A kislányok nemi szervének ápolása kiemelt figyelmet igényel, különösen az újszülött korban. Bár sokan gondolják, hogy a fiúk nemi szervével kapcsolatos problémák ritkábbak, a lányoknál is előfordulhatnak intimhigiéniai és egészségügyi kihívások. Fontos, hogy a szülők tisztában legyenek ezekkel, és megfelelő módon gondoskodjanak gyermekük egészségéről.
A kisajkak összenövése (Synechia Vulvae)
A lányoknál a kisajkak „összenövése” (synechia vulvae) ellentétben a fiúk előbőrének letapadásával, nem veleszületett probléma. Kialakulásában egyfelől az alacsony ösztrogénszint, másrészről kisebb gyulladások játszanak szerepet. A hormonálisan éretlen hám vékony sejtrétege érzékeny, emiatt a külső hatásra (pl. különböző kémiai szerek, pelenkadermatitis) létrejövő gyulladás során az egymás mellett lévő területeken a kisajkak összetapadhatnak (nem valódi összenövésről van tehát szó). Mindenesetre bizonyos, hogy a synechia megjelenése újszülött korban rendkívül ritka, 3 hónapos és 6 éves életkor között gyakori, 13-23 hónapos életkorban a leggyakoribb. Gyakorisága a pubertás előtt 1,8%-ra tehető. Jellemzően hátulról előrefelé alakul ki az összetapadás, hosszabb-rövidebb szakaszon.
A kisajkak összetapadása az esetek döntő többségében panaszt nem okoz, sőt kezelés nélkül is spontán gyógyulása várható a pubertás során. Veszélye abban rejlik, hogy az összetapadás miatt a kisajkak mögött tasak képződik, amelyben a vizelet könnyen meggyűlhet. Jellemző tünet lehet, hogy a vizelet ürítések között is vizelet szivárog a kisajkak területéről. Az így pangó vizelet könnyen felülfertőződhet és húgyúti, vagy hüvelyi fertőzéshez vezethet.
Kezelése lehet úgynevezett konzervatív, amikor az összetapadt területre ösztrogén tartalmú krémet alkalmazunk. A hormon tartalmú krémnek lehetnek mellékhatásai, például a kezelt területen a bőr sötétedése, vagy viszketése, mell megnagyobbodás, mell érzékenység. Másik kezelési módja egy egyszerű és gyors sebészeti beavatkozás helyi érzéstelenítésben, amikor egy megfelelő eszközzel a kisajkakat szétválasztjuk. A synechia kiújulhat, ennek valószínűsége szakirodalmi adatok szerint nagyjából 15% körülire tehető. A kiújulás a megfelelő otthoni kezeléssel megelőzhető.
Másodlagos (ún. szekunder) synechia pubertást követően alakulhat ki. Ezen esetekben feltétlenül gondolni kell a bőr gyulladásos, vagy egyéb megbetegedéseire (pl. lichen sclerosus, lichen planus, pemphigoid, laphámrák). Így, amennyiben a szülő szokatlan tünetet, vagy elváltozást észlel lánygyermeke nemi szervén, javasolt, hogy mielőbb keresse fel házi gyermekorvosát, aki szükség esetén a megfelelő szakambulanciára irányítja.
A kisajkak összenövésekor egy áttetsző csík, hártya képződik, kezdetben a kisajkak hátsó részén, de ekkor még nem okoz tüneteket. Ha az összetapadás mértéke fokozódik, akkor a hüvelybemenetet és a húgycső nyílását is elfedheti ez a hártya, amely vizelési nehézséget okozhat. Ha a vizelet nem tud rendesen ürülni, nagyobb a veszély húgyúti fertőzések kialakulására. Tünete lehet a csípő, fájdalmas pisilés, égető érzés a hüvelyben. Vizeletcsepegést is előfordulhat, amikor a hüvelybe feljutó vizelet kicsordogál. Gyakori, hogy egy látszólag ok nélküli láz irányítja a figyelmet a problémára.
