A tüszőrepesztő injekció és a peteérés serkentése

A gyermekvállalás sok pár számára természetes és örömteli út, ám sajnos egyre több esetben szembesülnek a meddőség kihívásaival. Statisztikai adatok szerint minden hetedik pár gondokkal küzd a gyermekvállalás terén. Amennyiben a peteérést hormonzavarok akadályozzák, úgy az egyaránt az agyalapi mirigyben keletkező FSH és sárgatestserkentő hormon (luteinizáló hormon, LH) segítségével sok esetben meg lehet oldani a problémát. A peteérést gátolhatja, ha a női szervezet túl kevés tüszőserkentő hormont és sárgatestserkentő hormont állít elő. Ezek szoros kapcsolatban állnak a petefészekben képződő tüszőhormon (ösztrogén) mennyiségével, így ez a reláció lehetőséget ad a probléma kezelésére. Cukorbetegség, a pajzsmirigy zavarai, túlzott alkoholfogyasztás vagy dohányzás - számos tényező okozhat meddőséget.

A hormonális kezelés a meddő nők kezelésének első számú módja. Ezek a gyógyszerek vagy ovulációt váltanak ki, vagy szabályozzák az ovulációt. Általánosságban hasonlóan működnek, mint a természetes hormonok: a follikulus stimuláló hormon (FSH) és a luteinizáló hormon (LH), és így idézik elő az ovulációt.

A női reproduktív ciklus és a peteérés folyamata

Ahhoz, hogy megértsük a tüszőrepesztő injekció működését, elengedhetetlen a női reproduktív ciklus alapjainak ismerete. A ciklus az agyban, a hipotalamuszban kezdődik, amely gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH) termel. A ciklus első felében, a follikuláris fázisban az FSH dominál. Ez a hormon serkenti a petefészkekben lévő tüszők növekedését és fejlődését. Több tüsző is elkezd növekedni, de általában csak egy válik dominánssá, azaz érik meg teljesen. Amikor a domináns tüsző eléri a megfelelő méretet (általában 18-22 mm), és az ösztrogénszint elér egy bizonyos küszöböt, az agyalapi mirigy hirtelen nagy mennyiségű LH-t szabadít fel. Ez az úgynevezett LH-csúcs az, ami kiváltja az ovulációt. Az ovulációt követően a megrepedt tüsző sárgatestté alakul, amely progeszteront termel. Ez a hormon tovább vastagítja és felkészíti a méhnyálkahártyát az embrió beágyazódására.

Mi a tüszőrepesztő injekció?

A tüszőrepesztő injekció, orvosi nevén gyakran hCG injekcióként (humán koriogonadotropin) ismert, egy hormonális készítmény, amelyet a petesejtek érésének végső fázisának befejezésére és az ovuláció kiváltására használnak. A tüszőrepesztő injekciók leggyakrabban humán koriogonadotropin (hCG) hormont tartalmaznak. A hCG egy glikoprotein hormon, amelyet természetes körülmények között a terhesség alatt fejlődő placenta termel. A hCG molekuláris szerkezete nagyon hasonló a luteinizáló hormonhoz (LH), ezért képes utánozni annak hatását a petefészkekben. Fontos megérteni, hogy a hCG nem maga egy termékenységet serkentő hormon, hanem egy olyan „trigger” (kiváltó), amely a már stimulált és érett tüszőkből segíti a petesejtek kiszabadulását.

A hCG injekciók két fő forrásból származhatnak: korábban terhes nők vizeletéből izolálták (urinary hCG), vagy rekombináns DNS technológiával, laboratóriumban állítják elő (recombinant hCG, pl. Ovitrelle). A humán menopauzális gonadotropint (hMG-t) menopauzán átesett nők vizeletéből állítják elő.

Mikor alkalmazzák a tüszőrepesztő injekciót?

A tüszőrepesztő injekciót számos meddőségi kezelés során alkalmazzák, ahol a cél az ovuláció pontos időzítése és a terhességi esélyek maximalizálása. Az IVF, vagy lombikbébi program során a tüszőrepesztő injekció az egyik legkritikusabb lépés. A petefészkeket először stimulálják, hogy minél több tüsző növekedjen. Amikor ezek a tüszők elérik a megfelelő méretet, beadásra kerül a hCG injekció. Ez váltja ki a petesejtek végső érését, és 36 órával később történik a petesejt-leszívás.

