Területileg illetékes szülész és a várandósgondozás Magyarországon

A várandósság egy hosszú, várakozással és izgalmakkal teli időszak, amely során mind a kismama, mind a magzat szervezete számos változáson megy keresztül. Ennek a folyamatnak a biztonságos és egészséges lefolyása érdekében kiemelten fontos a megfelelő várandósgondozás, melynek során szakemberek követik nyomon az anya és a baba állapotát, és szükség esetén beavatkoznak. A terhesgondozás célja a kismama egészségének megőrzése, és a magzat egészséges fejlődésének és megszületésének elősegítése.

A várandósgondozás törvényileg szabályozott, és alapvetően a kismama és a kisbaba állapotának követése miatt a legfontosabb.

• A magzat egészsége: Az ultrahangos vizsgálatok, a laboreredmények és a különféle szűrések lehetőséget adnak arra, hogy időben feltárják a magzat esetleges fejlődési vagy genetikai rendellenességeit.
• A magzat növekedése: Szintén a fentiekben említett vizsgálatok biztosítják annak az ellenőrzését is, hogy a magzat egészségesen növekedik, szervei pedig a korának megfelelően fejlődnek.
• Az anya egészsége: A kismama állapota alapvetően befolyásolja a magzati fejlődést, ezért lényeges rendszeresen szűrni például a vashiányt, a vérszegénységet, a magas vérnyomást vagy a terhességi cukorbetegséget, ezzel megakadályozva a későbbi komplikációkat.
• Segít a felkészülésben: A várandósgondozás során a folyamatos szakorvosi találkozók segítenek abban, hogy megfelelően felkészüljön a kismama a szülésre, feltegye esetleges kérdéseit és felvesse aggályait.

Ki a területileg illetékes szülész, és hogyan válasszunk orvost vagy szülésznőt?

A várandósság megállapítása után választani kell egy szülész-nőgyógyászt vagy szülésznőt, aki a várandósgondozást fogja végezni. Ezen kívül a háziorvost, valamint a körzetileg illetékes védőnőt is fel kell keresni.

A területi ellátási kötelezettség a biztosított lakóhelye, illetve tartózkodási helye szerinti egészségügyi szolgáltatót terheli. Az akut, a sürgősségi esetek kórházi ellátásában a területi hovatartozás nem kérdés, és beutaló sem kell. Szülészeti vonatkozásban ilyen akut esemény a megindult szülés, koraszülés vagy bármilyen hirtelen fellépő anyai-, magzati egészséget, életet veszélyeztető állapot (pl. magzatvízfolyás, vérzés, megindult szülőfájások, magzatmozgás hiánya, magzati szívhang problémák). Ezekben az esetekben a várandós helye beutaló nélkül is a legközelebbi megfelelő ellátást nyújtó szülészeti intézmény.

Minden biztosítottnak lakóhelye vagy tartózkodási helye szerint ki lett jelölve egy kórház, ez a területileg illetékes kórház. Ez azt jelenti, hogy a kijelölt intézmény köteles a beteget bármikor ellátni és nem utasíthatja el az ellátását. Amennyiben azonban a biztosított nem a kijelölt kórházban szeretné igénybe venni az ellátást, erre is módja van. A háziorvos szakmai indok alapján utalhatja más kórházba is, viszont itt szükséges az előzetes egyeztetés, hiszen ez a kórház csak akkor láthatja el, ha ezzel a területéhez tartozó betegek ellátását nem veszélyezteti.

