Ikerterhesség a 34. héten: esélyek és tudnivalók

Az ikerterhesség mindig különleges esemény, ami dupla örömmel, de egyben dupla odafigyeléssel is jár. Bár a legtöbb ikerterhesség problémamentesen zajlik, a komplikációk kialakulásának kockázata valamivel nagyobb, mint az egyes terhességeknél. Különösen igaz ez a koraszülésre, amely ikerterhesség esetén háromszor-ötször gyakoribb.

Miért gyakoribb a koraszülés ikerterhesség esetén?

A koraszülésről akkor beszélünk, ha a baba a 37. terhességi hét betöltése előtt jön a világra. Az ikerterhességek 30 százalékában a babák koraszülöttként látják meg a napvilágot. Ennek több oka is lehet:

• Méhnyak-elégtelenség (insufficientia cervicis uteri): A két fejlődő magzat által a méhnyakra gyakorolt terhelés nagyobb, mint az egybabás terhességekben. Ez extrém mértékű méhnyak-rövidüléshez és a méhszáj idő előtti kinyílásához vezethet. Ez lehet veleszületett rendellenesség vagy hüvelyi fertőzés következménye.
• Idő előtti fájások: Ha a méh a 36. terhességi hét letelte előtt rendszeresen összehúzódik, és ezáltal a méhnyak megrövidül és a méhszáj kinyílik, idő előtti fájásokról beszélünk. Ikerterhességben a több magzat miatt a méh nagyon erősen megnyúlik, hajlamosabb a gyakoribb összehúzódásokra.
• Idő előtti burokrepedés: Ez a koraszülés egy gyakori oka, amelyet az esetek többségében hüvelyi fertőzés okoz. A magzatvíz elfolyása jelezheti, ami történhet cseppenként vagy erős sugárban is.
• Méh vérellátása: A magzatok és a méhlepény súlyából adódóan a méh vérellátása kevésbé kielégítő.
• Hormonális változások: Ikerterhességben bizonyos hormonok aktivitása is megváltozik, amelyek a méh izomsejtjeinek serkentését és a méhnyálkahártya állapotát befolyásolják, rövidítve a terhesség időtartamát.

A méhnyak-elégtelenség rizikófaktorai és kezelése

Méhnyak-elégtelenség esetén a terhes nő méhnyaka extrém mértékben megrövidül, olyannyira, hogy a méhszáj idő előtt kinyílik. A szülészorvos a szűrővizsgálat alkalmával megvizsgálja a méhszájat és a méhnyakat, valamint kenetet vesz a hüvelyi fertőzések kizárása érdekében. Ezáltal a méhnyak-elégtelenség rendszerint időben felismerhető, és ha szükséges, megteszik a megfelelő intézkedéseket, melyekkel a koraszülés megakadályozható. Ilyen esetekben fizikai kímélés, szigorú ágynyugalom javasolt, vagy az állapottól függően szóba jöhet a méhszáj zárása műtéti úton (cerclage műtét). Ma már modernebb megoldásnak számít egy pesszárium-szerű gyűrű felhelyezése is ambulánsan, ami a 36-37. hétig maradhat normális életvitel mellett.

Idő előtti burokrepedés

Ha a burokrepedés a terhesség 34. hete után következik be, a szülés 12-24 óra múlva akár be is indulhat. Idő előtti burokrepedés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni! A további teendők attól függnek, hogy fennáll-e fertőzés, és hogy a terhesség hányadik hetében következett be a burokrepedés. Ha van rá mód, a szülést, ameddig csak lehet, késleltetni kell. A terhesség 24. és 34. hete között, amennyiben fertőzés kizárható, a szülésig ágynyugalom szükséges rendszeres anyai és magzati monitorozás mellett.

Az ikerterhesség jellegzetességei és kockázatai

Az ikerterhesség azt jelenti, hogy az anya egyszerre két (vagy több) magzatot hord a méhében. Átlagosan 1-3% az esélye annak, hogy egy terhesség ikerterhességgel záruljon, de ez a genetikai, életkori és életmódbeli tényezőktől is függ.

Az ikerterhesség típusai

Az ikerterhességek két fő típusa az egypetéjű és a kétpetéjű ikerterhesség:

• Egypetéjű ikrek: Akkor jönnek létre, ha egy megtermékenyített petesejt kettéválik. Ilyenkor a két baba genetikailag teljesen azonos, azonos neműek, és nagyon hasonlítanak egymásra. Az egypetéjű ikrek közösen osztoznak a méhlepényen, de a köldökzsinóron is. Az összes ikerterhesség körülbelül egyharmadát teszik ki.
• Kétpetéjű ikrek: Két külön petesejt termékenyül meg két külön hímivarsejt által. A babák csak annyira hasonlítanak, mint bármely testvérpár, lehetnek azonos vagy különböző neműek is. Ez a típus gyakoribb, és gyakran öröklődik az anyai ágon.

