Viszketés szoptatás idején: okok és kezelési lehetőségek

A szoptatás egy gyönyörű és egyedi kötelék anya és gyermeke között. Bár sokan mondják, hogy semmihez sem foghatóan jó érzés, amikor egy szuszogó, nyekergő csecsemőt szoptathatsz, az idillt gyakran megzavarhatják különböző problémák. Gyakori jelenség a mellbimbó fájdalma vagy az elviselhetetlen viszketés, amelyek egy ideig megnehezíthetik a szoptatást. Ez a cikk részletesen foglalkozik a szoptatás alatti viszketés okaival és a lehetséges kezelési módokkal.

A mellbimbó viszketésének gyakori okai

A mellbimbó viszketése nagyon kellemetlen tud lenni. Okozhatja irritáció, terhesség, ekcéma, szoptatás, ritka esetekben pedig akár valami komolyabb betegség tünete is lehet.

Környezeti és higiéniai tényezők

• Hideg, száraz időjárás: A hideg, száraz idő miatt testszerte tapasztalhatunk viszketést, és ez alól mellünk és mellbimbóink sem számítanak kivételnek. Ilyenkor fontos, hogy ne fürödjünk, zuhanyozzunk tíz percnél tovább, a víz ne legyen túl forró, és használjunk testápolót.
• Tisztítószerek és kozmetikumok: Ha új szappant, tusfürdőt vagy testápolót kezdünk használni, akkor lehet, hogy olyan anyag van benne, amellyel bőrünk eddig nem találkozott, és amely irritációt válthat ki. A legbiztonságosabb mindig hipoallergén, illatmentes kozmetikumokat használni. Új mosószer vagy öblítőszer is válthat ki irritációt. Fontos, ha bőrviszketéssel küzdünk, akkor ne forró, hanem csak meleg vízzel zuhanyozzunk, ugyanis a forró víz még jobban kiszárítja a bőrt, további irritációt és kellemetlenséget okozva.
• Fehérnemű anyaga és illeszkedése: A fehérneműnk anyaga kiválthat úgynevezett kontakt dermatitiszt, amelyre a mellbimbó, illetve a mell bőre viszketéssel reagál. Ha új fehérnemű viselése után tapasztaljuk a tüneteket, akkor ez állhat a háttérben. Az is gond lehet, ha a melltartó nem illeszkedik megfelelően, mert ilyenkor kidörzsölheti a mellbimbót, ami szintén viszketést okozhat. Részesítsük előnyben a pamutból készült melltartót, amely sokkal kényelmesebb, és még bőrproblémát sem fog okozni.

Hormonális változások és szoptatás

A hormonális változások, illetve a mell megnagyobbodásával járó mellfeszülés, duzzadás a mellbimbó viszketését okozhatja. A szoptatás, a mellekből szivárgó tej szintén ilyesmit válthat ki.

• Terhességi viszketés (PUPPP): Sok kismama számára a terhességi viszketés a szülés után sem múlik el azonnal, sőt, a hormonális változások és a stressz hatására akár súlyosbodhat is. A PUPPP, orvosi nevén Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, a terhesség alatt jelentkező, kiütéssel járó viszketés leggyakoribb oka. Bár az állapot általában ártalmatlan mind a mama, mind a baba számára, de rendkívül kellemetlen. Jellemzően a harmadik trimeszterben, különösen az utolsó hetekben vagy közvetlenül a szülés után jelentkezik, és a nők körülbelül 1 százalékát érinti. A PUPPP-re jellemző, hogy a kiütések apró, vörös, csalánkiütésszerű papulákként (púpokként) indulnak, amelyek aztán nagyobb, összefolyó plakkokká, vagyis foltokká alakulnak. Ezek a plakkok általában a hasról indulnak, majd terjedhetnek a combokra, a fenékre és a karokra. Mivel a viszketés olyan erős, hogy sok kismama kényszeresen vakarja a bőrét, gyakran másodlagos elváltozások is megjelenhetnek, mint például hámsérülések, pörkök és esetleges bakteriális felülfertőződések.
• Szülés utáni hormonális viszketés: A szülés utáni viszketés is nagyrészt a hormonok következménye, amelyek kiszáríthatják a bőrt, ami viszketést okozhat. Az ösztrogén és a progeszteron drámai csökkenése a szülés után hozzájárulhat a bőr kiszáradásához. A szülés utáni viszketés az egész testen jelentkezhet és a hormonokon kívül más tényezők is fokozhatják; például ha télen szültél, akkor a száraz levegőjű szoba is hozzájárulhat ehhez.
• Menopauza: Nemcsak a terhesség és a szoptatás jelenthet gondot, már ami a mell viszketését illeti, hanem a menopauza is. A menopauza szakaszában ugyanis a bőr sokkal vékonyabbá és szárazabbá válik, így könnyen jelennek meg azon irritációk, amelyek viszketéssel járnak együtt. A menopauza szakaszában jelentősen lecsökken az ösztrogénszint. Ilyenkor kevesebb olajat termel a bőr, amely veszít a nedvességtartalmából. A viszketés fokozódhat, de nemcsak a mellbimbón, hanem a hüvelyben is.

