Terhességi cukorbetegség és ketonok: tudnivalók kismamáknak

A terhességi cukorbetegség a várandósság során felismert szénhidrát-anyagcserezavar, amely a kismamák 5-10%-át érintheti világszerte. Bár nem ritka jelenség, sokan nem tudnak róla eleget, pedig a betegség a babára és a kismamára nézve is veszélyes állapot lehet, így mindenképp kezelést igényel. Szerencsére a legtöbbször jól kezelhető, ezért is szükséges annak mielőbbi felismerése.

A terhesség egyik tünete - főleg az első trimeszterben- a nagyfokú fáradtság. Ám, ha ez nem múlik, akkor érdemes terhességi diabetesre is gyanakodni, hiszen a szervezet energiáját a glükóz biztosítja. Ez is egy csalóka tünet, hiszen ezt is okozhatja maga a terhesség (a hormonális változások és a növekvő magzat húgyhólyagra gyakorolt nyomása miatt), valamint terhességi cukorbetegség is. A cukorbetegre jellemző a dehidratált állapot, ami a bőrükön, ajkukon is meglátszik. Bőrük száraz, húzódik, viszket, valamint gyakran száraz, cserepes az ajkuk.

A terhességi diabétesz sajnos nem ritka jelenség, melyért genetikai tényezők, hormonális változások és a nem megfelelő életmód okolható. A terhességi cukorbetegségnek sok esetben nincsenek tünetei, ezért kötelező a terhesek szűrése a terhesgondozás során (általában 1-szer, fokozott rizikó esetén 2-szer). A várandósság során ezért minimum egyszer (24-28. hét között) kötelező jelleggel szűrik a terheseket cukorbetegségre. Ám, ha az alábbi tüneteket tapasztalja babavárás bámely időszakában, mindenképp ellenőriztesse vércukor értékeit, hogy elkerülhesse az esetleges szövődményeket, a terhességi komplikációkat.

A terhességi cukorbetegség tünetei és felismerése

A gesztációs diabétesz gyakran tünetmentes, és sok esetben csak a fent említett rutinszerű vércukorszűrés során diagnosztizálják. Az egyik jelzés, amit sokan tapasztalnak, az a fokozott szomjúságérzés: gyakrabban érezhetjük magunkat szomjasabbnak a szokásosnál, még akkor is, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyasztunk. A fokozott szomjúsággal együtt gyakrabban is vizelhetünk, így ez is egy árulkodó jel lehet. A terhesség alatt normális a fáradtság érzése, de a terhességi diabétesz ezt tovább fokozhatja. A vércukorszint ingadozásai miatt előfordulhat, hogy időnként homályosan látunk, ami ilyenkor különösen félelmetes lehet. Ezek a tünetek nem feltétlenül jelentkeznek minden esetben. De fontos, hogy ha csak gyanítjuk is a terhességi cukorbetegség lehetőségét, minél hamarabb forduljunk orvoshoz.

A terhességi cukorbetegség tünetei lehetnek:

• Fokozott fáradtság
• Fokozott szomjúságérzet
• Gyakori vizelési inger
• Homályos látás
• Száraz bőr, viszketés
• Száraz, cserepes ajkak

Bár nem egy konkrét panasz, ám ha otthoni vagy védőnői vizeletvizsgálat során megállapítja, hogy túl nagy mennyiségben vannak jelen ketonok a vizeletében (aceton is egy keton!), az terhességi cukorbetegséget jelezhet.

Mi a helyzet a ketonokkal?

A ketontestek olyan tápanyagok, amelyek alternatív tápanyagforrást jelentenek a glükóz és zsírsavak helyett. A ketontestek elsősorban a májban, kismértékben a vesében szintetizálódnak, azaz termelődnek. Főként 1-es típusú diabéteszben, illetve éhezés esetén keletkeznek. Ketonémiáról beszélünk, ha a ketontestek koncentrációja a vérben megemelkedik. Ketonúria akkor áll fenn, ha a vizeletben a ketontestek ürítése megnő.

A ketontestek a szervezetben normál körülmények között is keletkeznek. Nagy mennyiségük a zsírok anyagcseréje során képződik. Éhezéskor, diabétesz esetében koncentrációjuk többszörösére emelkedhet, amit a szövetek nem képesek feldolgozni, és kialakul a ketózis. Az agy nagy mennyiségű ketontestet alakít át energianyerésre olyan esetekben, amikor nem áll elegendő glükóz rendelkezésre (éhezés).

A ketonok olyan szerves vegyületek, melyek képesek energiát szolgáltatni a szervezetnek. A zsíranyagcsere mellékttermékei, és egyfajta alternatív üzemanyagként funkcionálnak, amikor a sejtek nem képesek valamilyen okból hasznosítani a glükózt (normál esetben ebből nyeri a szervezet az energiát). Ennek oka két dolog lehet: egyik, hogy az illető nem fogyaszt elegendő szénhidrátot, vagy ha nem áll rendelkezésre elegendő inzulin (vagy a sejtek rezisztensek rá).

