A bukás (amit élettani vagy szövődménymentes refluxként is említenek) gyakori és többnyire normális jelenség a csecsemőknél. A csecsemőkor egyik gyakori panasza a bukás, az első hónapokban minden második babánál előfordul. A reflux lényegében a gyomortartalom passzív visszajutása a nyelőcsövön keresztül a garatba. Ha ez a tartalom a külvilágba is kijut, akkor beszélünk bukásról. A mindennapi gyakorlatban a reflux és a bukás lényegében azonos jelentésű fogalmak.
Az újszülött baba gyomra meglehetősen kicsi, körülbelül harminc milliliternyi tej fér el benne. Az anyatej gyorsan emésztődik, ezért kicsi babáknál az a természetes és előnyös, ha gyakran fogyasztanak kisebb mennyiségeket. Az újszülöttek bélrendszerének mozgása (motilitása) még éretlen, és így kissé másként működik, mint a felnőtteké. A gyomor izomzata még nem elég erős ahhoz, hogy a táplálékot kizárólag a bél irányába mozgassa, valamint a nyelőcső és a gyomor közötti záróizom sem működik tökéletesen, így a tej akadálytalanul feljuthat a gyomorból. Másrészt a gyomor nagyságához képest rendkívül sokat eszik a csecsemő.
A bukás mennyisége általában sokkal nagyobbnak tűnik, mint amekkora valójában. Ha egy csecsemő figyelme könnyen elterelhető (elengedi a mellet és nézelődik), vagy nagyon nyugtalanul szopik, több levegőt nyelhet, és gyakrabban bukhat. Gyakori a bukás, ha a kisbaba túl sok anyatejet evett meg túl gyorsan. Ez akkor fordulhat elő, ha a baba nagyon gyorsan vagy nagyon intenzíven szopik, vagy ha az édesanya melle túltelítődött. Élelmiszer-érzékenység is okozhat jelentős mennyiségű bukást. A legvalószínűbb kiváltók a tejtermékek (a gyermek vagy az anya étrendjében).
Meddig tart a bukás?
Öt hónaposan még mindig minden ötödik kisbaba naponta többször is bukik, míg hét hónaposan már csak hét százalékuk. Egyéves korig is eltarthat, amíg a probléma teljesen megszűnik. Ekkor már egyre szilárdabb táplálékot fogyasztanak a gyerekek, ez már nem távozik olyan könnyen. Minél több időt töltenek a kicsik függőleges testhelyzetben, ülve, állva, annál ritkábban jelentkezik a bukás.
A reflux az 1-2 hónapos babák 50-70%-ánál jelentkezik, ám a gyakorisága minden különösebb kezelés nélkül 6 hónapos korra 25%-ra csökken.
Mikor forduljunk orvoshoz?
Ha a kisbaba általános állapota, gyarapodása, fejlődése, hangulata a sorozatos bukások ellenére jó, nincs ok aggodalomra, nem beteg a gyerek, bármennyi tej jön is vissza belőle. A problémával viszont foglalkozni kell, hiszen jelentős aggodalom forrása a gyakori bukás - főként első gyerekes anyák számára.
Fontos, hogy meg tudjuk különböztetni egymástól az ártalmatlan bukást és az anatómiai rendellenességet sejtető ismétlődő hányást. Ha sugárhányás lép fel az étkezések között a babánál, forduljunk orvoshoz. Számos esetben gyomorkimenet-szűkület (pilórus sztenózis) állhat ennek hátterében. Jellemzően négy-hat hetes korban tapasztalhatók az első jelek, fiúknál négyszer gyakrabban, mint lányoknál. Ezer csecsemőből háromnál fordul elő. Ennél a betegségnél a sugárhányás mellett a rossz közérzet, a súlyfejlődés elmaradása a legjellemzőbb.
Ritkán ugyan, de előfordul, hogy a sokat és gyakran bukó babáknál refluxbetegség alakul ki. Zárójelentéseken gyakran szerepel a GOR betűszó. A GOR jelentése: G: gasztro, vagyis gyomor, O: oesophagus - nyelőcső, R: reflux - visszaáramlás, vagyis gyomor-nyelőcső-külvilág reflux. Önmagában a GOR a refluxot jelenti, baj csak akkor van, ha a refluxbetegséget okoz. Ha a csecsemő rendszeresen elutasítja a táplálékot, rövid ideig szopik, és hamar elfordítja a fejét, mert savas gyomortartalom kerül a nyelőcsőbe, és ez fájhat. Emiatt nem jut elegendő táplálékhoz, súlya nem gyarapodik, vagy egyenesen csökken. Figyelmeztető jel lehet az is, ha etetés közben feltűnően sokat köhög. A refluxbetegség a hirtelen bölcsőhalál lehetséges okai között is szerepel, továbbá a felböfögött gyomortartalom belégzése asztmatikus köhögést, nehézlégzést is okozhat. Újabb ismeret, hogy a gyakori középfülgyulladás hátterében is állhat reflux, hiszen a garat a fülkürt révén összeköttetésben áll a középfüllel.