Az IUI során a spermiumokat közvetlenül a méhbe juttatják, hogy növeljék a megtermékenyülés esélyét. Ehhez is kulcsfontosságú a pontos ovuláció. A petefészkeket gyakran stimulálják, majd a tüszőrepesztő injekcióval időzítik az ovulációt. Olyan nők esetében, akiknek ovulációs zavarai vannak (pl. PCOS - policisztás ovárium szindróma, anovuláció), és nem reagálnak önmagukban a petefészek-stimulációra, a tüszőrepesztő injekció segíthet a petesejt kiszabadulásában. Párok esetében, akiknél a spontán ovuláció rendszertelen, vagy a termékeny időszak meghatározása nehézséget okoz, az orvos javasolhatja a petefészek-stimulációt és a tüszőrepesztő injekciót, majd az ezt követő időzített együttlétet.

A tüszőrepesztő injekció beadása és a kezelés menete

A tüszőrepesztő injekciót általában szubkután (bőr alá) adják be, hasonlóan az inzulin injekciókhoz. Ezt a páciens maga is elvégezheti otthon, miután az orvos vagy a nővér megtanította neki a helyes technikát. Az injekciót általában a hasfalba vagy a combba adják be. Fontos a sterilitás és a pontos dózis betartása. Az injekciót gyakran nevezik „trigger shotnak” is, mivel ez indítja el az ovulációs kaszkádot. Ha például IVF kezelésről van szó, az injekció beadása után 36 órával tervezik a petesejt-leszívást.

A follicullus stimulációhoz használatos hormon injekciókat a legpraktikusabb használhatóság miatt előretöltött Pen formájában lehet otthoni körülmények között alkalmazni. A subcutan injekcitó kisméretű tűvel, a testre merőlegesen, az ujjak közé csippentett hasi redőbe vagy a felső comb elülső oldalába kell beadni. A beadás során keletkezett hulladék (tű, üres ampulla), veszélyes hulladékként kezelendő. Ne dobja a kommunális szemétbe!

A beadás lépései:**

1. Távolítsa el az injekciós toll kupakját. Vegyen elő egy új tűt és távolítsa el a védő fület. Ha a külső tűvédő sérült vegyen elő egy új tűt.
2. Fordítsa el az adagolótárcsát addig, amíg a fekete nyíl az orvosa által előírt dózisra mutat. Amennyiben rossz dózist állított be itt még korrigálható. A dózis beállítása után töltse be az adagot, a tolladagoló gombjának kihúzásával.
3. Az injekció beadásának a helye a kezelőorvos, nővér segítségével megtanulható (has, comb, felkar bőre). Törölje le a beadás helyét fertőtlenítő törlővel, szúrja be a tűt és nyomja be az ütközésig az adagoló gombot. Hagyja a tűt 5 másodpercig a bőrébe, tartsa benyomva az adagoló gombot, amíg kihúzza a tűt a bőréből.
4. Minden injekció beadásához használjon új tűt, az elhasználtat távolítsa el a beadást követően. Rakja vissza az előretöltött tollra a védőkupakot.

Lehetséges mellékhatások és kockázatok

Mint minden gyógyszerkészítménynek, így a peteérést támogató gyógyszereknek is vannak lehetséges kockázatai és mellékhatásai. Az OHSS a petefészek-stimuláció egyik legkomolyabb, de szerencsére ritka mellékhatása. Akkor alakul ki, ha a petefészkek túlzottan reagálnak a stimulációs gyógyszerekre és a hCG injekcióra, ami a petefészkek megnagyobbodásához és folyadékgyülemhez vezet a hasüregben. Az OHSS kockázatát az orvosok igyekeznek minimalizálni a stimuláció gondos monitorozásával és a hCG adagjának optimalizálásával.

Ha a petefészek-stimuláció és a tüszőrepesztő injekció hatására több tüsző érik meg és reped meg, megnő a többszörös terhesség (ikrek, hármasikrek stb.) esélye. Ez különösen igaz az IUI és az időzített együttlét során. A többszörös terhesség magasabb kockázattal jár mind az anya, mind a magzatok számára.

Bár a tüszőrepesztő injekció önmagában nem okoz méhen kívüli terhességet, az alapul szolgáló meddőségi problémák (pl. petevezeték elzáródása, gyulladása) növelhetik ennek kockázatát. Ritkán előfordulhat allergiás reakció a hCG-re vagy az injekció egyéb összetevőire. Tünetei lehetnek bőrkiütés, viszketés, duzzanat, súlyosabb esetben anafilaxia.

A készítmények mellékhatásként hőhullámokat, hányingert, fejfájást, látászavarokat, mellfeszülést, hasi vagy kismedencei panaszokat, rendellenes hüvelyi vérzéseket, petefészek-megnagyobbodást és cisztaképződést is okozhatnak. A felsorolt hormonok mindegyike előfordul természetes állapot esetén is a szervezetben, ugyanakkor mind előállítható szintetikus módon. Mivel ezek fehérje természetű hormonok, kockázatot rejtenek arra vonatkozóan, hogy - az immunrendszert ellenválaszra sarkallva - allergiás reakciót idézzenek elő. Szerencsére ez a túlérzékenység ritkának mondható.