A várandósgondozás szakemberei

• Szülész-nőgyógyász szakorvos: Orvosi végzettséggel és szakvizsgával rendelkezik, a női reproduktív egészség kezelésére és a szülés levezetésére specializálódott. Feladata a várandóság fizikai, orvosi szempontjaira és a szülés komplikációira való összpontosítás, a szülő nő egészsége és a magzat fejlődésének nyomon követése, valamint a veszélyeztetett vagy szövődményes várandósság felismerése és a kockázatok korai azonosítása.
• Szülésznő: Nem orvos, hanem kifejezetten szülésznői egészségügyi végzettséggel rendelkezik. Nem végezhet műtéteket vagy más kockázatos beavatkozásokat. Gondozási, ápolási teendőket lát el, a szülés alatt pedig feladata a nő támogatása és biztatása, a szülés folyamatának kísérése. A komplikációmentes hüvelyi szüléseket a szülésznő önállóan kísérheti.
• Bába: Kórházon kívül, magánpraxisban dolgozó szülésznő. Ugyanolyan egészségügyi végzettséggel rendelkeznek, mint a szülésznők, de általában otthonszüléseket kísérnek. Végigkísérik a várandósságot, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és a szülést is végigkísérik a nő otthonában, vagy a választott helyszínen.
• Dúla: Általában nem rendelkeznek egészségügyi végzettséggel. Információval látják el a várandós nőt és akár az édesapát is, valamint biztosítják a fizikai komfortérzetet, lelki segítséget nyújtanak a várandósgondozás, és akár a szülés alatt is. Egészségügyi ellátást, vizsgálatokat azonban nem végeznek, szakmai döntéseket nem hoznak.
• Védőnő: A várandósság megállapítása után a területileg illetékes védőnőt kell felkeresni. A védőnő állítja ki a várandósgondozási kiskönyvet, gondozásba veszi a kismamát, tanácsadást végez, támogatást és tájékoztatást nyújt, valamint felkészít a szülésre.
• Háziorvos: A várandósság tényéről a háziorvost is mihamarabb értesíteni kell. Ő végzi el a feladatkörébe tartozó vizsgálatokat (pl. EKG, vérnyomásmérés, általános fizikális vizsgálatok), és beutal a szükséges vér- és vizeletvizsgálatokra, valamint további szakorvosi vizsgálatokra.

A rizikóbesorolástól függ, hogy mennyi és milyen vizsgálaton kell részt venni, illetve milyen szakemberek végezhetik a várandósgondozást. Ha a várandósság alacsony kockázatú, a törvény alapján dönthet úgy, hogy a gondozást szülész-nőgyógyász szakorvos helyett felsőfokú végzettséggel rendelkező szülésznő végezze. Magas rizikójú várandósság esetén szülész-nőgyógyásznak kell végeznie a gondozást. Magas rizikójú lehet például az a nő, aki a várandósság idején a 35. évét már betöltötte, korábban már elvetélt, korábban császármetszéssel szült, vagy krónikus betegsége van.

A várandósgondozás menete trimeszterekre bontva

A várandósgondozás normál terhesség esetén kilenc hónapig tart. Ezt az időszakot három trimeszterre oszthatjuk fel a vizsgálatok szempontjából.

Első trimeszter (1-12. hét)

A terhesség megállapítása otthoni terhességi teszttel történik. Pozitív teszt esetén fel kell keresni egy nőgyógyászt, aki ultrahangvizsgálattal megerősíti a várandósságot, és igazolást állít ki róla. Ezt követően a területileg illetékes védőnőt kell felkeresni, aki gondozásba veszi a kismamát és kiállítja a várandósgondozási kiskönyvet.

Kötelező orvosi vizsgálatok az első trimeszterben:

• Teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés
• Vizeletvizsgálat
• Vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés
• HBsAg-szűrés (anyai hepatitis B hordozás szűrés)
• VDRL-vizsgálat (szifilisz szerológiai szűrés)
• Fogorvosi vizsgálat
• Genetikai ultrahangos szűrővizsgálat (11-13. héten)
• Genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtől kezdve)
• EKG-vizsgálat, belgyógyászati vizsgálat

A kiskönyv a vizsgálatokhoz beutaló helyett is használható az állami intézményekben, ahol a vizsgálatok ingyenesek.

Második trimeszter (13-24. hét)

A második trimeszterben havonta egy alkalommal történik a védőnővel való találkozás, megbeszélés. Ennek során vérnyomás, pulzusszám, haskörfogat, testsúly, valamint a vizelet általános vizsgálata történik.

