Dr. Tömösváry Zoltán szülész-nőgyógyász szakorvos köszönti Önt a honlapján! Fontosnak tartja, hogy minden nő törődjön magával, hiszen a test jelzései hozzásegíthetik őt egészsége megőrzéséhez, illetve a gyógyulásához.
A honlap azoknak a nőknek készült, akik jól akarják érezni magukat a testükben. Ezeken az oldalakon a pácienseken kívül a szülészet-nőgyógyászat iránt érdeklődők is számos kérdésre választ kaphatnak és remélhetőleg sok értékes információt találnak.
A cél, hogy a nők legyenek birtokában annak a tudásnak, amely alapján dönteni tudnak saját életükről! Ezért mindig igyekszik mindenki számára érthető nyelven fogalmazni.
Dr. Tömösváry Zoltán szakmai háttere és hitvallása
1976-ban született Budapesten. Családjában számtalan pedagógus mellett igen sok orvos is van, így ezt a hivatást már hagyományként igyekszik továbbvinni. Az egyetem alatt, 2003-ban fél évet töltött Kölnben Erasmus ösztöndíjjal Németországban, az Universitat zu Köln Női Klinikáján, illetve Gyermekklinikáján, ahol számos hasznos dolgot tanult.
A diploma után a szakképzését szülész-nőgyógyász rezidens orvosként a Semmelweis Egyetem II. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján kezdte. Ekkor ismerte csak fel igazán a szülész-nőgyógyász szakma szépségeit és nehézségeit. Természettudományos kíváncsisága még mindig, szinte naponta talál magának új csodát vagy felfedeznivalót.
Kezdetben klinikai orvosként, majd kinevezését követően egyetemi tanársegédként főállásban az Egyetem alkalmazottja maradt. Munkahelyén az orvosláson kívül az orvostanhallgatók, a szülész-nőgyógyász szakorvosjelöltek gyakorlati és elméleti oktatásában is részt vesz egyetemi tanársegédként. 2009-ben szerezte szakvizsgáját szülészet-nőgyógyászatból.
Amikor a szülészeti és nőgyógyászati magánrendelését megkezdte, az volt a célja, hogy igényes ellátást nyújthasson Budapest központjában pácienseinek. Magánpraxisában teljes-körű nőgyógyászati szűrővizsgálatot, terhesgondozást és ultrahang-diagnosztikai tevékenységet végez, de azóta is a SE II. sz. Szülészeti-nőgyógyászati ultrahang-diagnosztikából emelt szintű „B” típusú minősítő vizsgával rendelkezik. A szakmai továbbfejlődés nélkülözhetetlen velejárójaként gyakran vesz részt tudományos továbbképzéseken, konferenciákon, ahol rendszeresen elő is ad különböző témakörökben, PhD kutató tevékenységet a SE doktori iskolájában folytat, emellett endokrinológiai területen igyekszik tudását kibővíteni.
Érdeklődési területe a meddőség kivizsgálása és kezelése, illetve a nőgyógyászati betegségek endoszkópos (hastükrözés útján történő) műtéti megoldásai.
Nyert a TISZA: Jön a Magyar-kormány
Nőgyógyászati szűrővizsgálatok és kezelések
Nőgyógyászhoz menni a legkényesebb dolgok közé tartozik, és mint az ilyen esetekben lenni szokott: a kényességgel egyenes arányú a fontossága is. Nemcsak a vizsgálat jellege miatt kényes, hanem azért is, mert a nőgyógyászati szakrendeléseken sajnos nem mindig jut elég idő egy-egy betegre, így a látogató nem mindig kap elegendő felvilágosítást, nem jut hangsúly a megelőzésre, nem kapnak választ a részletekbe menő kérdésekre, vagy az okokra.
A nőgyógyászat a női nemi szervek betegségeivel és azok kezelésével foglalkozik. A szűrővizsgálatok célja a rákot megelőző állapotok felismerése, mivel akkor még időben kezelhető az elváltozás, és megelőzhető a betegség. A vizsgálat lényege, hogy a méhszájról kenetet vesznek, amit aztán elküldenek mikroszkópos vizsgálatra.