A hormonkezelés ellenjavallatai

A hormonkezelés egyes daganatos megbetegedések esetén, szoptatás alatt és bizonyos anatómiai elváltozások mellett nem alkalmazható. Ilyen például az agy nemi hormon termelését serkentő részeinek, vagyis a hipofízis és a hipotalamusz daganatai esetén. Női nemi szervek, vagyis a méh, a petefészek valamint az emlő tumoros elváltozásai esetén sem adható hormonkezelés, mert sok esetben ezek a tumorok a magasabb hormonszint miatt gyorsabban növekednek. Szoptatás alatt sem alkalmazható hormonkezelés, mert az befolyásolhatja a tejelválasztást. Ismeretlen eredetű nőgyógyászati vérzés, valamint korábban a hormonokkal szemben kialakult túlérzékenységi reakció esetén sem adhatók. Egyes anatómiai elváltozások esetén sem alkalmaznak hormonokat, mert a létrejövő terhesség kimenetele valószínűleg kedvezőtlen lesz. Ilyen eset például az elsődleges petefészek elégtelenség, a nem policisztás petefészek szindróma következtében kialakult petefészek ciszta vagy petefészek megnagyobbodás, a nemi szervek terhességgel nem összeegyeztethető elváltozásai, és a méh terhességgel nem összeegyeztethető daganatai.

A peteérés serkentésére használt gyógyszerek

Több olyan gyógyszer is rendelkezésre áll, amelyek klomifént tartalmaznak. Ez az egyetlen anyag a peteérés serkentésére, amely nem hormon eredetű, ráadásul tablettaként szedhető. A hatóanyag funkciója az, hogy meggátolja az ösztrogén receptorokhoz való kötődését, ezáltal a test úgy érzékeli, többet kell előállítania ebből a hormonból, valamint azzal összefüggésben a serkentő hormonokból, az FSH-ból és az LH-ból.

Amennyiben a klomifén hatástalannak bizonyul, az FSH és LH injekcióval direkt módon is bejuttatható a szervezetbe. A klimaxon már átesett nők vizeletéből kivonható egy menotropin (humán menopauzális gonadotropin) nevű hormon. Ennek előnye, hogy rendelkezik mindkét említett serkentő hormon hatásával. Rendszerint a tüszőnövekedés támogatására használják injekció formájában, amennyiben a klomifén és az FSH nem használ. Mellékhatásai hasonlóak, mint a többi anyagé: fejfájás, hasi fájdalom, gyomor-bélrendszeri tünetek, allergia, levertség, hangulati ingadozások és ciszták kialakulása a petefészekben.

A klostilbegylt / clomid, Femara, Puregon, Menopur, Pergoveris, Luveris, Pregnyl / Choragon / Ovitrelle mind olyan készítmények, amelyeket orvosi felügyelet mellett alkalmaznak a peteérés serkentésére.

A metformint PCOS esetén alkalmazzák az inzulinrezisztencia kezelésére, ami segíthet a reproduktív hormonok szabályozásában és az ovuláció helyreállításában is. A bromocriptin vagy quinagolid olyan nőknél lehet előnyös, akiknek menstruációs ciklusa a magas prolaktin szint miatt szabálytalan.

Természetes módszerek a termékenység fokozására

A termékenység javítása különböző, gyógyszernek nem minősülő készítményekkel is támogatható. Kutatásokban bizonyították, hogy bizonyos természetes hatóanyagokkal is serkenthető a peteérés és ezek étrend-kiegészítő formájában hatékony segítséget nyújthatnak a hormonzavarok, peteérés zavarai és szabálytalan ciklus esetén. Mio-inozitol, folát, C-vitamin, D-vitamin, Q10 koenzim, omega-3 zsírsavak (EPA és DHA) mind hozzájárulhatnak a peteérés serkentéséhez és a petesejt minőségének javításához.

A peteérést elősegítő készítmények (akár gyógyszerek, akár étrend-kiegészítők) alkalmazása mellett nem szabad elhanyagolni az egészséges táplálkozást és életmódot sem. Mindennapi döntéseink ugyanis a termékenységre is jelentős hatással vannak, és a helyes lépések megkönnyíthetik a sikeres teherbeesést! Stressz enyhítése, a káros szenvedélyek elhagyása, rendszeres testmozgás és egészséges táplálkozás mind hozzájárulnak a termékenység javításához.

A meddőségi kezelések, beleértve a tüszőrepesztő injekció alkalmazását is, rendkívül megterhelőek lehetnek pszichológiailag. A hormonális ingadozások, a bizonytalanság, a remény és a csalódás váltakozása jelentős stresszt okozhat. Fontos a kommunikáció, a támogató csoportok, a pszichológiai tanácsadás, relaxációs technikák és a hobbi, kikapcsolódás.