Természetes ciklusú IVF és a mesterséges megtermékenyítés

A mesterséges megtermékenyítés, vagy in vitro megtermékenyítés (IVF), egy bevált és rendkívül hatékony orvosi kezelés, amely segíti a párokat és az egyéneket szülői álmaik elérésében. Az IVF reményt nyújt azoknak, akiknek termékenységi problémák, ideértve a meddőséget is, korábban nem tettek lehetővé gyermekvállalást. Azonban fontos, hogy az érdeklődők megfelelő információkat kapjanak az eljárásról, annak eshetőségeiről és kockázatairól, ezzel biztosítva a felelős döntéshozást és a felkészülés lehetőségét.

A meddőség századunk népbetegsége, az Egészségügyi Világszervezet szerint minden hatodik ember meddő világszerte, és a lakosság minden rétegét érinti ez a probléma. Magyarországon is a becslések szerint 200-300 ezer meddő pár élhet. A modern orvostudomány eszközeivel azonban ma már csaknem minden párnak lehet gyereke.

Mikor van szükség mesterséges megtermékenyítésre?

Meddőségről akkor beszélünk, ha 12 hónap - 35 év felett 6 hónap - próbálkozás után nem sikerül a terhesség. A sikertelenség oka az esetek 40%-ában a nő, 40%-ában a férfi, 20%-ában pedig mindkét fél. Az orvos a vizsgálatok alapján dönt a kezelésről - általában először gyógyszeres kezeléssel próbálkoznak, és ha ez sikertelen, akkor javasolják a mesterséges megtermékenyítést.

Az eljárás segíthet, ha a meddőség oka:

• nőnél: PCOS (policisztás ovárium szindróma), endometriózis, szervi eltérés (pl. kétoldali elzáródott petevezeték), előrehaladott életkor;
• férfinál: gyenge minőségű spermakép;
• ha a pár meddőségének oka megmagyarázhatatlan.

A menstruációs ciklus és az IVF

A menstruációs ciklus kulcsszerepet játszik nemcsak a természetes termékenységben, hanem az IVF-kezelés során is. A ciklus működésének megértése, és az, hogy hogyan befolyásolhatja azt a hormonális stimuláció, elengedhetetlen a sikeres előkészítéshez és a kezelés lebonyolításához. A rendszeres menstruációs ciklus körülbelül 28 napig tart, plusz-mínusz 3 nap eltéréssel.

A ciklus szakaszai:

1. Follikuláris fázis: Az első menstruációs naptól kezdődik és az ovulációig tart. Ebben a fázisban a petefészkekben lévő tüszők az FSH (follikulus stimuláló hormon) hatására növekednek.
2. Ovuláció: A ciklus körülbelül tizennegyedik napján következik be. Ez a pillanat, amikor az érett petesejt felszabadul a petefészekből és elindul a petevezetékeken keresztül a méh felé.
3. Luteális fázis: Az ovuláció után következik, és a következő menstruációs vérzés kezdetéig tart. Ebben a fázisban a méhnyálkahártya felkészül egy esetleges megtermékenyített petesejt befogadására. A progeszteron és ösztrogén szintje emelkedik.

Nyilvánvaló, hogy a menstruációs ciklus alapvető hatással van a női termékenységre. A ciklus szabályossága és lefolyása jelentősen befolyásolja a teherbeesés képességét.

Az IVF kezelések menete és típusai

Az IVF-kezelés előkészítése több lépést foglal magában, amelyek általában szinkronban vannak a nő menstruációs ciklusával. Az IVF ciklus általános összetevői közé tartozik a gyógyszertani petefészek stimuláció (azaz ovuláció, indukció vagy szuperovuláció), a petesejt aspiráció és megtermékenyítés, valamint az embrió transzfer.

