A terhesség alatti vérzés okai és teendők

A terhesség alatti vérzés még a leglazább anyukákat is megijeszti, pedig pár vércsepp a terhesség korai szakaszában a nők egyharmadánál előfordulhat. Bár Alyssa Stephenson-Famy, a Washington Egyetem nőgyógyász szakembere szerint a foltok túlnyomó többsége ártalmatlan, a vérzés, van, amikor komoly gondot jelez, beleértve a vetélést, a méhen kívüli terhességet vagy azt, hogy gond van a placentával. Az orvosok becslése szerint a nők 25-40 százaléka tapasztal vérzést a terhesség első szakaszában, ám a legtöblöbb esetben az után semmi gond nem lesz a babavárással. A várandósság bármely időszakában előfordulhat hüvelyi vérzés. Bár a vérzést legtöbbször nem súlyos probléma okozza, mégis lényeges, hogy minél hamarabb kiderüljön a háttérben álló ok, hiszen így akár a vetélés vagy életet veszélyeztető állapot is elhárítható lehet.

A vérzés a nők ciklikus természetes folyamata - kivéve, ha éppen a terhesség alatt jelentkezik! A vérzés az egyik leggyakoribb panasz a terhesség során. Gyakori jelenség, hogy a várandósok pecsételésről számolnak be, nem folyamatos, friss vérzést tapasztalnak, csupán időnként jelentkezik, jellemzően mosdó használat közben fedezik fel a tünetet. Minden esetben érdemes orvoshoz fordulni; különösen hasi fájdalom társulása esetén minél hamarabb kérjünk segítséget.

MINDIG SZÜKSÉGES AZ ORVOSI VIZSGÁLATA terhesség bármely szakában jelentkező vérzés esetén, legyen az pecsételő, barnás-rózsaszínes, esetleg bővebb, friss, piros vérzés, minden esetben szükséges egy orvosi vizsgálat, hiszen így lehet csak eldönteni, hogy kóros-e a vérzés, van-e szükség beavatkozásra, vagy gyógyszeres kezelésre.

Okok az 1. trimeszterben (1-12. hét)

A terhesség első harmadában viszonylag gyakori a hüvelyi vérzés, ami nem jelent feltétlenül problémát. A nők körülbelül negyede észlel vérzést a terhesség korai szakaszában, de az ilyen esetek felében a terhesség tovább folytatódik. A vérzés ilyenkor gyakorinak mondható, a kismamák 15-25 %-a tapasztalja a terhesség első három hónapja során.