A nőgyógyászati vizsgálat menete
- Első lépésként az orvos egy úgynevezett hüvelytükör nevű műszerrel feltárja a hüvelyt. Alaposan szemügyre veszi a hüvelyfalakat és a méhszáj állapotát.
- Ezután egy hosszú pálca segítségével kenetet vesz a méhnyak és a méhszáj felszíne felől.
- Ecsetelést végez, melynek segítségével könnyebben felismerhetők a hám gyanús elváltozásai, majd kolposzkóppal 5-20-szoros nagyítás alatt megtekinti a méhszáj hámfelszínét.
- Ezt követően bimanuálisan, vagyis ujjaival is megvizsgálja a hüvelyt, a méh nagyságát, helyzetét és a petefészkeket.
- Nagyon gyakori, hogy hüvelyi ultrahanggal is megvizsgálja a belső szerveket, illetve hasi ultrahangot is végezhet.
- A lelkiismeretes nőgyógyász felajánlja a mellek áttapintásos vizsgálatát, mivel sajnos a rosszindulatú emlőelváltozások, mellrák növekvő tendenciában fordulnak elő a fiatal korosztályban is.
Elérhető szolgáltatások
A Semmelweis Premium szolgáltatásai között elérhető a nőgyógyászati ambuláns beavatkozások széles palettája, amelyeket a legmodernebb orvosi eszközökkel és (szakképzett) magasan kvalifikált szakemberek végeznek.
Milyen panaszokkal, kérdésekkel fordulhatnak hozzánk?
A páciensek panaszai lehetnek különböző nőgyógyászati problémák, mint például menstruációs zavarok, hüvelyi folyás, fájdalmas közösülés, vagy fogamzásgátlásra vonatkozó kérdések.
- HPV tipizálás: a humán papillomavírus (HPV) fertőzés típusainak meghatározását jelenti, mely segít az orvosnak felismerni a magas rizikójú vírusok jelenlétét.
- Krioterápia: a méhnyakban található abnormális sejtek fagyasztásos eltávolítására szolgáló eljárás. Ezt általában a méhnyak korai rákmegelőző állapotainak kezelésére alkalmazzák.
- Spirálcsere: akkor szükséges, ha a meglévő spirál elöregedett vagy más problémák merültek fel.
- Spirál felhelyezése: egy tartós, hatékony fogamzásgátlási módszer, melyet orvosi környezetben, gyorsan és biztonságosan végeznek.
- Spirál levétele: akkor szükséges, ha a páciens nem kívánja tovább használni a fogamzásgátló módszert.
- Komplex családtervezési szolgáltatások: célja, hogy támogassa a párokat a gyermekvállalás előtt. Az orvosi tanácsadás, a termékenységi tesztek és az egyéni kezelési lehetőségek segítenek abban, hogy minden pár számára személyre szabott megoldásokat nyújtsunk.
- Professzori konzultáció: a legmagasabb szintű szakmai tanácsadás, ahol a páciens részletesen átbeszélheti problémáit egy elismert szakértővel, aki segíthet a legjobb kezelési terv kialakításában.
- Hormonális problémák kezelésére szolgáló vizsgálat: segít a női reproduktív rendszer működésének pontos megértésében.
- Petevezeték átjárhatósági vizsgálat: segít megállapítani, hogy a petevezetékek átjárhatóak-e, ami alapvető fontosságú a fogantatás szempontjából.
- Nőgyógyászati szűrővizsgálatok: elvégzése nélkülözhetetlen része a női egészség megőrzésének. Klinikánkon az egyik legfontosabb cél a női betegségek korai felismerése és megelőzése.
- Kontroll vizsgálat: során a már ismert problémák vagy kezelések nyomon követése történik.
Várandósgondozás és ultrahang-diagnosztika
A várandósgondozás során a legfontosabb cél, hogy minden kismama biztonságban érezze magát a terhessége alatt.
Kik fordulhatnak hozzánk?
Minden kismama, aki várandósság alatt szakszerű orvosi tanácsokat, szűréseket és szakmai segítséget keres.
A várandósgondozás során az alábbi ultrahang vizsgálatok érhetők el:
- Az első trimeszteri ultrahang (11-13. hét).
- A második trimeszteri, úgynevezett genetikai ultrahang (18-22. hét).