Fertőzések és egyéb bőrproblémák

• Ekcéma (atópiás dermatitisz): Nemcsak viszketést, hanem kiütéseket is okozhat a mellbimbó környékén, különösen, ha testünk más részén már találkoztunk ekcémával. Vény nélkül is kaphatóak ekcémára való krémek, de ha nem használnak, akkor érdemes lehet orvosunkkal felíratni valami erősebbet. Ha ekcémában szenvedünk, használjunk ceramidokkal dúsított testápolót, amely segíti a bőr gyorsabb gyógyulását. Az atópiás dermatitisz (ekcéma) is előfordulhat szoptatás közben.
• Gombás fertőzések: Bizonyos esetekben szoptatás idején a nedves környezet miatt a mellbimbó begombásodhat, ilyenkor a viszketés mellett hámlást is tapasztalhatunk. A mellbimbó gombás fertőzése, más néven a mellbimbó candidiasisa, egy gombás fertőzés, amely kellemetlen érzést, viszketést és bőrpírt okozhat a mellbimbó és a bimbóudvar környékén. Ez az állapot leggyakrabban szoptató nőknél fordul elő, de bárkit érinthet. A fertőzést az élesztőgombák túlszaporodása okozza, jellemzően a Candida nevű gomba, amely meleg, nedves környezetben fejlődik. A mellbimbó gombás fertőzéseinek gyakori jelei közé tartozik a viszketés, bőrpír, fájdalom, égő érzés és repedezett vagy vérző bőr a mellbimbón. Fontos, hogy folytassa a szoptatást a kezelés alatt, de ügyeljen arra, hogy a baba megfelelő reteszeléssel rendelkezzen, hogy elkerülje a mellbimbó traumáját. Ha a fájdalom erős, tejet pumpálhat, amíg a fertőzés megszűnik. Megfelelő kezelés mellett a mellbimbó gombás fertőzése általában néhány napon vagy egy héten belül javul.
• Berepedezett mellbimbók: A berepedezett mellbimbók gyakran elfertőződhetnek, ugyanis a nyílt sebecskékben könnyen megtelepszenek a gombák. Annak ellenére, hogy a probléma igen erőteljes fájdalommal és enyhe vérzéssel is járhat, ne hagyd abba a pici szoptatását, de ügyelj rá jobban, hogy etetés alatt megfelelően vegye szájába a mellbimbót. Szoptatás után mindig öblítsd le melledet langyos vízzel, de kerüld a szappant és a fertőtlenítőt, sőt, lehetőség szerint a különféle mellkenőcsök használatát is. A sebes mellbimbó leggyakoribb oka a nem teljesen megfelelő mellretétel, vagy rosszul megválasztott szoptatási testhelyzet. Folytassa a szoptatást! Vérző seb jelenléte sem indokolja a gyermek elválasztását, ezt a kevés vért a csecsemő megemészti, nem okoz nála problémát. Nagy fájdalom esetén, ha nehezen tolerálható a szoptatás, az egyes szoptatások időtartamának hosszát lehet lerövidíteni. Átmenetileg fejéssel kihagyható a szoptatás a seb pihentetése érdekében, de érdemes törekedni rá, hogy minél rövidebb időszak essen ki. Pici sebek is lehetnek nagyon kellemetlenek, ilyenkor a seb vérezhet, beleragadhat a melltartó betétbe, minden súrlódás irritálhatja. Hagyja a melleket amennyire csak lehet szabadon, engedje, hogy rászáradjon egy kis kifejt anyatej!
• Tejcsatorna elzáródás és emlőgyulladás: Előfordulhat, hogy nem azért nem tudod megszoptatni a picit, mert nem termelődik elég tejed, hanem az eldugult tejcsatornák okozzák a problémát. Ha cicid érzékeny, vörös, és könnyen szétmasszírozható csomókkal van tele, akkor valószínűleg felhalmozódott benne a tej. Ha felhalmozódik a tej melleidben, kezeld a problémát meleggel! Márts egy kendőt meleg vízbe, csavard ki, és helyezd a cicidre. A mellmasszázs szintén enyhíthet a problémán, de a legjobb megoldás, ha gyakran eteted a picit, majd a szoptatás után, ha a baba nem ürítette ki teljesen kebleidet, egy mellszívóval gyűjtöd össze a maradék tejet. Ha baktérium kerül az eldugult tejcsatornába, a benne lévő tej megfertőződhet, amitől begyullad a melled. Az emlőgyulladáson sajnos a házi praktikák nem mindig segítenek. Mindenképpen fordulj orvoshoz, hogy gyorsan és biztonsággal megoldódjon a probléma. A szoptatást akkor is folytathatod, ha gyógyszert szedsz, sőt, a gyógyuláshoz elengedhetetlen, hogy rendszeresen a melledre vedd a picit.
• Mellbimbó érgörcs: Mellbimbó érgörcsöt akkor tapasztalhatsz, amikor a mellbimbó körüli erek hideg hatására összerándulnak.

