Nyitott méhszáj a 22. héten: Okok, kockázatok és kezelési lehetőségek

A terhesség első két harmadában az egyik legnagyobb ijedelmet okozó dolog az szokott lenni, amikor a méhszáj elkezd kinyílni, és emiatt ágynyugalomra ítélik a mamát. A méhszáj fokozatos kinyílása, felpuhulása (a felpuhulás alatt azt szokták érteni, amikor a méhszáj még nem nyílt ki, de már nem zár olyan szorosan), a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik. A baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül, aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.

Kevésbé optimális esetben már a második harmadban elkezd nyílni vagy teljesen ki is nyílik a méhszáj. Ilyenkor ítélik a kismamákat pihenésre, hiszen a szülésnek még nem kellene megindulnia. A 22. hét a második trimeszter közepe, amikor a magzat fejlődése intenzív, és a koraszülés megelőzése kulcsfontosságú. De miért nyílik ki a méhszáj ilyen korán, és mit jelentenek a leletre írt értékek?

A méhszáj állapotát jelző cervix index (CI)

A méhszáj állapotát az úgynevezett cervix index határozza meg. A terhesgondozás során az orvos általában ultrahangvizsgálat keretében állapítja meg, hogy hogyan is áll, tehát zárt-e, nyílik-e, rövidül-e stb. Ebből csupán a várandós kiskönyvben a rövidítést (CI) és egy négyjegyű számot láthatod. Leírására általában az un. optimális esetben ennek értéke 3000. Ha a "kiskönyvébe" 2111 értéket írtak, az azt jelenti, hogy a méhnyakcsatorna hossza és a méhszáj mindhárom része nyitott.

A négyjegyű szám normál állapotban 3000. Az első szám jelöli a méhnyak csatorna hosszát cm-ben. Ha 2 cm, akkor megrövidült, ha 1 vagy 0 az azt jelenti, hogy elsimult a méhszáj. Ezután kezd tágulni egyujjnyira, kétujjnyira stb.

A négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak, a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, a 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es, azaz a nyitott külső és középső méhszáj még semmi komoly problémát nem okoz. Gyakran ezek már a 30. hét előtt kinyílnak, a belső pedig még a 41. hétig zárt maradhat.

A nyitott méhszáj kockázatai és a koraszülés

A méhszáj nyitottsága a vetélés, koraszülés kockázatát jelenti, és ezt komolyan kell venni ebben a korban. Ha csak a külső méhszáj nyitott, a nyakcsatorna, belső méhszáj nem, akkor a további méhszáj elégtelenség megelőzése a teendő. Nagy változatosságot mutat a méhnyak a 22-30. héten. Fontos megjegyezni, hogy sokszor az idő dönti el, mi történik, de van, amit megtehetünk a kockázatok csökkentéséért.

A méhnyak vizsgálata: hüvelyi ultrahang a kézi vizsgálat helyett

Miért jobb a hüvelyi ultrahang vizsgálat a kézzel történő vizsgálatnál?

• Kézzel a méhszáj csak hüvelybe nyúló részét lehet érezni, és nem ítélhető meg a belső méhszáj állapota, ami fontosabb paraméter a koraszülés rizikója szempontjából.
• Gyakran találkozunk riadt kismamákkal, akiknek kézi vizsgálatnál megrövidült méhszájat diagnosztizáltak, míg hüvelyi ultrahang vizsgálattal a méhnyak hossza normális értékű volt. Ez azért lehet, mert a méhnyak egy része a hüvely felett folytatódik (portio supravaginalis).
• Olyan nőknél, akik már szültek, a külső méhszája nyitott lehet, de gyakran, egy kissé erőszakosabb vizsgálattal a vizsgáló ujjat egészen a burokig be lehet fúrni, ami nyitott méhszáj benyomását kelti. Sőt, egy ilyen durva vizsgálat akár be is indíthatja a koraszülést.

A hüvelyi ultrahang vizsgálat menete: A várandós üres húgyhólyag mellett feküdjön a vizsgálóágyra a hátára, és helyezkedjen el felhúzott lábakkal (ún. kőmetsző pozíció). Az ultrahang fejet vezessük be a hüvelybe az elülső boltozatba. Keressük fel a méhnyak sagittalis (középvonali) hosszát, mely a nyakcsatornát bélelő nyálkahártyával lehetséges. A nyálkahártya vonalának belső vége a belső méhszáj, ezáltal elkerülhető a méh alsó részével (isthmus) való összetévesztése. A mérő kalipperrel mérjük le egyenes vonalban a távolságot a külső méhszáj echodens háromszög alakú területétől a belső méhszáj V-alakú mélyedéséig. A vizsgálatot végezzük el 2-3 perc múlva ismét. A hüvelyen keresztüli mérés könnyen reprodukálható, az esetek 95%-ában két különböző vizsgáló végezte két mérés közötti különbség kb. 4 mm vagy kevesebb.

