Cikkünkben összefoglaljuk a legfontosabb tudnivalókat kismamák számára a terhesség alatti vérkép és vizelet laborvizsgálatával kapcsolatban, különös tekintettel a vizeletben megjelenő baktériumokra és az ezzel járó húgyúti fertőzésekre.
A terhesség hatása a húgyutakra és a fertőzésekre
A húgyúti fertőzések (urinary tract infections, UTI) gyakran előforduló infekciók a terhesség során. A várandós nők hajlamosabbak ezekre a fertőzésekre, melynek okai összetettek lehetnek.
- A várandós szervezetében nő a keringő vér térfogata, aminek olyan hatása van a vesékre, hogy bizonyos anyagokból a szokásosnál többet is átengedhet.
- A terhesség alatt a méh mérete megnövekszik és a környező szervekre (húgyhólyag, vesevezetékek) fiziológiásan nyomást gyakorol.
- Ehhez társul a vesevezetékek motilitásának hormonális eredetű (emelkedett progeszteron-szint) megváltozása.
- A várandósság során ráadásul a vizelet összetétele is megváltozik: több fehérjét, cukrot és hormont tartalmaz, viszont kevésbé savas.
- A terhesség immunszuppresszióval is jár, vagyis az immunrendszer - amely a szervezet védelmi vonalaként funkcionál - csökkent működése jellemző rá, így gyakrabban fordulnak elő különböző fertőzések ebben az időszakban; általában a terhességek 8%-ában jelentkezik UTI.
Ezek a tényezők együttesen növelik a húgyúti fertőzés kockázatát. A nők a szülés alatt és után is fogékonyabbak lehetnek a fertőzésre. A terhesek 4-7%-ában fordul elő tünetmentes baktériumürítés, és bizonyos adatok azt mutatják, hogy a terhesek 1-2%-ában alakul ki húgyúti fertőzés.
Húgyúti fertőzések típusai és kórokozói
A húgyúti fertőzések a kiválasztó szervrendszer fertőzését jelentik, melynek részei a következők: húgycső, húgyhólyag, húgyvezetékek, vesék. A vizeletkiválasztó rendszer a szervezetből a felesleges víz és a méreganyagok, anyagcsere-termékek kiválasztására szolgál; az egyes részei sterilek, nem tartalmaznak baktériumokat. A szervezet külső részén, a bőrön és a nemi szerveken azonban rengeteg baktérium található, és ha ezek a baktériumok bekerülnek a vizeletkiválasztó rendszerbe, fertőzések alakulhatnak ki.
A húgyúti fertőzések típusai az alábbiak:
- Tünetmentes bakteriuria (aszimptómás bakteriuria): jellemzően a terhesség létrejötte előtt a szervezetben jelenlévő baktériumok okozzák, és mivel tüneteket nem okoz, általában a terhesgondozás alatti vizeletvizsgálat során fedezik fel.
- Húgycsőgyulladás (urethritis)
- Húgyhólyaggyulladás (cystitis)
- Vesemedence-gyulladás (pyelonephritis)
Az esetek 80-90%-ában az E. coli baktérium a felelős. Az E. coli gyakran megtalálható a székletben, és könnyedén okozhat húgyúti fertőzést a húgycsőbe kerülve. Az UTI további kórokozói lehetnek: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, B-csoportú Streptococcusok, Staphylococcus saprophyticus.
A húgyúti fertőzések tünetei és diagnosztizálása
A terhesség alatti húgyúti fertőzések leggyakoribb tünetei:
- Fájdalmas vizelés (dysuria)
- Véres vizelet
- Zavaros és kellemetlen szagú vizelet
- Vizelettartási nehézség (inkontinencia)
- Gyakori, sürgető vizelési inger
- Fájdalomérzet a szexuális együttlét alkalmával.
Kevésbé gyakori tünetek: láz, hidegrázás, zavartság, hányás, deréktáji fájdalom. Feltétlenül jelezze háziorvosának, ha az imént felsorolt tüneteket észleli magán!
A húgyúti fertőzések diagnosztizálásához általános vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés szükséges - ez utóbbi segítségével megválasztható a kórokozóra hatékony antibiotikum-terápia.
A vizeletvizsgálat eredményei terhesség alatt
A vizeletvizsgálat kulcsfontosságú a terhesség alatti fertőzések felismerésében. Fontos a vizeletminta megfelelő leadása: tiszta vízzel történő vulva lemosást követően középsugárból kell leadni a vizeletmintát.
