A terhesség során a méhszáj állapota kulcsfontosságú. Míg az első két trimeszterben a méhszáj zártsága a biztonságot jelenti, addig a harmadik trimeszterben a fokozatos nyitódása a szülés közeledtét jelzi. De mit is jelent pontosan a méhszáj állapota a leleteken, és milyen szerepe van a terhesgondozásban, illetve a szülésindításban?
A méhszáj fokozatos nyitódása és a szülés közeledte
A méhszáj fokozatos kinyílása és felpuhulása, valamint a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik. A baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül. Aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.
A méhnyak érése és a méhszáj tágulása
Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A méhszáj állapotának jelölése a leleteken
A leletre írt négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak, a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, ha 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es, azaz a nyitott külső és középső méhszáj még semmi komoly problémát nem okoz. Gyakran ezek már a 30. hét előtt kinyílnak, a belső pedig még a 41. hétig zárva maradhat.
Például a CI=3000 jelentése: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj. CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj.
A Bishop- és Martius-score (vagy magyarul pontrendszer) a méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
| Méhszáj állapot | Jelölés | Leírás |
|---|---|---|
| Zárt méhnyak, zárt méhszáj | CI=3000 | 3 cm-es méhnyak, minden méhszáj zárva |
| Rövidült méhnyak, zárt méhszáj | CI=2000 | 2 cm-es méhnyak, minden méhszáj zárva |
| Nyitott külső méhszáj | CI=X100 | A külső méhszáj nyitott (X a méhnyak hossza cm-ben) |
| Teljesen nyitott méhszáj | CI=X111 | Minden méhszáj nyitott (X a méhnyak hossza cm-ben) |
Terhesgondozás és a hüvelyi vizsgálat
A várandósság és a szülés a legtöbb nőnél természetes, egészséges folyamatok, de a várandósság követésének és a terhesgondozásnak nagyon is fontos szerepe van. A terhesgondozás célja az édesanya és a kisbaba egészségügyi állapotának, a baba növekedésének követése. Megmérik a vérnyomást, a testsúlyt, meghallgatják a baba szívhangját, megmérik a méh növekedését, időnként bizonyos laborvizsgálatokat is végeztetnek.
Az első találkozás alkalmával elég valószínű, hogy végeznek hüvelyi vizsgálatot, főleg akkor, ha nem áll rendelkezésre hüvelyi ultrahang készülék a terhesség megállapítására, vagy ha már amúgy is esedékes lett volna az éves nőgyógyászati vizsgálat és a rákszűrés.
A modern álláspont az, hogy a hüvelyi vizsgálatnak a terminus közeledtével sincs sok hozzáadott értéke! Nagyon fontos megjegyezni, hogy mindannyian egyediek vagyunk, és egy picit máshogy működik a testünk! Ezért a méhnyak állapotából csak saccolni lehet, hogy mi fog történni, de nem lehet bizonyosan megmondani!
A hüvelyi vizsgálat indokoltsága
A hüvelyi vizsgálat akkor indokolt, ha valamilyen problémád van: vérzés, abnormális hüvelyi folyás, viszketés, hüvelyi kellemetlenség, amit ki kell vizsgálni. A hüvelyi vizsgálat akkor is indokolt, ha valamilyen kockázati tényező merül fel a méhnyak működésével kapcsolatban: például többszöri abortusz, korábbi méhnyak probléma, legalább öt korábbi szülés vagy ikres várandósság.
Hüvelyi vizsgálat | Méhnyak tágítása, eltávolítása + a baba helyzete a vajúdás alatt
Koraszülés és vetélés
A vetélés a terhesség befejeződése a 24. terhességi hét előtt, életjelenség nélkül, 500 gramm alatt. A koraszülés a 24-37. hét között, vagy a magzat súlya alapján (500 gramm fölött - 2500 gramm alatt). Kortól és súlytól függetlenül szülésnek minősül minden esemény, ami után a magzat életjelenséget mutat.
