A női szervezet a menstruációval és a peteéréssel készül fel az utódnemzésre. Ennek részleteit, folyamatát több szakértő is összefoglalta. A tüsző - vagy follikulus - a petefészek önálló szerkezeti egysége, amely egy éretlen petesejtet és a körülötte lévő támogató sejteket tartalmaz. Feladata, hogy a petesejt érését hormonális és sejtszintű folyamatokon keresztül előkészítse, majd ovulációkor lehetővé tegye annak felszabadulását.
A tüszők fejlődése és száma
A legtöbb tüsző még magzati korban van jelen, körülbelül 6-7 millió. Születéskor már csak körülbelül 1 millió, pubertáskorra pedig 300-400 ezer marad. A női élet során mindössze 400-500 tüsző érik meg ténylegesen annyira, hogy petesejtet bocsásson ki. A készlet folyamatosan fogy, és nincs olyan módszer vagy étrend-kiegészítő, amely képes lenne ezt megállítani. Téves az a gondolat, hogy fogamzásgátló tabletta szedése alatt - mivel gátolt az ovuláció - megáll a tüszőállomány csökkenése. Bár fogamzásgátló szedése mellett nincs ovuláció, a tüszők természetes módon akkor is elsorvadnak. A tabletta tehát nem tartja meg a tartalékot, a tüszők száma tovább csökken a szedés ideje alatt is.
Az antrális tüszők száma (antral follicle count=AFC) és az AMH-szint jelzi, hogy hány petesejtre számíthatunk. A petesejt egészségét és a termékenységet nagyban befolyásolja, hogy a tüszőn belüli sejtek hogyan kommunikálnak egymással, különösen a petesejt és a körülötte lévő sejtek közti anyagcsere- és jelátviteli kapcsolatok. Fontos megérteni: nem minden tüsző tartalmaz petesejtet, és nem minden petesejt tud megtermékenyülni. Előfordulhat, hogy egy tüsző teljesen üresnek bizonyul (empty follicle syndrome), vagy éretlen, még fejlődési stádiumban lévő petesejtet rejt.
A tüszőfejlődési szakaszok méretei
- Primordiális tüszők: <0,03 mm
- Primer tüszők: 0,05-0,1 mm
- Szekunder tüszők: 0,2-0,4 mm
- Antrális tüszők: 2-10 mm (ultrahanggal láthatók)
- Domináns tüsző: 16-25 mm (ovuláció előtt)
A menstruációs ciklus és a tüszőrepedés
A „tankönyv szerinti” ciklus 28 napig tart, és a 21 és 35 nap közötti időintervallum még a normál ciklust foglalja magába. Minden ciklus elején, a 2-3. napon megemelkedik a tüszőserkentő hormon (FSH) szintje, amely beindítja ezt a folyamatot. A petefészekben lévő tüszők közül több elkezd nőni, majd egy bonyolult hormonális folyamat során egy kiválasztódik. Egy normál ciklusban egy domináns tüsző van, a többi nem nő tovább, hanem szépen elhalnak.
Az ovuláció - tehát amikor a petesejt leválik a domináns tüsző egy speciális részéről, lényegében megreped a tüsző és kijut belőle a petesejt - az LH-szint megemelkedése után 36-40 óra múlva következik be. A hasüregbe való kilökődés után magához vonzza a petevezető, és felszívódik. Ezt követően vagy találkozik hímivarsejttel, vagy sem. A peteérés folyamata tehát a ciklus körülbelül 3. napjától annak 13-14. napjáig tart.
A hőmérőzés mellett két másik módszerrel is megállapíthatjuk, hogy ovulálunk-e. Az úgynevezett LH-teszt - a terhességi teszthez hasonlóan - a vizeletből állapítja meg, hogy megemelkedett-e az LH-szintünk.
Mikor reped meg egy tüsző?
Általában egy átlagos 28 napos ciklusnál a 14. nap körül várható az ovuláció. Az ultrahangon (follikulometria) 20-22 mm-es méretnél repednek meg a tüszők. A szakorvosok pontosan ismerik a tüszők növekedési ütemét: naponta átlagosan 1-2 millimétert nőnek. Ha tehát az ultrahangon az orvos például egy 18 mm-es tüszőt lát, nagy biztonsággal meg tudja mondani, hogy a tüszőrepedés körülbelül 2 nap múlva várható.
Az ovuláció elmaradásának tünetei és okai
Számos esetben fordul elő, hogy a tüszőrepedés elmarad, ami cikluszavarokban és vérzési rendellenességekben nyilvánul meg. Ilyenkor a meg nem repedt tüsző helyén sárgatest sem képződik, ciklusa során csak ösztrogének termelődnek, de progeszteron nem. Emiatt a méhnyálkahártya burjánzik, lelökődni egyben nem tud, és ez állandó magas ösztrogénszintet tart fenn, ami nem engedi elsorvadni és lelökődni a méhnyálkahártyát.
Az ovuláció elmaradását jelezheti:
- Rendszertelen menstruáció.
- Erős alhasi görcsök (miómák is okozhatják, melyek gyakran kísérik az ovuláció elmaradását).
- Hosszan tartó, görcsös menstruáció (8-9 napig is elhúzódhat).
- Mellfájdalom.
- Középidős, pecsételő vérzés.
Gyakori okok
- Stressz: Az állapot (folliculus persistens) jellemzően stressz eredetű.
- Hormonális egyensúlyzavar: A normális ösztrogén/progeszteron egyensúly felborulása.