Kötelező orvosi vizsgálatok a második trimeszterben:

• Második ultrahangos vizsgálat (18-22. hét között)
• Terheléses vércukorvizsgálat (24-28. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (24-28. hét között)

Ebben a trimeszterben már érdemes kiválasztani a szülés helyszínét (állami vagy magánkórház, esetleg otthonszülés bizonyos feltételekkel).

Harmadik trimeszter (25-40. hét)

A terhesség vége felé a védőnői látogatások kéthetente válnak esedékessé.

Kötelező orvosi vizsgálatok a harmadik trimeszterben:

• Ultrahangvizsgálat: magzat, méhlepény és magzatvíz mennyiségének ellenőrzése (30-32. hét között)
• Vérkép- és vizeletvizsgálat (36-37. hét között)
• Kardiotokográfos vizsgálat (CTG) (38., 39., és a 40. héten, majd a 40. hét után kétnaponta)
• GBS-szűrés (hüvelyváladék-tenyésztés) (35-37. terhességi hét között)

Ha nem vagytok házasok, a gyermek apjának teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot kell tennie ahhoz, hogy közösen gyakorolhassátok a szülői felügyeleti jogokat. Magyar állampolgárként csak a Nyelvtudományi Intézet által jóváhagyott, anyakönyvi bejegyzésre alkalmasnak minősített keresztnevet adhatsz a gyermekednek.

Természetes szülés és családbarát ellátás

A családbarát szemlélet és a természetes szülés lehetőségének megadása fontos szempont sok kismama számára. Az ICI (International Childbirth Initiative) 12 pontban szedte össze a szakmai és társadalmi elvárásoknak megfelelő családbarát ellátás lényegét, melynek fontos része az anya igényeinek tiszteletben tartása a várandósság és szülés körüli időszakban.

A WHO és a Lamaze Intézet 6 pontban foglalta össze, mit is jelent a természetes szülés:

1. A szülés spontán indul: Kutatások bizonyítják, hogy nagyobb valószínűséggel zajlik egy szülés a természet adta rend szerint, ha minél kevesebb beavatkozás történik.
2. Az anya maga választhatja meg a vajúdás során a testhelyzetét és szabadon változtathatja azt: Azaz csak azért, mert szívhangot szeretnénk hallgatni, nem érdemes az anyát ágyban fekvésre utasítani.
3. Az anyával jelen lehetnek az általa választott kísérők: Ez lehet egy számára fontos családtag, dúla, de segíti a vajúdás és a szülés menetét, ha az egy olyan szakember (szülésznő, esetleg orvos), aki felé a szülő nő nagy bizalommal van.
4. A rutin beavatkozásokat kerülni kell: Az "így szoktuk" szemlélet helyett az adott szüléshez igazodva kell az esetleges beavatkozásokról dönteni. Ha szakmai oka van, akkor indokolt a beavatkozás, egyébként a megfelelő időközönkénti, rövid ideig tartó ellenőrzés is hasonló biztonságot nyújt.
5. Az anya a kitolási szakban is maga választhatja meg a testhelyzetét: A "hagyományosnak" gondolt háton fekvő, lábat feltevő testhelyzet kiváló lehetőséget biztosít az ellátók számára olyan esetben, amikor valamilyen gyors beavatkozást kell végezni, azonban bizonyított tény, hogy a szülés menete felől nézve ez a legkevésbé megfelelő pozíció.
6. Az anya és a baba együtt marad a szülést követően is: Ennek az időszaknak a legfontosabb célja a zavartalan "aranyóra" biztosítása, amely sokkal inkább 2 óra, de akár több is lehet. Ebben az időszakban a babák önállóan el tudnak jutni az anyamellre és onnan a számukra nagyon fontos előtejet (colostrum) tudják elfogyasztani, mely kiváló energiaforrás az újszülött számára.