Ha kislányod panaszmentes, akkor várhatsz, mivel a jelenség gyakran magától is elmúlhat fél és egy év alatt. Ha a gyermeksebész, vagy gyermeknőgyógyász a szétválasztást javasolja (például, ha nem tud rendesen ürülni a vizelet), akkor helyi érzéstelenítő krém alkalmazása után kézzel szétválasztják a kisajkakat. Sajnos nagy az esély azonban az ismételt összetapadásra. Másik kezelési lehetőség az ösztrogén kenőcsös kezelés, amely során az összetapadást naponta, vékony rétegben kell bekenni. Ilyenkor szétválás néhány hét alatt megtörténik.
A szülők általában véletlenül fedezik fel a kisajkak összenövését, jellemzően akkor, amikor pelenkázás során tisztogatják a kicsi bőrét, és széthúzzák a nagyajkakat. Ilyenkor szokták észrevenni, hogy a húgycsőnyílás nem látszik. Extrém ritkán, de gátolt lehet akár maga a vizeletürítés is. Előfordulhat az is, hogy a szülők arra figyelnek fel, hogy kislányuk pisil, minden rendben van, de amikor feláll, pici csöpögés jelentkezik. Ez azért történik, mert az összenövő hártya mögött bent marad egy kevéske vizelet, ami viszont kicsorog, amikor fölálláskor megváltozik a gyerek pozíciója.
A veleszületett kisajak-összenövés nagyon ritka, az jellemzően csak a koraszülötteket érinti. Azoknál, akik normál időben jönnek világra, ez csak elvétve fordul elő. A probléma mindkét esetben - de más módon - azzal szokott összefüggésben lenni, hogy csökken a kislány ösztrogénszintje. Koraszülötteknél mindig nagyobb az esélye a kisajak-összenövésnek, ez ilyenkor a koraszülöttség következménye. Az összenövésre ettől függetlenül figyelni kell, fontos elkülöníteni más állapotoktól vagy betegségektől, amelyek előfordulhatnak a női külső nemi szerveknél. Ha nem koraszülöttekről van szó, akkor a kisajak-összenövés jellemzően 6 és 23 hónapos kor között alakul ki, de 6 éves korig előfordulhat. Általában azt mondhatjuk, hogy ebben az időszakban kell jobban figyelni, az összenövés ilyenkor következhet be, általában külső hatásra. Például valamilyen hámsérülés, ami összenő, vagy valamilyen gyulladás, ami szintén hámsérülést okoz, és hasonlóképpen összenő. Lehet az ok valamilyen fertőzés is, ami ugyancsak gyulladáshoz vezet. Extrém esetben szexuális abúzusnál is előfordulhat. Magyarán az összenövés mindig hámsérülés következménye.
Állhatnak a háttérben higiéniai problémák is, például hogy a kicsik nemi szervét nem jól tisztítják. A közvetlen ok viszont ilyenkor is az, hogy emiatt gyulladás, majd hámsérülés alakul ki. A hámsérülések nyomán fél és 6 éves kor között azért alakulhat ki kisajak-összenövés, mert ebben az időszakban a lányoknál kicsit alacsonyabb az ösztrogénhatás. Ők fejlődésük bizonyos pontján ösztrogént veszítenek, ez teljesen normális dolog, és egyben azt is jelenti, hogy a kismértékű összenövések nem is igényelnek kezelést. Például, ha a gyerek hat hónapos vagy egyéves, akkor a helyzetet csak felmérjük, aztán picit később megnézzük, elmúlik-e spontán vagy sem. Nagyobb gondot csak az okozhat, ha a kisajak-összenövés nagyobb fokú, és miatta pang a vizelet. Ilyenkor ugyanis fertőzések léphetnek föl, és fölfele terjedhetnek.