• Beágyazódás: Amikor a megtermékenyített petesejt beágyazódik, előfordulhat enyhe, pecsételő vérzés. Ez általában arra az időszakra esik, amikor egyébként kezdődik a következő menstruáció, vagyis a peteérés után körülbelül 10 nappal. Az implantációs vérzés, azaz a hólyagcsíra beágyazódását kísérő vérzés, ami néhány órán, de akár egy-két napon keresztül tartó, pecsételő vérzés formájában jelentkezik.
• Subchoriális hematóma (chorion hematoma): A megtapadt petezsák és a méhfal között kialakuló vérömlenyt hívják így, ami első trimeszterben előfordul (nagyjából minden tizedik kismamánál). A méhlepény rétegei között a terhesség alatt vérömleny alakulhat ki. Az esetek többségében a vérgyülem magától elmúlik, de fontos az állapot követése, és egyes esetekben kezelése. A subchorion vérömlenyként ismert vérzés a korion (a méhlepény melletti külső magzati membrán) vagy a placenta rétegei között felhalmozódó vér. Ez a vérzés vagy vérrög a placenta leválását okozhatja, ha túl nagyra nő, ha rossz helyen alakul ki, illetve ha mégsem szívódik fel. A leginkább az első trimeszterben jelentkező pecsételő vérzés vagy vérzés lehet subchorion hematóma jele, de gyakran csak a rutin ultrahang vizsgálaton derül rá fény, anélkül, hogy a kismama számára bármiféle jel vagy tünet utalna annak meglétére.
• Fenyegető vetélés: Kevés vérzés, alhasi görcs jellemzi. A chorionbolyhok részleges leválása, illetve sárgatest-elégtelenség is lehet a hátterében. A vetélés veszélye: ez az, ami miatt a legtöbb várandós nőt félelemmel tölt el a vérzés. Általában csak enyhe vérzéssel jár, amelyet alhasi görcsök kísérnek. A terhességek 15-20 százaléka végződik vetéléssel, a legtöbb az első tizenkét hétben történik. A vetélés jelei a hüvelyi vérzés, alhasi görcsök és szövetdarabok ürülése a hüvelyen keresztül.
• Méhen kívüli terhesség: A megtermékenyített petesejt nem a méhben, hanem azon kívül, még a petevezetőben (vagy valahol máshol a hasüregben) kezd el fejlődni, ami akár életveszélyes is lehet az anyára. Sokkal ritkábban, minden hatvanadik terhességnél fordul elő, hogy a megtermékenyített petesejt nem jut el a méhbe, és valahol máshol tapad meg, leggyakrabban a petevezetőben. Ez egy igen veszélyes állapot, ezért ajánlják az orvosok, hogy amint felmerül a terhesség gyanúja, végeztessünk ultrahangvizsgálatot a méhen kívüli terhesség kizárása érdekében. A méhen kívüli terhesség tünetei az alhasi görcsök - melyek sokszor erősebbek a menstruációs fájdalomnál -, éles hasi fájdalom, alacsony hCG-hormonszint, illetve hüvelyi vérzés.
• Üszögterhesség (mola terhesség): A vetéléshez hasonló tünetekkel jár, és egy nem életképes terhességről van szó. Ritkán fordul elő, hogy a megtermékenyített petesejtből nem alakul ki szabályosan fejlődő magzat, hanem kórosan elfajul, hasonlóan egy tumorhoz. Ennek a jele - a hüvelyi vérzés mellett - a szokatlanul magas hCG-hormonszint, miközben nem figyelhető meg szívműködés, és a méhben szőlőfürt-szerű képződmények jelennek meg.
• A méhnyak elváltozásai, fertőzései: A méhnyak sejtjeinek változásai különösen szex után okozhatnak vérzést várandósság alatt. A fertőzések kezelése szükséges, mert csak így előzhető meg egy esetleges felszálló fertőzés, amely a magzatot károsíthatja. A terhesség alatt megváltozik a hüvelyflóra, így könnyebben fordulhat elő fertőzés, gyulladás. Egyes medencei vagy húgyúti fertőzések is okozhatnak vérzést. A gombás vagy bakteriális hüvelyi fertőzések, a nemi betegségek (trichomoniázis, gonorrhea, klamídia vagy herpesz) szintén irritálják a méhszájat és gyulladást okoznak, ami miatt vérzés jelentkezhet. Ritka esetben akár a méhszájon található polyp (jóindulatú sejtburjánzás) is okozhatja a vérzést.
• Szex: A szex a terhesség alatt is fontos, sok kismama kívánósabb is lesz a várandóssága alatt - igaz másoknál a libidó jelentősen lecsökken. A szex ugyanakkor vezethet kisebb vérzéshez is, amitől a párok nagyon megijednek. Pánikra azonban nincsen ok, hiszen ilyenkor a méhszáj vizenyősebb, sérülékenyebb, így előfordul, hogy az együttlét során kisebb sérülést szenved - ez pedig okozhat vérzést is. A méhnyak fokozott vérellátása miatt érzékenyebb és sérülékenyebb ez a terület, így a szexuális élet is okozhat vérzést. Ilyen esetben meg kell szakítani a tevékenységet, hogy elkerüljük a további irritációt, és orvoshoz kell fordulni.
• Progeszteron hiánya: A köztes vérzéssel kapcsolatban a leginkább ismert kiváltó ok a progeszteron hiánya. Ez a hormon kifejezetten fontos a várandósság során is, hiánya ennél fogva sajnos vetéléshez is vezethet. A progeszteron azonban viszonylag könnyen pótolható, akár szájon át szedhető gyógyszer, akár kúp formájában.