Petefészek stimuláció

Az IVF során először hormonkezeléssel stimulálják a petefészkeket, hogy több petesejt érjen meg egyszerre. Ezt a folyamatot ovuláció indukciónak vagy szuperovulációnak nevezik. A petefészek stimuláció során a páciens gyógyszereket kap, hogy növeljék a megtermékenyítéshez rendelkezésre álló érett petesejtek számát. A hormonstimuláló gyógyszerek rendszeres alkalmazása célja az optimális számú petesejt érlelése. Amikor a petefészek tüszők érettnek ítéltetnek, kiváltó anyagot adnak, hogy elindítsák az ovulációs folyamatot.

Petesejt begyűjtés és megtermékenyítés

A megérett petesejteket eltávolítják, hogy laboratóriumban megtermékenyítsék őket. A petesejt begyűjtését általában transzvaginális ultrahang-vezérelt tüsző aspirációval végzik, 34-36 órával a hCG beadása után. A megtermékenyítés eléréséhez a visszanyert petesejteket spermiumokkal keverik egy kis mennyiségű tápközegben.

A megtermékenyült petesejtekből embrió fejlődik, melyet néhány napig növesztenek a laborban, majd beültetik a méhbe. Az embriókat laboratóriumunkban speciális inkubátorban helyezzük el. Fejlődésüket tapasztalt embriológusaink gondosan követik nyomon. Az ellenőrzés szokásos módja, hogy rövid időre kiveszik őket az inkubátorból, és mikroszkóp alatt megvizsgálják őket.

A modern Time-Lapse inkubátor lehetővé teszi az embriók fejlődésének folyamatos nyomon követését anélkül, hogy az embriókat ki kellene venni. Ennek köszönhetően az embriók nincsenek kitéve külső hatásoknak és mechanikai manipulációnak.

Embrió transzfer

A megtermékenyítés után az embriókat változó időtartamra tartják tápközegben a fagyasztás vagy az átültetés előtt. Az embriótranszfer általában a következő hormonális stimulációval nem terhelt ciklusokban történik. Ennek oka a kezelések magasabb sikeressége, köszönhetően a méhnyálkahártya jobb előkészítésének az embrió befogadására, valamint a preimplantációs genetikai tesztelés lehetősége.

IVF ciklus variációk

A hagyományos IVF-es kívül léteznek változatok, mint a természetes ciklusú IVF és az in vitro érés.

Természetes ciklusú IVF

A natív IVF-ciklus egy olyan kezelés, melynek során nem használnak hormonális gyógyszereket a petefészkek stimulálására, mivel az érintett nőnek rendszeres peteérése van. Ilyenkor természetesen csupán egy petesejtet nyerhetünk ki, a következő lépés pedig annak megtermékenyítése, elsősorban az ICSI (intracytoplasmic sperm injection) módszer segítségével: ez azt jelenti, hogy a spermiumokat egyesével injektálják a petesejt citoplazmájába.

A természetes ciklusú IVF menete:

1. Ovuláció megfigyelése (1-13. ciklusnap): Tüszőmérés/follikulometria, a vér hormonszintjének ellenőrzése (a ciklus 8-10. napján).
2. Petesejt- és spermagyűjtés (14. ciklusnap): Az eljárás nagyjából 10-15 percig tart, és egy enyhe nyugtató beadása után történik. Az orvos begyűjti a petesejtet, ennek során enyhe fájdalom tapasztalható, azonban a legtöbb esetben már másnap visszatérhetünk a szokásos tevékenységeinkhez. A petesejt-leszívással egy napon a pár férfi tagjától spermamintát vesznek, majd az embriológus az ICSI módszer segítségével megtermékenyíti az érett petesejtet.
3. Embrióbeültetés (19. ciklusnap): Körülbelül 3-5 nappal a gyűjtés után az embriót behelyezik a méhbe. Az beültetés csak néhány percig tart, és általában minimális kellemetlenséggel jár - fájdalommal azonban nem.

