Az elmúlt évtizedekben alapvető változásokon ment keresztül a szülészeti gyakorlat, melyek jelentős része az asszisztált reprodukciós technikák elterjedésének és fejlődésének köszönhető. Ehhez hozzájárultak a társadalmi változások is, mint az első gyermek vállalásának átlagosan egy évtizeddel későbbre tolódása.
A női karrier elfogadása, a nemi szerepek összemosódása, a később kötött házasságok, illetve párkapcsolatok következtében nem ritka, hogy napjainkban a gyermekvállalás a 4-5. évtizedre tolódik. Az amerikai felmérések szerint egyre kevesebb baba születik minden korosztályban, kivéve egyet: a késői harmincas, korai negyvenes nőket. Az okok szerteágazóak: a házasságkötések időpontjának kitolódása, a tovább tartó tanulás, a munkában való előrejutás, és még sorolhatnánk. Tény, hogy 40 felé már érzelmileg, mentálisan és anyagilag is felkészültebb lehet egy pár a családalapításra.
Hazánkban az 1990-es évek óta több mint háromszorosára nőtt azon nők száma, akik 40 év felett vállalnak gyermeket. A Tárki adatai szerint 1990-2000 között hazánkban a harminc évesnél idősebb kismamák aránya 18 százalékról 29 százalékra emelkedett. Az elmúlt másfél évtizedben 4,3 évvel nőtt az anyák átlagos életkora, amely 2008-ban az első gyermeküket szülő nőknél 27,4 év volt, illetve az egyetemet végzett nők átlagosan 30 éves koruk körül hozták világra első gyermeküket.
A 21. században az idősebb kori terhesség már egyáltalán nem számít ritkaságnak, azonban az idősebb generációk még mindig fenntartásokkal néznek azokra a nőkre, akik negyven felett vállalnak gyermeket. Az igazság viszont az, hogy a társadalom fejlődik, és vele együtt tolódik ki az első gyermeküket vállaló nők életkora is - sőt, azoké is, akik úgy döntenek, hogy ismét édesanyák lesznek.
Azonban egy nő nem halogathatja túl sokáig a gyermekvállalást, ugyanis 32 éves kortól lassan csökkeni kezd a megtermékenyülés esélye, 37 éves kortól pedig egyre gyorsabbá válik ez a folyamat. Ennek fő oka, hogy a petesejtek minősége válik egyre kérdésesebbé, különösen, ha olyan betegségek, állapotok is vannak a háttérben, mint például az endometriózis, a méhmióma vagy a petevezeték rendellenességek.
Termékenység 40 év felett - Esélyek és kihívások
Bár a termékenység 35 éves kor után csökken, ekkor is teherbe eshet, és egészséges babát hordhat ki. A címben szereplő kérdésre sokféle válasz létezik, ugyanis teljesen egyénfüggő, hogy kinek mennyire nehéz vagy éppen könnyű 40 éves kor fölött teherbe esni. Van, akinek megy, mint a karikacsapás, és első próbálkozásra, vagy pár hónapon belül megfogan. Nem ez az átlag ebben a korban, de nem is lehetetlen.
Negyvenéves kor körül a teherbeesés esélye már csupán 5-10%. Addig, ameddig van ciklus, tehát történik peteérés, addig van esély a teherbeesésre is. Ez azonban az évek előrehaladtával egyre csökken, hiszen öregszik a szervezet. A nők esetén a 40. év számít egyfajta választóvonalnak, ezután ugyanis gyakoribbá válik a rendszertelen, kimaradó, vagy peteérés nélküli ciklus. A természetes fogantatás havonkénti esélye mindössze 5 százalék körüli, a vetélések aránya pedig elérheti a 30 százalékot.
Miért nehezebb 40 fölött teherbe esni?
- A petesejtek minőségének romlása: Sajnos minél idősebbek vagyunk, annál idősebbek a petesejtjeink is, és a rosszabb minőségűek nehezebben termékenyülnek meg.
- A szervezet öregedése: Egyre kevésbé alkalmasak a körülmények egy terhesség befogadásához. A menopauza ilyenkor még ugyan nem aktuális, de az előszele már érezhető.
- Megoldatlan egészségügyi problémák: Ha például van valakinek egy endometriózisa, amire sokáig nem derült fény, annak az évek biztosan nem fognak jót tenni.
- A petefészkek kimerülése: Azaz egyre kevesebb lesz bennük a petesejt, akiket hadra lehet fogni.
Sajnos azonban sokaknak problémákba ütközik a dolog, sokszor azért, mert a petesejtek már nem megfelelő minőségűek, és a petefészkek kezdenek kimerülni. Persze teljesen más problémák is lehetnek a háttérben, amiket igyekszünk kezelni, de az eredményt több dolog is befolyásolja.
