A tüdőgyulladás a gyermekkor egyik leggyakoribb megbetegedése, mely a tüdő szövetét érintő gyulladás. A tüdőgyulladás súlyos betegség, amely még a fejlett országokban is a tíz leggyakoribb halálok között szerepel. Évente közel fél milliárd ember betegszik meg tüdőgyulladásban.
Mi okozza a tüdőgyulladást?
A tüdőgyulladást leggyakrabban baktériumok és vírusok okozzák, ritkábban gombák, illetve kémiai anyagok. Előfordul, hogy egy másik betegség, például egyéb felső légúti fertőzés vagy influenza gyengíti le az egyén védekezőképességét, és ezzel lehetővé teszi a baktériumok megtelepedését és szaporodását. Csecsemő- és kisgyermekkorban gyakran egyéb légúti betegségek (gégegyulladás, hörghurut) szövődményeként alakul ki a tüdőgyulladás.
Bakteriális tüdőgyulladás
A bakteriális tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozója 3 hetes kortól minden életkorban, így a felnőtteknél is, a Streptococcus pneumoniae, más néven a pneumococcus. A polyszacharid tokkal rendelkező baktériumot tünetmentesen hordozhatjuk az orr- és garatnyálkahártya felszínén. A pneumococcusnak legalább 93 fajtája, ún. szerotípusa ismert. A mikoplazma egy különleges fajtája a baktériumoknak, mely csak sejten belül él és fertőz, ez is okozhat tüdőgyulladást. Veszélyes, mert nagyon intenzíven fertőz és gyakran tünetmentes vagy enyhe, influenzaszerű tüneteket okoz.
A bakteriális tüdőgyulladás tünetei általában hirtelen, rövid idő alatt alakulnak ki. A leggyakoribb tünetek a következők:
- Köhögés
- Láz
- Szapora és/vagy nehezített légzés
- Mellkasi fájdalom
- Bágyadtság
- Aluszékonyság
- Étvágycsökkenés
- Elégtelen folyadékfogyasztás
- Sápadtság
- Hányás
- Hasi fájdalom
- Magas pulzus
- Hidegrázás
Vírusos tüdőgyulladás
Több mint 20 vírus ismert, amely tüdőgyulladás okozhat. Háromféle influenzavírust ismerünk, az A-t, a B-t és a C-t. Ezek közül az A és B vírus 5 éves kortól a leggyakoribb oka a vírusos tüdőgyulladásnak. Mindkét vírus okozhat súlyos tüneteket.
A vírusos tüdőgyulladás általában felső légúti fertőzésként kezdődik, amely aztán átterjed a tüdőre, és tüdőgyulladást okoz. Előfordulhat, hogy a vírusos tüdőgyulladás felülfertőződik és bakteriális tüdőgyulladássá alakul át. A tünetek hasonlóak lehetnek a bakteriális tüdőgyulladáshoz, de gyakran enyhébbek.
Kórokozók életkor szerint csecsemőknél
A tüdőgyulladást okozó kórokozók gyakorisága eltérő az egyes életkorokban, különösen csecsemőkorban:
| Életkor | Jellemző kórokozó |
|---|---|
| 0-20 életnap | Az újszülöttkor szepszis kórokozói (S. agalactiae, E. coli, Listeria monocytogenes), CMV |
| 3 hét - 3 hónap | légúti vírusok (RSV, influenzavírus, parainfluenzavírus), C. trachomatis, B. pertussis, S. pneumoniae |
| 3 hónap - 3 év | légúti vírusok (RSV, influenzavírus, parainfluenzavírus, humán metapneumovírus, humán bocavírus), S. pneumoniae, H. influenzae |
A tüdőgyulladás tünetei csecsemőknél
Csecsemőknél gyakran alattomosan, jellegzetes és látványos tünetek nélkül fejlődik ki a tüdőgyulladás. A tünetek életkoronként különbözőek lehetnek. Újszülöttkorban az egész szervezetet érintő szepszis képében jelentkezhet, míg kisdedkorban a visszatérő vagy szűnni nem akaró láz hátterében derül ki tüdőgyulladás.
A legfontosabb tünet a fokozódó légzési elégtelenség mellett, hogy a baba állapota fokozatosan romlik, elfekvővé, elesett állapotúvá válik „nem olyan, mint korábban”. Bőrszíne sárgás-sápadt lesz, táplálása nehézkessé, vagy szájon keresztül lehetetlenné válik. Nehezen ébreszthető.
Csecsemők és kisgyermekek gyors, nehézkes légzést mutathatnak. Amikor egy kisgyermek nehezebben veszi a levegőt, észreveheti, hogy az orrlyukai kitágulnak, vagy hogy a tüdő vagy a kulcscsont körüli izmok mintha befelé húzódnának. Ha gyermeke ajkai vagy körmei kéknek tűnnek, az azt jelenti, hogy nem képes megfelelően oxigénnel ellátni a szervezetét.
A tüdőgyulladás tünetei gyerekeknél, csecsemőknél sokszor „alattomosak” és nem feltétlenül jellegzetesek. Előfordul, hogy először csak étvágytalanság, hőemelkedés, sápadtság jelentkezik, a gyermek vagy a baba elesett benyomást kelt. Ha a tüdőgyulladás tipikus tünetei jelennek meg gyerekeknél, hamarabb a betegség gyanúja irányába tereli a szülő figyelmét is. Ezek a hirtelen magas láz, hidegrázás, köhögés, hasi, esetleg hátfájdalom, szapora pulzus, magas légzésszám. Gyermekek esetén kiemelten fontos, hogyha gyermekünk bágyadt, kedvetlen, étvágytalan, mindenképpen lássa a házi gyermekorvos.