A kisajak-összenövést alapvetően háromféleképpen kezelik. Az ösztrogénkrémes kezelés a legbarátibb és legkézenfekvőbb megoldás, amelynél a szülőknek megtanítják, hova kell kenni naponta egyszer egy kevéske ösztrogénkrémet. Tudni kell, hogy az ilyen kenőcsöknek kétféle mellékhatása lehet. Az egyik, hogy a kislányok mellében picit megnő a mirigyállomány, a másik, hogy elszíneződés jelentkezik a külső nemi szerveken. Ezektől nem kell megijedni, elmúlnak egyből, amint a krém használatát - erre pár hétig, maximum két hónapig van szükség - abbahagyják. Másrészt ezek a mellékhatások nagyon ritkák. Másik lehetőség a helyi érzéstelenítésben végzett sebészi beavatkozás. Ez azt jelenti, hogy felteszünk egy kis érzéstelenítő krémet, majd pici szondával, manuálisan szétválasztjuk a két kisajkat. Ha a krém hatása elmúlik, fájdalom vagy diszkomfortérzés jelentkezik. Ráadásul az érzékeny területen két kis seb is létrejön a szétválasztás miatt, amit a szülőknek otthon kezelni kell. Ha az összenövés annyira nagyfokú, hogy vizeletürítési nehézség is fellép, a gyerek pedig nem kooperál jól az orvossal, akkor a műtétet altatásban is el lehet végezni. Szerencsére nagyon ritka, hogy erre a megoldásra van szükség.
Bármelyik módszert is választjuk a szétválasztáshoz - akár a krémet, akár az érzéstelenítést, akár az altatást -, a szülőknek otthon folytatniuk kell a kezelést. Ehhez pontosan kell követni az orvos utasításait.
Higiénia és Megelőzés
A megelőzésben fontos szerepe van a higiéniának, a helyes tisztálkodásnak, a megfelelő gyakoriságú pelenka cserének. Fürdetéskor óvatosan húzd szét a kisajkakat, és a fürdetővel, vagy sima vízzel öblítsd át. Fürdés után alaposan töröld szárazra a gát területét. Otthon ne próbáld kézzel, erővel szétválasztani a kisajkakat, mert fájdalmat okozol vele, és ez lelkileg is megviseli a kislányt. Ha a krémes, vagy a sebészeti megoldás sikeres volt, fürdés után törölközővel alaposan töröld meg a szeméremnyílás területét, hogy megelőzd a visszatapadást.
Lánygyermek felkészítése a helyes higiénés rutinra: Nagyobb lányok esetében, miután a pelenkát már elhagyták, szobatiszták, a higiénés szabályok betartására kell felkészítenünk a gyermeket. El kell mondani nekik, hogy a fürdés, zuhanyozás után alaposan töröljék szárazra a nemiszervek környékét, a törölközővel nyúljanak a nagyajkak közé és ne csak a nemiszerv felületét érintsék meg a törölközővel. Sokszor a fürdést követően rohangásznak, elnagyolják a törölközést. Hívjuk fel a figyelmet arra, hogy ez a törlés szempontjából a legfontosabb terület, ezt minden alkalommal töröljék szárazra csakúgy, mint a fenék környékét, mivel a farpofák összeérése miatt a víz ezen a helyen ugyanúgy ottmaradhat.
Kislányoknál a szobatisztaságra szoktatással egyidőben kezdjük el tanítani a helyes törlési technikát. A törlésre használt kéz hátulról a feneke felől előre nyúl a nemiszervhez és nyomást gyakorolva, óvatosan szétválasztva a nagyajkakat töröl hátrafelé a végbélnyílás felé. Sem elölről lefelé tolva, sem hátulról előre törölve nem megfelelő a technika, a bélből baktériumok kerülhetnek a hüvelybe és a húgycsőbe is. Vizeletürítéskor és székletürítéskor is ezt a technikát alkalmazzák, akár több wc papírt is felhasználva, egészen addig, míg száraz nem lesz a terület. Minden wc használatkor maradjanak ülve a deszkán, kissé hajoljanak előre, ezzel ideális helyzetbe hozva a tisztítandó területet, törlés közben, vagy előtte soha ne álljanak fel a wc ről, mert így a farpofák, nagyajkak záródnak és nem tudják kitörölni rendesen. Székletürítés után a nem megfelelően megtörölt rész viszkethet, kicsípheti a bőrt, a fehérneműn nyomot hagyhat és akár a bugyi, mint közvetítő közeg a hüvely felé irányíthatja a baktériumokat, mivel az szorosan a nemiszervhez tapad, azzal folyamatos kontaktusban van mozgás és ülés közben is.