A teljes képhez hozzátartozik, hogy sokan vannak, akik 40 fölött járnak termékenységi vizsgálatokra, de nem mindenki ennyi idősen kezdte. Sőt, a nagy részük nem, de valamilyen ismert vagy ismeretlen akadály miatt idáig húzódott náluk a gyermekvállalás - ez némileg ront a statisztikán.
Bár látszólag minden rendben van a menstruációval, már 30 éves kor felett elkezdődik az úgynevezett peteérés nélküli havi vérzés megjelenése. Ez az életkor előrehaladtával gyakoribbá válik, tehát bizonyos időközönként peteérés nélkül zajlik le a ciklus. A 40 év feletti terhesség során, ez a természetes folyamat elhúzódó fogantatási időhöz vezethet.
A leendő pároknak azt szokták javasolni, hogy termékenységi vizsgálaton csak fél-egy év próbálkozást követően vegyenek részt, ez azonban az áhított 40 feletti terhesség esetén már a fogantatási próbálkozások előtt ajánlott.
Ma már számos olyan orvosi segítség áll a rendelkezésre - hormon injekciók, inszemináció, lombikprogram -, melyekkel növelhető a sikeres teherbeesés, ám a teherbeesés esélye 45 év felett nagyot csökken. Ez egyrészt a női reproduktív szervek funkcióinak lassulásához, változásához, másrészt a mesterséges beavatkozások - mint például a lombik - kénytelen mellőzéséhez köthető. Így tehát, gyakorlatilag csak természetes úton történhet fogantatás.
A tíz legnevetségesebb termékenységi tévhit
Meddőség császármetszés után?
Egy olvasó 10 éve császármetszéssel szült kislányt, azóta nem sikerül újból teherbe esnie, 4 lombikkezelésen is túl van. Az utolsó sikeres volt, de a katéter elakadt a császáros hegben, így az embrió nem került megfelelő helyre, ami hegterhesség miatt abortusszal végződött. Kérdése, hogy a heg okozhatja-e a meddőségét, érdemes-e műteni, vagy lehet-e orvosolni a problémát. A hiszteroszkópiás és salina-Hy-Co-Sy vizsgálatok az uterus üregét szabályosnak találták, bedomborodó góc nem volt látható, az endometrium proliferációs, a tubaszájadékok szabadok.
Dr. Murshed Mohamed szerint a hegterhesség császár után létrejöhet, de kimetszését és újra varrását akkor végzik, ha hegsérv alakul ki (isthmocele), ezután fél év - év a gyógyulás, amit ki kell várni. Javasolja más meddőségi specialista felkérését is, mert ilyenről (elakad a katéter) még nem hallott. Ez az eset rávilágít, hogy a korábbi beavatkozások, mint a császármetszés, milyen egyedi kihívásokat jelenthetnek a későbbi gyermekvállalás során.
Az idősebb kori terhesség kockázatai
A 40 év feletti terhesség automatikusan veszélyeztetett terhességnek minősül, mivel az életkorból fakadóan a női szervezet nehezebben viseli a terhesség közben végbemenő élettani változásokat, így pedig nagyobb arányban fordulhat elő magas vérnyomás, vérzés, terhességi cukorbetegség, vetélés és koraszülés. Ebben az esetben tehát szorosabb orvosi felügyeletre van szükség, gyakoribb vizsgálatokra, és az életmódon is ajánlott változtatni, amennyiben indokolt.
A 40 év feletti terhesség kockázatai:
- Nagyobb a veleszületett, kromoszóma-rendellenességből fakadó magzati betegségek kockázata: Az első menstruációs ciklust követően a petesejtek elkezdenek fogyni, az idő előrehaladtával pedig minőségükben is történhet negatív változás. Ez a fajta petesejt-romlás pedig több mint százféle fejlődési rendellenességet okozhat, mint az Edwards-, a Patau-, vagy a Down-szindróma. A 40 feletti terhesség során épp ezért ajánlott genetikai-, kromoszóma-vizsgálatokat is végezni.
- Nagyobb az esély a terhességi cukorbetegség kialakulására: Ez a fajta kóros anyagcsere-állapot, azaz a terhesség során megemelkedett vércukorszint az esetek nagytöbbségében szülés után rendeződik, megszűnik. A 40 feletti terhesség esetén a várandós diabétesz, valamint a szülés utáni 2-es típusú cukorbetegség kialakulására is nagyobb az esély, mint fiatalabb korban. Előfordulhat, hogy a speciális diéta és testmozgás mellett is gyógyszeres kezelésre kerül sor.