Koraszülésre hajlamosító tényezők
- Ikerterhesség
- Korábbi koraszülés vagy vetélés
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
- Metabolikus szindróma
- Endometriózis
- Rossz szociális helyzet
- Fiú magzat
- Alacsony antimüllerian hormon szintek a terhesség előtt
- Alacsony halfogyasztás, kevés Omega 3 zsírbevitel
- Konizáció (méhnyakműtét)
- Irritábilis bél szindróma
- Túl fiatal vagy túl magas anyai életkor
- Amniocentézisen átesettek
- Dohányzás
- Magas vérnyomás
- Genetikai betegségek
- Rassz (cigányság és fekete afrikai páciensek veszélyeztetettebbek)
- Mioma
- IVF-en átesettek
- Endokrin okok
- Túl magas vagy túl alacsony BMI
A koraszülés előrejelzése
A foetalis (magzati) fibronectin és a méhszáj ultrahang vizsgálata szerepet játszik a koraszülés előrejelzésében. A fibronectin (fFN vagy FN) egy glikoprotein, amely a méhlepény és a terhes méh fala közötti "ragasztóanyag". Fenyegető koraszülés esetén kimutatható a hüvelyváladékban, koncentrációja emelkedik a súlyosság szerint, kimutatása a szülés vagy koraszülés beindulásának előrejelzésében jól használható.
Amikor a magzatburok és a méhlepény "elválni készül" a méhfaltól - a fibronectin (fFN) laboratóriumilag kimutatható a méhnyak-hüvely váladékban. A vizsgálat negatív esetben megnyugtató és azt jelenti, hogy a vetélés, koraszülés, szülés nem várható. De a pozitív eredmény megítélésénél több tényezőt is figyelembe kell venni.
A koraszülési kockázat meghatározásában a másik lehetőség a TVS transvaginalis vagy hüvelyi ultrahangos méhszájmérés (cervix hosszmérés). Ez rutinszerűen történik a 21. és 37. hetek között ismételt vizsgálattal. Különösen azoknál a terheseknél fontos ez a vizsgálat, akiknek az előzményében 35. hét előtti koraszülés szerepel.
A méhszájmérés pontossága
A méhszájmérés során tovább finomíthatjuk a mérés és előjelzés pontosságát, ha a cervix (zárt) hosszának mérése mellett, az úgynevezett tölcséresedést (funneling) és annak mérhető paramétereit is leírjuk. Phillip Jeanty 2001-ben találta ki a „Trust Your Vaginal Ultrasound” - „Bízz a hüvelyi ultrahang készülékedben” mondatot. A T-Y-V-U kezdőbetűk a méhszáj megnyílás súlyosságára utalnak.
- T alakú: zárt méhszáj, a T függőleges hossza a zárt terület hossza.
- Y alakú: kezdődő megnyílás jelei, az Y egyenes alsó szára a zárt méhszáj területet jelenti, a felső szár pedig a megnyílt területet.
- V és U alakú: a következő fokozatokat jelenti a méhszáj megnyílásában.
A fenyegető koraszülés kezelése
1. Tüdőérlelés (IRDS profilaxis)
Amikor steroid injekcióval a magzati tüdő érettségét elősegítjük, a két injekció között a protokoll szerint 24 órának kell eltelnie, a teljes hatás kifejlődésére optimális esetben 48 órára vagy több időre van szükség. Ezért olyan esetekben, amikor a koraszülésre számítani lehet: korábbi koraszülés(ek), ikerterhesség, méhfejlődési rendellenesség, korábbi méhszájműtétek (konizácio, conisatio), bizonyos anyagcsere és kötőszöveti betegségek, preeclampsia, diabetes stb. esetén a profilaxis a 28. terhességi hét körül elővigyázatosságból érdemes elvégezni.
2. Gyulladás ellenes és antibiotikus kezelés
Bacterialis vaginosis, B csoportú Streptococcus és aszimptómás bakteriúria szűrése és kezelése.