Ritka, de komolyabb okok

• Terhességi kolesztázis (ICP): Az ICP egy májbetegség, amely lassítja az epe áramlását a májsejtekben. Ennek következtében az epe sók felhalmozódnak a vérben. A fő tünet a viszketés, ami általában a második vagy harmadik trimeszterben kezdődik. ICP esetén a viszketés általában a tenyereken és a talpakon a legintenzívebb, és gyakran éjszaka a legrosszabb. Kiütés ICP esetén nincs elsődleges. A terhességi kolesztázis diagnosztizálása esetén szigorú monitorozás szükséges, gyakran heti kétszeri laboratóriumi ellenőrzéssel és magzati non-stressz tesztekkel.
• Pemphigoid Gestationis (PG): Ez egy ritka, autoimmun hólyagos betegség, amely általában a második vagy harmadik trimeszterben jelentkezik. Kezdetben a tünetek a PUPPP-hez hasonlóan viszkető papulák lehetnek, de a PG-re jellemző, hogy később feszülő hólyagok alakulnak ki a bőrön. A PG gyakran a köldök körüli területről indul, ami ellentétes a PUPPP megjelenésével. A PG súlyosabb, és nagyobb dózisú orális szteroid kezelést igényel.
• Emlőrák (Paget-kór): Az emlőrák többféle típusú lehet. A Paget-kór egy olyan emlődaganat, amely az emlőcsatornából indul, fejlődik ki. Hasonló az ekcémához, bőrviszketést okoz, ezért nagyon sokan nem is mennek ezzel a problémával orvoshoz, legalábbis a betegség kezdeti szakaszában nem. Az emlőcsatornában kialakulhat nem rákos daganat is, amelynek az egyik tünete nem más, a mellbimbó viszketése.