- Nő a vetélés kockázata: A gyermekvállalás 40 felett magában hordozza a korai vetélés kockázatát is. Ennek egyik oka a kromoszóma-rendellenességekben rejlik, melyek olyan állapotot idézhetnek elő a magzatnál, mely összeegyeztethetetlen az élettel, ezért a szervezet kilöki magából. Ugyanakkor a fogantatáshoz és a beágyazódáshoz elengedhetetlen hormonok nem megfelelő szintje, valamint a túl vékony méhnyálkahártya is okozhat spontán vetélést.
- Háromszor nagyobb valószínűséggel kerülhet sor császármetszésre: A méhszáj tágulásához is a megfelelő hormonokra van szükség, melyek szintje már 35 év felett elkezdhet eltérni az optimálistól. A császármetszésre ugyanakkor nem csak tágulási problémák esetén, de számos különböző ok miatt is sor kerülhet - magzati vagy anyai életveszély -, melyekre 40 éves kor után nagyobb a valószínűség.
Dr. Murshed hangsúlyozza, hogy a 40 fölötti nők várandósságát kiemelt figyelemmel kell kísérni, ugyanis náluk nagyobb a terhességi magas vérnyomás, a preeclampsia és a gesztációs diabétesz kockázata is. A számok azt mutatják, hogy a terhesség elvesztésének kockázata is némileg nagyobb 40 körül, főként 45 felett, ezért pedig sokan stresszesnek élhetik meg az első hónapokat. Ezek azonban csak statisztikák, egy egészséges és rendszeresen ellenőrzött negyvenes nő ugyanolyan egészséges várandóssággal számolhat, mint egy fiatalabb kismama.
A szülésvezetés módja
Norvég kutatók 169 583 alacsony kockázatú, első szülő nő adatait elemezték, hogy vizsgálják az anyai életkor és a szülés során történő sürgősségi beavatkozások összefüggéseit. Az International Journal of Obstetrics and Gynaecology című lapban publikált tanulmány más rizikófaktorokat is számításba vett, mint a magzati stressz, a váll elakadása, a 4000 g fölötti születési súly, a 42 éves kor feletti anyai életkor, az epidurális érzéstelenítés. A kutatás eredményei szerint egyértelmű az összefüggés a sürgősségi operatív szülés és a magasabb anyai életkor közt. Ez persze nem jelent fenyegetést, csupán azt, hogy a nőgyógyászoknak mind a terhesség, mind a szülés alatt érdemes kiemelt figyelmet fordítaniuk az érintett kismamákra.
A szülés utáni nagyfokú vérvesztés valószínűsége kb. másfélszeres a 45 év feletti terhesek körében. Egy másik vizsgálat 45 év feletti szülő nő adatait dolgozta fel. A várandós nők életkora 45 és 65 év közötti, átlagéletkoruk 48,3 év volt. A terhességet 93,9%-ban császármetszéssel fejezték be. Az 50 év feletti nők valamennyien császármetszéssel szültek. Az átlagos születési súly 2592 gramm volt. A szülésvezetés módja az esetek döntő részében a császármetszés (78,5%) volt, de ugyanakkor gyakrabban fordult elő szülés után súlyos vérzés, láz és vérátömlesztés szükségessége. A császármetszések javallatai az anya kérésére végzett műtét, előzetes császármetszés, lepénytapadási rendellenességek, medencevégű fekvés és a koraszülés voltak. A fentiek miatt hosszabb kórházi ápolásra volt szükség. A magasabb koraszülési arány következtében a koraszülött intenzív osztályon való elhelyezés is gyakoribb volt (10,7%).
Terhesség 40 felett - előnyök
Bár a gyermekvállalás 40 felett rejt magában kockázatokat, mégis több érvet is fel lehet sorakoztatni, melyek abszolút mellette szólnak:
- Az anyák nem öregszenek olyan gyorsan: Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy az újszülött és később a kisgyermek körüli teendők bizony nem engedik, hogy a kornak megfelelő ritmusban éljenek a nők, ami ebben az esetben csupa pozitív hatással lesz rájuk. Mind szellemileg, mind fizikálisan aktívabbak lesznek a kortársaikhoz képest, ennek köszönhetően pedig úgy tűnhet, lassabban öregednek.
- A szülés 40 felett felszabadultabb anyákat eredményezhet: Az életkorral nő az élettapasztalat, az önismeret, nem kell attól félnie a nőnek, hogy az épp alakuló karrierje miatt nem tud majd elegendő időt tölteni a gyermekével, és jó esetben az anyagi biztonság is adott. Ezek pedig mind hozzájárulnak a kiegyensúlyozottabb és magabiztosabb anyai léthez.