Intrauterin inszemináció (IUI)

Méhszáj eredetű meddőség, vagy enyhe és középsúlyos endometriózis esetén javasolt az inszemináció, vagyis a méhen belüli mesterséges megtermékenyítés, más néven mesterséges spermafelhelyezés. Az inszeminációt a petesejt kilökődése (tüszőrepedés) ideje körül kell elvégezni, ehhez fontos a peteérés követése, vagy a sikeresség növeléséhez akár az ovuláció indukció is alkalmazható.

Az IUI menete:

1. Ovuláció megfigyelése (1-13. ciklusnap): Tüszőmérés/follikulometria, a vér hormonszintjének ellenőrzése (a ciklus 8-10. napján).
2. Spermagyűjtés és előkészítés (12-14. ciklusnap): A kezelés napján a férfi spermamintát ad, ezt a laboratórium feldolgozza, majd az orvos egy katéter segítségével bejuttatja a feldolgozott mintát a méhüregbe.

Sikertelen beavatkozás esetén sincs szükség várakozásra a következő próbálkozásig, mindössze az a feltétele, hogy a petefészek és a méh megfelelő állapotban legyen.

In vitro fertilizáció (IVF)

Az in vitro fertilizáció szervezeten kívül történő megtermékenyítést jelent (az in vitro szó szerinti jelentése „üvegben”). Rövidítése IVF, és köznyelvben lombik programként, lombikbébi-eljárásként ismert. Több sikertelen inszemináció, hormonprobléma, komolyabb szervi eltérés, előrehaladott anyai életkor, gyenge minőségű spermakép, ismeretlen eredetű meddőség esetén ajánlott.

Az IVF menete:

1. Petefészek stimuláció: Ez időszak alatt a nő hormontartalmú készítményeket (injekciókat, tablettákat) kap, melyek hatására a szokásos havi egy petesejt helyett a petefészek több, megtermékenyítésre alkalmat petesejtet termel. A kezelőorvos mindenkinek egyénileg tervezett stimulációs protokollt állít össze.
2. Petesejt leszívás: Ezután következik a petesejt-leszívás, ami egy hüvelyi ultrahang-fejhez erősített hosszú tűvel történik, a hüvelyen keresztül. Altatásban vagy anélkül is végezhető és egy kisebb műtétnek felel meg, kb. negyedóráig tart, és utána haza is lehet menni.
3. Megtermékenyítés: A laboratóriumban a petesejteket megtermékenyítik. Ez hasonlít a természetben is lejátszódó folyamathoz: speciális tápoldatban egymás közelébe helyezik a petesejteket és a spermiumokat.
4. Embriófejlődés: A megtermékenyült petesejtek, vagyis az embriók, ezután 2-5 napig tápoldatban, mesterséges körülmények között fejlődnek.
5. Embriótranszfer: Következő lépés az embriótranszfer, vagyis az embrió visszaültetés. Az embriók számától, minőségétől és a páciens kórelőzményétől függően a visszaültetés a megtermékenyítést követő 2-3. vagy 5. napon kerül sor. A megtermékenyített petesejt méhbe való beültetése kb. 1-2 perces, minimális kellemetlenséggel járó eljárás, katéter segítségével történik.

IVF kiegészítő eljárások

Számos kiegészítő módszer létezik az IVF sikerességének növelésére:

• ICSI (intracytoplasmic sperm injection): A férfi gyenge spermaképe esetén alkalmazzák. Kiválasztják a legjobb minőségű spermiumokat, és egy speciális tűvel minden leszívott petesejtbe közvetlenül egy spermiumot fecskendeznek be.
• PICSI (physiological ICSI): Az ICSI továbbfejlesztett formája. Az eljárás során a spermiumok először egy speciális petricsészébe kerülnek, melyben hialuronsav van, így az életképes spermiumok kötődni képesek hozzá. Így történik meg az optimális, legegészségesebb spermiumok kiválasztása.
• MACS (magnetic-activated cell sorting): Spermiumválogatás fejlett módszere, amely eltávolítja a hibás, töredezett DNS-t tartalmazó spermiumokat.
• Asszisztált hatching (AHA): Az embrió körüli zona pellucida réteget mesterségesen (mechanikusan vagy lézerrel) megnyitják, így elősegítve az embrió jobb fejlődését. 35 éves kor felett, két sikertelen IVF ciklus után alkalmazzák.
• FET (fagyasztott embrió transzfer): A korábbi ciklusban vagy ciklusokban lefagyasztott embriókat felengedik, majd beültetik a méh üregébe.
• PGT-A (preimplantációs genetikai vizsgálat aneuploidia jelenlétére): Lehetővé teszi az embriók esetleges kromoszóma-rendellenességeinek kimutatását még azelőtt, hogy az embriók beültetésre kerülnének.