Tölcséresedés (funneling) és iszap (sludge) jelenség

Hüvelyi ultrahang vizsgálat során a belső méhszáj tünetmentes tágulását is lehet észlelni. Szakirodalomban a tágulást tölcséresedésnek (funneling) nevezzük. Zárt belső méhszáj esetén T formájú a belső méhszáj. A tágulás során Y, U vagy V alakú tölcséresedést lehet észlelni. Úgy tűnik, az U alakú funneling a veszélyesebb, mert ebbe a burok is benyomul.

A méhnyak hossz mérés során néha látható az amnion üreg alján összegyűlt üledék, amit „sludge”-nak (iszapnak) nevezünk. Azt már korábban megfigyelték, amelyik várandósnál ilyen üledék látható, akkor a koraszülés rizikója igen magas. De mi ez a sludge, és miért lehet a fenyegető koraszülés jele? Mikroszkóp alatt vizsgálva kiderült, hogy a sludge nem más, mint genny. Tenyésztéses vizsgálatokat végeztek, és megállapították, hogy a leggyakrabban előforduló kórokozó nem a Streptococcus agalactiae volt, hanem főként intracelluláris paraziták, mint pl. Mycoplasma hominis, Ureaplasma, Mycoplasma. Ezek a kórokozók nem tenyészthetőek szokványos módszerekkel, PCR vizsgálattal lehet könnyen kimutatni, ha célirányosan küldjük vizsgálatra a mintát. Valamint a partnert is kezelni kell, mert szexuális úton átadható kórokozókról van szó!

Mi okozhatja a méhszáj kinyílását a 22. héten?

Nagyon sokszor az un. hüvelyfertőzés az oka annak, hogy kinyílt a méhszája, vagy pedig méh fejlődési rendellenesség van a háttérben. Azonban a fizikai munkától való tartózkodás is javasolt, és a sokat idegeskedés a munkám és egyéb dolgok miatt is befolyásolhatja a méhszáj állapotát, bár ennek hatása igencsak áttételes, esetleges.

Kezelési lehetőségek és teendők nyitott méhszáj esetén

Ha a méhszáj nyitott, kímélő életmód és gyógyszeres kezelés szükséges. Természetesen szigorú ágynyugalom javasolt, a kismama alig kelhet fel. Ez szükség esetén műtéttel (un. méhszájzáró műtét, cerclage) korrigálható. Fontos azonban megjegyezni, hogy sajnos nem könnyű a döntés meghozatala, hogy végezhető-e a méhszájzáró műtét, vagy sem. Nálunk a klinikán évente alig 1-2-t végeznek, míg régebben sokkal gyakoribb volt.

Gyógyszeres kezelés és életmód:

• Szigorú pihenés: Az orvosom csak pihenést javasolt, és szigorú ágynyugalom szükséges, otthon.
• Gyógyszerek: Fájáscsökkentő lehet szükség, görcskészséget csökkentő gyógyszerelés szükséges. Javasolt magnézium tartalmú készítmény (pl. 3x4 magnézium) és magnézium citrát por szedése. A nifedipin nem alkalmas, akármilyen adagban.
• Fertőzések kezelése: Folyamatos folyás, hüvelyi gyulladás miatt írta az orvos a kezelést, és a Mycoplasma hominis, Ureaplasma, Mycoplasma fertőzések esetén gyógyszeres megszüntetés javasolt, a partner kezelésével együtt.
• Fizikai munka kerülése: Fontos a fizikai munkától való tartózkodás.

Ha valakinek az orvosa csupán beírja a kiskönyvbe, de nem szól semmit, a fentieket fontos betartania. Az optimális gyakoriságot az ellenőrzésre az orvos állapítja meg, figyelembe véve az egyéni kockázatokat.

A méhnyakhossz mérés prognosztikai értéke

A méhnyakmérésnek számos fontos alkalmazási területe van a terhesség során:

1. Koraszülés előrejelzése tünetmentes nőknél: Azoknál a nőknél, akiknek az előzményben koraszülésük volt, és azoknál akiknél méh fejlődési rendellenességük van, mint az egyszarvú méh, a méhnyak mérése szükséges a terhesség 14. és 24. hét között 2 hetente. Azoknál az eseteknél, ahol nincs ilyen előzmény, a méhnyakhossz mérés a 20-24. hét között szükséges.
2. Koraszülés esélyének hét napon belüli előrejelzése: Azoknál, akik fenyegető koraszülés miatt állnak kezelés alatt.
3. Terápiás amniocentézis szükségességének eldöntése: Azoknál a terheseknél, akiknél az átlagosnál nagyobb mennyiségű magzatvizet (polyhydramnion) állapítottak meg a 2. vagy 3. trimeszterben, a méhnyak mérése segíthet eldönteni vajon szükséges-e terápiás amniocentézis, azaz magzatvíz lebocsátás.
4. Császármetszés időzítésének megválasztása: Azoknál a várandósoknál, akiknél császármetszést terveznek, a méhnyakhossz mérése segíthet eldönteni, hogy a tervezett műtétet a 37-38. héten kell-e elvégezni, vagy a 39-41. hétig lehet-e késleltetni.
5. Szülésindítás felmérése: Olyan várandósoknál, akiknél szülésindítás van folyamatban, és az indukció előtti mérés segíthet felmérni szükséges-e méhszájérlelés, illetve mennyi az esély a hüvelyi szülésre, vagy császármetszésre.
6. Terminus túllépés: Túlhordásos várandósoknál a méhnyak mérése a 41. hét után megjósolható az esélye a szülés spontán beindulásának, és a hüvelyi szülésnek a következő 10 napon belül.