- Boldogabb párkapcsolat: Egy gyermek születése mindig próbára teszi a kapcsolat erejét. Szülni 40 felett azt is jelenti, hogy biztosabb és boldogabb kapcsolatba érkezik a kicsi. Érettebben gondolkodnak a felek, erősebb lehet köztük a kötődés, jobban ki tudják fejezni az igényeiket, könnyebben meg tudják beszélni a felmerülő problémákat, valamint nem kell a fiatalos hév miatti veszekedésektől tartani. A gyermekvállalást jobban átgondolják, felkészültebbek a vele járó nehézségekre is.
Vannak olyan kutatások, melyek szerint 40 évesen szülni azért is jó időpont, mivel ezek a gyerekek egészségesebbek, jobb tanulók és így sikeresebb felnőttek lesznek. Bár ez nem biztos, hogy a genetikán múlik, sokkal inkább eredeztethető abból, hogy az idősebb szülők jobban odafigyelnek a gyermekeikre, többet tudnak velük foglalkozni, és több energiát, valamint időt fordítanak a tanulmányaikra.
A férfi termékenység szerepe 40 felett
Abban az esetben, ha a gyermekvállalás 40 felett nem csak a nő, hanem a férfi életkorát is jelenti, az apa termékenysége is nagy szerepet játszik a sikeres teherbeesésben.
Ahogy telnek az évek, a férfiak szervezetében is történnek hormonális változások. 30 éves koruk felett évente körülbelül 1 százalékkal csökken a tesztoszteron szintjük, valamint a petesejtekhez hasonlóan, a hímivarsejtek minősége is romolhat, ami szintén vezethet a nagyobb fokú kromoszóma-rendellenességek kialakulásának kockázatához.
Partnere is tehet néhány lépést, hogy növelje a fogamzás esélyét. A jó edzettségi szint és az egészség megőrzése, az alkoholfogyasztás csökkentése és a dohányzásról való leszokás segíthet az egészséges spermiumok termelésében. Emellett partnere viseljen laza alsóneműt, és ne vegyen forró fürdőket: a herék hűvösen tartása segíthet a spermiumok minőségének javításában.
Terhesség 40 felett - mire figyeljünk?
A 40 év feletti terhesség gondos tervezést igényel, ami magában foglalja az általános egészségügyi-, a nőgyógyászati-, a hormonális- és igény esetén a termékenységi vizsgálatokat is. Érdemes családtervezéssel foglalkozó specialistát felkeresni, ahol minden felmerülő kérdésre választ kaphatunk, továbbá megbeszélhetjük, hogy miként érdemes személyre szabottan változtatni az életvitelünkön, hogy a szülés 40 felett valóban áldás lehessen. Mivel ebben a korban az idő mindenképpen lényeges tényező, azt szokták javasolni, hogy el lehet hagyni a fiataloknál mondott fél-egy év „türelmi időt”, és lehet nyugodtan néhány alapvizsgálattal indítani a próbálkozást, hogy minél előbb derüljön ki, ha valami nem stimmel.
Terhesség 40 felett - életmódbeli változtatások:
- Egészséges táplálkozás: Az adalékanyagoktól, mesterséges ízfokozóktól és színezékektől mentes, sok zöldséget és minőségi alapanyagokat tartalmazó étrend több mindenhez járul hozzá, mint elsőre hinnénk. A megfelelő tápanyagszint mellett, biztosítja a megfelelő emésztést, valamint hozzájárul nem csupán az általános jó közérzethez, de több energiát is biztosít.
- Fogantatást és terhességet támogató étrend-kiegészítők: A fogantatás létrejöttéhez, a terhesség sikeres lefolyásához, valamint a magzat és az anya egészségéhez számos olyan vitaminra, nyomelemre és ásványi anyagra van szüksége a szervezetnek, melyeket gyakorlatilag lehetetlen a mai modern étkezés-kultúrával bevinni. Szerencsére manapság többféle termékenységfokozó, terhesség előtti és terhesség alatti készítményből tudunk választani.
- Rendszeres testmozgás: Már minimális sportolással is sokat tehetünk a vérkeringés javításáért, a hormonháztartásra hatással levő plusz kilóktól való megszabadulásért, az állóképességért… stb. Összességében elmondható, hogy a rendszeres mozgás hozzájárul az egész szervezet egészségesebb működéséhez.
