Terhességi cukorbetegség: Tények és tudnivalók a vizeletteszttől a kezelésig

Amikor egy nő áldott állapotba kerül, a hormonháztartása teljesen megváltozik. Ez a megváltozott hormonháztartás felelős a terhességi, gesztációs cukorbaj megjelenéséért, ugyanis ezekben a hónapokban módosul azoknak hormonok szintje, amelyek befolyásolják a vércukorszintet. A nemi hormonok szintje például hatalmas változáson megy át a terhesség bekövetkezésével. Ugyanilyen hatással bír a megváltozott méhlepény is: olyan anyagokat termel, amelyek bontják a legerősebb vércukorszint csökkentő hormont, az inzulint. Ezek a hatások együttesen azt eredményezik, hogy a szervezet kevesebb cukrot bont le, így elkerülhetetlenül növekszik a gesztációs diabétesz kockázata.

A terhességi cukorbetegséget más néven gesztációs (várandóssági) diabétesznek is szokás nevezni. Ez egy olyan anyagcsere állapot, amely során a várandós hölgyek vércukorszintje megemelkedik. A terhességek 3-8%-ában fordul elő.

Miért alakul ki terhességi cukorbetegség?

A terhességi cukorbetegség esetében relatív inzulinhiányról van szó, vagyis arról, hogy a szervezetnek az inzulinrezisztencia miatt annyi inzulinra lenne szüksége, amennyit már nem képes előállítani. A hasnyálmirigyben termelődő inzulin szabályozza a sejtek cukorfelvételét. A nem megfelelő inzulinhatás következtében a vérben megemelkedik a cukorszint egészen addig, amíg a sejtek cukorhoz nem jutnak. Az inzulintermelődés a korai fázisban fokozatosan csökken, ennek első jele, hogy étkezés után megemelkedik a vércukorszint. A folyamat egyre fokozódik, és lassan, akár évek alatt kialakulhat a teljes inzulinhiány.

A terhességben a hormonális változásoknak köszönhetően az inzulinérzékenység csökken, az inzulinszükséglet akár 3-4 szeresére is emelkedhet. Bizonyos hormonok túltermelődése - pl. a human placentaris lactogéné (hPL) illetve egyéb, inzulinrezisztenciát növelőké - a terhesség idején nem meglepő. Azonban, ha miattuk a szervezetünk idővel már ellenáll majd az inzulinnak, a vércukorszintünket nem lesz, ami szabályozza. Ezek mind hajlamosítanak a cukorbetegség kialakulására.

A terhességi cukorbetegség rizikófaktorai

Terhességi diabétesz bárkinél előfordulhat, mégis vannak olyan kismamák, akiknél különböző rizikófaktor áll fenn:

• a 35 évesnél idősebbek,
• a túlsúlyos nők (BMI>30 kg/m2),
• asszisztált reprodukcióval (mesterséges megtermékenyítéssel) megfogantak,
• azok, akiknek a családi kórtörténetükben szerepel a cukorbetegség vagy az előző várandósságuk alatt is volt gesztációs diabéteszük,
• várandóság előtt már inzulin rezisztencia (IR) alakult ki,
• korábban előfordult koraszülés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel világra hozott gyermek,
• >4000 g-os baba világrahozatala,
• Ikerterhesség.

Ezen felül a dohányzás, az állati fehérjében gazdag étrend, a heti 5 adagnál több cukros üdítő fogyasztása, a mozgásszegény életmód, a heti 20 óránál több televíziónézés is rizikófaktornak számít. Ezek azok a tényezők, amiken változtatni tudunk, csökkentve a terhességi cukorbetegség kialakulását.

A terhességi cukorbetegség tünetei és szűrése

A terhességi cukorbetegség alattomosan, szinte észrevétlenül alakulhat ki, hiszen a tünetei rendkívül enyhék. A szűrővizsgálatok ezért is létfontosságúak: van, akinek annyira tünetszegény a betegsége, hogy csak ezek során derül fény.

Szűrővizsgálatok menete

Az általános diabéteszszűrés várandósoknak egy terhességi protokoll alapján történik. Az orvosok más protokollt követnek, ha inzulinrezisztenciában szenvedünk, vagy ha volt már ilyen problémánk, és mást akkor, ha nincsenek nálunk rizikófaktorok.

• Rutin szűrés: Ha a vérvizsgálatok nem mutatnak emelkedett vércukorszintet, és nem tartozunk a rizikócsoportokba sem, akkor a cukorterhelést a 24-28. hét között végzik el.
• Fokozott kockázat esetén: Ha volt már gesztációs diabéteszünk, vagy inzulinrezisztenciában szenvedünk, akkor még a 10-12. héten, a terhesség igen korai szakaszában megtörténik a cukorterhelés. Ha a korai teszt nem mutat kóros értékeket, akkor ez a vizsgálat a második trimeszterben ismétlésre kerül.