Diagnózis és kezelés

Orvosi konzultáció és diagnosztikai módszerek

Bármilyen újonnan megjelenő, intenzív viszketés esetén azonnal konzultálni kell a szülész-nőgyógyásszal vagy bőrgyógyásszal. A PUPPP diagnózisa elsősorban klinikai, azaz a bőrgyógyász a kiütések jellegzetes megjelenése és elhelyezkedése alapján állítja fel. Nincs szükség bonyolult laboratóriumi tesztekre a megerősítéshez, de a vérvizsgálat elengedhetetlen a súlyosabb, de hasonló tünetekkel járó állapotok kizárásához. A PUPPP diagnózisának megerősítéséhez a legfontosabb lép a terhességi kolesztázis kizárása. Ehhez a vérben lévő epe savak szintjét mérik. PUPPP esetén az epe savak szintje normális marad. Ritka esetekben, ha a klinikai kép nem egyértelmű, a bőrgyógyász szükségessé teheti a bőrbiopsziát. Ezzel az eljárással kizárható a Pemphigoid Gestationis (PG), amelynek tünetei kezdetben hasonlíthatnak a PUPPP-re, de a PG súlyosabb, hólyagos elváltozásokat okoz, és speciális immunfluoreszcens vizsgálatot igényel a diagnózishoz. Ha szoptatsz és fájdalmat, viszketést vagy kiütéseket tapasztalsz, az első lépés, amit tenned kell, hogy a védőnővel vagy a szoptatási tanácsadóval haladéktalanul felveszed a kapcsolatot, ők tudnak tanácsot adni a problémád megoldása érdekében.

Kezelési lehetőségek

Általános tanácsok és otthoni praktikák

• Hidratálás és hűtés: A meleg fokozza a viszketést. Ezért kulcsfontosságú a bőr hűvösen tartása. A hideg borogatás, vagy a hűtőszekrényben tárolt hidratáló krémek alkalmazása azonnali enyhülést hozhat. Közvetlenül a fürdés után, még nedves bőrre vigyen fel vastag, illatmentes, hipoallergén hidratáló krémet vagy bőrpuhító emollienst. A hidratáló krémeknek három összetevőt kell tartalmazniuk: humektánsokat, emollienseket és okkluzívokat. Fontos, hogy olyan termékeket keressünk, amelyek mindhármat tartalmazzák.
• Fürdő: Használjon kolloidális zabpelyhet a fürdővízhez (patikában kapható).
• Ruházat: A súrlódás és az izzadás súlyosbíthatja a PUPPP tüneteit. Viseljen laza, természetes anyagból készült ruhákat, amelyek hagyják lélegezni a bőrt.
• Mosószerek: Használjon illatmentes, hipoallergén mosószert.
• Mellbimbó sebek kezelése: Keressük meg az okát! Hosszútávú gyógyulást az okok feltárása, és megoldása hozhat. Ne alkalmazzunk fertőtlenítést, szappanos lemosást! Ezek eltávolítják a mellbimbó Montgomery-mirigyeinek váladékát, amely gyógyító balzsamként bevonva a sebet segíti a gyógyulást. Bimbóvédő automatikus alkalmazását kerüljük! Kerüljük a hámosító kenőcsök alkalmazását! Használatukkor pörkös sebfelület képződhet, amely újra és újra berepedhet a szoptatások alkalmával. Ha a babának szájpenész fertőzése van, sebes állapotban a kórokozók könnyen behatolhatnak, ezért a mellet is kezelni kell, ilyenkor indokolt lehet a szappanos lemosás is. Nem javuló seb esetén ne várjon sokáig! A nem gyógyuló sebek behatolási kaput jelentenek a kórokozók számára, és mellgyulladás kiinduló pontjai lehetnek.
• Tejcsatorna elzáródás kezelése: Szoptatások előtt javasolt pár perces meleg vizes borogatás az érintett területre, illetve olívaolajos húzópakolás alkalmazása. A bimbóra ilyenkor tiszta olívaolajjal átitatott vattapamacsot helyezzen, majd vízzáró réteggel (pl. nylon), vagy tiszta textil anyaggal fedje le, mint egy dunszt pakolás, erre vegye rá a melltartót. Érdemes 24 órán keresztül minden szoptatás után friss húzópakolást alkalmazni, majd 1-2 napig szüneteltetni. Ez kicsit síkosítja, oldhatja, lazítja a kialakult dugót, megkönnyítve annak eltávolítását. Szoptatás után meleg vizes zuhany alatt kézzel fejés segíthet kiüríteni a megmaradt tejet a csomóból, illetve akár ilyenkor érdemes megpróbálni steril körülmények között eltávolítani a tejkövet. A szoptatások között hideg vizes borogatással enyhíthető a csomó okozta fájdalom.