- Káros szenvedélyek elhagyása: Amennyiben szeretnénk szülni 40 felett, mindenképp fel kell hagyni a dohányzással, a túlzott alkoholfogyasztással, valamint a különböző drogok használatával. Ezek ugyanis csökkentik a teherbeesés, valamint a zavartalan terhesség esélyét, ellenben növelik a vetélés és a veleszületett rendellenességek kialakulásának kockázatát.
- Gyógyszerek szedésének minimalizálása: Orvosunkat még a gyógyszertárban vény nélkül kapható készítmények szedéséről is ajánlott tájékoztatni, hiszen laikusként nem tudhatjuk, hogy milyen hatóanyag csökkenti a 40 év feletti terhesség létrejöttét, valamint zavartalanságát.
- Kipihentség és stresszcsökkentés: Az elegendő pihenés és a mindennapos stressz csökkentése elsődleges, ha a cél a gyermekvállalás 40 felett. Próbáljunk kiiktatni minden felesleges stresszforrást az életünkből, szánjunk elég időt a minőségi pihenésre, és aludjunk nyugodt körülmények között - sötétben és zaj nélkül - naponta minimum 7-8 órát.
A 40 év feletti terhesség nagyobb figyelmet, körültekintést és tudatosságot igényel, ugyanakkor a szervezet megfelelő felkészítésével és a gyakori orvosi vizsgálatokkal ma már nem lehet akadálya a gyermekvállalásnak csupán a kor.
Termékenység növelése méhpempővel
Ahhoz, hogy a terhesség létrejöjjön, több szervnek kell kiszámíthatóan, óramű pontossággal működnie. A méhpempő előhormon tartalmából az emberi szervezet könnyedén állít elő olyan hormonokat, amelyekre éppen szüksége van - mint például a sikeres teherbeesés során is szerepet játszó inzulin, ösztrogén, tesztoszteron, progeszteron. Így a méhpempő természetes segítőtársként járulhat hozzá, hogy a szervek, a sejtek, a hormonok összjátéka épp megfelelő legyen, az inozitolok pedig serkentik a peteérést és csökkentik az inzulinrezisztencia tüneteit.
A nagyobb arányban méhpempőt tartalmazó Novafam FERTILE kapszula a termékenység fokozására, a peteérés és a teherbeesés elősegítésére, továbbá a megtermékenyített petesejt beágyazódásának támogatására ajánlott. A nagyobb arányban Myo- és D-chiro-inozitolt tartalmazó Novafam INOSIT kapszulát pedig a meddőség egyik fő okának tartott PCOS (policisztás ovárium szindróma) esetén ajánlott.
Mesterséges megtermékenyítés és petesejtdonáció
Bár a termékenység 35 éves kor után csökken, ekkor is teherbe eshet, és egészséges babát hordhat ki. Természetesen vannak más lehetőségek is a teherbe esésre, például petesejtdonor igénybevétele vagy a petesejtek lefagyasztása. Élhet a mesterséges megtermékenyítés lehetőségével is. Az eljárás során a spermiumot és a petesejtet laboratóriumban egyesítik, az embriót lefagyasztják, majd amikor Ön készen áll, beültetik a méhébe. A termékenységi kezelések azonban számos tényezőtől függnek, például az embrió lefagyasztásakor az Ön egészségi állapotától és életkorától.
Az IVF kezelés választása mindig a pár döntése. Az idősebb reproduktív korú párok számára azonban jó választás lehet. Csehországban a betegbiztosítók 22 és 40 év közötti nők meddőségi kezelését részben fedezik. Azonban az IVF kezelés később is elvégezhető. A törvény lehetővé teszi az asszisztált reprodukciós módszerek alkalmazását 49 éves korig.
Az IVF kezelés számos előzetes vizsgálattal és teszttel kezdődik, amelyek segítenek azonosítani a teherbeesési problémák okát, és az eredmények alapján optimális kezelést javasolnak. A 40 év feletti nők esetében különösen fontos a petesejtek minőségének és mennyiségének tesztelése. Erre a célra szolgál a Femme teszt, amely a vérmintából meghatározza az AMH (anti-Müllerian hormon) szintjét, amely közvetlenül összefügg a petesejtek készletével. Ha a teszt eredményei azt mutatják, hogy a petesejtek minősége nem megfelelő, és ismételten nem alakul ki egészséges embrió, a nőnek javasolhatják a donációs petesejtek használatát. Ebben az esetben a hormonális stimulációt, amelyet általában a nő végez, kihagyják, és ezt a stimulációt a potenciális donor végezné. Az így nyert petesejteket megtermékenyítenék a partner spermiumaival, és az így létrejött embriót beültetnék a nő méhébe. Ha 40 év körül van, és babát szeretne, ne vesztegesse az időt, és forduljon a Repromedához.