A terhesség első szakaszában a vérzés spontán vetélés jele is lehet. A legtöbb spontán vetélést nem lehet megakadályozni, mert az a szervezet természetes reakciója egy rendellenesen fejlődő terhességre. Azonban ha az ultrahangos vizsgálat során normális szívműködés látható, több mint 90 százalék az esélye, hogy a terhesség folytatódik.

Okok a 2. és 3. trimeszterben (13-40. hét)

A terhesség második és harmadik trimeszterében a vérzés komoly probléma jele lehet. A terhesség második és harmadik trimeszterében a vérzés nagy valószínűséggel valamilyen komplikációt jelez.

• A méhnyak elváltozásai, esetleges fertőzései: A méhnyak elváltozásai, esetleges fertőzései továbbra is okozhatnak vérzést.
• Elöl fekvő méhlepény (Placenta previa): A placenta nem megfelelő helyen kezd kialakulni, növekedni, és részben vagy teljesen elfedi a méhszáj bejáratát. Fájdalom nélküli, élénk piros vérzés jellemzi és gyakorian császármetszést igényel. A méhlepény akár egészen elfedheti a méhszájat, ilyenkor a spontán hüvelyi szülés lehetetlen, és általában többször ismétlődő vérzésekre lehet számítani. Kétszázból egy terhességet érint, és a vérzés többnyire fájdalom nélkül jelentkezik. Akik már szültek, császármetszésük vagy más méhműtétjük volt, vagy ikreket hordoznak, fokozott kockázatnak vannak kitéve.
• Lepényleválás (Placentáris abruptio): A méhlepény elkezd leválni a méh faláról, ami általában fájdalommal jár. Vérzés nem mindig kíséri, ám ha mégis, az többnyire barnás. Súlyos állapotról van szó, és ha a várandósság végén, a várható szülés időpontjához közel történik, rendszerint a terhesség befejezéséhez vezet. A placenta a méh faláról leválik; fájdalmas alhasi görcs és vérzés kíséri, és potenciálisan veszélyes mind az anya, mind a magzat számára. Száz terhes nőből egynél fordul elő ez a probléma, és többnyire a terhesség utolsó tizenkét hetében jelentkezik. Akik már szültek, 35 évesnél idősebbek, korábban már volt méhlepényleválásuk, sarlósejtes vérszegénységben szenvednek, magas a vérnyomásuk, hasi trauma vagy sérülés érte őket a terhesség alatt vagy kokaint használnak, fokozott kockázatnak vannak kitéve.
• Mélyen tapadó lepény / elöl fekvő lepény: A méhlepény a méh alsó részén, a méhnyak mellett vagy azt takarva tapad, ilyenkor maga a méhlepény akadályozza a hüvelyi szülést. Az elöl fekvő méhlepény általában kevés vagy hirtelen nagy mennyiségű friss vérzést okozhat, egyéb tünet nélkül. A mélyen tapadó lepény fokozott figyelmet igényel, ilyenkor a méhlepény a méhszájhoz közel tapad, és könnyen származhat vérzés a lepény széli részeiből.
• Méhnyak-elégtelenség: A méhnyak túl korán nyílni kezd, ami akár koraszüléshez is vezethet. Terhesség során a méhnyak összezáródik, majd a szülés előtt kinyílik és kitágul, lehetővé téve az újszülött megszületését. Amennyiben viszont ez túl korán történik, méhnyak-elégtelenségről beszélünk, amely koraszülést és vetélést egyaránt előidézhet.
• Koraszülés: Fenyegető koraszülés. Ilyenkor az enyhe vérzés általában enyhe összehúzódásokkal, derékfájással jár együtt. Koraszülés, amely hüvelyi vérzés görcsökkel vagy összehúzódásokkal, hasmenéssel, kismedencei nyomással vagy hátfájással jár a 37. hét előtt, és súlyos következményekkel járhat a baba számára, ha nem kezelik. A 37. hét előtt távozik a nyákdugó, az a koraszülés jele lehet, ilyen esetben azonnal orvoshoz kell fordulni. Koraszülésről akkor beszélünk, ha a szülés a terhesség 37. hete előtt indul be.
• A nyákdugó távozása: A méhnyakat egy sűrű, nyálkás anyag zárja el a külvilágtól, ezt nevezzük nyákdugónak. A terhesség vége felé közeledve a méhszáj tágulni kezd, ami miatt a nyákdugó kiürül a szervezetből. A nyákdugó távozása egy enyhén véresen-barnásan festenyzett nyák képében jelenik meg, az először szülők nem mindig tudják elkülöníteni a vérzéstől. Ez utal arra, hogy hamarosan, órákon, napokon belül beindulhat a szülés.
• Tágulási vérzés: A szülés kezdetét, a méhszáj tágulását jelzi az enyhe mértékű vérzés, a vér általában nyálkával együtt távozik. A másik vérzés jellegzetesen a méhösszehúzódások megindulása után jelentkezik, tágulási vérzésnek nevezzük.
• Korábbi császármetszés hegének szétválása: Egyértelműen életveszélyes állapot, komoly fájdalommal és intenzív vérzéssel jár együtt.
• Elöl fekvő ér: Nagyon ritka probléma - a burokban rendellenesen futó erek akár elvérzéshez is vezethetnek a szülés során.

