A magzatvíz, vagy liquor amnii, a terhesség egyik legfontosabb összetevője, tekintettel arra, hogy a magzat egészséges fejlődéséhez nélkülözhetetlen. A magzatvíz nagyon sok funkciót tölt be a gyermek életében a terhesség ideje alatt. Oltalmat, védelmet és a fejlődéshez elengedhetetlen világot biztosít.
A terhesség során a magzat magzatvízzel körülvéve helyezkedik el az anyaméhben. Ez védi a fejlődő kis szervezetet a külső káros hatásoktól, biztosítja az állandó hőmérsékletet, és fontos szerepe van a tüdő fejlődésében is. Emellett megfelelő mozgásteret biztosít a magzat számára, mivel a magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket.
A magzatvíz feladata a létezése: nincs kiszáradás. Kivédi a nagy hőmérsékletingadozásokat. Kiegyenlíti a nyomást. A kicsi olykor iszogat is a magzatvízből, így fejlődik az emésztőrendszere. És ha pisil, azt is ide engedi ki. A magzatvíz tehát élettani funkciók gyakorlásának eszköze is.
A magzatvizet a magzatburok (az amnion és a chorion), a magzat kültakarója, később veséje is termeli, valamint az anya vérplazmája is részt vesz a létrejöttében. A terhesség első időszakában a magzatvíz főként az anya és a magzat vérében található sókból, vízből és más folyadékokból áll. A második trimesztertől kezdve azonban a magzati vizelet és a tüdőváladék is hozzájárul az összetételéhez.
A magzatvíz víztiszta vagy enyhén opálos, vízszerű folyadék, amelyben apró, fehér magzatmáz bolyhok, úgynevezett flokkulusok úszkálnak. A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek. Illata édeskés szemben a vizelettel, melynek ammóniával kevert szaga egészen más. Az állaga a vízhez hasonlít. Nem sűrű, inkább híg. Átlátszó. Így könnyen megkülönböztethető a vizelettől és az esetleges hüvelyi váladéktól.
A magzatvíz mennyisége a terhesség alatt
A magzatvíz mennyisége a terhesség során fokozatosan növekszik, a legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken. Mivel a magzatvíz rendszeresen - 3-4 óránként - kicserélődik, így könnyen érthető, hogy a magzatvízforgalomban bekövetkező bármely zavar a mennyiség gyors növekedését vagy csökkenését okozhatja.
A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de meghatározása igen szubjektív. A vizsgálat során a vizsgálatot végző személy a magzat körül elhelyezkedő víz mennyiségét különböző viszonyítási pontokon próbálja megítélni, és e „benyomások” alapján alkot véleményt annak mennyiségéről. Megfelelő rutin esetén a becsült magzatvíz-mennyiség jól korrelál a valós mennyiséggel, de jelentős a szűrővizsgálat pontatlansága. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.
Oligohydramnion: túl kevés magzatvíz
Azt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet. Ha a magzatvíz mennyisége 5 cm alá csökken, oligohidramnion állapotról beszélünk. Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.
Okok
Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak a méhen belüli növekedési visszamaradás, a túlhordás, a magzati oxigénhiány, illetve ha a magzat veséjének vagy vizelet-elvezető rendszerének valamilyen fejlődési rendellenessége. Ez utóbbi esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége. A méhlepény nem látja el megfelelően a funkcióját, ami azt jelenti, hogy a fejlődő magzat nem kapja meg a szükséges oxigént és tápanyagokat. Ez kiválthatja a magzat fejlődésben való visszamaradását, vagy koraszülést, a szülés során fellépő oxigénhiányt, alacsony vércukor- vagy kalciumszintet az újszülött vérében, de halva születést is okozhat.
Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet. Súlyos esetben előfordulhat, hogy egyáltalán nincs kimutatható magzatvíz - ezt anhidramnionnak nevezzük.
Következmények
Ha túl kevés a magzatvíz, az méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet. A magzat kényszertartásban van a hely szűke miatt, ezért fülei, orra lelapulhatnak. Dongaláb, a csípőizület deformációja, növekedésbeli elmaradás, tüdőfejlődési zavar, medencevégű fekvés is kialakulhat a lecsökkent magzatvíz miatt. Tipikus következményei lehetnek a fejletlen tüdő, csontozati eltérések, vagy arcdeformitás.
Ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítása jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.
Polyhydramnion: túl sok magzatvíz
Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. Ha a magzatvíz mennyisége meghaladja a 25 cm-t, akkor polyhydramnion állapotáról beszélünk.
Okok
A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. De méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben. A túl sok magzatvíz hátterében leggyakrabban a terhességi cukorbetegség áll, de szifilisz fertőzés, ikerterhesség, vesegyulladás és méhen belüli fertőzés is állhat a hátterében.
A túl sok magzatvíz (polyhydramnion) anyai megbetegedésre (cukorbetegség, RH-összeférhetetlenség, vesegyulladás) illetve magzati elváltozásra utalhat. (Ilyenek a méhen belüli fertőzés, vagy a fejlődési rendellenességek közül a velőcső-záródási rendellenesség, a magzatvíz nyelését és felszívódását akadályozó nyelőcső-elzáródás vagy a bél fejlődésének hiánya, illetve egyes szívfejlődési rendellenességek.)
Tünetek és következmények
Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak. A diagnózist ultrahangvizsgálattal lehet felállítani, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben.
A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani. A túl sok magzatvíz önmagában nem okoz problémát a babánál, azonban ilyenkor könnyebben megreped a magzatburok, ezért fennáll a koraszülés veszélye, így ilyenkor teljes ágynyugalmat szoktak javasolni.
Teendők kórosan sok magzatvíz esetén
Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos.
Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lecsapolása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.