- Pajzsmirigybetegség: A pajzsmirigyhormonok túladagolása is okozhatja az ovuláció elmaradását.
- Korai változókor: 39 éves korban is előfordulhat a tüszőrepedés elmaradása.
- Miómák: Bár a mióma nem okoz vérzést, gyakran együtt jár olyan cikluszavarral, melynek oka a tüszőrepedés elmaradása.
Ha a tüszőrepedés rendszeresen elmarad, az önt nem megcsonkolni, hanem meggyógyítani kell. Szükség van a normális ösztrogén/progeszteron egyensúly beállítására. Ha valaki 17-18-19 éves kor környékén és afelett úgy gondolja, hogy nem ovulál, illetve egy év alatt csupán 2-3 alkalommal menstruált, akkor érdemes elindulni egy endokrinológiai kivizsgáláson, hogy feltérképezzük a probléma hormonális hátterét.
Megtermékenyülés, embrió beágyazódása
Orvosi vizsgálatok és kezelési lehetőségek
Ultrahangos peteérés figyelés (follikulometria)
A folliculometria egy fájdalommentes, hüvelyi ultrahanggal végzett vizsgálatsorozat, amelynek célja a tüszőérés (peteérés) folyamatának, valamint a méhnyálkahártya vastagodásának pontos nyomon követése. A vizsgálat segítségével az orvos meg tudja állapítani, hogy rendben végbemegy-e az ovuláció (peteérés), és milliméteres pontossággal meg tudja határozni annak várható idejét.
A vizsgálat menete:
- Kezdő időpont: Szabályos, 28 napos menstruációs ciklus esetén az első ultrahangvizsgálatot általában a ciklus 9-10. vagy 11-12. napja környékén a legideálisabb elvégezni.
- Gyakoriság: Ettől a naptól kezdve nagyjából 2 naponta érdemes megismételni a vizsgálatot egészen a várható ovuláció (tüszőrepedés) bekövetkeztéig.
- Mit lát az orvos: A ciklus első felében a képernyőn apró, fekete körökként jelennek meg az érő tüszők, amelyek közül 2-3 darab kezd el látványosan növekedni. A szakorvos folyamatosan leméri a legnagyobb tüsző átmérőjét. Amikor ez a domináns tüsző eléri a 20-22 milliméteres nagyságot, megreped, és kiszabadul belőle az érett petesejt.
A petesejt által hátrahagyott tüsző átalakul sárgatestté, ami nagy mennyiségű progeszteront termel. A vizsgálat révén az ovuláció várható idejét vagy esetleges elmaradását is meg lehet ítélni.
Gyógyszeres stimuláció
Az intrauterin inszemináció és a lombik bébi kezelés során különböző stimulációs kezelések alkalmazhatóak. A kezelési séma kiválasztásánál figyelembe kell venni az aktuális hormonszinteket, a ciklus hosszát, a kezelt életkorát, illetve a korábbi kezelések eredményeit.
Az inszemináció hatásfoka stimuláció nélkül lényegesen kisebb, mint a gyógyszeres kezelés után végzett beavatkozásé. Általában a ciklus elején (3-7. nap között) adott clomifen-citrát (Clostilbegyt 2x50 mg) és a 3. naptól adott FSH (hMG) készítmény (5-10 x 75 NE) segítségével történik a tüszők érlelése. Ezt követően a 12. ciklusnapon HCG injekció adása után 24-36 óra múlva inszeminációra kerül sor.
A lombik bébi kezelések során elvégzett stimulációk sajátsága, hogy a peteérést serkentő gyógyszerek adását kiegészítjük egy a saját hormonokat gátló kezeléssel. Ez azzal az előnnyel jár, hogy e gyógyszerek megakadályozzák az idő előtti LH csúcsot, az idő előtti tüszőrepedést. A ciklus 2-3. napjától a stimuláció gonadotropinnal történik, ennek dózisa az elvégzett ultrahang vizsgálat függvényében változtatható. Ebben az esetben a fent említett szupressziós (gátló) kezelést GnRh antagonista (pl. Cetrotide) adásával végezzük, abban az esetben, ha a tüszők mérete már a 13-14 mm-t eléri. IVF céljából végzett petefészek stimuláció lényege, hogy naponta relatív nagyobb dózisú gonadotropin adásával, multifollikuláris fejlődésre törekszünk, hogy több tüsző, több petesejt, több embrió álljon rendelkezésre a fertilizációnál. Úgynevezett kontrollált ovárium hiperstimulációt végzünk, kockáztatva az ovárialis hiperstimulációs szindrómát. Ezért szigorúan ellenőrzött transvaginális ultrahang vizsgálat mellett végezhető kizárólag.
Életmódbeli tényezők
Ez az egész folyamat önszabályozó, érzékeny az életmódra, stresszre, táplálkozásra, sőt az alvásra is. Az érett, megtermékenyíthető petesejtek aránya számos tényezőtől függ: a választott stimulációs protokolltól, a gyógyszerdózisoktól, a trigger időzítésétől, valamint a páciens életkorától és petefészek-tartalékától. Az éretlen petesejtek arányát növelheti, ha a tüszők nem kapnak elegendő időt a végső érésre, vagy ha a stimulációs paraméterek nem optimálisak.
Az egészséges életmód, a stressz kerülése, a megfelelő táplálkozás és az alvás mind hozzájárulnak a tüszők egészséges fejlődéséhez és az ovuláció megfelelő működéséhez. A D-vitamin pótlás például csökkenti a fájdalmat és javítja a lombik sikerét.