Mikor forduljon orvoshoz?

A várandósság alatti vérzés különféle súlyosságú állapotot jelezhet, ezért ha ilyet tapasztal, haladéktalanul forduljon a várandósgondozását végző orvoshoz. Ha fájdalom vagy görcsök kísérik, vagy erős a vérzés, esetleg a terhessége veszélyeztetett, hívja a 112-t, és kérjen mentőt, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra vagy a területileg illetékes nőgyógyászati ügyeletre.

Bármilyen vérzés (legyen az akár pecsételő fajta) esetén konzultálni kell a nőgyógyászunkkal az esetleges okokról. Ha folyamatos vérzést észlel a kismama vagy fájdalmai vannak, azonnal kérjen orvosi segítséget!

Az elsődleges teendő, hogy ne essünk pánikba, és mielőbb keressük fel a kezelőorvost. Kísérjük figyelemmel a vérzés mennyiségét és színét, hogy pontosan tájékoztassuk az orvost. A vérzés ideje alatt kerüljük a szexuális kapcsolatot, és lehetőleg ne használjunk tampont.

A terhesség alatti vérzés diagnózisa és kezelése

Orvosa a tünetek és az előzmények kikérdezése után manuális hüvelyi vizsgálattal, ultrahangvizsgálattal, valamint vérből végzett hormonvizsgálattal állíthatja fel a diagnózist. A kivizsgálás magában foglalhat fizikális vizsgálatot, ultrahangot, vizelet‑ és vérvizsgálatokat (pl. hCG). Az orvos ilyen esetekben megvizsgálja a kismamát, ultrahanggal megvizsgálja az embriót vagy a magzatot, és ha szükséges, vérvizsgálatot is kér, hogy kizárjon minden olyan problémát, amely a mama vagy a baba egészségét veszélyezteti.

A vérzés kezelése a diagnózistól függ. Enyhe vérzés esetén előfordul, hogy nem derül ki egyértelműen az ok, ilyenkor javasolt a pihenés, a terheléstől való kímélet és a megfigyelés. A hematóma magától is felszívódhat, ám okozhat vetélést is, így ha a probléma fennáll, nagyon fontos a sok pihenés, a házasélet minimalizálása és a gyakori fekvés. Amennyiben vérzést tapasztal, hívja orvosát! Ultrahangvizsgálatra lesz szükség ahhoz, hogy kiderüljön, mi okozza a vérzést, van-e hematóma, milyen nagy az, és hol helyezkedik el. A vizsgálat eredményétől függően az orvos ágynyugalmat rendelhet el, vagy eltilthatja a testedzéstől és a nehéz tárgyak cipelésétől, illetve a hematóma felszívódásáig a szexuális élettől is.

tags: #veres #wc #papir #terhesen