Normál esetben ketonok nincsenek a vizeletben, vagy időszakosan csak nagyon kis mennyiségben. Amennyiben megnő a ketonok mennyisége a vizeletben, azt ketonuriának nevezzük. Leggyakrabban 1-es típusú diabétesz, illetve kezeletlen 2-es típusú diabétesz esetén fordul elő, de megfigyelhető olykor tartós stressz, illetve bizonyos akut betegségek, terhesség esetén is.

Ha a vérben a koncentrációjuk alacsony, a ketontestek kiválasztódása a vizeletben elhanyagolható. Ha a vérben a ketonkoncentráció 0,1-0,2 mmol/l fölé emelkedik, a ketonok megjelennek a vizeletben. Az éhezéses állapot és a rosszul kezelt diabétesz mellett ketonúria felléphet akut alkoholizmusban és erőltetett fizikai aktivitást követően is.

A ketonúria ellenőrzésének hiánya sokszor - elsősorban betegség idején - káros következményekkel jár, hiszen ez jobban megjósolja az életveszélyes diabéteszes ketoacidózis (DKA) fellépését, mint önmagában a vércukorszint. Ezzel persze nem azt akarjuk mondani, hogy a vizelet (illetve manapság inkább a vér) ketonszintjét folyamatosan ellenőrizni kell, de bizonyos esetekben - mint a magas vércukorszinttel járó betegségek idején, kitüntetetten hányással járó fertőzések esetében - ez mindenképpen javasolt.

A ketoacidózis tünetei: acetonos lehelet, gyengeség, hányinger, hányás, hasi fájdalom, fokozott szomjúság, gyakori vizelés, tudatzavar, nehézlégzés. Lázzal, de főként hányással járó betegség esetén a DKA bármely diabéteszes gyermekben kialakulhat.

Ketonok terhességi cukorbetegség esetén

Terhesség alatt a ketonok szintje a vizeletben bizonyos mértékben megnőhet, ám ha túl nagy mennyiségben mutatható ki, akkor az már problémát jelez. Ennek oka ritkábban a kismama helytelen táplálkozása, éhezése, gyakrabban pedig kezeletlen vagy rosszul kezelt terhességi cukorbetegség. A keton szintjéről legkönnyebben vizelet tesztcsík segítségével lehet megbizonyosodni. Amennyiben azt látja, hogy megemelkedett az aceton szintje (az aceton is egy keton), úgy az gesztációs diabéteszre utalhat.

Ha a vizeletben ketonokat találnak, az azt jelenti, hogy a szervezet szénhidrát helyett a zsírt kezdi lebontani energiatermelés céljából. Ez megtörténhet koplalás, intenzív testmozgás időszakában, vagy amikor a szervezet nem tudja megfelelően felhasználni a glükózt. Noha a vizeletben lévő ketonok nem mindig komoly problémát jeleznek, olyan mögöttes problémát jelezhetnek, amely figyelmet igényel.

A ketonok a vizeletben jellemzően nem járnak közvetlen tünetekkel, de más tünetekkel együtt is előfordulhatnak, a kiváltó októl függően. Ilyen tünetek lehetnek:

• Száraz ajkak
• Fokozott szomjúság és vizelési inger
• Fáradtság
• Dekoncentráltság
• Hányás, hasmenés
• Gyümölcsszagú lehelet

Ha ketonokat talál a vizeletében, fontos, hogy konzultáljon egy egészségügyi szolgáltatóval, különösen, ha cukorbetegsége vagy más alapbetegsége van. Sok esetben a vizeletben lévő ketonok maguktól is feloldódnak, különösen, ha böjt, testmozgás vagy étrendi változtatások okozzák őket. A hidratáltság segít kiüríteni a ketonokat a szervezetből.

Kezelés és megelőzés

Amennyiben valakinél igazolódik a terhességi cukorbetegség, úgy meg kell kezdeni mielőbb a személyre szabott terápiát. Enyhébb esetben elegendő lehet a megfelelő életmód követése: ekkor érdemes dietetikust felkeresni, aki meghatározza a beteg számára legoptimálisabb étrendet, elmagyarázza a cukorbeteg diéta lényegét, mikre kell odafigyelni. Emellett fontos, hogy a kismama rendszeresen mozogjon, mivel az is komoly vércukorszint csökkentő hatással bír. Amennyivel nem érhető el, a kívánt vércukorszint, az orvos inzulinterápiát ír elő.