A 22. terhességi hét: Mire számíthatunk és hogyan vigyázzunk magunkra?

A 22. terhességi hét a hatodik hónapban, a második trimeszter közepén van. A szülés még távolinak tűnhet, de mostantól a hetek gyorsabban repülnek. A 22. hét jó alkalom arra, hogy elvégezd a naptárban szereplő vizsgálatokat, beállíts egy állandó napi ritmust, és elkezdj gondolkodni néhány praktikus kiegészítőn.

A baba fejlődése a 22. héten:

A kicsi körülbelül 27-28 cm hosszú (teljes testhossz), és általában 430-500 g súlyú. A bőrén finom pihék láthatók, a magzatmáz pedig védi a bőrét. A fülek már reagálnak a hangokra, fejlődik az érintésérzékelés, és formálódik az ízérzék - az édesebb ízekre a baba gyakran aktívabban reagál. A szemei még zárva vannak, de a szemhéjak és szemöldökök már jól láthatók. A méh felső része általában már a köldök magasságában vagy kissé fölötte van. A baba mozgása egyre erőteljesebb - néha hullám, néha apró rúgás. Már észreveheti a baba saját ritmusát: estefelé aktívabb, ebéd után nyugodtabb - mindegyikük más. Még nem kell formálisan számolni a rúgásokat, de érdemes megfigyelni a változásokat.

Anyai változások és tünetek:

Előfordulhatnak Braxton-Hicks összehúzódások: rendszertelenek, fájdalommentesek, és pár perc alatt elmúlnak. Sok kismama tapasztal gyomorégést, székrekedést, derékfájást, éjszakai lábgörcsöket vagy a nap végére enyhe lábduzzanatot.

Vizsgálatok és fontos teendők a 22. héten:

• Félidős ultrahang: Ha még nem végeztetted el a genetikai (félidős) ultrahangot (18-22. hét), a 22. hét az utolsó lehetőség. Ez a baba anatómiai fejlődésének részletes vizsgálata: szív (négy üreg és fő erek), agy, gerinc, arc, hasüreg, vesék, végtagok, méhlepény és magzatvíz mennyisége. Ha már megtörtént, az orvos megbeszélheti a lelet alapján javasolt további kontrollokat (pl. méhlepény helyzete, méhnyak hossza).
• További vizsgálatok: A félidős ultrahang után ellenőrizd a naptárat: az OGTT (cukorterheléses teszt) általában a 24-28. hét között történik. Rendszeresen ellenőrizd a vérképet, vizeletet, vérnyomást és testsúlyt. Ha az ultrahang-lelet kontrollvizsgálatokat javasol, jegyezd fel pontosan, mikor esedékesek.

Életmód és önápolás:

• Táplálkozás: A „gyakrabban és egyszerűbben” elv most is érvényes. Sok zöldség, teljes kiőrlésű gabonák, fehérje (sült hal, tojás, hüvelyesek, baromfi), egészséges zsírok. Víz kis kortyokban egész nap. Gyomorégés ellen segíthet a megemelt párna és a vacsora utáni pihenőidő.
• Kiegészítők: Folsav, D-vitamin és jód az orvosi ajánlás szerint; vas csak a vérkép alapján. DHA szedéséről egyeztess az orvossal.
• Mozgás: Séta, úszás, kismama jóga vagy pilates - ugrások és kontaktsport nélkül. A hát meghálálja a farizom és a mélyizmok erősítését.
• Alvás: Alváshoz válaszd a bal oldalt; egy kismamapárna a has és a térdek között sokat javít a kényelmen.
• Munka és utazás: Ha ülőmunkát végzel, állj fel 45-60 percenként, a monitort állítsd szemmagasságba, és támaszd meg a derekad. Az autóban mindig kösd be a biztonsági övet: az alsó szíj a has alatt, a csípőn, a felső pedig a mellek között fusson. Hosszabb utaknál tarts szünetet és igyál vizet.

Figyelmeztető jelek, amikor azonnal orvoshoz kell fordulni:

• Élénkvörös vérzés.
• Fájdalmas és rendszeres összehúzódások.
• A magzatvíz szivárgásának gyanúja (vizes, folyamatos folyás).
• Erős hasi fájdalom.
• Láz és hidegrázás.
• Hirtelen duzzanat az egyik lábon.
• A baba mozgásainak jelentős csökkenése.

tags: #22 #het #nyitott #mehszaj