Ha a pici babák véreset hánynak, mindenképpen forduljunk orvoshoz. Ez ugyan ritkán fordul elő, ám sok édesanyát, édesapát ijeszt meg a visszabukott tejben olykor előbukkanó vér, vércsepp látványa is. A bukás önmagában nem ritka és nem veszélyes jelenség. Sok csecsemővel előfordul, hogy - elsősorban közvetlenül étkezés után, illetve az azt követő 20-30 percben - visszabukik valamennyi folyadékot az elfogyasztott tejből. A kicsi feje alá tett pelenkán találjuk az elfogyasztott étel egy részét. Ha a baba lázas, nyűgös, étvágytalan is, esetleg hány is, és a székletében is vért találunk, feltétlenül forduljunk orvoshoz. Ilyenkor akár egy enyhébb betegség, kisebb gyomorhurut is okozhatja a tüneteket - a gyomorhurutot okozó hányás miatt a babák gyomor nyálkahártyája néha megreped -; de a múló fertőzésen túl refluxbetegség, vagy vérképzőszervi eltérés is jelentkezhet a véres bukásban.
Hogyan segíthetünk a kisbabának?
Gyakran etessük! Az újszülött kis mennyiségű, de gyakori táplálást igényel. Figyeljünk kicsinyünk jelzéseire: bizonyára jóllakott, ha elfordítja fejecskéjét, vagy eltolja magától a cumisüveget. Az anyatejjel táplált, sokat evő-bukó babáknál gyakran tanácsolják, hogy teáztassák őket, arra gondolva, hogy a folyadékkal tele lesz a pocakja, így legközelebb kevesebbet fog enni, és így majd elmarad a bukás. A gondolat elvileg logikus, de nem válik be, mert a piciket már ebben a korban sem könnyű, de nem is célszerű “átverni”. Az anyatejjel táplált csecsemőket a teáztatás helyett igény szerint szoptassuk.
Büfiztessük! Engedjük, hogy gyerekünk ne csak étkezés után, de közben is büföghessen, hogy a felesleges levegő távozhasson! Emeljük a babát függőleges testhelyzetben a vállunkhoz. A mohón evő piciknél gyakran látjuk, hogy a gondos büfiztetés ellenére sem ürül ki a gyomorban levő táplálék fölötti úgynevezett “levegősapka”. Sokszor beválik ilyenkor, hogy a szoptatás előtt az édesanya lefej négy-öt kávéskanál anyatejet, és “előeteti” szoptatás előtt a babát.
Vizsgáljuk felül a szoptatási, etetési technikát! Ha gyerekünk vízszintes testhelyzetben szopik, akkor valószínűbb, hogy a tejet újra felbukja. Éppen ilyen fontos, hogy az üveges táplálásnál ne rázzuk fel túl erősen a tejet, az etetésnél pedig ügyeljünk arra, hogy a cumiban, amit a baba bekap, csak tej legyen, levegő egyáltalán ne! Válasszunk olyan cumisüveget, amelynek az etetőnyílása sem túl nagy, sem pedig túl kicsi!
Etessünk nyugodt körülmények között! Leginkább az érzékeny babáknak fontos, hogy szoptatás közben ne ugráljunk fel, ne foglalkozzunk a család többi tagjával. A nyugalomhoz a mérleg használatának kiküszöbölése is hozzátartozik. Sok kisbaba éppen a mérlegre való fel-le rakosgatás közben produkálja a legkiadósabb bukásokat.
Testhelyzet: Bár a bölcsőhalál miatt sokan idegenkednek a hasra fektetéstől, fontos tudni, hogy a reflux ellen igen hasznos, ha 30 fokos lejtőn hasra fektetjük a csecsemőt. Klinikánkon is ezt a megoldást választjuk a sokat bukó kisbabák fektetéséhez. Az emelt végű lejtőn fejjel felfelé, hason fekvő gyereknél levegősapkát tartalmaz a gyomor - vagyis a levegő felül, a gyomortartalom alul helyezkedik el. A párnára háton fektetett, vagy székbe ültetett gyermeknél ezzel szemben a levegősapka van alul és a gyomortartalom felül, így gyakoribb a bukás. Friss tanulmányok keresték a refluxos csecsemőknek megfelelő testhelyzetet. Ezen tanulmányok szerint a baba fejének megemelése nem javított jelentősen az állapoton. Ami valóban javulást hozott, az a baloldalukon fekvés és a hasonfekvés volt! Bár a friss kutatási eredmények nem támasztják alá, hogy érdemes félig fekvő (30 fokban megemelt) helyzetben tartani a kisbabát, ez mégis gyakori ajánlás maradt.
Tápszer: Mesterségesen táplált csecsemőknél megoldást jelenthet, ha olyan tápszert adunk, ami szentjánoskenyérmag-kivonatot (sűrítő anyag) tartalmaz. Olasz kutatók bizonyították be, hogy a bukást olykor allergia váltja ki. Így születtek meg az egyszerre hipoallergén (HA) és anti-reflux tulajdonságú tápszerek (együtt a kettő: HA+AR), amelyeket bukós és allergiára hajlamos csecsemőknek javasoltak. A sűrítők csökkenthetik a bukást, de a kutatások nem mutatnak csökkenést a reflux tekintetében (csendes reflux). A sűrítők mellett gyakran tapasztalható evéshez kötődő köhögés, lassabban ürül ki a gyomor, és nő a refluxos esetek, valamint az aspirációk száma.
Probiotikumok: A friss szakmai álláspont szerint a bél baktérium összetétele a bukásokra is hatással van, ezért a kedvezőbb bélflóra kialakítása érdekében jól megválasztott probiotikumot is adhatunk.