Az ikerterhesség kialakulásának okai

Számos biológiai és környezeti tényező hatással van arra, hogy mekkora az esély egy ikerterhesség kialakulására:

• Genetikai hajlam: Ha a családban már voltak ikrek, különösen anyai ágon, az növeli az ikerterhesség esélyét.
• A kismama életkora: A 30 év feletti nőknél nagyobb valószínűséggel szabadul fel egynél több petesejt az ovuláció során, ami kétpetéjű ikrekhez vezethet. A legnagyobb esély erre az anya 35-39 éves kora között van.
• Korábbi várandósságok száma: A több korábbi várandóssággal rendelkező nők nagyobb valószínűséggel esnek teherbe ikrekkel.
• Meddőségi kezelések: Az olyan termékenységi kezelések, mint az IVF (lombik eljárás) és a peteérést serkentő gyógyszerek növelik a többes terhesség valószínűségét. Statisztikák szerint a lombik programban részt vevő várandósságok mintegy 19%-a ikerterhesség.
• Magas testtömeg-index (BMI > 30): Kutatási adatok utalnak rá, hogy az átlagosnál magasabb testmagasságú, illetve magasabb testtömeg-indexű nőknél gyakoribb a kétpetéjű ikerterhesség.
• Hormonális fogamzásgátló abbahagyása: Közvetlenül a hormonális fogamzásgátló tabletta szedésének abbahagyása után is megugorhat a többes terhesség esélye.
• Folsav: Egyes kutatások felvetették, hogy a magas folsavtartalmú vitaminok szedése a fogantatás környékén növelheti az ikerterhesség esélyét.

Az ikerterhesség korai jelei és diagnózisa

Az ikerterhesség korai jelei hasonlítanak az egyes terhesség tüneteihez, de gyakran intenzívebben jelentkeznek:

• Erősebb és tartósabb émelygés, hányinger (magasabb HCG-hormonszint miatt).
• Fokozott fáradékonyság, álmosság.
• Gyorsabb súlygyarapodás és korábban érezhető hasi növekedés.
• Fokozott mellfeszülés.
• Erősebb szívdobogásérzés, légszomj vagy gyakoribb vizelési inger.

Az ikerterhesség legkorábban az első ultrahangvizsgálaton, általában a 6-9. terhességi hét között ismerhető fel, amikor az orvos kettő szívhangot hall.

Az ikerterhesség követése és gondozása

Ikerterhesség alatt a kismama szervezete dupla terhelést kap, ezért fokozott figyelmet és gondos orvosi ellenőrzést igényel. Ikerterhesség esetén gyakrabban fordulnak elő bizonyos szövődmények:

• Terhességi cukorbetegség.
• Vashiány és vérszegénység (a kismama szervezete nagyobb mennyiségű vért termel).
• Terhességi magas vérnyomás (preeclampsia).
• Placenta previa (méhlepény részben vagy egészben elfedi a méhszájat).
• Méhlepény idő előtti leválása.
• Az egyik baba gyorsabban fejlődik, mint a másik.
• Magzati genetikai rendellenességek kialakulásának magasabb aránya (különösen lombikkezelés esetén).

Különleges vizsgálatok ikerterhesség esetén

Az ikerterhesség magas kockázatú kategóriába sorolandó, még akkor is, ha minden rendben van. Ezért több vizsgálatra kell készülni:

• Gyakori ultrahangvizsgálatok: A magzatok fejlődésének, a lepények és a magzatvizek állapotának nyomon követésére.
• Laborvizsgálatok: A vashiány, vérszegénység vagy vércukor-problémák időbeni kiszűrésére.
• Magzati genetikai szűrések: Kiemelten fontosak, főleg lombikkezelés esetén. A Panorama magzati genetikai teszt az egyetlen, amely ki tudja mutatni, hogy egy- vagy kétpetéjű ikrekkel várandós-e a kismama, és közel 100%-os biztonsággal megállapítja a magzatok nemét.

Az egypetéjű ikrek speciális kockázatai

Az egypetéjű ikrek kb. 65%-a csak egy méhlepényen osztozik. Ebben az esetben előállhat az iker-iker transzfúzió (TTTF, twin-to-twin transfusion) jelensége, ahol az egyik baba túl kevés, a másik pedig túl sok vért kap. Ez a ritka és mindkét babára veszélyes jelenség fokozott monitorozást igényel.

Ha az egypetéjű ikreknél nemcsak egy méhlepény van, de a magzatburok sem különül el (közös burokban fejlődnek), a kockázatok még nagyobbak, mivel a babák összekuszálhatják a köldökzsinórjaikat, ami a hüvelyi szülést legtöbbször lehetetlenné teszi. Ilyen esetekben gyakran már a 24-28. hét környékén kórházba utalják a kismamát, és szinte biztos a császáros szülés.