Serdülőkorban fontos azt is megtanítani, hogy a normál hüvelyi váladék megjelenik a fehérneműn, ez nem kóros. Még akkor sem tekinthető annak, ha sárgás színűnek látjuk, mivel az áttetsző vagy fehér folyás megszáradva sárgás színű lehet. Kóros váladékra lehet gyanúnk, ha a színe élénksárga, zöld, véres, barnás, szaga van, vagy mellette egyéb panasz is jelentkezik, úgymint fájdalom, viszketés, égő-, csípő érzés, gyakoribb vizelési inger, fájdalmas vizeletürítés, elakadt vizelet, láz, stb.
A fehérnemű választásakor magyarázzuk el, hogy a pamut anyagból készült, nem műszálas, nem csipkés, nem tanga fazonú modelleket érdemes a hétköznapokban viselni. A fehérneműt minden nap váltani kell, magas hőfokon érdemes mosni, elkülönítve a többi szennyes ruhától. A törölközőket szintén magas hőfokon mossuk, kifejezetten hypoallergén, bőrbarát, gyerekek számára kifejlesztett, természetes alapanyagú öblítőt használjunk, vagy ecetet, vagy ezen ruhadarabok mosásához hagyjuk el az öblítő használatát. Mindenkinek saját törölközője legyen és tanítsuk meg, hogy a törölköző bizonyos területeit csak a nemiszervek törlésére használjuk, más részeit az arc- és kezek-lábak törlésére. Más családtag vagy idegen törölközőjét ne használják. A törölközőket hetente cserélni érdemes.
Mivel az első menzesz előtt már megjelenhet a bővebb hüvelyi váladékozás, a hüvely flórája alkalmazkodik a megváltozott hormonális hatáshoz, tájékoztassuk őket, hogy ez a folyamat - mint egyéb változások a testben, pl az emlők fejlődése, vagy a szőrnövekedés megindulása - normális. A bővebb hüvelyi váladékot viszont fokozott figyelemmel kell eltávolítani a nagyajkak és kisajkak közül, ha ott összegyűlik, határozottabb mozdulatokkal kell letörölni onnan, nem csak felitatva, mint csecsemők esetében.
A tisztasági betétek soha nem természetes anyagúak, mivel nedvszívóak, így a bennük összegyűlt váladék pang és kiváló táptalajt szolgál a baktériumok elszaporodásának. Ha mindenképp tisztasági betétet szeretne használni, akkor a gyakori, kb 4 óránkénti csere fontosságáról tájékoztassuk, de ha nem kifejezetten nagy mennyiségű váladék ürül, csak bővebb, mint eddig, akkor inkább beszéljük le a fenti okok miatt, mert ha megszokja, nehezen tudja elképzelni a mindennapokat nélküle, így fogja tisztának érezni magát.
Újszülöttkori ellátás és a gyakori tévhitek
Ha csomagot kaptál a pelenkába, vetkőztesd le a kicsit alulról, a pelust pedig óvatosan bontsd ki, mert sok kisbaba ebben a pillanatban szeret a legjobban elkezdeni pisilni. Ha nagydolog van, a széklet nagyját a pelenka elejének belső felével is letörölheted, majd visszahajtva vedd azt ki a popsi alól. Töröld át alaposan a babahátsót és a pelenka alatti területeket popsitörlővel, nedves vattával vagy puha mosható törlőkendővel.