3. Életmódbeli változtatások
Fizikai terhelés, emelés és esetleg a szexuális aktivitás csökkentése, pihenés, ágyvég megemelése, bő folyadékbevitel, laza, a méhet nem irritáló ruházat. Rost dús táplálkozás, Bircher müzli.
4. Cerclage (méhszájzáró műtét)
Bizonyos esetekben cerclage műtétre (a méhszáj sebészi "bevarrása", bezárása) is sor kerülhet, e műtétek hatásossága a klinikai vizsgálatok alapján nem egyértelmű, sőt bizonyos esetekben kifejezetten káros is lehet (buroksérülés, fizikai irritáció miatti koraszülés beindulás - sikertelen cerclage esetén a méhszáj súlyosan sérülhet - méhszáj amputáció, a méhszáj teljes megsemmisülése, a cerclage fonal, varrat késői eltávolítása miatt).
5. Arabin pesszárium
Egy orvosi szilikon gyűrű, amivel a méhszájat meg lehet erősíteni, ezáltal elkerülhető a műtéti méhszájzáró műtét. A klinikai vizsgálatok szerint pesszárium nem kevésbé hatékony, mint a cerclage műtét, sőt egyes tanulmányok szerint a hatása jobb, egyes tanulmányok szerint mindkettő hatástalan.
Szülésindítás
Szülésindításról akkor beszélünk, ha a szülést egészségügyi okokból, orvosi beavatkozással indítják meg. Alkalmazása akkor javasolt, ha az anya vagy a magzat állapota indokolttá teszi a szülés mihamarabbi megtörténtét, vagyis nincs mód a vajúdás természetes úton történő megindulásának kivárására, vagy az nagy kockázattal járna az anya vagy a magzat egészségére nézve. Normális esetben a vajúdás bármikor megkezdődhet a terhesség 37-42. hete között.
A szülésindítás módszerei
- Méhnyak érése hormonális készítménnyel: Amennyiben a méhszáj még nem puhult fel, és nem nyílt meg kellőképpen, hormonális készítmény adásával érlelik a méhszájat.
- Mechanikus méhszájtágítás (ballon-katéteres): Teljesen zárt méhszáj esetén katétert vezetnek fel a méhűrbe, majd annak felfújható végébe körülbelül 60 milliliternyi sóoldatot fecskendeznek.
- Magzatburok manuális leválasztása vagy burokrepesztés: Nyitott méhszáj esetén belső vizsgálattal, körkörös mozdulatokkal manuálisan is leválasztható a magzatburok.
- Oxitocin adása: A méhösszehúzódások hatékonyabbá tehetők az oxitocin infúzióban való adásával.
A szülésindítás során fájdalomcsillapítás gyógyszer adásával vagy gerincbe adott (epidurális) érzéstelenítés alkalmazásával történhet. Szülésindítás esetén nagyobb valószínűséggel válnak szükségessé egyéb beavatkozások is, például a fogóműtét vagy vákuum alkalmazása a magzat megszületésének elősegítésére.
A szülésindítás javallatai és ellenjavallatai
Javallatok: túlhordás (több mint 41 hetes terhesség), méhlepényi keringészavar, anyai kórállapot (például cukorbetegség, magas vérnyomás), a normálisnál kevesebb magzatmozgás, magzati szívhangeltérés, a magzat méhen belüli fejlődésének visszamaradása (magzati retardáció), idő előtti burokrepedés, amennyiben 24 óra alatt nem indul spontán fájástevékenység.
Ellenjavallatok: elöl fekvő méhlepény, harántfekvés vagy ferdefekvés, medencevégű fekvés (farfekvés), abszolút téraránytalanság a magzat és az anyai medence méretei között, korai lepényleválás, anyai herpes genitalis fertőzés aktív stádiuma. Amennyiben a magzatot bármilyen okból világra kell segíteni, és nem várható meg a szülés spontán megindulása, ugyanakkor a szülésindításnak valamilyen ellenjavallata áll fenn, a császármetszés a választandó megoldás.