- A harmadik trimeszteri ultrahang (30-32. hét).
A császármetszés: okok, folyamat és utógondozás
Annak ellenére, hogy a természetes szülés a hüvelyen keresztül történik, manapság világszerte nő a császármetszés gyakorisága. Ennek több oka van. Dédanyáink idejében a családba sokkal több gyerek született, mert tudták, hogy a fejletlenebb egészségügyi ellátás, a járványok, és egyéb okok miatt kevesebb fogja egészségben megérni a felnőttkort. A mai modern családmodell szerint egy-kettő, legfeljebb három gyermeket szeretnének a szülők. De az elvárások alapján ők mind testileg, mind értelmi képességeik alapján a maximumot kell, hogy felmutassák. Kis túlzással ma a többség Nobel-díjas, élsportoló gyermeket szeretne. Emellett a fájdalomtól való félelem is nagy szerepet játszik.
Bizonyos országokban már létezik, Magyarországon még egyelőre nem kérhető anyai kívánság alapján császármetszés. Holott a szülési fájdalom köztudottan elviselhető és a modern szülészeti fájdalomcsillapítás módszereivel nagyrészt elkerülhető. Mi, orvosok könnyedén, nagy biztonsággal elvégzünk egy császármetszést, amely egyébként egy komoly hasi nagyműtét, de annak kockázataival az átlagember nincsen tisztában vagy a szövődmények lehetőségét egyszerűen nem hajlandó elfogadni.
Mikor indokolt a császármetszés?
Bizonyos terhességek esetén előre tervezetten, máskor a szülés alatt kialakult helyzet miatt kényszerülünk császármetszésre. Biztosan császármetszést tervezünk, ha a várandós egészségi állapota nem teszi lehetővé a hüvelyi szülést, például súlyos betegség, korábbi baleset vagy a terhesség alatt kialakult veszélyeztetett terhesség miatt.
A császármetszés előkészítése és technikája
A császármetszés előkészítése minden esetben a Szülőszobán történik, a Császárműtő is itt található. Az előkészítés során az apuka vagy a kísérő is bent tartózkodhat, hogy a várandóst támogassa. Célszerű, ha a műtét előtt legalább 6 órán belül nem fogyaszt sem ételt, sem italt a kismama. Az előkészítés során az altatóorvos tájékoztatja a kismamát a fájdalomcsillapítás lehetőségeiről illetve ha szükséges, akkor az altatásról.
A spinális érzéstelenítés kevesebb kockázattal jár, a kismama megéli gyermeke születését, hallja a felsírást, közvetlenül a megszületést követően láthatja, időnként meg is simogathatja gyermekét. Bizonyos esetekben a gerincközeli érzéstelenítésre orvosi ok miatt nincs lehetőség, ezt ilyenkor altatásban végezzük a császármetszést. Maga a műtét fél-egy órán át tart.
A bőrmetszés keresztben, az úgynevezett bikonivonalban történik, hogy lehetőleg esztétikailag kevésbé legyen látható. A hasizmokat sohasem vágjuk át, ezért a műtét után 6 héttel már akár a tornát is el lehet kezdeni.
A beavatkozás során a méhlepény is eltávolításra kerül a köldökzsinór átvágása után. A műtét előtt intravénás kanül (branüle) kerül behelyezésre karjába, mely általában a műtét után 24-48 órával kerül eltávolításra. A hólyagba állandó katéter kerül felhelyezésre, a vizelet folyamatos elvezetése, és a hólyagsérülés kockázatának csökkentése céljából. A katéter rendszerint a műtét másnapján kerül eltávolításra. A műtét átlagos ideje 30-40 perc. A bemetszés általában az un. „bikini vonalban” történik, 15-22 cm hosszan. Ezt követően a méhen ejtett metszés után a magzat kiemelésre kerül. A magzat kiemelése során a hasfalra nyomást gyakorolnak, melyet érezhet.