Kislánynál ügyelned kell arra, hogy a hüvelybe ne kerüljön széklet vagy más szennyeződés, ezért mindig kifelé és lefelé törölj. Ha nagy mennyiségű híg széklet vagy bármi más miatt mégis szennyeződés kerül a területre, a hüvelybe akkor sem szabad benyúlnod semmivel, ehelyett langyos vizes lemosással tisztítsd meg a részeket.
A kislányok nemi szerve minden elővigyázatosság ellenére előfordulhat, hogy megbetegszik, hiszen egészen kamaszkorig nincsenek jelen a hüvelyben a lactobacillus-flóra, amely megvédené azt a kórokozóktól. Ilyenkor sárga, zöld vagy barna folyás, illetve szagok is megjelenhetnek. Ha ilyet észlelsz, minél hamarabb fordulj babáddal gyermek nőgyógyászhoz.
Figyelem! A kislányok homokos vagy más szabadtéri terepen sose legyenek alul teljesen meztelenek, mert a hüvelybe kerülő legkisebb szemcse is komoly gondokat okozhat.
Ne ijedj meg… ha a szoptatott kislányodnak az első hetekben rózsás folyása van, ezt az anyai hormonok okozzák, teljesen normális, és hamarosan elmúlik… ha a kisbaba kisajkai, úgy tűnik, összenőttek. Ez nem ritka elváltozás, kezelése pedig az esetek döntő többségében igen egyszerű: ösztrogénes krémmel és/vagy vattapálcikával történik. A tünettel keresd fel a gyermekorvost…
A kisbaba bőre vékonyabb és érzékenyebb, ezért a gyakori fürdetés kiszárítja és károsítja a bőr természetes védőrétegét. A gyermekorvosok véleménye szerint elegendő a heti 3 alkalommal való illetve szükség szerinti fürdetés. A tisztaság fenntartását viszont nem szabad alábecsülni, hiszen a láthatatlan baktériumok az apróság számára veszélyt jelenthetnek. Még ha nem is fürdeti a csöppségét napi szinten, a popsimosás és nemi szervek tisztántartása legyen mindennapos, elég a babát a csap alá tartani és folyó vízzel leöblítteni az érintett területeket. Ideális esetben minden pelenka cserénél tisztítsa meg a baba popsiját. Ezzel elkerülheti a kellemetlen pelenkakiütést. A kislány babákat mindig elölről hátrafelé törölje. Annak ellenére, hogy a hüvely bejáratát szűzhártya védi, az apró nyíláson keresztül szennyeződhet. Erre nagyon oda kell figyelni. A kislányokat ezenkívül a kisajkak összetapadása is fenyegeti. Ezért a nemi szervek tisztítása közben a kis és nagyajkakat óvatosan húzza szét és tisztítsa meg. Ezen a helyen ugyanis összegyűlhet a vizelet, széklet és a szmegma - fehéres válladék. Tisztítás után alaposan szárítsa meg a bőrt és annak ráncait.
Néhány nappal a születés után a kislányok a hüvelyből esetenként vérezhetnek vagy duzzanat, folyás jelenhet meg.