A természetes szülést támogató szemlélet nem csupán arról szól, hogy a baba hüvelyi úton tudott-e kibújni. Ez a szemlélet a természetben kialakult és ma is működő folyamatot igyekszik a lehető legzavartalanabb módon segíteni. Ha beavatkozásokra kerül sor, akkor annak okát és a várt eredményét az anyával és a jelen levő kísérővel meg kell beszélni, hiszen úgy számukra is elfogadhatók lesznek ezek a lépések. Az együttműködés nagyon fontos része a családbarát ellátásnak.

Kórházi körülmények és kényelmi szolgáltatások

Az orosházi Dr. László Elek Kórházban már rendelkezésre áll a vajúdó szoba a várandós édesanyák részére. Ebben a helyiségben oldott, családias légkörben történhet a szülést megelőző időszak eltöltése. A kismamák kényelmesen pihenhetnek vagy a vajúdást megkönnyítő eszközöket - ülőlabda, bordásfal - is használhatják. A kényelmet szolgálja még egy ülőgarnitúra, egy fotel, televízió, CD lejátszó, zuhanyzó, aromaterápiás perfuzor és egy sarokkád, amiben igény esetén az édesanya világra is hozhatja gyermekét.

Lehetőség van arra, hogy egy gyermek születésénél az anyuka által megjelölt személy jelen lehessen. Amennyiben az orosházi kórház ellátási területén kívül lakó nő úgy dönt, hogy gyermekét a Dr. László Elek Kórházban szeretné világra hozni, befogadó nyilatkozatot kell kitöltenie, melyet az intézményvezető főorvos ellenjegyez.

A szülőszobákban a vajúdást megkönnyítő eszközök állhatnak rendelkezésre (például: bordásfal, vajúdó labda, kád, zuhanyzó, zene, szülőszék, állítható szülést segítő ágy, szék, franciaágy, függeszkedő kötél, kis matrac stb.).

Szülés után az édesanyák gyermekágyas napjaikat együtt tölthetik újszülöttjeikkel "rooming-in" szobáinkban. A 30 ággyal működő újszülött osztályunkon neonatológus orvos felügyelete alatt dolgozó szakképzett gyermekápoló nővérek, valamint magasszintű tárgyi feltételek biztosítják az édesanyák és gyermekeik ellátását.

Osztályunkon az egy- és kétágyas kórtermeket térítés ellenében lehet igénybe venni. Kizárólag számla ellenében fizethet, amit az osztályirodán állítanak ki.

Szüléssel kapcsolatos dokumentumok és bejelentések

A szülésre való felkészülés során számos adminisztratív teendővel is szembesülhetnek a leendő szülők. Fontos, hogy ezeket időben elintézzék a zavartalan ügyintézés érdekében.

Az Orosházi Dr. László Elek Kórházban az alábbi dokumentumokra van szükség a betegfelvételhez:

• Házassági Anyakönyvi Kivonat és annak fénymásolata. Ha az eredeti elveszett, vagy a gyermek vezetéknevét szeretnék megváltoztatni, a szülés előtt új anyakönyvi kivonatot kell kiváltani.
• Magyar állampolgárságú gyermek kizárólag kettő, a Magyar Tudományos Akadémia által elfogadott utónevet kaphat.
• Külföldi házassági anyakönyvi kivonatot szükséges lefordíttatni.
• Apasági nyilatkozat (amennyiben nem házastársak). Apasági nyilatkozat intézése a 20. terhességi héttől lehetséges az Önkormányzat Anyakönyvi Osztályán vagy az Igazságügyi Hivatalban.
• Külföldi szülők esetén mindkét szülő útlevele, lakcímkártyája, tartózkodási engedélye és ezek fénymásolatai, valamint a Házassági Anyakönyvi Kivonatuk Hiteles Fordítása. Külföldi utónév esetén az adott ország külképviseletének igazolása arról, hogy a választott utónév valóban fiú vagy lány név.

tags: #teruletileg #illetekes #szulesz