Vetélés: Tudnivalók és teendők, ha hazamegyünk

A vetélés, vagy hivatalos orvosi nevén spontán vetélés, a terhesség betöltött 20. hete előtti befejeződését jelenti, vagy azt az esetet, amikor a magzat súlya 500 grammnál kisebb, még akkor is, ha a terhességi időpont későbbi. A klinikai szempontból felismert terhességek 8-20 százaléka vetéléssel végződik a 20. hét előtt. Az egész világon a terhességek mintegy egynegyede vetéléssel ér véget, ami pontosan az igen korai vetélések viszonylagos gyakorisága okozza.

A legtöbb vetélés a terhesség igen korai szakaszában következik be, nagyon sokszor még terhességi teszt sem készült ilyenkor. Ennek az oka az, hogy a terhesség a legkorábbi szakaszában a legsérülékenyebb. Rengeteg, nagyon bonyolult folyamat játszódik le a sejtek osztódása, differenciálódása során, és bármilyen hiba ebben a korai stádiumban a későbbiekben súlyos károsodáshoz vezethetne, de a természet ilyenkor nem engedi a terhességet továbbfejlődni.

A vetélés okai és rizikófaktorai

A vetélésnek számos oka és rizikótényezője lehet. Az esetek mintegy 50 százalékában kromoszómarendellenességek okozzák, például a Turner-szindróma, amely a terhességek becslések szerint mintegy 98 százalékában korai vetéléssel végződik.

Életmódbeli tényezők:

• Dohányzás és alkoholfogyasztás: Jelentősen növelik a kockázatot.
• Kábítószer-fogyasztás: Különösen a kokain használata.
• Nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazása: A fogantatáskor emeli a rizikót.
• Túlzott kávéfogyasztás: 1000 mg fölötti koffeinmennyiségnél.
• Extrém túlsúly és alacsony folátszint: Szintén növeli a kockázatot.
• Stressz: Környezeti hatásként említhető.

Orvosi és genetikai tényezők:

• Korábbi spontán vetélés: Növeli a kockázatot.
• Ovuláció és beágyazódás közötti idő: Ha több mint 10 nap telik el.
• Lisztérzékenység (cöliákia): Emeli a kockázatot.
• Bakteriális fertőzések: Például a Listeria monocytogenes vagy a brucellózis.
• Vírusfertőzések: Mint a Cytomegalovírus-fertőzés, amely terheseknél vetélést is kiválthat.
• Antifoszfolipid szindróma (APS): A méhlepény megfelelő keringését akadályozó vérrögök, illetve az antitestek okozzák.
• Alloimmun eredetű újszülöttkori trombocitopénia (NAIT): Középidős vetélés kockázatával jár.
• Méh anatómiája: Például polip, miómagöb, méhsövény, vagy méhösszenövés (Asherman-szindróma) akadályozhatja a beágyazódást.
• Hormonális zavarok és fertőzések: Különösen a cukorbetegség és a pajzsmirigy rendellenesség emeli a kockázatot.

A vetélés figyelmeztető jelei és tünetei

A terhesség során jelentkező vérzés, pecsételő vérzés, barnás váladékozás mindig kiemelkedő figyelmet igényel. Bő vérzés esetén mindenképpen azonnali nőgyógyászati vizsgálat javasolt, de kisebb panaszok esetén is érdemes mielőbb orvoshoz fordulni segítségért, tanácsért, szükség esetén gyógyszeres kezelésért.

• Vérzés: Lehet barnás pecsételés vagy bővebb, élénkpiros vérzés. A barnás pecsételés még nem a legrosszabb forgatókönyv, de utalhat annak kezdetére, a bő mennyiségű, élénk színű vér azonban már komolyabb okot ad az aggodalomra.
• Görcsök: Erősödő, vagy nem szűnő alhasi görcs, amely akár derékba sugárzó fájdalomként is jelentkezhet, és pihenésre, magnéziumra nem múlik.
• Rendellenes hüvelyi váladékozás: Vízszerű, esetleg kellemetlen szagú, enyhén színes váladékozás.
• Rossz közérzet: Gyengeség, szédülés.

Fontos megjegyezni, hogy a terhességi tünetek (hányinger, hányás, émelygés) hirtelen megszűnése is aggodalomra adhat okot, bár önmagában nem jelent vetélést. Minden bizonytalanság esetén érdemes orvoshoz fordulni.

Vetélés vagy méhen kívüli terhesség?

Méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, amikor a terhesség nem a rendes helyén, nem a méhüregben tapad meg. Ez leggyakrabban a petevezetékekben történik, és a terhesség növekedésével súlyos panaszokhoz, alhasi fájdalomhoz, hasüregi vérzéshez, görcsökhöz és hüvelyi vérzéshez vezethet.

A féloldali, erős hasi fájdalom, gyengeség, rossz közérzet, szédülés, hüvelyi vérzés és pozitív terhességi teszt mielőbbi orvosi vizsgálatot igényel, mivel a panaszok alapján a páciens nem tudja könnyen eldönteni, hogy vetélésről vagy méhen kívüli terhességről van-e szó.