Sikerráták és befolyásoló tényezők

A mesterséges megtermékenyítés ára, feltételei és folyamata mellett a leggyakoribb kérdések közé tartozik az is, hogy mekkora a sikeres kezelés esélye. Magyarországon a meddőségi kezelések eredményességéről rendelkezésünkre állnak hivatalos adatok, ezek alapján 2017 és 2019 között az évente elvégzett asszisztált reprodukciók kb. 20 százalékából született gyermek, 2020-ban ez 17,9% volt, 2021-ben pedig 16,6%.

Fontos, hogy a sikerráták az eltérő szabályozások, protokollok miatt országonként eltérőek - sőt még klinikánként és orvosonként is vannak eltérések a protokollokban. Az inszemináció sikeressége világszerte 15-17 százalék, a lombikbébi program (IVF) sikerrátája a Magyarországhoz hasonló szabályozással rendelkező országokban 35-40 százalék (ez az embrióbeültetésre számított klinikai terhességek aránya).

A mesterséges megtermékenyítés sikerességét számos tényező befolyásolja:

• Életkor: 35 év alatt a legnagyobb a siker valószínűsége (kb. 45%), 35 felett 20-30%, 40 felett 10-15%.
• Petesejt, spermium és embrió minősége: Az életkor előrehaladtával (nők és férfiak esetében egyaránt) jelentősen csökken a spontán teherbeesés és az egészséges gyermek születésének esélye. A nők termékenysége 30 éves koruk körül kezd természetes módon csökkenni. Ennek a legjelentősebb oka a petesejtek mennyiségének és minőségének csökkenése. Egyik további ok az ehhez kapcsolódó betegségek.
• Meddőség oka: Egyes problémák könnyebben kezelhetők, mint mások.
• Korábbi próbálkozások: Ha egy nőnek korábban már volt sikeres terhessége, a siker esélye nagyobb. Ha egy nőnek már több sikertelen mesterséges megtermékenyítése vagy vetélése volt, a siker esélye kisebb.
• Stimulációs protokoll: A petefészek stimulációjához használt protokoll is sokat számít - ezt az orvos életkor, hormonszintek és egyéb tényezők alapján határozza meg.
• Életmódbeli tényezők: A dohányzás, alkoholfogyasztás, súlyfelesleg és stressz is negatív hatással lehet a kezelésre.

Kockázatok és mellékhatások

Mesterséges megtermékenyítés esetén nagyobb a többes terhesség kockázata. Ez még inkább megterheli az anyai szervezetet, számos terhességi és szülési komplikációval fenyeget, ezért különös odafigyelést igényel. Ha túl sok embrió fogan meg, rontják egymás túlélési esélyeit - ilyen esetben lehetőség van arra, hogy egy vagy több embriót eltávolítsanak, így javítva a többi esélyét.

A mesterséges megtermékenyítéssel létrejött terhesség esetén nagyobb a vetélés vagy abortusz valószínűsége, mint spontán terhesség esetén. Emellett az eljárás a méhen kívüli terhesség esélyét is növeli kismértékben.

Fontos tudni a petefészek-túlstimulálási szindrómáról is, mint lehetséges mellékhatásról. Ritka esetben a szervezet túlzott mértékben reagál a hormonokra, és ennek következtében a vártnál több tüsző kezd megnagyobbodni.

tags: #termeszetes #ciklus #ivf