Az alábbi táblázat összefoglalja a vizeletvizsgálat főbb paramétereit és azok jelentését terhesség alatt:
| Paraméter | Jellemző terhesség alatt | Kóros eltérés | Teendő |
|---|---|---|---|
| Fehérje | Kis mennyiség jelen lehet a megnövekedett vérvolumen miatt. | Nagyobb mennyiség | Figyelmet igényel, lehet terhességi toxémia része. |
| HGB (vvt) | Vér a vizeletben, általában húgyúti fertőzést jelezhet. | Pozitív eredmény | Laborvizsgálat többi része segíthet, nőgyógyászati vizsgálat szükséges. |
| Nitrit | Nem jellemző. | Megjelenése | Húgyúti fertőzésre utal, kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. |
| Fehérvérsejt | Nem jellemző. | Megjelenése | Húgyúti fertőzésre utal, kezelést igényel a szövődmények elkerülése érdekében. |
| Keton | Jelenléte utalhat nem megfelelő tápanyagbevitelre vagy fokozott terhességi hányásra. | Pozitív eredmény | Folyadékpótlás, étkezési szokások rendezése; cukorbetegség kizárása. |
| Baktérium (üledékben) | A legtöbb esetben a mintavétel során kerül be (hüvelyváladékkal). | Baktérium + egyéb fertőzésre utaló jelek | Antibakteriális kezelésre lehet szükség. |
Hogyan készüljünk a terhességre? - dr. Major Judit endokrinológus
Húgyúti fertőzések kezelése és megelőzése
A húgyúti fertőzések növelhetik a koraszülés, az alacsony születési súly és más szövődmények kockázatát. Ezért nagyon fontos, hogy a várandós nők megfelelő ellátásban részesüljenek, és rendszeres szűrővizsgálatokon vegyenek részt. A várandósság alatti húgyúti fertőzések gyógyhajlama jó, megfelelő antibiotikus terápiával könnyen gyógyítható.
A tünetmentes baktériumürítés kezelését célzottan kell végezni, a 3-7 napos terápia az optimális. Egy héttel a kezelés befejezése után, és havonta a szülésig szükséges a baktérium-vizelés, azaz a bacteriuria helyzetét tisztázni. Ha nem sikerül a kórokozót kiirtani, ismételt (két-három alkalommal) 7-10 napos antimikrobás kezelést ajánlott végezni.
Terhességben az akut hólyaghurut sokkal gyakoribb fertőzés, mint a vesemedence gyulladás. Az infekció kezelésére (átlagban 10-14 nap) alkalmasak a 2. és 3. generációs cefalosporinok és az aminopenicillinek. Fontos a célzott antibiotikumos kezelés, azonban nagyon körültekintően kell eljárni annak megválasztásával, ezért csak biztonságos gyógyszert írunk fel. Erre minden trimeszterben megvannak a hivatalos ajánlások, bár azzal még így is számolni kell, hogy a szülés előtt szedett antibiotikum növelheti az újszülöttnél a sárgaság kialakulásának esélyét.
A kezelés azonban mindenképpen szükséges, ugyanis meg kell előzni az olyan esetleges szövődményeket, mint a szepszis és a koraszülés, illetve a kezeletlen húgyúti fertőzés miatti alacsony születési súly. Ha már kialakult a húgyúti fertőzés, a várandós nőknél is a legfontosabb teendő az orvos felkeresése. A kezelésen kívül azonban maguk is segíthetik a gyógyulást, sok víz, esetleg vörösáfonya juice fogyasztásával és inger esetén a mielőbbi vizeléssel, hogy a baktériumok minél gyorsabban ki tudjanak ürülni.
Megelőzési tippek
Várandósság alatt megnő a húgyúti fertőzések kialakulásának rizikója, azonban az alábbi javaslatok betartásával csökkentheti az UTI kockázatát:
- Ügyeljen a bőséges folyadékfogyasztásra (6-8 pohár víz naponta)!
- Pisiljen a szexuális együttléteteket megelőzően és azokat követően is!
- Vizelési inger esetén, amennyiben lehetősége van rá, ne tartogassa vizeletét!
- Vizeléskor ügyeljen rá, hogy teljesen ürítse ki hólyagját!
- Beszélje meg gondozóorvosával a várandósság alatt javasolt vitaminokat és étrendkiegészítőket! Általánosságban elmondható, hogy az UTI megelőzésére napi 250-500 mg C-vitamin, 25-50 000 NE béta-karotin és 30-50 mg cink szükséges.
- WC-használatot követően elölről hátrafelé irányban törölje meg magát a vécépapírral!
- Tartsa nemi szerveit tisztán és szárazon!
- Cserélje napi rendszerességgel fehérneműit, és törekedjen pamut fehérneműk viselésére!
- Kerülje a 30 percnél hosszabb kádfürdőt!
- Kerülje a szorosan passzoló nadrág, leggings vagy harisnyanadrág viselését!
- Kerülje az erősen illatosított és magas pH-jú szappanok, tusfürdők vagy női higiéniai spray-k használatát!