Tüdőgyulladás, írta B. Fissel, P. Stoeck | OPENPediatrics
A tüdőgyulladás diagnózisa
A diagnózis felállítását, a gyermek gondos vizsgálata mellett, segíti a mellkasröntgen vizsgálat. Fontos tudni, hogy a mellkasfelvételen látott kép „késni” szokott a klinikai tünetekhez képest: azaz a gyermeknek előbb vannak tüdőgyulladásra utaló tünetei, mint pozitív röntgenképe, és már tünetmentes, hallgatózási lelete is negatív lehet, amikor a röntgenkép még nem „gyógyult meg” teljesen. Azonban a kezdődő tüdőgyulladás - 24-48 órán belül - még sokszor nem ad radiológiai eltérést. Ilyenkor indokolt, amennyiben erre lehetőség van, a mellkasi ultrahangvizsgálat elvégzése, amely képes a mellkasfal közelében, a mellhártya lemezei között felszaporodó folyadék kimutatására.
A laboratóriumi vizsgálatok (pl. vérkép, gyulladásos paraméterek, például CRP, PCT) is segítenek a diagnózisban és a betegség súlyosságának megítélésében. A kórokozó kimutatása mikrobiológiai módszerekkel mind baktériumok, mind vírusok tekintetében lehetséges vérből illetve légúti váladékokból is.
Kezelés csecsemőknél
A tüdőgyulladás kezelése függ a beteg állapotától, a tüdőgyulladás súlyosságától, de mindig orvosi vizsgálat után kell hogy történjen. A bakteriális tüdőgyulladás enyhébb formáiban szájon keresztüli antibiotikum kezelés elegendő, azonban súlyosabb, légzészavarral vagy elesettséggel társuló esetekben kórházi kezelés és vénás antibiotikum terápia is gyakran szükséges.
Az antibiotikum kezelés mellett fontos a tüneti kezelés is, a megfelelő folyadékbevitel, a köhögés kezelése (akár száraz, akár hurutos), szükség esetén lázcsillapítás. Hasznos kiegészítés lehet az inhalálás, esetleg mellkasi fizioterápia. Súlyos lefolyású, vagy visszatérő tüdőgyulladás részletes kivizsgálást, speciális radiológiai vizsgálatokat illetve hörgővizsgálatot is szükségessé tehet.
Kórházi kezelés szükséges:
- Ha a gyermek kisebb, mint 3-6 hónapos
- Közepesen súlyos, vagy súlyos tüdőgyulladás esetén
- Légzési elégtelenség jelentkezése esetén
- Ha a gyermek állapota a kezelés ellenére nem javul (48-72 órán belül)
- Elégtelen folyadékfogyasztás esetén, kiszáradás gyanújakor
- Virulens kórokozó gyanúja esetén (S. aureus)
- A szülő és/vagy a beteg együttműködésének hiányában (pl. nem adható be szájon keresztül a gyógyszer a gyermeknek)
Az újszülöttkori tüdőgyulladás kezelésként vérvizsgálatokat küldenek a babától, és kombinált (sok esetben kétféle) antibiotikum kezelést indítanak. Szondán és infúzión keresztül táplálják az újszülöttet. Amennyiben a központi idegrendszer érintettsége is felmerül, agyvízvétel (liquor) és vizsgálatai is szóba jönnek.
Szövődmények
A tüdőgyulladás az esetek túlnyomó többségében nyomtalanul gyógyul, szövődménnyel leginkább a bakteriális kórokozók (különösen a S. pneumonae és Staphylococcusok) esetén számolhatunk. A bakteriális gyulladás szövődménye lehet a mellkasi folyadék felhalmozódása, mely súlyos esetben a mellkas becsövezését és a folyadék lebocsátását teszi szükségessé. A tüdőtályog szintén sebészi ellátást igényelhet.
A kiszáradás egy másik gyakori szövődmény, mert sok gyermeknél csökken az étvágy a tüdőgyulladás alatt. Az is előfordulhat, hogy gyermeke túlságosan kimerültnek érzi magát ahhoz, hogy egyáltalán egyen és igyon. Ritkán a bakteriális tüdőgyulladás szepszishez, vagyis a vérben terjedő bakteriális fertőzéshez vezethet. Ez súlyos szövődmény, és azonnali intravénás antibiotikumos kezelést igényel.
Megelőzés
A kötelező védőoltásoknak köszönhetően a Haemophylus influenzae b (Hib) baktérium és a S. pneumoniae 13 féle szerotípusa ellen teljeskörűen oltottnak tekinthetőek a gyermekek, akik életkoruknak megfelelően oltottak. A szamárköhögés kórokozója (B. pertussis) ellen is van védőoltás. A vírusos tüdőgyulladások megelőzésének lehetőségei az RSV oltás illetve az influenza elleni védőoltások.
A légúti fertőzések szezonjában általánosságban is fontos a cseppfertőzés esélyének csökkentése, a gyerekek rendszeres kézmosása, a megfelelő higiéné betartása, közös evőeszköz, pohár használatának kerülése.
tags: #tudogyulladas #tunetei #csecsemoknel