Terhességi cukorbetegség esetén fontos az orvosunk által felállított kezelési terv betartása. Ez alatt gyakran ajánlott a vércukorszint mérése étkezések előtt és után, az esetleges változások nyomon követése érdekében. Egyes esetekben gyógyszeres kezelés, és akár inzulin injekció alkalmazása is szükségessé válhat.

Ügyeljünk az egészséges szénhidrátok, fehérjék és zsírok bevitelére! A teljes kiőrlésű gabonák, a hüvelyesek, a keményítőben gazdag zöldségek, illetve az alacsony cukor-, és magas rosttartalmú gyümölcsök rendszeres fogyasztása előnyös lehet terhességi cukorbetegség esetén. Az ajánlott fehérjeforrások közé tartoznak például a sovány húsok, bizonyos halak, és a szójatermékek is.

A ketogén diéta egy alacsony szénhidráttartalmú étrend, ahol a napi kalóriabevitelnek csupán 5 százaléka fedeződik szénhidrátból. Ez a speciális diéta az elmúlt években - ahogyan általában a népességben - a diabétesszel élők körében is nagy népszerűségre tett szert. A szénhidrátbevitel ilyen extrém mérvű korlátozásával ugyanakkor arra kényszerítjük a szervezetünket, hogy szénhidrát hiányában elsősorban zsírból nyerjen energiát, aminek melléktermékeként ketontestek termelődnek a szervezetben. Összességében elmondhatjuk, hogy diabéteszben, ha nem is kifejezetten ajánlott, de megfelelő ellenőrzés, odafigyelés mellett (ketontestek vizsgálata a vérben!) a ketogén diéta alkalmazható.

A terhességi cukorbetegség megelőzése érdekében fontos az egészséges testsúly fenntartása, ami a terhesség előtt és alatt egyaránt fontos. Az elhízás növeli a terhességi cukorbetegség kockázatát. Ennek érdekében fogyasszunk alacsony glikémiás indexű ételeket, mint például teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket, és sovány fehérjéket. A rendszeres, mérsékelt testmozgás segíthet az inzulinérzékenység javításában és a vércukorszint szabályozásában. Ilyenek például a séta, úszás vagy kismamajóga. De a terhesség után is érdemes ezekre ügyelni, hogy elkerüljük a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását.

A terhességi diabétesz szövődményei

Ez az állapot a magzatra és az anyára is veszélyes. Az anyáknál nagyobb a spontán abortusz, a császármetszés, illetve a problémás szülés kockázata. De kezeletlen esetben a méhlepény idő előtti elöregedését, a magzat elhalását, és koraszülést is eredményezhet. A magzatban nagyobb eséllyel alakul ki fejlődési rendellenesség és gyakoribb a magzati megbetegedés és halálozás is.

A kezeletlen betegség a születendő gyermeknél is növeli a cukorbetegség, valamint terhességi és szülési komplikációk kialakulásának esélyét. A terhességi cukorbetegség általában könnyen kezelhető, legtöbbször a megfelelő diéta tartása mellett nincs szükség gyógyszer szedésére. A terhesség során kialakult és kezeletlen magas vércukorszint azonban komoly szövődményekhez vezethet a várandósság során, utána is, illetve a születendő gyermeknél is: magas születési súly, légzési nehézségek, alacsony vércukorszint, preeklampszia (terhességi toxémia) gyakoribb előfordulása, túl sok magzatvíz képződése (polyhydramnion), idősebb korban magasabb esély az elhízásra és a 2-es típusú cukorbetegségre.

A megfelelő kezelés a baba és a kismama egészségét is szolgálja, hiszen kellő terápia nélkül olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint a méhlepény elégtelenség, nagy születési súly (és az ebből adódó komplikációk), a baba születési hipoglikémiája, megnő a koraszülés esélye, továbbá az anya hajlamosabbá válik különböző fertőzésekre is.

A terhességi diabétesz az esetek többségében a szüléssel elmúlik, ám fontos tudnia az érintettnek, hogy az élete folyamán már fokozott kockázatúnak számít a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása szempontjából. A szülés utáni testsúly-menedzsment az első lépés, amiben az egészséges életmód segíthet. Azt sem árt tudni, hogy a szoptatás nemcsak a babának, hanem az anyának is előnyös.

A terhességi cukorbetegség világszerte a kismamák 5-10%-át érintheti, mégsem tudunk róla eleget. A tudatos kismamák tisztában vannak azzal, hogy a várandósság során sokkal jobban oda kell figyelniük az egészségükre, hiszen már nemcsak a saját, hanem a magzatuk jóllétéről is gondoskodniuk kell. De miért is annyira rettegett ez az állapot? Hogyan vehetjük észre a kialakulás első jeleit? Ezek a legfontosabb kérdések, amelyek biztosan felmerülnek a leendő anyukákban.

tags: #terhessegi #cukorbetegseg #keton