Terheléses cukorvizsgálat (OGTT)

A terheléses cukorvizsgálat (OGTT) pont erre való. A vizsgálat két vérvételből és egy standard orális terhelésből (OGTT) áll. A vércukorterhelés helyes kivitelezése az alábbiak szerint történik:

1. A vizsgálatot reggel, éhgyomorra, minimum 10 óra koplalás után kell elvégezni.
2. A terhelést megelőző 3 napban korlátozás nélkül, minimum 150 gramm szénhidrátot tartalmazó étrend tartása szükséges.
3. A vizsgálatot megelőző napokban a kismamának átlagos fizikai megterhelés javasolt.
4. Az első vérvétel után a kismama elfogyaszt egy 75 grammos glukózoldatot 250-300 ml vízben feloldva, 5 perc alatt.
5. A vizsgálat alatt a fizikai aktivitást mellőzni kell.
6. Ezt követően 120 perccel később ismét vért vesznek tőle, az eredményeket pedig a szakorvos kiértékelésére bízzák.

A terhességi cukorbetegség értékelése

Alapvetően kétféle értéket kell figyelembe vennünk: az éhomi és a 120 perces vércukorszintet. A vércukorterhelés eredménye alapján lehet a terhességi cukorbetegséget megállapítani. Az alábbi táblázat foglalja össze az értékeket:

Ha az éhgyomorra mért vércukorszint értéke 5.6 mmol/l-nél nagyobb és/vagy a 120 perces vércukorszint 7.8 mmol/l vagy nagyobb, akkor egyértelműen terhességi cukorbetegségről beszélünk. Ha az értékek emelkedettek, de az éhomi érték még nem éri el a 7,0 mmol/l-t vagy a 120 perces érték 7,8 mmol/l alatt van, akkor terhességi hiperglikémiáról beszélünk. Ilyenkor életmódváltás és fokozott vércukorvizsgálat szükséges. Ha a terhességi diabétesz igazolódik, akkor mielőbb diabetológus szakorvost felkeresni létfontosságú a további teendők céljából.

A terhességi cukorbetegség hatásai

A terhességi cukorbetegség vagy GDM felismerésének és kezelésének fontosságát nagyszámú klinikai tapasztalat és kutatási eredmény igazolja, hiszen míg a nem diagnosztizált vagy kezeletlen esetekben 3-4-szeresére nő az anyai és magzati szövődmények kockázata, az anyai vércukorszint normalizálásával ez a rizikó jelentősen, akár az egészséges terhességek szintjére csökkenthető.

Hatása a magzatra

A várandóság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja.

• Méhlepény-elégtelenség: A méhlepény sejtjei károsodhatnak, így romlik a baba oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak.
• Nagyobb születési súly: A méhlepényen keresztül a baba több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek, és az anyuka számára is nehezebb a szülés.
• Nagyobb hasi szervek: A nagyobb súlygyarapodás hatással van a születendő gyermek szerveire is. A máj, szív, lép megnagyobbodhat.
• Koraszülés kialakulásának kockázata: A koraszülés előfordulhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a baba születésének idő előtti megindítását. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a baba vagy az anyuka egészségét.
• Problémásabb alkalmazkodás az anyaméhen kívüli élethez: Nagy ilyenkor az esélye annak, hogy a baba betegen születik: lép-, máj- vagy szívmegnagyobbodással. A magzat hajlamosabb lehet a cukorbetegségre.

Hatása a kismamára

A várandós kismama többek között a terhességi toxémiát, a magas vérnyomást, a spontán abortuszt és a koraszülést is kockáztatja, ha nem tesz a terhességi cukorbetegség ellen.

• Fertőzések fokozott kockázata: A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések.
• Toxémia (preeclampsia): Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizeletben fehérje megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
• Hosszú távú kockázatok: Azoknak a nőknek, akik terhességi cukorbetegséggel küzdenek, jelentősen megnő az esélyük egy későbbi 2-es típusú diabétesz kialakulására. A gondozott nők 20-50 százalékában alakul ki a szülés után 5-10 évvel 2-es típusú diabetes mellitus. Ráadásul náluk később a kardiovaszkuláris betegségeknek is nagyobb az esélye.

Terhességi cukorbetegség kezelése

A kezelés célja az optimálist minél jobban megközelítő vércukorszint biztosítása, a kismama és a baba egészsége érdekében. Ez a kezelés nem csak gyógyszeres terápiából áll, hanem egy team munka, ahol terhességi diabétesz kezelésében jártas diabetológus szakorvos, dietetikus és mozgásterapeuta közösen segít az optimális vércukorszint elérése érdekében.