Egyéb intimhigiéniai problémák kislányoknál
A kislányokat érintő igen gyakori nőgyógyászati probléma a vulvovaginitis, ami a külső nemi szervek valamint a hüvely együttes gyulladását jelenti. Kialakulásának hátterében számtalan, sokszor nehezen kideríthető ok áll: bakteriális és gombás fertőzések, a nedves környezet, nem megfelelő ruházat, elégtelen higiénés gyakorlat, kozmetikai készítmények (pl. Felső légúti hurut miatt antibiotikum-kúra is kiválthatja a vulvovaginitist, illetve húgyúti fertőzéshez társulva is kialakulhat sajnos. Gyermekek esetében gondolni kell arra is, hogy sokszor cérnagiliszta okozza az idült hüvelygyulladást. A szülő ilyenkor arra lesz figyelmes, hogy a kis-és nagyajkak duzzadtabbak lesznek, a vulván gyulladásos vörös folt jelenik meg, ami erősen viszket, ezért vakarásnyomok is megjelennek ezen a területen. Semmiképpen ne kísérletezzünk “jól bevált” házi módszerekkel, és felnőtteknek szánt készítményekkel! A gyermekorvost mindenképpen fel kell keresni, aki szükség szerint szakorvoshoz (bőrgyógyász, nőgyógyász) irányít bennünket a problémával. Az orvos a pontos okokat felderítve rendeli el a gyermek számára szükséges terápiát. A legtöbb esetben helyi készítmények alkalmazása jön szóba (antibakteriális vagy gombaellenes krémek, gélek), de ülőfürdőre és életmódbeli változásokra is szükség lehet. Kerülni kell a nemi szervet irritáló ruházat viselését (szoros nadrág, nem jól szellőző alsónemű), és nagy gondot kell fordítani a megfelelő higiénés gyakorlatra. Kislányok esetében a wc papír helyes használata kiemelten fontos, de az irritációt okozó tusfürdők és tisztálkodáshoz használt készítmények mellőzése is szóba jöhet. Fontos, hogy a gyermek ne használjon a szülőkkel közös fürdővizet, törölközőt! Mivel a gyermekek hormonszintje különbözik a felnőttekétől, ezért hüvelyflórájuk fogékonyabb lehet bakteriális fertőzésekre. Legtöbbször ez okozza magát a hüvelyi folyást is.
A szűzhártya a hüvelybemenetnél elhelyezkedő hártya, mely a hüvelyt részlegesen elzárja a külvilág elől. A lényeg a részlegességben rejlik, a nevével ellentétben nem feltétlenül teljes hártyára kell gondolni. A szűzhártya változatos megjelenési formákat ölthet, egy biztos, valamilyen nyílásnak feltétlenül kell rajta lenni, hogy a hüvelyváladék, ill. a menstruációs vér ürülni tudjon. A fentieknek megfelelően, ha egy gyermek ténylegesen lezárt szűzhártyával (hymen imperforatus) születik, az a serdülőkorban panaszokat fog okozni, hiszen a menstruációs váladék nem tud ürülni, mely extrém esetben akár sterilitás kialakulásához is vezethet. De hogy miért is tárgyaljuk ezt a veleszületett eltérést most, annak oka az, ha időben észrevesszük, akkor nagyon sok kellemetlenségtől, problémától megkímélhetjük a gyermekünket. Újszülött korban történt egyszerű vizsgálattal az elváltozás miatt kialakult szövődmények megelőzhetők. Ez esetben egy egyszerű megtekintéssel, a kisajkak óvatos széthúzásával az anyukák is meggyőződhetnek otthon arról, hogy van -e nyílás a pici szűzhártyáján. Ezt e megtekintést egy alkalommal kell elvégezni csupán, később nem változik az állapot. Egy pici baba nem tekinti a vizsgálatot „cikinek”, ellentétben egy serdülő nagylánnyal, ráadásul a születést követően a hüvelybemenet jobban látható, mint a későbbi életkorban.
A lányoknál sem szabad szemérmesnek lennünk, szét kell húzni a nagyajkakat, ill. a kisajkakat is. Alkalmanként szemrevételeznünk kell ezt a testtájékot is, nem szabad tabuként tekinteni rá. Igen fontos a kislányok nemi szervének tisztán tartása, a fürdés során valamilyen semleges kémhatású fürdetővel (olyannal, ami nem csípi a gyermeket) vagy akár csak langyos csapvízzel, gyengéden ki kell mosni a szeméremtestek alól is az összegyűlt váladékot. Emellett nem tanácsos semmivel sem bekenni, vagy hintőporozni ezt a testrészt. Csakúgy mint a fiúknál, amikor a gyermek értelmi fejlődése már lehetővé teszi, a nemi szervek rendszeres tisztántartását célszerű megtanítani a kislányoknak is még kisgyermekkorban.