Gyógyszeres kezelés

Mivel a PUPPP általában ártalmatlan és spontán gyógyul a szülés után, a kezelés fő célja a viszketés enyhítése és a kismama életminőségének javítása. A legtöbb PUPPP eset enyhe vagy mérsékelt tünetekkel jár, amelyek jól kezelhetők helyi készítményekkel.

• Helyi szteroidok: A helyi szteroidok alkalmazása terhesség alatt biztonságosnak tekinthető, de mindig orvosi felügyelet mellett történjen. A bőrgyógyász határozza meg a megfelelő hatóanyagot és koncentrációt. Ha a viszketés nem hagy alább a normál hidratáló krémtől sem, kipróbálhatod a hidrokortizonos krémet, de mindenképpen töröld le szoptatás előtt, ha a mellre használod.
• Antihisztaminok: Ha a viszketés olyan súlyos, hogy megakadályozza az alvást, és a helyi kezelések hatástalanok, szükség lehet szájon át szedhető gyógyszerekre. Az antihisztaminok segítenek csökkenteni a gyulladásért és viszketésért felelős hisztamin felszabadulását. Bár a PUPPP nem klasszikus allergiás reakció, az antihisztaminok, különösen az első generációs, szedatív hatású szerek (pl. Difenilhidramin), segíthetnek a viszketés enyhítésében és az éjszakai alvás biztosításában.
• Orális kortikoszteroidok: Súlyos, kiterjedt PUPPP esetén, amikor a viszketés elviselhetetlen, rövid távú, alacsony dózisú orális kortikoszteroid kúra válhat szükségessé. Ez a kezelés általában gyorsan, 24-48 órán belül jelentős javulást eredményez. Bár a szteroidok terhesség alatti szedése komoly döntés, a PUPPP kezelésére alkalmazott rövid kúrák általában biztonságosak. Az orális kortikoszteroidok (pl. Prednizolon) alkalmazása a legutolsó lépés, kizárólag a legsúlyosabb esetekben, amikor az anya életminősége súlyosan veszélyeztetett. A Prednizolon előnye terhesség alatt, hogy nagy része inaktiválódik a placentán, mielőtt elérné a magzatot. A kezelés megkezdése előtt minden esetben tájékoztatni kell a kismamát a lehetséges, bár ritka mellékhatásokról, mint például a terhességi cukorbetegség átmeneti romlása vagy a vérnyomás emelkedése.
• Gombaellenes krémek: A vény nélkül kapható gombaellenes krémek, mint például a klotrimazol vagy a mikonazol, segíthetnek a fertőzés kezelésében. Ha gyanítja, hogy a mellbimbó gombás fertőzése van, fontos, hogy orvosi tanácsot kérjen a diagnózis és a kezelés érdekében, hogy elkerülje a szövődményeket.

Szoptatás alatti gyógyszerszedés

A PUPPP kezelésére használt gyógyszerek szoptatás alatti alkalmazását gondosan mérlegelni kell. A helyi szteroidok használata általában biztonságosnak minősül, mivel csak nagyon kis mennyiség szívódik fel a véráramba. A szájon át szedhető antihisztaminok közül sok biztonságosan alkalmazható szoptatás alatt. Azonban az első generációs, erősen szedatív antihisztaminok (amelyek segítenek az alvásban) kis mennyiségben bejuthatnak a tejbe, és álmosságot okozhatnak a babánál. Az orvos általában a kevésbé szedatív második generációs antihisztaminokat (pl. loratadin, cetirizin) javasolja. Mindig tájékoztassa orvosát arról, hogy szoptat, hogy a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelési tervet állíthassa össze. Allergiás mediátor anyagok, mint pl. a hisztamin átjuthatnak a babába, és kiválthatnak benne viszketést, amit nyugtalanságnak él meg a pici. Sajnos szoptatás alatt nem szedhető semmilyen antihisztamin (viszketéstcsillapító gyógyszer). Megpróbálhatja kívülről kezelni a tüneteket Aloe firsttel vagy esetleg lokális enyhe steroiddal (pl. Locoid), így nem kellene abbahagyni a szoptatást.

tags: #viszketes #szoptatas #idejenz