Az újszülött elsődleges ellátása után (életfunkciók ellenőrzése, szárítás, melegítés) átadásra kerül Önnek, amennyiben a műtét altatásban történik, hozzátartozójának. E közben történik a lepény eltávolítása, a méh üregének ellenőrzése tapintással, majd a méh sebének varratokkal történő zárása. A hasi seb és a bőr közben rétegesen zárásra kerül. Néha szükség lehet vékony szilikoncső (drén) behelyezésére a hasfalba, a sebváladék elvezetése céljából, ami általában 24 órával a műtét után kerül eltávolításra. A koraszülések igen korai formáinál a méh megnyitása nem a kötőszövetes szakaszon haránt irányban, hanem a méhtesten hosszanti irányban (korporális metszés) történik a magzat érdekében.
Újszülött ellátása a császármetszés során
A műtét során az újszülöttet minden esetben gyermekorvos látja el, de ezt követően a szülésznő azonnal megmutatja az édesanyának. Csak ha az újszülött szoros megfigyelésére van szükség, akkor viszik fel a csecsemőosztályra, alaphelyzetben a Szülőszobán tartózkodó, apa vagy kísérő kapja meg a gyermeket, amíg a műtét befejeződik.
Műtét után mindig biztosítunk lehetőséget a családnak az első közös percekre illetve a közös fotózkodásra, de az anyát ilyenkor mihamarabb a második emeleti Őrzőbe helyezzük a szorosabb megfigyelés miatt általánosságban 12-24 órára. Ha az újdonsült apa is betelt gyermekével, az újszülöttet az első emeleti Újszülött Osztályon helyezzük el, amíg az anya el nem tudja látni. Későbbiekben az Őrzőben is igyekszünk lehetőséget biztosítania a babázásra, szoptatásra, de igazán az Őrzőből történő kihelyezés után válik az anya teljesen alkalmassá a gyermek ellátására.
Császármetszés utáni felépülés és utógondozás
A Klinikán töltendő további 3-4 napot (egyénenként változó) vagy a Gyermekágas Osztály vagy az Egyágyas Kórtermek egyikében lehet eltölteni. A császármetszést követően az édesanyák aktivitása, mozgékonysága és fájdalomérzete nagyon eltérő. Mindenki maga érzi a határait, de mi mindenkit igyekszünk mozgásra és az újszülött teljeskörű ellátására motiválni. Mind a szoptatás, mind a széklet-vizelet a hazamenetel előtt problémamentesen kell, hogy működjön, ehhez igyekszünk minden segítséget megadni. A hasi sebet az első napokban nem szükséges kezelgetni, a kötést is csak akkor kell cserélni, ha teljesen átázna vagy esetleg átvérezne.
A szövődmények gyakoriságát emelhetik bizonyos betegségek, a méh alaki rendellenessége, élvezeti szerek fogyasztása, túlsúlyosság, az előzményben szereplő hasműtétek és azok szövődményei. Ezekről feltétlenül tájékoztassa orvosát.
A műtét után a páciens általában az őrző kórtertembe kerül. Inni csak teljesen éber állapotban kap, enni csak a bélműködés megindulása után. A műtét után a belek renyhébben működnek, ritkán el is záródhatnak, ha ezt gyógyszerrel nem sikerül megoldani, újabb műtétre is sor kerülhet. Hólyagkatétert minimum 24 óráig fenn hagyjuk, a folyadékot az intravénás kenülön keresztül pótoljuk. Műtét után láz léphet fel. Normál esetben a műtét másnapján gyermekágyas osztályra kerülhet. A műtét után gyógyszerrel csillapítható hasi fájdalmak léphetnek fel, ezek később enyhülnek, szűnnek. Később letapadások alakulhatnak ki a hasban, amelyek időszakos fájdalommal járhatnak.
További terhességekben magasabb a méhrepedés, a méhen belüli elhalás, az elöl fekvő, ill. kóros mélységben tapadó lepény kockázata, illetve gyakrabban kerül sor császármetszés végzésére.
Császármetszés utáni hüvelyi szülés (VBAC)
Attól függően, hogy milyen ok miatt kellett korábban műtétet végezni illetve, hogy a következő terhesség alatt milyen komplikációk adódnak lehet arról nyilatkozni, hogy valaki szülhet-e császármetszés után. De önmagában az a tény, hogy korábban császármetszést végeztek, még nem indokolja feltétlenül a következő császármetszést. A nők többségről elmondható, hogy megpróbálhatnak hüvelyi úton szülni, ha nincs ellenjavallat.