Diéta és életmódváltás

A terhességi cukorbetegség terápiájának sarokpontjai tehát a megfelelő diéta és a testmozgás. A szigorú diéta, az állapotnak megfelelő, rendszeres mozgás és szükség esetén az inzulin terápia a kulcsa a szövődmények elkerülésének.

• Szigorú diéta: A magas vércukorszint diagnosztizálását követően a kismama 2 hétre szigorú, 160g-os diétát tart. Ha a leendő anyukánál terhességi cukorbetegséget állapítottak meg, speciális, úgynevezett mennyiségi diétát kell elkezdeni. A mennyiségi diéta azt jelenti, hogy kismamának pontosan meghatározott időben meghatározott szénhidrát tartalmú ételt kell fogyasztani az előírt módon: 150-160 gramm szénhidrát, naponta ötször, három óránkénti étkezéssel. Az étkezések tápanyagtartalma is mindig fix: a gesztációs diabétesz diétája ugyanis egy mennyiségi diéta. A dietetikus ilyenkor előírja, a nap melyik időszakában mennyi szénhidrátot kell elfogyasztanunk. Lehetőség szerint kerülni kell az egyszerű cukrok fogyasztását, érdemes több zöldséget, teljes kiőrlésű gabonát és teljes értékű, állati fehérjét fogyasztani.
• Rendszeres testmozgás: A rendszeres fizikai aktivitás hat a stressz ellen, csökkenti a vércukorszintet, a vérnyomást, a vérzsírok szintjét, a szövődmények kockázatát, valamint kevesebb lesz az inzulinszükséglet is. A mozgásnak köszönhetően ugyanis az izmok dolgoznak, és a nagy munka közben tápanyagként jelentős mennyiségű cukrot, zsírt vesznek fel a vérből. A legjobb mozgásforma ilyenkor az úszás, a kismamajóga, az intimtorna, a tánc, a terhestorna, a tajcsi, a vízi fitnesz (aquanatal) vagy a kismamamasszázs lehet.

Vércukorszint ellenőrzés és inzulinkezelés

Fontos még a rendszeres vércukorszint mérés: éhgyomorra, étkezések előtt, illetve étkezéseket követően is. Ennek az értéknek mindenképpen 7 mmol/l alatt kell lennie. A szakorvosunktól kapott utasításoknak megfelelően, egy speciális műszerrel kell majd megmérnünk vércukorszintünket, naponta 3-5-ször. Mivel a vércukorszint változik a nap folyamán, 4-6 alkalommal kell naponta ellenőriznie, kismamák esetében az étkezések előtt közvetlenül és utána 1 órával kell mérni. Ezt legalább a főétkezések idején érdemes elvégezni. A mért értékeket vércukornaplóba kell dokumentálni.

Ha a diéta mellett is magas vércukorértékek esetén inzulin kezelés válhat szükségessé. Az inzulinterápiát a vénás vércukorérték alapján határozzuk meg. Felesleges inzulinterápiára nem kerülhet sor!

Szülés utáni teendők és utánkövetés

Szülés után - a vércukor normalizálódása esetén - az inzulin kezelés elhagyható, de a diéta marad. A terhesség során szerzett cukoranyagcsere-zavar normál esetben a szülést követően helyreáll, azonban fokozott figyelmet érdemel mind az anyuka, mind az újszülött.

Utánkövetési protokoll az anyukánál:

• Vércukorvizsgálatok a szülést követő napokban, még a szülészeti osztályon.
• Szülés után 6 héttel vércukorterheléses vizsgálat elvégzése.
• A szülést követő egy év múlva vércukorterheléses vizsgálat elvégzése.
• 2 évente vércukorterhelés.

Abban az esetben, ha a diabétesz fennáll a szülés után is, illetve a kontroll vércukorterhelések eltérést mutatnak, diabetológus szakorvosával, illetve dietetikussal is konzultálni kell az elkövetkező kezelésekkel kapcsolatban.

Utánkövetési protokoll a gyermekeknél:

• A gyermeknél a szülést követő napokban történik vércukorvizsgálat.
• Normál értékek esetén rendszeres ellenőrzés szükséges, kóros eredménynél viszont azonnal gyermekdiabetológus felkeresése indokolt.

Mind az édesanyánál, mind a gyermeknél a rendszeres szakorvosi kontroll, a helyes táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás igen fontos szerepet játszik.

tags: #terhessegi #cukorbetegseg #vizeletteszt