Felkészülés a szülésre és az ikrek érkezésére

Az ikreket váró kismamának sokkal inkább előre kell gondolkodnia, mint egyes terhességnél. A terhesség utolsó hetei valószínűleg nem nyúlnak majd a 40. hétbe.

Babák növekedése és súlya

Ikerbabáink leheletnyivel kisebbek lesznek súlyban és esetleg egyéb méreteikben (pl. fejátmérő, combcsont hossza), mint az egyes terhességben növekedő társaik. Ha elérik a 2.5 kilót, akkor még csak kis súlyú újszülöttnek sem fognak számítani. Ha esetleg kisebbek is lesznek, mint gondolná, az még nem jelenti azt, hogy gyengébbek is!

A 34. terhességi hét

A 34. terhességi héten a babák súlygyarapodása azt jelenti, hogy több energiára van szüksége a kismamának. A csontok építését megfelelő mennyiségű kalcium bevitelével támogathatja. Az alkohol fogyasztása továbbra sem ajánlott, mivel kedvezőtlenül hat az agyra, a belső szervekre és a szervrendszerekre.

A baba mozgását most már gyakran kívülről is jól látni, ami szép pillanat a partnered számára, és erősíti a kötődést. Érdemes megpróbálni "játszani" is a kicsikkel.

Nőgyógyászati vizsgálat során kenetet vehetnek, és megvizsgálhatják, hogy vannak-e a hüvelyben baktériumok vagy gombák. Ezeket még a szülés előtt kezelni lehet, hogy ne jelentsenek veszélyt a gyermekre, különösen a B-csoportú streptococcusok, amelyek tüdő- és agyhártyagyulladást vagy vérmérgezést is okozhatnak az újszülöttnél.

A szülés

Az a tévhit, hogy ikreket nem lehet hüvelyi úton megszülni, nem igaz. Ha a lentebb lévő baba fejvégű - legtöbbször ez a helyzet - akkor a hüvelyi szülésnek általában nincs akadálya. Az ikres hüvelyi szülés során gyakrabban előforduló komplikációk miatt sok kórházban az a gyakorlat, hogy az ikres hüvelyi szülések már eleve a szülészeti műtőben történnek, hogy probléma esetén minél hamarabb közbe tudjanak lépni.

A vajúdási szakasz nagyjából ugyanúgy zajlik, mint "egykék" esetén, de a babák szívhangját folyamatosan monitorozzák, ami két CTG géppel vagy modernebb készülékekkel történhet. A mozgási lehetőség sajnos korlátozott lesz.

A kitolási szakaszra valószínűleg meg fog telni a szülőszoba, vagy a műtő, orvosokkal és ápolókkal. Az első baba megszületése után az orvos figyelme teljes egészében a második babára fog összpontosulni, mivel nála még magasabb a szülési komplikációk esélye. Előfordulhat, hogy a második baba keresztben vagy lábtartásban helyezkedik el, vagy köldökzsinór előesés történik. Ilyen esetekben akár az is előfordulhat, hogy az első baba hüvelyi úton, a második pedig császármetszéssel születik meg. A legtöbb esetben azonban a második baba is gond nélkül megszületik 15-20 percen belül.

Szülés utáni ellátás és otthoni felkészülés

A babák születés utáni további ellátása elsősorban attól függ, hogy mennyire korán, milyen súllyal és milyen életfunkciókkal születnek. Ha nincs szükség intenzív kezelésre, akkor ikrek esetén sincs akadálya az azonnali bőrkontaktusnak.

A kórházi tartózkodás hossza teljesen a babák állapotától függ. Mindenképpen javasolt még a szülés előtt felvenni a kapcsolatot egy IBCLC szoptatási tanácsadóval, aki praktikus tippekkel és szoptatási pozíciókkal tud segíteni a gördülékeny szoptatásban. A melleink elegendő anyatejet tudnak előállítani két, sőt akár több baba táplálásához is.

Fontos tudnivalók otthonra

Mindenből dupla kell majd: dupla ágyneműhuzat, dupla kéz- és láblenyomat megörökítő, dupla mennyiségű altató játék. Az ikreket szerencsés az első hetekben mindenképp egy kiságyban altatni, mert máskülönben nagyon fognak hiányozni egymásnak.

Nagyon fontos, hogy ikrek esetén ne vegye félvállról a gyermekágyas időszakot, hanem készüljön fel arra, hogy az első hetekben, hónapokban segítségre lesz szüksége! Tervezze meg előre az adminisztrációt is (szabadságok, betegállomány, CSED, GYED stb.).

tags: #34 #hetes #iker #magzat #eselyei