A vetélés diagnózisa és típusai

Vetélésnél az orvosok általában már a fizikai vizsgálatnál is látják, hogy a méhszáj nyitva van, akár ujjnyira is. A vetélés diagnózisát ultrahangvizsgálattal állítják fel. A vizsgálatot akkor végzik el, ha a kismama vérzéssel és görcsös panaszokkal érkezik a kórházba. Ha az ultrahangvizsgálat során még látszik a szívműködés, akkor nem lehet vetélésről beszélni.

A vetélésnek több típusa van:

• Fenyegető vetélés (abortus imminens): Görcsök és minimális vérzések jelentkeznek, de a méhszáj zárt marad, az esetek 85 százalékában a terhesség nem szakad meg.
• Kezdődő vetélés (abortus incipiens): A tünetek hasonlóak a fenyegető vetéléshez, de a méhszáj már nyitott. Ilyenkor a terhesség kiürülése már elkezdődött, a folyamatot nem lehet megállítani.
• Komplett vetélés (abortus completus): A korai terhességnél fordul elő, 6 hetes korig gyakoribb. Teljes egészében spontán lezajlik, a magzat bő menstruációs vérzéssel távozik, a méh ürege üres.
• Inkomplett vetélés (abortus incompletus): A folyamat beindul, bő, darabos vérzés és görcsök kíséretében, de nem fejeződik be, maradványok maradnak a méhben.
• Elmaradt vetélés (missed abortion): Az elhalt magzat a méhüregben van, a vetélés folyamata be sem indul, életjelenséget nem mutat.
• Lázas vetélés: A vetélés gyulladással és lázzal jár.

A vetélés kezelése és utóhatásai

A spontán vetélés kezelése attól függ, hogy az elhalt magzat magától távozik-e, vagy orvosi beavatkozás szükséges az eltávolításához. Fenyegető vetélés esetén pihenést, kíméletet javasolnak, szükség esetén magnézium- és sárgatesthormon-pótlással, bő folyadékfogyasztással.

Műtéti beavatkozás:

Ha elmaradt vetélésről vagy inkomplett vetélésről van szó, műszeres befejezésre van szükség. Ezt műtéti körülmények között, altatásban végzik. A beavatkozás körülbelül 15 percig tart. Az altatást követően a hüvelyt és a szeméremtestet fertőtlenítik, majd hüvelyi feltárást végeznek. A méh nyakcsatornáját szükség esetén tágítják, és Curette-kanál és/vagy vákuum-szívó segítségével a méhüreget kiürítik.

Műtét előtti és utáni teendők:

• Műtét előtt: Ha a páciens még nem szült, vagy csak császármetszéssel szült, a beavatkozást megelőzően méhszájtágítást kell kapnia (tágító pálca vagy gyógyszeres módszer). Műtét előtt 6-8 órával már nem szabad enni és lehetőleg inni sem.
• Műtét után: A beavatkozást követő 3-4 órával a páciens otthonába távozhat, ha minden rendben van. Két hétig kerülni kell az ülőfürdőt, szexuális életet, tamponhasználatot. Hat héttel a beavatkozást követően javasolt a kontrollvizsgálat.

Komplikációk és utókezelés:

A vetélésnek csak ritkán van szövődménye. Komplikáció akkor lehet, ha a vérzés miatt a várandós kismama kivérzett állapotba kerül, ekkor szükség lehet véradásra. Az esetek körülbelül 1%-ában marad vissza véralvadék vagy embrionális szövet a méhüregben, ami erőteljes hasi fájdalommal, lázzal, elhúzódó vérzéssel járhat. Ilyenkor a beavatkozás megismétlésére lehet szükség. Előfordulhat gyulladás (<1%), mely antibiotikus kezeléssel orvosolható, és ritkán (<1%) perforáció is. Láz, hőemelkedés, bővebb vérzés, bűzös véres folyás vagy fokozódó alhasi fájdalom esetén mindenképpen jelentkezni kell nőgyógyászati ügyeleten.

Vetélés utáni teherbeesés

Sokáig azt gondolták, hogy a vetélés után hagyni kell időt a méh és méhnyálkahártya regenerálódására, ezért néhány hónapig valamilyen fogamzásgátlási módszert javasoltak. Azonban több kutatás is igazolta, hogy nem szükséges a várakozás. Sőt, a következő terhesség során a vetélés kockázata akkor a legalacsonyabb, ha az a terhesség a vetélés utáni 3 hónapon belül megfogan!

Fontos azonban a fizikai felépülésen túl a lelki vonatkozás is. Az embrionális és magzati veszteség - hasonlóan bármilyen veszteséghez - gyászfolyamat megindulásához vezethet. Véleményem szerint a lelki egyensúly ugyanolyan fontos, mint a testi egészség (ezen kettő fogalom nem is választható külön), ezért ha egy pár úgy érzi, hogy időre van szükségük a vetélés után a következő terhességig, nyugodtan várjanak.

tags: #vetelessel #haza #menni