Magzatvízszivárgás: felismerés és teendők
Mindenki hallotta már azt a kifejezést, hogy „elfolyt a magzatvíz”, ami valójában annak a folyadéknak a szivárgása a méhnyakon keresztül, amely a várandósság hónapjaiban az anyaméhben fejlődő magzatot védi. A burokrepedés nem mindig jár fájdalommal vagy látványos tünetekkel, mégis komoly állapot lehet. Ha a magzatburok megreped, a magzatvíz szivárogni kezd, ami veszélyeztetheti babád egészségét.
Ha a magzatvíz folyik: mire kell figyelni? Első gyermeküket váró nőknél gyakori kérdés, hogy vajon észreveszik-e, ha elfolyik a magzatvíz. A válasz szerencsére egy megnyugtató és határozott igen. Ha ugyanis ez történik, akkor hirtelen és egyszerre távozik nagyjából 1 liternyi folyadék, amit nem igazán lehet összekeverni semmi mással. Tény azonban, hogy nem csak ilyen formában távozhat magzatvíz a testből, hanem szivárgással is. Ha az alsóneműn nedves foltokat találunk, az még messze nem jelenti azt, hogy jön a baba.
A szivárgó magzatvíz felismerése nem egyszerű feladat, ugyanis könnyen összetéveszthető a hüvelyváladékozással vagy a vizelettel, amit a kismamák körében gyakori inkontinencia okoz. A magzatvízszivárgás számos jel alapján felismerhető. A magzatvíz meleg, vízszerű folyadék, ami enyhén édeskés szagú. A szivárgás lehet folyamatos vagy szakaszos, és mennyisége változhat. Ehhez meg kell vizsgáld a szivárgó folyadék nyomait, tulajdonságait.
A magzatvíz megkülönböztetése más folyadékoktól
- Nyákos, sárgás, fehéres, kellemetlen szagú folyadék: Hüvelyi fertőzésre utal, melyeket komolyan kell venni, mivel a hüvelyi, felszállóvá váló fertőzések felelnek a vetélések és koraszülések mintegy 70%-áért. Megelőzésként fontos a szervezet megfelelő tápanyag-ellátottsága, beleértve a cink és réz bevitelét.
- Sárgás, vízszerű, szúrós szagú folyadék: Valószínűleg vizeletszivárgásról van szó, amelyet az ammónia szúrós szaga alapján könnyen meg lehet különböztetni a magzatvíztől.
- Víztiszta, édeskés illatú, vizes hatású folyadék: Amennyiben az észlelt foltnak nincsen színe, ám illata enyhén édeskés, ráadásul vizes hatású, ebben az esetben magzatvíz szivárgásról lehet szó. Otthoni tesztek segítségével gyorsan kimutatható, de orvoshoz kell fordulni.
- Vöröses foltok: Vérzés állhat a háttérben, ezért mindenképpen orvoshoz kell fordulni! A harmadik trimeszterben a méhszáj nyílását is jelezheti, ami koraszüléshez vezethet.
Teendők magzatvízszivárgás esetén
Fontos, hogy a lehetséges magzatvízszivárgás esetén ne ess pánikba. A várandósság vége felé a magzatburok repedése gyakori, nincs okod aggodalomra. A legjobb, ha elkezdesz készülődni a szülésre. Ha várandósságod még nem érte el a 37. hetet, valószínűleg sürgős vizsgálatra lesz szükség. Kis mértékű szivárgás esetén is mielőbb keresd fel a nőgyógyászodat! Ő vizsgálattal ellenőrzi majd, hogy valóban magzatvízszivárgás áll fenn, és a várandósságod előrehaladottságától, és magzatod érettségétől függően tanácsot adhat a további lépésekkel kapcsolatban.
A magzatvízszivárgás időben történő felismerése és kezelése segíthet minimalizálni a komplikációk kockázatát és biztosíthatja mind az anya, mind a baba biztonságát. Ha pedig közeledik a szülésed időpontja, gratulálunk, hamarosan kezedben tarthatod kisbabádat!
A vízesés mögötti rejtett ösvényt követték... amit ott találtak, az FELFOGHATATLAN
Idő előtti burokrepedés
Ha a burokrepedés a 37. hét előtt történik, azt korai burokrepedésnek (PPROM) nevezzük. A 37. hét után történő burokrepedést egyszerű burokrepedésnek (PROM) hívjuk. Ebben az esetben a legtöbb nőnél 24 órán belül megindul a szülés. Fontos, hogy ilyenkor minél hamarabb forduljunk a nőgyógyászhoz. A kezelés módja attól függ, hogy a terhesség melyik szakaszában történt az esemény.
A várakozásra szánt idő hosszát a baba-mama állapota és a magzatvíz színe is befolyásolja, utóbbi ugyanis fontos információkkal szolgál a kicsi hogylétéről. Ha például a magzatvíz zöldes színű, akkor belekerült a baba ürüléke, ami azt jelenti, hogy a pici stressznek volt vagy van kitéve. Ha ezek után is minden rendben van, egy újabb várakozási periódus veszi kezdetét, amíg a fájások spontán be nem indulnak. Viszont, ha a méhösszehúzódások a korábban említett 24-36 órán belül sem jelentkeznek rendszeresen, a szülést mesterségesen beindítják. Amit mindenképp érdemes tehát megjegyezned: hogyha a magzatvíz távozott, de ennek ellenére nincsenek fájásaid, nyugodtan otthon maradhatsz még! Ezért cserébe viszont rendszeresen be kell járnod a szülészetre, hogy a kontrollvizsgálatok alatt ellenőrizzék a bébi aktivitását és helyzetét - például hogy, hol helyezkedik el a baba feje, hiszen ez nagymértékben befolyásolja a szülés kimenetelét.