foglalja az általános egészségügyi-, a nőgyógyászati-, a hormonális- és igény esetén a termékenységi vizsgálatokat is. Érdemes családtervezéssel foglalkozó specialistát felkeresni, ahol minden felmerülő kérdésre választ kaphatunk, továbbá megbeszélhetjük, hogy miként érdemes személyre szabottan változtatni az életvitelünkön, hogy a szülés 40 felett valóban áldás lehessen.

Táplálkozás és testsúly

Táplálkozzon minél egészségesebben! A terhesség ideje alatt több folsavra, kalciumra, vasra, fehérjére és más, a magzat fejlődése és a saját egészsége szempontjából nélkülözhetetlen tápanyagra van szükség. A folsav szedését például már néhány hónappal a teherbeesés tervezett időpontja előtt érdemes elkezdeni. Figyeljen a testsúlyára! Egy kis súlygyarapodás jó hatással lehet a magzatra, még akkor is, ha aktuális testsúlya egyébként teljesen megfelelő. Ne szükséges „kettő helyett enni”. A testsúlynövekedést különösen ajánlott kordában tartani, a jelentős hízás ugyanis növeli az egyébként is meglévő kockázatok valószínűségét.

Testmozgás

Mozogjon eleget! Hacsak nem javasolják nekünk külön, hogy maradjunk ágyban, érdemes a terhesség ideje alatt is minél többet mozognunk. Természetesen nem a túlságosan megerőltető, túlfeszített edzésre kell gondolni, hanem például olyan tornagyakorlatok elvégzésére, amelyek épp a megfelelő mértékben mozgatják át izmainkat. Ettől nemcsak hogy jobban érezzük majd magunkat, de javuló állóképességünknek köszönhetően a szülés megpróbáltatásait is könnyebben leküzdhetjük.

Káros szenvedélyek kerülése

Kerülje az alkoholt, a dohányzást és a kábítószerek használatát! Fejlődő magzatunk egészségére káros hatással lehet a túlzott alkoholfogyasztás, ezért a terhesség alatt általában nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztanunk. Ha korábban dohányoztunk, itt az alkalom, hogy örökre letegyük a cigarettát, de még ha ez nem is sikerülne, terhesen akkor se gyújtsunk rá! A kábítószer-használat ugyancsak kerülendő, hiszen a szervezetünkbe jutó anyagok a méhlepényen átjutva a magzat vérébe kerülnek. A terhesség alatti gyógyszerszedésről általános útmutatás természetesen nem adható, az adott gyógyszer és a fennálló tünetek típusai szerint azonban már egyértelmű kezelési javaslatot tehet a szülész-nőgyógyász szakorvos.

Pihenés és stresszcsökkentés

Végezetül próbáljon eleget pihenni. Az elegendő pihenés és a mindennapos stressz csökkentése elsődleges, ha a cél a gyermekvállalás 40 felett. Próbáljunk kiiktatni minden felesleges stresszforrást az életünkből, szánjunk elég időt a minőségi pihenésre, és aludjunk nyugodt körülmények között - sötétben és zaj nélkül - naponta minimum 7-8 órát. A pszichológiai támogatás a várandós gondozás kulcsfontosságú eleme. A terhesség az érzelmi és fizikai változások időszaka. Kutatások kimutatták, hogy a megfelelő társadalmi támogatás a terhesség alatt csökkenti az érzelmi és fizikai feszültségeket, javítva ezzel az anya és a gyermek jóllétét.

tags: #40 #feletti #terhesseg #kotelezo #vizsgalatok